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1、尚志市中中医医院院医院感染染管理手手册科 室室： 年 份：填 表 说 明1、本手手册内容容作为科科室医院院感染管管理工作作质量考考核依据据，必须须按时如如实认真真记录和和填写。2、有关关数据要要将原始始资料妥妥善保存存，以备备查验。3、本手手册按年年度编制制，每年年一册，已已填写的的手册由由科室妥妥善保存存备查。4、如遇遇医院感感染管理理特殊情情况需记记录，可可另加附附页。5、对医医院感染染管理质质量考核核自查（每每月一次次）存在在的问题题，应有有整改措措施，并并在下次次科室医医院感染染管理会会议上做做出小结结，以体体现持续续改进。6、科室室组织的的相关学学习，要要有计划划、讲义义，培训训要有
2、针针对性和和小结，具具体内容容可另附附页备查查。7、科室室组织的的考试要要有试卷卷和成绩绩登记。8、医院院感染管管理会议议、培训训及考试试每季度度至少进进行一次次，新上上岗人员员有考试试记录及及试卷。9、环境境卫生学学及消毒毒灭菌效效果监测测记录说说明：重重点科室室监测环环境指手手术室、供应室室、透析析室、胃胃镜室、妇科产产房、口口腔科等等；监测测类别指指空气、物体表表面、工工作人员员手、消消毒药械械、灭菌菌效果等等；结果果为监测测的菌落落数；评评价填监监测结果果合格、不合格格。如监监测结果果不合格格应分析析原因，并并重新监监测。10、普普通科室室的监测测类别指指治疗室室、换药药室的空空气、物
3、物体表面面、工作作人员手手、消毒毒药械、灭菌效效果等。 目 录1、医院院感染三三级网络络管理流流程2、院感感质控小小组成员员名单及及职责3、医院院感染病病例的报报告及处处置流程程4、医院院感染流流行或暴暴发的报报告及处处置流程程5、医疗疗废物的的管理及及处置流流程6、职业业暴露的的管理及及处置流流程7、医院院感染管管理工作作计划8、院感感质控自自查记录录（每月月）9、院感感管理会会议记录录（每季季度）10、院院感培训训记录（至至少每季季度）11、医医务人员员（每季季度）、新上岗岗人员院院感考试试成绩一一览表12、医医院感染染病例登登记表13、抗抗生素使使用登记记表14、 微生物监监测记录录15
4、、 紫外线灯灯管监测测登记表表16、 职业暴露露登记表表17、 季度医院院感染管管理监测测情况统统计表18、 医院感染染管理年年度总结结医院感染染三级网网络管理理流程医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理科计划监督监测培训指导检查抗生素的管理重 点科 室医 院感 染管 理制 度的 建设医院感染知识培训消 毒药 械（剂）及 一 次 性医 疗用 品管 理医疗废物管理医 务人 员职 业暴 露防 护院感病例监测感染控制小组监督、自查复查、总结、评估持续改进、降低医院感染率科室医院院感染管管理小组组成员名名单及职职责组 长： 副 组 长：监控医生生： 监控护护士：（一）医医院感染染管理小小组职责
5、责：1、临床床科室医医院感染染管理小小组由科科主任、护士长长及兼职职监控医医师、护护士组成成，在科科主任领领导下，负负责本科科室医院院感染管管理的各各项工作作，并且且根据本本科室医医院感染染的特点点，制定定管理制制度并组组织实施施。2、监督督检查本本科室医医院感染染管理的的各项工工作，对对医院感感染可疑疑病例及及可能存存在感染染的环节节进行监监测，及及时采取取有效防防治措施施，降低低本科室室医院感感染发病病率。3、对监监测的各各项指标标或发生生的院内内感染作作好登记记，按相相关规定定及时上上报医院院感染管管理科。 4、严严格执行行医院感感染控制制制度，发发现有医医院感染染流行趋趋势时，及及时报
