公教人员保险残废给付标准表cqnj.docx

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1、公教人員員保險殘殘廢給付付標準表表殘廢等級級編號殘 廢標標準給 付 標 準準說 明因執行公公務或服服兵役因意外傷傷害或疾疾病全殘廢雙目缺。36個月月30個月月視力力之測測定,根根據萬國國視力檢檢查表之之規定,以以矯正後後視力為為準。眼瞼瞼缺損係指閉閉瞼時不不能完全全覆蓋角角膜之程程度。機能障障礙,係係指運動動障礙,開開瞼時瞳瞳孔範圍圍全覆或或閉瞼時時不能完完全覆著著角膜者者。雙目視力力均減退退至五以以下,經經治療三三個月無無效者。36個月月30個月月雙目視野野均小於於十五度度,且雙雙目視力力均在一以以下,經經治療三三個月無無效者。36個月月30個月月咀嚼及吞吞嚥機能能喪失無無法矯治治者。36個

2、月月30個月月咀嚼嚼機能喪喪失係係指除流流質外,不不能攝取取其他食食物。吞嚥嚥機能喪喪失係係指必須須永久灌灌食者。言語機能喪失係指下列情形之一者:()指構成語言之口唇音、齒生音、口蓋音、咽頭音等之四種語言機能中,有三種以上不能發出者。()聲帶全部剔除者。()因腦部言語中樞神經之損傷而患失語症者。言語機能能喪失無無法矯治治者。36個月月30個月月慢性心臟臟病,且且有多次次心臟衰衰竭,經經治療六六個月,仍仍遺留第第四度心心臟功能能損害者者。36個月月30個月月心臟功功能損害害分類標標準(美美國醫學學會制定定):第第三度:有心臟臟病,且且有重度度行動障障礙,休休息時無無症狀,但但稍有活活動即氣氣喘心

3、悸悸,或胸胸痛症狀狀,不能能從事任任何操作作勞動者者。第四四度:有有心臟病病且無法法活動,在在靜止狀狀態下,亦亦有心臟臟衰竭症症狀者。肺功能障礙,係指由呼吸系統疾病引發,而經治療三個月以上,無法改進之慢性障礙者。肝臟代償力喪失,係指合併黃膽、腹水、下肢浮腫、脾臟腫大及食道靜脈曲張(具有肝臟代償之肝硬化症不列殘等)。嚴重心律律不整(復復發性心心室性頻頻脈及持持續性房房室傳導導阻斷等等)合併併多發性性昏厥及及第四度度心臟功功能損害害,經治治療六個個月無效效者。36個月月30個月月惡性高血血壓,且且眼底有有第四度度高血壓壓病變,經經治療六六個月無無效者。36個月月30個月月需氧氣或或人工呼呼吸器以以

4、維持生生命者:()慢慢性穩定定狀況時時,未給給予額外外氧氣呼呼吸,動動脈血氧氧分壓低低於(或或等於)550mmmHg,經經三個月月治療仍仍未改善善者。()需使使用人工工呼吸器器,以維維持生命命,經三三個月治治療仍未未改善者者。36個月月30個月月肝臟代償償力喪失失之肝硬硬化症,經經治療三三個月無無進步者者。36個月月30個月月胰臟全部部切除者者。36個月月30個月月大腸切除除三分之之二以上上者。36個月月30個月月慢性腎臟臟病或腎腎臟泌尿尿道手術術導致末末期腎臟臟病變,終終身無法法從事任任何工作作,而有有下列情情形之一一者:()肌酸酸廓清試試驗每分分鐘在五五公撮以以下,經經治療四四個月並並連續

5、檢檢查無進進步者。()須長期接受透析治療(洗腎)者36個月月30個月月上述肌肌酸廓清清試驗採採現行腎腎功能衰衰竭之指指標,並並以需洗洗腎者之之標準為為準。本項洗洗腎者成成殘日期期採用開開始透析析之日期期為準。精神障礙礙,呈現現極嚴重重智能減減退、頹頹廢、情情緒與思思考均有有重度障障礙終身身無法從從事任何何工作,經經積極治治療兩年年以上未未改善者者。36個月月30個月月精神障障礙及智智能減退退程度須須由精神神專科醫醫師鑑定定之。終身無無法從事事任何工工作,係係指無謀謀生能力力且日常常生活須須他人照照顧者。神經肌肉肉障礙,經經治療至至少六個個月,仍仍存有下下列情形形之一者者:()半身身不遂,不不能

