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1、突发事件护理应急救治工作指引第一章 总则1、引言 根据突发公共卫生事件应急处理条例、中华人民共和国传染病防治法、医疗废物处理条例、消毒技术规范、医院感染管理规范、广东省医院护理工作管理规范、广东省护理管理规范、护理常规以及龙岗区突发公共事件分级处置规定（试行）、深圳市龙岗区突发公共卫生事件应急处理预案制定本工作指引。2、目的： 为了有效防范和应对突发应急事件，规范护理人员的应急工作程序，确保患者的医疗护理安全，把发生突发应急事件后的影响程度降至最低。3、适用范围： 适用于全区各类医疗卫生单位护理人员。4、组织机构及工作职责： 4.1健全抢救工作组织机构，分工周密，做到随时能投入抢救工作，建立抢
2、救程序； 4.2参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作； 4.3护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录； 4.4凡经抢救的患者应有详细护理记录； 4.5抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计于核对； 4.6病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救； 4.7抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。5、报告程序： 当班医护人员及时电话或书面报告：科主任、护士长医务科、护理部、院总值当班院领导院长卫
3、生局。 报告内容：灾害事故、特殊事件的发生原因、地点、伤亡人数，伤亡人员的姓名、性别、年龄、诊断、致伤（死亡）的原因、病情、采取的抢救措施等；特殊病例患者姓名、年龄、职业、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。附：紧急状态下护理人力调配预案为了保证医院急救应急工作，根据突发公共卫生事件应急条例有关规定，护理部制定急救应急预案如下：1、护理部成立护理应急队，科室成立应急小组：应急队队长：叶瑞容 副队长：吴薇 成员：刘文惠 袁光琴 邢福燕 萧巧如 贺丽霞 李丽兰 丘惠娟李利玲 丁艳聪 温碧香 江敏敏 刘宝珍 林晓霞 李锦霞吴彩云 蔡世英 刘超敏 萧小林 梁小媚 王梦玉 钟秋芬2、护理应急分类：I类
4、应急（小批量应急）：如各科室危重病人抢救、科内特护，同时新收多个病人，临时增加护理工作量超出本班限度。II类应急（中批量应急）：如科内多个危重病人抢救，三天以下特护，临时增加护理工作量超出一级调控限度。III类应急（大批量应急）：大型突发事件，临时增加工作量超出二级调控限度。3、应急调控分级：一级调控：I 类应急，进行本班内一、二线调控。二级调控：II 类应急，进行科内调控。三级调控：III类应急，根据专科需要，进行跨越小组的全队调控。4、应急调控内容：1、人力调控：采取多种形式、多种途径最短时间集中人力（1传2、2传6方法成倍通讯联系）。2、技术调控：根据需要进行专科人力配合，保证专科技术及
5、专科护理应急。3、设备及物资调控：原则上各科设备专科专用，必要时药物器材进行统一调配。5、护理调控流程：一级应急：当班护士专科队员（二线）。二级应急：当班护士专科队员（二线）护士长（三线）。三级应急：当班护士专科队员（二线）护士长队长（调控）。第二章 公共突发事件护理应急工作程序1.重大意外伤害事故应急工作程序1.1重大意外伤害事故应急工作指：突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎等）、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、自然灾害或人为灾难引发的疫情、免疫接种事故、重大群体性医院感染、环境中有毒气体中毒、放射性物质泄露事件、恐