6、告告医院感感染管理理科，并并积极协协助调查查，发现现法定传传染病，应应按传传染病防防治法的的规定报报告。 5、监督检检查本科科室医院院感染病病例的报告及及抗感染染药物使使用，做做到合理理使用抗抗感染药药物，提提高标本本送检率率。6、组织织本科室室预防、控制医医院感染染知识的的学习。7、督促促本科室室人员严严格执行行各项无无菌技术术操作规规程、消毒隔隔离制度度、医疗疗废物管管理制度度及手卫卫生规范范，做好好个人防防护。8、做好好护工、陪护、探视视者的卫卫生学管管理。 （二）医医院感染染管理监监控医师师职责：1、在科科主任、护士长长的带领领下，组组织本科科室人员员学习医医院感染染管理规规章制度度及
7、医院院感染监监控知识识、接受受本科室室人员的的技术咨咨询。2、负责责督促、协助本本科室临临床医师师发现和和报告感感染病例例。3、熟练练掌握医医院感染染诊断标标准，参参加本科科医院感感染病例例会诊，向向主管医师师就预防防控制医医院感染染提出建建议。4、及时时反馈和和上报有有关医院院感染信信息。一一经发现现有医院院感染暴暴发和流流行趋势势时，立立即通知知科主任任和医院院感染管管理科，积积极采取取有效措措施，控控制医院院感染的的暴发和流行。5、监督督和检查查本病区区医师无无菌技术术操作和和消毒隔隔离技术术的应用用，认真真执行手手卫生规规范。6、监督督检查本本科室医医生合理理使用抗抗感染药药物，提提高
8、标本本送检率率。（三）医医院感染染管理监监控护士士职责：1、在科主主任护士士长及院院感专职职人员的的指导下下，检查查、督促促本病区区医院感感染管理理制度、消毒隔隔离制度度、无菌菌技术操操作常规规、手卫卫生的落落实，及及时反馈馈有关信信息。2、在日日常护理理工作中中，发现现病人有有感染征征象，应应及时通通报主管管医师，并并协助和和督促医医生及时时报告医医院感染染病例和和送检标标本，降降低漏报报率，预预防和控控制感染染。3、指导导本科室室人员正正确、合合理使用用消毒剂剂与消毒毒药械，指指导护士士抗菌药药物的正正确配制制。4、监督督检查病病房日常常消毒、终末消消毒管理理情况和和一次性性医疗用用品使用
9、用及用后后处理情情况、以以及医疗疗废物的的分类收收集、转转运情况况，完善善各种登登记记录录。5、负责责本病区区医院感感染管理理知识的的宣传，并并组织科科内护理理人员参参加医院院感染管管理和自自我防护护知识培培训。（四四）医务务人员在在医院感感染管理理中的职职责：1、严格格执行消消毒、灭灭菌、隔隔离、无无菌操作作及手卫卫生技术术和规程程。2、掌握握抗菌药药物临床床合理应应用原则则，做到到合理、安全、经济适适用。3、认真真掌握医医院感染染诊断标标准，发现医医院感染染病例，及及时送病病原学检检测，查找找感染源源、感染染途径，积积极协助助感染管管理科控控制蔓延延，积极极治疗病病人，并并于24小时内内填
10、报医医院感染染病历报报告卡送送至医院院感染管管理科；发发现有医医院感染染流行趋趋势时，及及时报告告医院感感染管理理科，并并积极协协助调查查，发现现法定传传染病，应应按传传染病防防治法的的规定报报告。4、积极极参加医医院感染染相关法法律法规规、医院院感染管管理相关关工作规规范和标标准、专专业技术术知识的的培训。5、掌握握自我防防护知识识，正确确进行各各项技术术操作，预预防锐器器伤与血血液污染染。6、严格格执行医医院医疗疗废物分分类收集集制度，减减少污染染及损伤伤。医院感染染病例监监测、报报告制度度为防止医医院感染染暴发流流行，保保障医疗疗安全，根根据卫生生部医医院感染染管理办办法及及医院院感染暴
