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1、建筑工程程消防验验收申报报表申报单位位：_（盖盖章）申报日期期：_建 筑 单 位位联 系系 人人工 程 名 称称电 话建 筑 地 点点使用性质质批 准 文 号号土建情况建筑结构构耐火等级级建 筑 面 积积m2高 度m层 数层防 火 间 距距m消防车道道防火分区区面积m2登 高 面 情情 况防烟分区区面积m2消防控制制室位置置消防控制制室面积积m2最多一层层人数人疏 散 宽 度度m疏散楼梯梯(出口口)数量量个消防电梯梯数量台最大安全全疏散距距离m消防电梯梯速度M/S防火门型 号号数 量量生 产产 厂厂 家家电缆井、管管道井封封堵情况况防 火火卷 帘型 号号数 量量生 产产 厂厂 家家危险品储储
2、存存工艺流程程初验意见单 位初步验收收意见及及负责人人签名设计单位 负责责人签名名 年 月月 日施工单位 负责责人签名名 年 月月 日初步验收收意见单位初 步 验 收收 意 见 及及 负 责 人人 签 名建设单位 负责责人签名名： 年 月月 日土建验收情况验收意见公安消防监督机构经办人签名参加 负负验 责责收 人人有 签签关 章章单位消防设施室内外消火栓系统进水管数数量个室内消防防用水量量1/s进水管直直径mm室外消防防用水量量l/s消防储水水量m3室外消火火栓管径径mm室内消火火栓间距距米室内消火火栓数量量个室外消火火栓间距距米室外消火火栓数量量个消防立管管直径mm配套消防防卷盘个消防水泵型
3、 号扬 程程m功 率kw流 量量l/s台 数台生产厂家家系统类型型1、喷水水灭火；2、喷喷雾水灭灭火；33、喷雾雾水冷却却消防设施自动喷水灭火系统喷洒类型型1、干式式；2、湿湿式；33、预作作用；44开式系 统设置部位位系统保护护面 积m2产品名称称型 号生 产产 厂厂 家数 量喷 洒 头报警控制制阀水流指示示器压力开关关气压水罐罐水泵接合合器水 泵稳 压 泵设计流量量水泵类型型流量扬程功 率率设计压力力供水泵总用水量量稳压泵火灾自动报警系统系统形式式1、区域域报警；2、集集中报警警；3控控制中心心报警设置部位位产品名称称型 号生产厂家家数 量集中报警警器区域报警警器感烟探测测器感温探测测器应
4、急广播播手动按钮钮和 其其 他消防设施火灾自动动报警系系统手动报警警按钮间间距供电等级级消防用电电线路保保护方式式用电总负负荷KVA备用电源源情况消防用电电总负荷荷KVA应有控制制功能数数实有控制制功能数数缺何种控控制功能能应急照明明与安全疏疏散诱导导系统防烟排烟系统部 位防 烟楼楼梯间前 室 及合用用前室走 道房 间自然排烟烟口 位位 置方 式自然排烟烟口面积积1、自然然排烟；2、机机械排烟烟；3、排排风兼排排烟；44、正压压送风。m2产品名称称型 号生 产 厂 家家数 量量防 烟 阀排 烟 阀送 风 机排 烟 机机械防烟烟送 风风 量m3/hh机械排烟烟排 烟烟 量m3/hh其他通风风空调
5、设备情况况气体灭火火1、1、卤卤代烷； 33、氮气气2、二二氧化碳碳；4、其其它系 统 形 式式1、全充充满；22布局应应用保护容积积 m33设置部位位产品名称称产 品品 型型 号号生 产产 厂厂 家家数 量量喷 头头瓶头阀消防设施气体灭火产品名称称产品型号号生产厂家家数量分 配 阀远程启动动装置联动开启启装置手动开启启装置紧急制动动储 罐升/每瓶瓶其他灭火设备系统设置置部位系统名称称系统类型型系 统启启动方式式用量或 储储 量量工作压力力生产厂家家 灭泡火沫系 统1、 抗溶性2、 氟蛋白3、 高倍4、 低倍1、 半固定2、 移动3、 固定公斤供给强度度 灭干火粉系 统1、 碳酸二氢氢氨2、
6、碳酸氢钠钠3、 碳酸氢钾钾4、 尿素1、 半自动2、 自动3、 手动公斤供给强度度 灭蒸火汽系 统1、 全充满半半固定2、 全充满固固定3、 固定%供给强度度灭火器配配置验收收火灾配置置场所类类别核实实1、A类类 2、BB类 3、CC类危险等级级核实1、严重重危险 2、中中危险 3、轻轻危险选择类型型1 清水水2 酸碱碱3 干粉粉4化学泡泡沫5 二氧氧化碳6 其它它数 量自动消防系统工程项 目调 试试 情情 况况调试人员员自动喷水水灭火系统统防烟排烟烟系 统火灾自动动报警系统统(含联动动控制)其 他灭火系统统进口产品品复检情况况初验意见单 位初 步步 验验 收收 意意 见见 及及 负负 责责
7、人人 签签 名名设计单位 负负责人签签名： 年年 月 日施工单位 负责责人签名名： 年年 月 日建设单位 负责责人签名名： 年年 月 日自动消防系统工程验收意见公安消防防监督机机构经办办人签名名 参 加 负负 验 责责 收 人人 有 签签 关 章章 单 位建筑内部装修工程装修部位位装修面积积m2装修材料料防火保护护措施顶 棚棚装修材料料墙 面面装修材料料地 面面装修材料料房 间间隔断材料料固 定定家 俱俱装 饰饰织 物物其 他他装修材料料其 他他电器设备备情 况况初验意见单位初 步 验 收收 意 见 及及 负 责 人人 签 名设计单位 负负责人签签名： 年年 月 日施工单位 负负责人签签名： 年年 月 日建设单位 负负责人签签名： 年年 月 日建筑内部部装修工工程验收收情况验收意见公安消防防监督机机构经办办人签名名 参 加 负负 验 责责 收 人人 有 签签 关 名名 单 位备注