6、行走走者。()兩肢肢以上完完全癱瘓瘓者。36個月月30個月月15-11因大腦皮皮質功能能完全喪喪失,而而失去對對外界之之認知能能力成為為植物物人,完完全依賴賴他人照照顧,須須長期臥臥床,經經治療六六個月無無效者。36個月月30個月月植物人係係指患者者僅存一一些原始始反射及及生命功功能,雖雖然可睜睜、閉眼眼或時呈呈睡眠和和清醒狀狀態,但但不會有有任何意意識或知知覺,可可以自主主呼吸卻卻不能咀咀嚼及吞吞嚥。至至於因神神經損傷傷致完全全喪失日日常生活活能力,完完全依賴賴他人照照護的患患者,如如中風、腦腦缺氧、脊脊髓傷害害、老年年痴呆晚晚期或柏柏金森病病晚期等等,因基基本上還還有全部部或部分分意識,非

7、非上述定定義所稱稱之植物物人。兩上肢腕腕關節以以上(遠遠心端)殘殘缺者。36個月月30個月月上肢肢係指指肩關節節以下。下肢係指髖關節以下。上肢三大關節係指肩、肘、腕三關節。下肢三大關節係髖、膝、踝三關節。機能完全喪失係指完全痳痺或僵直無法回復者。指(趾)殘缺係指遠位指(趾)關節一關節以上殘缺。殘缺係指肢端因切除或截肢造成之殘缺。請領給付時應附光片。殘缺後經手術重建、整型恢復機能者,不視為殘廢。16-11兩上肢腕腕關節及及手各關關節機能能完全喪喪失者。36個月月30個月月兩上肢三三大關節節機能完完全喪失失者。36個月月30個月月雙手包括括兩拇指指、兩食食指、六六指以上上殘缺者者。36個月月30個

8、月月兩下肢踝踝關節以以上(遠遠心端)殘殘缺者。36個月月30個月月兩下肢三三大關節節機能完完全喪失失者。36個月月30個月月兩髖關節節機能完完全喪失失,同時時胸腰脊脊椎關節節僵直者者。36個月月30個月月半殘廢一目缺。18個月月15個月月一目視力力減退至至五以下下,經治治療三個個月無效效者。18個月月15個月月雙目視力力均減退退至四以下下,經治治療六個個月無效效者。18個月月15個月月雙目視野野均小於於15度度,且雙雙目視力力均在六以以下,經經治療六六個月無無效者。18個月月15個月月兩耳全聾聾者。18個月月15個月月聽力檢檢查應以以精密聽聽力計檢檢查(AAudiiomeetryy)為標標準,

9、其其聽力損損失以分分貝表示示之。對突發發性聽力力障礙須須經治療療六個月月以上無無效者。兩耳鼓膜膜缺損或或遺存重重大障礙礙,致兩兩耳聽力力各損失失八十分分貝以上上者。18個月月15個月月吞嚥機能能喪失無無法矯治治者。18個月月15個月月28-11慢性心臟臟病,且且有多次次心臟衰衰竭,需需住院治治療。經經連續治治療六個個月,仍仍遺留第第三度心心臟功能能損害者者。18個月月15個月月第三度心心臟功能能損害之之可逆性性甚高,故故病患必必需連續續治療六六個月,而而無改善善者可視視為半殘殘廢。28-22肺臟疾病病經一年年以上治治療,肺肺功能仍仍未改善善,且日日常生活活高度依依存他人人照顧,而而有下列列情形

10、之之一者:()FFEV11為正常常值百分分之二十十五以下下者。()通氣氣功能為為正常值值百分之之四十以以下者。()FEV1/FVC之比率為正常值百分之三十五以下者。()氣體交換為正常值百分之二十五以下者。18個月月15個月月FEVV1係第第一秒用用力呼氣氣量。通氣功功能係指指快速及及用力呼呼吸十二二秒後每每分鐘之之通氣量量。FFVC 係指用用力吐氣氣之肺活活量。氣體交交換係指指一氧化化碳在血血液與肺肺泡氣間間之瀰散散量。28-33肺臟切除除一側或或以上,且且經治療療,肺功功能仍未未改善,而而日常生生活高度度依存他他人照顧顧者。18個月月15個月月食道再造造術者。18個月月15個月月胃全部切切除