11、暴发报告告与处置置规范，结结合我院院实际制制定本制制度。1、 各临床科科室必须须对住院院病人开开展医院院感染病病例感染染监测，以以掌握我我院医院院感染发发病特点点，为我我院医院院感染控控制提供供科学依依据。 2、医院感感染病例例由临床床主管医医生按照照医院院感染诊诊断标准准进行行初步诊诊断，及及时进行行病原微微生物检检测，发发现医院院感染病病例或疑疑似医院院感染病病例时，经治医医生应报报告科主主任并于于24小时内内填写“医院感感染个案案调查表表”报告医医院感染染管理科科，医院院感染管管理科接接到报告告后，立立即进行行调查、核实。对明确确诊断的的病例应应在出院院病例首首页其他他诊断栏栏内填写写医
12、院感感染疾病病名称，对对不能确确诊的医医院感染染病例须须将该病病员的全全部资料料报医院院感染管管理委员员会，由由委员会会研究、分析，最最后认定定或否定定；特殊殊情况应应及时汇汇报与处处理。 3、临床科科室发现现医院感感染病例例除按要要求上报报外还应应采取有有效控制制措施，减少医院感染的扩散，院感科应给予指导并进行效果评价；确诊为传染病病例的，按中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的有关规定进行报告和控制；检验科发现携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE)等多重耐药菌病人时应立即报告院感科和病人所在科室，院感科应做好登记并指导科室采取消毒隔离措施。
13、4、感染染管理科科于每月月不定期到到各临床床科室调调查和收收集院感感病倒报报告及漏漏报情况况。5、临床床科室发发现在短短时间内内有3例以上上同种同同源的感感染病例例，或5例以上上临床症症候群相相似、怀怀疑有共共同感染染源的感感染病例例；或者者3例以上上怀疑有有共同感感染源或或感染途途径的感感染病例例现象时时，必须须立即报报告院感感科，院院感科立立即向医医院感染染委员会会及主管管院长报报告，并并到科室室进行调调查核实实，确定定为医院院感染暴暴发流行行时，应应立即启启动尚尚志市中中医医院院感染暴暴发应急急预案，并并按医医院感染染暴发流流行报告告及处置置管理规规范的的规定进进行报告告和处理理。发生以
14、下下情形时时，应当当于12小时内内向市卫卫计局报报告，同同时向市市疾控中中心报告告。、5例例以上疑疑似医院院感染暴暴发。、3例例以上医医院感染染暴发。 发生以以下情形形时，应应当按照照国家家突发公公共卫生生事件相相关信息息报告管管理工作作规范（试试行）的的要求，在2小时内向市卫生和计生局及市疾控中心报告。、100例以上上的医院院感染暴暴发；、发生生特殊病病原体或或者新发发病原体体的医院院感染；、可能能造成重重大公共共影响或或者严重重后果的的医院感感染。6、如有有漏报或或迟报医医院感染染病例的的应按照照医院感感染管理理处罚制制度的有有关规定定进行处处罚；发发生医院院感染暴暴发流行行，有瞒瞒报、迟
15、迟报或不不报的应应追究相相关人员员及科室室负责人人的责任任。尚志市中中医医院院感染报报告流程程报告科主任，同时于24小时内填表上报院感科临床主管医生完善病原体检查，发现医 院感染病例（或疑似感染病例）院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发，启动医院感染暴发事件应急预案） 采取有效控制措施效果评价，反馈尚志市中中医医院院感染暴暴发报告告流程总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施立即启动“尚志市中医医院医院感染暴发应急预案”按要求向上级卫生行政主管部门报告进行