6、怖袭击、投毒案件、农药中毒以及其他严重影响公众健康的突发公共卫生事件的医疗救护工作。1.2应急工作程序重大意外伤害事故120电话（大批伤员）急诊科组织 通知科主任 通知护理部分管抢救 护士长 医务科、院总值院长 组织护理急救梯队 卫生局 预检、分诊、编号、登记、治疗、护送检查、转运 通知手术室、相关临床科室 清理、统计、上报2、发生地震应急工作程序发生地震尽快疏导病人至空旷地面劝阻病人勿进入楼内取物 危重病人须医护人员守护 清点人数，安抚病人向现场指挥报告 服从指挥中心调遣3、发生火灾应急工作程序发生火警 报告总务科、科领导 集中现有的灭火器材院总值 和人员积极补救 火灾无法现场扑灭，即打“1
7、19” 告知失火的准确位置 关好邻近门窗，防火势扩散 迅速疏散病人，危重病人须有医护人员护送（疏散时用湿毛巾捂住口鼻、低位行走，使用安全通道，禁止大声喊叫，禁用电梯） 尽可能撤除易燃易爆物品贵重仪器 清点病人及工作人员人数报告总指挥4、遇到台风应急工作程序接到台风警报报告科室领导通知本病区工作人员检查门窗及窗外悬挂物， 准备应急灯、手电筒发现问题报告总务科维修 检查急救物品 通知病人及家属做好 防台风准备，关闭门窗，不要外出 医护人员坚守岗位，加强巡视 尽量减少外勤工作 如病室门窗损坏 及时擦干地面积水 转移病人至安全病房 防止病人滑到 台风过后及时检查 如有损坏报总务科维修5、停电及突然停电
8、应急工作程序 接停电通知 突发停电 检查应急照明装置 通知电工抢修 备应急灯、手电筒 立即守护危重病人床旁 通知病人及家属 启动电动抢救仪器替代方法 开启应急灯、手电筒 维持抢救 加强巡视，安抚病人 禁止使用明火及蜡烛照明 报告科领导、院总值 与设备科、电工联系，查询停电时间 维持病区秩序 防火、防盗 关闭贵重仪器开关及电源第三章 临床突发事件护理应急救治程序1、护士发生职业暴露应急工作程序1.1护理人员应戴两层手套进行接触血液、体液或污染物的操作。操作完毕，脱去手套后立即洗手。1.2 操作中有可能发生血液、体液飞溅时，应戴防渗透性口罩及防护眼镜，必要时穿隔离衣。1.3 使用后的锐器应当直接放
9、入利器盒，禁止将使用后的针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。1.4 发生职业暴露后应立即实施以下流程:发生职业暴露 如有伤口，伤口旁端轻轻挤压，挤出损伤部位血液 禁止进行伤口的局部挤压 用肥皂液和流动水冲洗污染皮肤或伤口 用生理盐水反复冲洗粘膜 0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口并包扎伤口 采集护患血标本检验传染病源 报告科室主任、护士长、院感办 填写职业暴露报告表 注射或口服预防性药物 根据院感办要求定期复查2、病人猝死应急护理工作程序 病人发生猝死 就地抢救、呼叫 抢救过程中注意 第二人通知医生 保护同室病人 通知家属、报告科室领导 保留、封存现场抢救实物 医嘱执行
10、单 准确记录发现患者猝死时间及抢救经过等 尸体料理、家属到来后 做好病人家属方可转送太平间 安抚、解释工作3、病人坠床跌倒应急护理工作程序 老年人、婴幼儿、意识障碍、行动不便者 24小时留陪人，做好安全防护 如病人不慎坠床跌倒 观察病情并通知医生 协助医生体检 根据损伤酌情搬动患者 遵医嘱进行必要的检查及治疗 增加安全防护措施 通知家属，报告科室领导、书面护理记录 （发现时间、病人情况、处理措施等）4、病人误吸应急护理工作程序 发现误吸病人 清醒病人 昏迷病人 （特殊表现：“V”字手势） 表明自己的身份，询问 “是否有异物梗塞？”、“我能帮您吗？” 观察病人能否大声咳嗽、能否说话 能 不能 鼓
11、励病人咳嗽 无效 海氏手法 无效 遵医嘱行负压吸引，准备气管切开用物 观察生命体征，记录抢救过程，告知家属海氏手法要点：立位：用于清醒病人，护士立于病人背后双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头前倾，护士一手握住空心拳，拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，另一手紧握此拳，快速向内向上冲击5次，反复进行。仰卧位：用于意识不清病人，护士骑跨于病人两大腿外侧，两手掌根重叠，平放病人腹部正中线脐上方两横指处，快速向内向上冲击5次，反复进行。5、刺激性药物血管外渗应急护理工作程序注射刺激性药物时选用近心端、管腔大、回流畅的血管（留置针） 多部位轮流注射，输注完毕用生理盐水冲洗管路 输注期间加强巡视，发现输