11、者。18個月月15個月月膀胱全部部切除者者(含人人工膀胱胱造)。18個月月15個月月半殘廢31-11慢性腎臟臟病或腎腎臟泌尿尿道手術術導致末末期腎臟臟病變,仍仍可繼續續工作,而而有下列列情形之之一者:()肌肌酸廓清清試驗每每分鐘在在五公撮撮以下,經經治療四四個月並並連續檢檢查無進進步者。()須長期接受透析治療(洗腎)者。18個月月15個月月本項洗腎腎者成殘殘日期採採用開始始透析之之日期為為準。肛門功能能喪失,施施行永久久性人工工肛門手手術者。18個月月15個月月設置永久久性尿管管,皮膚膚或直腸腸管或大大腸、小小腸、人人工膀胱胱者。18個月月15個月月33-11精神障礙礙,呈現現嚴重智智能減退退

12、、頹廢廢、情緒緒與思考考均有明明顯障礙礙,經積積極治療療一年以以上,病病情靜止止,終身身無法從從事本職職工作者者。18個月月15個月月神經肌肉肉障礙,經經治療至至少六個個月,仍仍存留下下列情形形之一者者:()一肢肢完全癱癱瘓者。()兩肢以上不全痳痺,顯著運動障礙者。()大小便永久失禁者。18個月月15個月月男性因傷傷病醫療療切除或或喪失陰陰莖及兩兩側睪丸丸者(變變性手術術不在此此列)。18個月月15個月月一上肢腕腕關節以以上(遠遠心端)殘殘缺者。18個月月15個月月一上肢三三大關節節機能完完全喪失失者。18個月月15個月月半殘廢一手包括括一拇指指、一食食指、三三指以上上殘缺者者。18個月月15

13、個月月雙手兩拇拇指殘缺缺者。18個月月15個月月一下肢踝踝關節以以上(遠遠心端)殘殘缺者。18個月月15個月月一下肢三三大關節節機能完完全喪失失者。18個月月15個月月41-11兩下肢踝踝關節存存在,踝踝關節以以下(遠遠心端),蹠蹠趾關節節以上殘殘缺者。18個月月15個月月兩足十趾趾完全殘殘缺者。18個月月15個月月容顏嚴重重損壞,無無法矯治治,而遺遺留五官官一部分分之顯著著變形,或或機能障障礙者。18個月月15個月月容顏之之部位,包包括前額額以下,及及下頷以以上,兩兩耳以前前之部位位。五官一一部分係指口口、鼻、兩兩眼之一一。變變形係指指疤痕或或凹陷最最大徑超超過三公公分以上上。言語障礙礙,不

14、能能傳達意意思,無無法矯治治者。18個月月15個月月不能傳達達意思係係指以言語表表示對對方不能能通曉其其語意。部分殘廢雙目視力力均減退退至六以下下,經治治療六個個月無效效者。8個月6個月刪除一目或雙雙目眼瞼瞼缺損或或痳痺,有有機能障障礙,經經治療六六個月仍仍無法矯矯治者。8個月6個月一耳全聾聾者。8個月6個月一耳鼓膜膜缺損或或遺存重重大障礙礙,致一一耳聽力力損失八八十分貝貝以上,或或兩耳聽聽力各損損失七十十分貝以以上者。8個月6個月鼻部缺損損,致其其機能遺遺存障礙礙,無法法矯治者者。8個月6個月鼻部部缺損係指鼻鼻骨全部部或大部部分缺損損之程度度。機能障障礙係係指兩側側鼻孔閉閉塞,鼻鼻呼吸困困難

15、,不不能矯治治,或兩兩側嗅覺覺喪失者者。咀嚼機能能喪失,無無法矯治治者。8個月6個月刪除肺臟疾病病經一年年以上治治療,肺肺功能仍仍未改善善,且日日常生活活部分依依存他人人照顧,而而有下列列情形之之一者:()FFEV11為正常常值百分分之二十十五至三三十者。()通氣功能為正常值百分之四十至四十五者。()FEV1/FVC比率為正常值百分之三十五至四十者。()氣體交換為正常值百分之二十五至三十者。8個月6個月53-11肺臟切除除兩葉或或以上未未達一側側肺,且且經治療療,肺功功能仍未未改善,而而日常生生活部分分依存他他人照顧顧者。8個月6個月一側腎腎全切除除者。一側腎腎無功能能且經核核子醫學學腎功能能