16、病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境传染源、可能成为传播途径的物品、医护人员及陪护人员等根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及无需隔离人群（包括确诊非感染患者、无密切接触病原者、非病原携带者）初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离报告院感委员会及主管院长病例进行确诊，核实流行或暴发报告院感科医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现3例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例医疗废物物医院感感染管理理制度按照国务务院医医疗废物物管理条条例和和卫生部部医疗疗卫生机机构医疗疗废物管管理办法法
17、等法法规及相相关精神神，结合合我院实实际情况况制定本本制度。 1、组织全全院职工工对医疗疗废物相相关知识识的学习习、使之之能熟练练掌握医医疗废物物的分类类收集、运送、暂存、个人防防护等知知识。 2、医疗疗废物必必须分类类收集，警警示标识识清楚，杜绝医疗废物与生活垃圾混装，设置有颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医疗垃圾（感染性废弃物），锐器物使用后应放入专用锐器盒（防渗漏、耐刺）内，使用的污物袋和锐器盒应坚韧耐用、不漏水。当盛装医疗废物的口袋或容器达到3/4满时应使用有效地封口方式，使容器封口严密；禁止将放入包装物或容器内的医疗废物取出。 3、隔离的的传染病病病人所所产生的的医疗废废物应
18、当当使用双双层包装装物，并并及时密密闭；包包装物或或容器外外层被感感染性废废物污染染时应在在其外增增加一层层包装。 4、医疗废废物的院院内运送送、存贮贮专人管管理，各各科室每每天由专专人将分分类包装装好的医医疗废物物专线密密闭运送送至医疗疗废物暂暂存点，做做到交接接清楚、责任明明确，认认真做好好登记与与双签字字，登记记资料至至少保存存3年。 5、医医疗废物物不得露露天存放放，暂存存时间不不得超过过48小时，医医疗废物物暂时储储存地点点应远离离医疗区区、食品品加工区区、工作作人员活活动区，以以及生活活垃圾存存放场所所，封闭闭加锁管管理并设设置明显显的医疗疗废物的的警示标标识和“禁止吸吸烟、饮饮食
19、” 警示标标识，有有防渗漏漏、防鼠鼠、防蚊蚊蝇、防防盗以及及防儿童童接触等等安全措措施。 6、医务人人员及医医疗废物物处理人人员必须须严格遵遵守医疗疗废物管管理工作作流程和和相关规规定，做做好自我我防护，防防止职业业暴露，并并防止医医疗废物物流失、泄漏、扩散和和意外事事故发生生。 7、每天运运送工作作结束后后，应对对运送工工具进行行清洁和和消毒；医疗废废物转交交出去后后对暂存存地点、设施、设备进进行清洁洁和消毒毒。 88、院感感管理科科每月定定期与不不定期相相结合的的方式进进行专项项检查，对对检中发发现的问问题，责责令科室室立即整整改，并并进行整整改后的的督查。手术室、外科、骨科、内科、脑病科
20、、肛肠科、妇科、急诊科、透析室、病理等各临床科室与辅助科室尚志市中中医院医医疗废物物处置流流程检验室药剂科放射科感染性废物病理性废物药物性废物化学性废物由产生废物的各科室负责分类收集损伤性废物被病人血液或体液污染的各种物品，各种废弃标本，病理组织标本、蜡块，使用后的一次性医疗用品及医疗器械；病原体的培养基、标本、和菌种（需高压蒸汽灭菌）。一次性注射器针筒、一次性输液器管路等一次性注射器、输液器针头1.医用锐器，如：缝合针、刀片2.载玻片、玻璃试管、安瓿1.大批量者，与药剂科联系，由专业部门回收处理；2.少量可随感染性废物处理黄色包装袋黄色利器包装盒过期、淘汰、变质、或被污染的废弃的药品。如：抗