12、液外渗 立即停止滴注，报告护士长、主管医生 拔针前尽量抽出外渗药液或遵医嘱经原路滴注解毒剂、拮抗剂 48小时内局部间断冷敷，抬高患肢 (植物碱性抗癌药如长春新碱等局部应热敷) 评估外渗范围及药液损失量 外渗范围 损失量超过33cm以上 原药量10%以上局部环形封闭（按医嘱将封闭药物利多卡因、地塞米松等由外向 重新输注时应遵内多点注射，范围大于外渗区） 医嘱补足损失量 无论外渗范围大小，均应严密观察局部 皮肤改变，防止迟发性损伤，必要时请相关医生会诊 安抚病人，做好解释，报告护理部 详细记录外渗药品名称、外渗时间、部位、肿胀范围、外观等 外渗部位未痊愈前 禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注
13、射6、病人躁动应急护理工作程序发现病人躁动及时通知医生寻找躁动原因专人看护，密切观察病情保持呼吸道通畅确定病人需约束时，实施保护性约束（选择大小适中的约束物品并正确使用，关节处需加垫）向病人及家属解释每15分钟1小时观察病人呼吸、循环、神志、情绪反应和皮肤情况持续约束的病人每2小时松开约束物510分钟更换体位及约束方法建立皮肤跟踪表，书写护理记录（约束部位、血运、受压皮肤等情况）保持环境安静，维护病人尊严，保护病人隐私说明：紧急情况下，由当班护士确定使用约束物（约束带或床单、中单、绷带），并安排约束行动，成功约束病人后，尽早通知医生及家属；情况许可下，护士应与医生商量约束病人的方法，由医生决定
14、并征得家人的同意后实行约束。7、病人自杀应急程序发现病人有自杀倾向安抚、稳定病人情绪 报告医生 通知家属24小时没收危险物品锁好门窗 科室领导 陪护不得离开 详细交接班，密切观察情绪变化，有针对性地做好心理护理酌情给予镇静剂，必要时给予约束病人已发生自杀行为通知值班医生就地抢救或送急诊科第二人通知保卫科、科室领导、总值、家属、报警保留证物，保护现场，等待警方到达做好记录，做好家属的安慰工作8、病人外出或外出不归时的应急护理工作程序交待住院须知，告知病人住院期间不允许私自外出发现病人外出通知值班医生 通知保卫科 拨打病人电话在病区内寻找 院内寻找 联络家人或单位寻找病人未果报告科室领导、必要时报
15、告院总值如病人有精神异常，可能伤害自己或他人时报警 详细书写 判断系蓄意逃帐 清点、登记、妥善护理记录 48小时未归者 保管病人贵重物品 遵医嘱办理出院手续9、输液（血）反应应急护理工作程序发生输液（血）反应立即停止输液（血）更换输液（血）管，更换液体输血者改换生理盐水核对输液（血）内容 报告医生遵医嘱作相应处理观察病人生命体征详细书写护理记录（反应时间、症状体征、处理经过等）反应标本妥善封存，患方有疑问时双方共同封存实物 填写药物不良反应报告表， 实物送检24小时内报护理部、院感办、药剂科 液体送药剂科怀疑溶血反应时，保留血袋并抽取 血液在科室封存保留患者血样送检验科，报告医务科（遇休息日报
16、告时间往后顺延） 10、紧急封存病人病历的应急预案 发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人提出封存病历申请科室向医务科报告，夜间向总值报告医务科或总值与患者近亲家属共同在场，由病案室工作人员封存未出院的封存病历复印件，已出院的封存原病历封存的病历由病案室保管，夜间及节假日由院总值保管，以后移交病案室如为抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐11、紧急封存病人标本的应急预案1）、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。2）、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科（夜间向总值班）报告。