16、掃描器器測定EERPFF值在五五十以下下者。8個月6個月為器官移移植捐腎腎者不列列為殘等等,但接接受腎移移植者可可列為殘殘等。神經肌肉肉障礙,經經治療至至少六個個月,仍仍存留下下列情形形之一者者:()一肢肢不全痳痳痺且有有礙工作作者。()有大大小便其其中之一一永久性性失禁者者。8個月6個月男性因傷傷病醫療療切除或或喪失陰陰莖者。8個月6個月男性因傷傷病醫療療摘除或或喪失兩兩側睪丸丸,或因因癌症經經放射治治療,因因而喪失失生殖能能力者。8個月6個月喪失生殖殖能力須須經精蟲蟲檢查判判定之。女性年齡齡在四十十五歲以以下,原原有生殖殖能力,因因傷病醫醫療,具具有下列列情形之之一,致致終身喪喪失生殖殖能

17、力者者:()子宮宮割除者者。()兩側側卵巢割割除者。()因癌症生殖器官接受放射治療者。8個月6個月施以避避孕手術術,如輸輸卵管結結紮等,在在未施以以該手術術前原有有生殖能能力者,視視為尚有有生殖能能力。對不當當及預防防性子宮宮切除不不予殘廢廢給付。一上肢腕腕關節及及手各關關節,機機能完全全喪失者者。8個月6個月一上肢兩兩大關節節機能完完全喪失失者。8個月6個月一手包括括拇指在在內,兩兩指以上上殘缺者者。8個月6個月一手三指指以上殘殘缺者。8個月6個月肩關節或或肘關節節有骨性性或纖維維性僵直直者。8個月6個月僵直係AANKYYLOSSIS之之中譯。一下肢踝踝關節存存在,踝踝關節以以下(遠遠心端)

18、,蹠蹠趾關節節以上殘殘缺者。8個月6個月一下肢兩兩大關節節機能完完全喪失失者。8個月6個月一足五趾趾完全殘殘缺者。8個月6個月髖關節或或膝關節節骨性或或纖維性性僵直,兩兩肢平行行站立時時一足懸懸空者。8個月6個月一下肢短短五公分分以上者者。8個月6個月頸椎及腰腰椎骨性性或纖維維性僵直直者。8個月6個月附註:一、本標標準表依依公教人人員保險險法第十十三條規規定訂定定。二、依照照本保險險法施行行細則第第四十七七條,殘殘廢之審審定,必必須經醫醫治終止止後,確確屬成為為永久殘殘廢者。三、醫醫治終止止之認認定,應應依左列列規定辦辦理:1. 符合公教教人員保保險殘廢廢給付標標準表之之殘廢狀狀況,於於標準表

19、表列有治治療期限限者,已已經積極極治療(每每二個月月至少治治療一次次為準)期期限屆滿滿,殘廢廢狀況無無法改善善者,以以其治療療屆滿日日認定成成殘,於於標準表表未列有有治療期期限者,以以該殘廢廢狀況經經治療六六個月診診斷確已已無法改改善者,由由主治之之醫師於於殘廢證證明書註註明殘廢廢日期認認定成殘殘。2. 因手術切切除器官官,存活活一個月月以上者者,以該該手術日日期為準準,並認認定成殘殘。3. 符合公教教人員保保險殘廢廢給付標標準表之之殘廢狀狀況,因因而奉准准退休或或資遣致致未能符符合標準準表規定定之治療療期限時時,俟治治療達規規定期限限以上仍仍無法矯矯治,經經補具醫醫師診斷斷證明確確為不不能回

20、復復,確屬屬成為永永久殘廢廢,可視視為醫治治終止者,得得以原奉奉准退休休或資遣遣前之殘殘廢證明明書所載載已達殘殘廢狀況況時之殘殘廢日期期認定成成殘。四、在加加入本保保險前原原已殘廢廢者,不不得申領領本保險險殘廢給給付。五、同一一部位之之殘廢,同同時適用用本表列列兩種以以上殘廢廢程度者者,按最最高一種種標準給給付,不不得合併併或分別別申領。六、不同同部位,無無論同時時或先後後,遭遇遇本表列列兩種以以上殘廢廢者,其其合計給給付數額額,最高高以卅六六個月為為限。七、原已已殘廢部部位,復復因再次次發生傷傷害疾病病,致加加重其殘殘廢程度度者,按按兩種標標準差額額給付。八、其他他未經本本標準列列舉之殘殘廢事故故,得經經本保險險醫療機機構主治治醫師詳詳確述明明理由,比比照本標標準認定定之。但但胸腹部部內臟機機能殘廢廢事故,應應受表列列標準之之限制,不不得另為為比照之之認定。九、承保保機關審審查被保保險人成成殘情形形及殘廢廢程度,必必要時並並得予複複驗。十、本標標準表內內凡稱以下或以以上者者,均含含本數。

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