21、菌药物、致癌性药物、免疫抑制剂，废弃的疫苗、血液制品等医学影像室、实验室废弃的化学试剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、温度计黄色包装袋每日各科室交由专职人员将医疗废物运送至医疗废物暂存处（执行双签字）交由具有资质的医疗废物处置单位处理（双签字并保管好三联单）医务人员员标准预预防制度度与职业业暴露防护措施施一、标准准预防制制度在实施标标准预防防的基础础上做好好个人防防护是防防止医务务人员职职业暴露露的有效效措施，医医务人员员要认真真执行标标准预防防制度。1、 将所有患患者的血血液、体体液、分分泌物、排泄物物均视为为有传染染性，需需进行隔隔离，既既要防止止血源性性疾病的的传播，又又要
22、防止止非血源源性疾病病的传播播；强调调双向防防护，既既要防止止疾病从从患者传传给医务务人员，又又要防止止疾病从从医务人人员传给给病人；根据疾疾病的传传播途径径采取有有效的隔隔离措施施，其重重点是洗洗手和洗洗手的时时机。2、 认真执行行洗手与与手消毒毒：接触触患者前前后均应应洗手；皮肤表表面接触触血液、深层体体液或可可能受污污染的器器具后应应立即洗洗手或手手消毒；脱去手手套后，即即使手套套表面没没有破损损也应马马上清洗洗双手。3、在处处理血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物或或其它有有潜在传传染性物物质时或或预计上上诉物质质会发生生飞溅时时需要正正确使用用个人防防护设备备，包括括手套、口罩帽帽子、
23、面面罩、护护目镜、隔离衣衣、防渗渗透围裙裙、防水水鞋、鞋鞋套等。4、及时时、正确确处理使使用后被被污染的的仪器、设备及及布类，防防止微生生物污染染其他患患者和环环境。5、小心心处理锐锐器，针针头使用用后切勿勿套上针针帽，应应将针头头置于固固定的容容器内。6、注意意环境控控制，对对环境进进行日常常清洁与与卫生处处置。7、正确确处理医医疗废物物。8、应记记录及报报告血液液、体液液暴露的的情况。二、职业业暴露的的防护措措施1、医务务人员应应积极参参加有关关职业暴暴露防护护知识的的培训，熟熟悉发生生职业暴暴露后的的处理和和报告流流程。2、认真真执行手手卫生规规范。洗洗手：是是预防感感染传播播最有效效最
24、经济济的措施施。接触触患者前前后，包包括脱手手套后，手手或身体体其他部部位被患患者血液液、体液液、人体体组织污污染后立立即用肥肥皂和流流动水清清洗。3、各科科室应根根据科室室特点准准备足够够的防护护用品，如如：手套套、口罩罩帽子、护目镜镜、面罩罩、防渗渗透围裙裙、防水水鞋、防防水隔离离衣、鞋鞋套等；离开工工作场所所时应将将防护用用物脱去去，放置置在指定定位置并并洗手或或手消毒毒。4、医疗疗废物处处置等重重点科室室医务人人员，每每年应进进行健康康体检一一次，根根据情况况进行疫疫苗接种种。 5、医务人人员在进进行侵袭袭性诊疗疗、护理理操作过过程中，要要保证充充足的光光线，并并特别注注意防止止被针头
25、头、缝合合针、刀刀片等锐锐器刺伤伤或者划划伤。 6、掌握握锐器的的正确使使用方法法以及用用后处理理程序；针头使使用后切切勿回套套上针帽帽，应将将针头放放入耐刺刺、防渗渗漏的利利器盒内内，确需需回帽时时必须单单手回套套；不能能弄断、打破或或扭曲或或随意丢丢弃已开开封或使使用后的的针头；禁止手手持锐器器物随意意走动；日常工工作中避避免徒手手传递针针头、刀刀片等锐锐器。三、意外外暴露后后的处理理1、皮肤肤意外接接触到血血液、体体液，应应立即用用肥皂和和清水冲冲洗。2、血液液、体液液意外进进入眼睛睛、口腔腔，立即即用大量量清水或或生理盐盐水冲洗洗。 3、当锐锐器伤发发生后，需需要启动动职业暴暴露处理理