17、同时由护长报告护理部。3）、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。4）、封存标本需在封口处注明封存日期和时间。5）、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。6）、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。 7）、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8）、对封存的标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9）、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科、护理部、院感办汇报，同时通知医院检验科，由院方与提供该血液的采供血机构联系。12、病人烫伤应急护
18、理工作程序发现病人烫伤立即撤除致热源局部冷敷或冷水浸泡30分钟报告主管医生及科室领导、护理部观察局部皮肤改变，出现水泡或破溃者，按烧伤创面护理常规处理必要时请烧伤科会诊做好病人及家属的解释安抚工作详细记录烫伤时间、原因、部位、外观情况及处理措施等13、药物引起过敏性休克应急护理工作程序立即停药，呼叫第二人通知医生平卧皮下注射肾上腺素0.5mg改善缺氧症状建立静脉通道，补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察意识、病情变化，记录T/P/R/BP尿量，保暖，告知家属6小时内及时、准确记录抢救过程14、病房失窃的应急护理工作程序发生失窃迅速封锁通道，保护现场报告保卫部门、值班医生、科领
19、导了解失窃情况 损失轻微 损失严重 安抚患者，尽力追回失窃物品 报110 做好善后工作 配合警方，现场勘查 建立警备措施 减少窃案发生15、遭遇暴徒应急工作程序遇暴徒保持冷静，保护好自己报告保卫科事态稳定 事态严重 恢复正常工作 报110，协助警方处理 16、停电时呼吸机应急护理工作程序呼吸机停电分离呼吸机管道与人工气道接简易人工呼吸球囊持续手控呼吸（频率1220次分，自主呼吸微弱者，在吸气相按压人工呼吸气囊送气，与病人呼吸保持同步）呼叫第二人到场连接呼吸器氧管给氧关闭呼吸机开关及电源观察病人有无缺氧表现17、患者突然病情变化时护理应急预案加强巡视突然病情变化立即通知值班医生做好抢救的准备工作
20、 配合医生抢救 通知患者家属 重大抢救或重要人物抢救应按医院规定及时通知医务科、护理部及总值班 18、输液过程中出现肺水肿的应急预案发现患者出现肺水肿症状（突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时泡沫可从口、鼻腔涌出）时，立即停止输液或将输液速度降至最低及时与医生联系进行紧急处理将患者安置端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担高流量给氧，同时湿化瓶内加20%-30%的酒精，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物必要时进行四肢轮扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带 认真记录抢救过程，加强巡视，重点交班19、发生用药错误的应急预案立即停止
21、用药，给与相应处理通知医生、护士长遵医嘱处理按照护理不良事件程序处理20、发生静脉空气栓塞应急预案发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状（患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并有濒死感），立即停止输液将患者置左侧卧位和头低足高位通知主管医生及护士长密切观察病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗病情危重时，积极配合医生抢救认真记录病情变化及抢救经过21、医院停水、突然停水的护理应急预案接到停水通知 突然停水报告护士长 正常上班时间 非正常上班时间 报告护士长 报告值班医生、总值 后勤维修工查找原因并进行维修安抚病人，稳定情绪安排清洁工，取水备用通知清洁工做好 通知病人或家属储水准备 并做好解释工作 协助患者储水 经常巡视病房，协助患者需要22、发生泛水应急预案发生泛水立即寻找发水原因能自行解决 不能自行解决立即自行解决 报护长、总值 找水电维修人员 协助清洁工将水打扫干净 告诫患者不涉足泛水区 或潮湿区，以防跌倒 31