26、程序。现场处处置应遵遵循“一挤二二洗三消消毒”的原则则，应当当立即在在伤口处处由近心心端向远远心端挤挤压，尽尽可能挤挤出损伤伤处的血血液，再再用皂液液和流动动水彻底底冲洗，禁禁止进行行伤口的的局部挤挤压。冲冲洗后再再用消毒毒剂消毒毒并包扎扎伤口，被被暴露的的粘膜，应应当反复复用生理理盐水冲冲洗干净净。 4、意外外暴露后后应立即即采取有有效预防防措施并并在48小时内内填表上上报医院院感染科科，院感感科应进进行调查查与分析析，提出出防治措措施，根根据有关关规定做做好相关关的化验验检查、疫苗接接种等处处理。 5、确定定暴露后后预防方方案的选选择。例例如HBV暴露后后是否注注射高价价免疫球球蛋白，HI
27、V暴露后后是否需需要预防防性用药药。 6、可疑疑暴露于于HIV感染的的血液、体液时时，应在在2小时内内上报院院感科，并并在上级级医院及及专家的的指导下下，尽快快于暴露露后对其其暴露级级别以及及暴露源源的病毒毒载量水水平进行行评估和和确定，并并做出相相应处置置。 7、跟踪踪期间特特别是最最初的012周内，不不应献血血和母乳乳喂养，性性生活时时戴避孕孕套。职 业 暴 露 处 理 程 序发生职业业暴露后后报告科主主任、护护士长填表，报报告院感感科院感科调调查、分分析原因因进一步采采取防治治措施采取职业业暴露防防护措施施定时随访访和咨询询 科室医医院感染染管理年年度工作作计划 科主任任： 年 月医院感
28、染染培训一一览表培训日期期主讲人培训内容容尚志市中中医医院院科室院院感监控控自查记记录表科室： 检查者者：时间： 年 月 日项目院感控制制措施是否手卫生1、水龙龙头功能能良好，能能正常使使用2、擦手手毛巾一一人一用用3、配备备有液体体洗手皂皂液和快快速手消消毒液4、手卫卫生依从从性强，护护士在操操作过程程中能遵遵循手卫卫生指征征无菌原则则1、治疗疗室、换换药室分分区合理理，清洁洁整齐；无菌物物品及非非无菌物物品分区区存放、标识清清楚，无无菌包干干燥、外外观清洁洁，标识识清楚，分分类放置置，无过过期2、无菌菌纱布、棉球、棉签等等一经打打开244小时内内使用，注注明开启启时间3、药物物现用现现配，
29、抽抽出的药药液、开开启的静静脉输入入用无菌菌液体须须注明开开启日期期和时间间，放置置时间超超过2小时后后不得使使用；启启封抽吸吸的各种种溶媒超超过244小时不不得使用用。4、酒精精、碘酒酒等消毒毒剂在规规定时限限内使用用，注明明开启时时间，瓶瓶盖严密密5、进入入治疗室室必须穿穿工作服服，戴工工作帽，在在治疗台台前、处处理无菌菌物品、加药、注射等等操作时时戴口罩罩，手卫卫生符合合要求6、进行行无菌操操作衣帽帽整齐，戴戴口罩，连连续操作作时严格格执行手手卫生7、一次次性物品品不得重重复使用用8、一次次性灭菌菌物品存存放在清清洁干燥燥区域，无无过期，无无破损消毒隔离离1、治疗疗室每日日紫外线线照射消
30、消毒两次次，记录录规范；灯管按按规定进进行监测测并记录录，每周周用755%酒精精至少擦擦试一次次并记录录。2、各消消毒液浓浓度符合合要求，做做好监测测，监测测记录保保存完好好。3、治疗疗室、换换药车等等配有速速干手消消毒剂，执执行一人人一针一一管一带带一消手手。4、止血血带、体体温计、氧气湿湿化瓶、吸引瓶瓶等用后后消毒、存放符符合要求求。5、氧气气湿化瓶瓶、吸氧氧管一人人一用，长长期使用用每周更更换一次次，湿化化液用灭灭菌蒸馏馏水，每每日更换换，鼻导导管（面面罩）清清洁。6、查房房、换药药一病人人一洗手手（双手手无可见见污染时时用速干干手消毒毒剂）。7、雾化化器、螺螺纹管一一人一用用一消毒毒，
31、用前前加药，雾雾化器用用后水槽槽及雾化化罐干燥燥放置。8、晨/晚间护护理湿式式扫床，严严格执行行一套一一桌一巾巾，病人人被服清清洁无污污染。9、按要要求进行行床单终终末消毒毒处理;不在病病房走廊清清点污被被服,不得混混用被褥褥。10、护护理病患患时严格格督查手手卫生，用用品固定定不得混混用。11、拖拖把、抹抹布分区区使用，标标识清楚楚，定点点放置，用用后消毒毒处理，晾晾干备用用，容器器清洁。标准预防防1、了解解标准预预防的内内涵及主主要内容容2、掌握握隔离技技术，合合理使用用各类防防护用品品3、掌握握洗手指指征自觉觉执行六六步洗手手法4、规范范使用锐锐器盒，一一次性锐锐器用后后立即入入锐器合合
32、5、掌握握预防锐锐器伤的的方法及及锐器伤伤的应急急处理措措施。医疗废物物1、分类类放置，标标识清楚楚，垃圾圾袋、锐锐器盒使使用规范范，专物物专用。2、传染染性废物物双层垃垃圾袋，并并注明“传染性”字样。3、包装装、称重重、封口口、标识识贴、交交接、存存放、运运送等环环节规范范4、登记记本记录录规范，无无漏项代代签字等等5、各垃垃圾桶加加盖、清清洁，每每天消毒毒。科室感染染管理小小组会议议记录时 间：地地点： 主 持： 参加人员员： 记 录 者：会议内容容：. 科室感染染管理小小组会议议记录时 间：地地点： 主 持： 参加人员员： 记 录 者：会议内容容：. 科室感染染管理小小组会议议记录时 间
33、：地地点： 主 持： 参加人员员： 记 录 者：会议内容容：. 科室感染染管理小小组会议议记录时 间：地地点： 主 持： 参加人员员： 记 录 者：会议内容容：. 医院感染染培训记记录时 间：地地点： 主 讲： 参加人员员： 题目：培训内容容：医院感染染培训记记录时 间：地地点： 主 讲： 参加人员员： 题目：培训内容容：医院感染染培训记记录时 间：地地点： 主 讲： 参加人员员： 题目：培训内容容：医院感染染培训记记录时 间：地地点： 主 讲： 参加人员员： 题目：培训内容容： 院感考考试成绩绩一览表表 年 月月日姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩院感考试试成绩一一览表 年 月月日姓
34、名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩院感考试试成绩一一览表 年 月月日姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩院感考试试成绩一一览表 年 月月日 新上岗人人员院感感考试成成绩一览览表 年 月月日姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩 新上岗岗人员院院感考试试成绩一一览表 年 月月日姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩姓 名成绩医院感染染病例登登记一览览表 年 月月日住院号姓 名入院诊断断感染日期感染诊断断感染部位病原体是否报告本月出院院人数： 感染率率： 本月无菌菌手术数数：无菌菌手术感感染率： 年抗生素素使用登登记表月份住院人数数抗生素使使用人数数抗生素使使用率1月2月3月4月5月6月7月8月9
35、月10月11月12月年消毒灭灭菌效果果及环境境卫生学学监测表表紫外线灯灯管监测测记录日期监测人监测结果果职 业 暴 露 登 记 表年暴露日期期姓 名名暴露部位位是否报告暴露方式式处理措施施及追踪踪锐器刺伤伤血液污染染合计:例例。第季度医医院感染染管理监监测情况况统计表表医院感染染发病率率统计出院人数数感染人数数感染率无菌手术术数无菌手术术感染人人数无菌手术术感染率率感染病例例细菌培培养数感染病例例细菌培培养率重点部位位医院感感染情况况统计使用呼吸吸机人数数/天数呼吸机相相关肺炎炎感染例例数呼吸机相相关肺炎炎千日感感染率血管导管管置管人人数/天数导管相关关血源感感染人数数导管相关关血源感感染千日日感染率率留置导尿尿管人数数/天数导尿管相相关尿路路感染人人数导尿管相相关尿路路感染千千日感染染率 医院感感染部位位构成情情况感染部位位感染例次次构成比%第季度医医院感染染管理监监测情况况统计表表医院感染染发病率率统计出院人数数感染人数数感染率无菌手术术数