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1、关于秋季腹泻的诊疗与护理现在学习的是第1页，共27页病例病例：某某xx，男，男，7月大。因月大。因“腹泻腹泻8天天”于于09.22入院。入院。患儿于患儿于8天前无天前无明显诱因出现腹泻，排明显诱因出现腹泻，排水样水样大便多次，约大便多次，约5-6次次/天，无黏液、无腥天，无黏液、无腥臭味，尿量一般，无喜饮，哭时臭味，尿量一般，无喜饮，哭时泪少泪少，伴呕吐胃内容物，每天伴呕吐胃内容物，每天35次。患儿起病以来精神疲倦、胃纳一般。次。患儿起病以来精神疲倦、胃纳一般。查体：查体：T：37.0，P：130次次/分，分，R：37次次/分，分，WT：5.5kg，全身皮肤不干燥，弹性可，眼眶、前囟无凹陷，咽
2、稍充血，全身皮肤不干燥，弹性可，眼眶、前囟无凹陷，咽稍充血，肠鸣音肠鸣音7次次/分钟。肢端暖和，毛细血管充盈时间分钟。肢端暖和，毛细血管充盈时间1秒。秒。辅查：我院门诊：辅查：我院门诊：2012.09.21查查轮状病毒检测呈阳性。轮状病毒检测呈阳性。现在学习的是第2页，共27页定义：定义：小儿秋季腹泻，是指发生在小儿秋季腹泻，是指发生在10-11月份这个季节的腹月份这个季节的腹泻，发病年龄以泻，发病年龄以6个月个月-3岁最多见。岁最多见。秋季腹泻的病原体有轮状病毒、秋季腹泻的病原体有轮状病毒、ECHO病毒、柯萨奇病病毒、柯萨奇病毒，引起秋季腹泻的主要祸首是轮状病毒，目前尚无针毒，引起秋季腹泻的
3、主要祸首是轮状病毒，目前尚无针对轮状病毒的特效药。对轮状病毒的特效药。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。现在学习的是第3页，共27页轮状病毒感染轮状病毒感染 轮状病毒是呼吸道感染的病原之一，可通过呼吸道传播，也可通过粪口途径传播。对肠道侵犯最为严重，可引起轮状病毒肠炎。此病毒不仅引起肠道吸收功能障碍，破坏营养物质在肠道内的分解，而这些不能分解吸收的营养物质还会从肠壁吸收水分，从而形成稀水样便。病程一般7-10天。常表现为发热，水样大便，轻度呕吐；一半病人可出现咳嗽等呼吸道症状。现在学习的是第4页，共27页轮状病毒腹泻的致病机理轮状病
4、毒腹泻的致病机理2.2.被破坏的吸收性上皮细胞很快被来被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代自于隐窝的细胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质：微绒毛的性质：无刷状缘无刷状缘 无刷状缘产生的酶无刷状缘产生的酶 1.1.感染的吸收性肠上皮细胞死亡导感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短 现在学习的是第5页，共27页秋季腹泻的临床特征秋季腹泻的临床特征起病急，烧起病急，烧38-39.5、咳嗽、流鼻涕、咳嗽、流鼻涕“感冒感冒”症状。症状。发病当日即频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁。发
5、病当日即频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁。24小时内腹泻，少则一天数次至数十次，大便稀薄，呈小时内腹泻，少则一天数次至数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样，多无特殊腥臭味。味。现在学习的是第6页，共27页秋季腹泻的危害秋季腹泻的危害造成小儿营养不良、生长发育障碍、甚至导致死亡的重要原因之一。频繁腹泻与呕吐，食欲又低下，患儿容易出现不同程度的脱水现象。电解质紊乱，更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。现在学习的是第7页，共27页辅助检查辅助检查血常规血常规:白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变
6、者嗜酸细胞增多。现在学习的是第8页，共27页大便常规大便常规:无或偶见白细胞者多为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌。大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断。怀疑是病毒感染者应作病毒学检查。现在学习的是第9页，共27页在留取小儿大便标本时要注意以下几在留取小儿大便标本时要注意以下几个问题个问题、粪便不可混有尿液。、要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。、用无菌棉签将采到的粪便放在无菌的小瓶中，盖好盖以免水分蒸发，大便干涸和污染。、夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后分钟内送交检查。现在学
7、习的是第10页，共27页3、血液生化检查血钠测定提示脱水性质血钠测定提示脱水性质脱水性质：正常血钠为130150mmol/l脱水程度：即累积的体液损失。一般根据病史和临床表现，如前囟眼窝凹陷程度，皮肤弹性丧失程度，循环情况，尿量等进行综合估计。重型腹泻多有中度以上脱水。脱水性质脱水性质血钠血钠+（mmol/l）低渗性脱水150现在学习的是第11页，共27页等渗性脱水的临床表现及分度 轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁，萎靡昏睡或昏迷皮肤皮肤弹性稍差 皮肤弹性差皮肤弹性极差黏膜 口腔黏膜稍干燥 口腔黏膜干燥 口腔黏膜极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显极明显眼泪有 少 无尿量略减少明显减少 少尿或无
8、尿周围循环衰竭 无不明显明显代谢性酸中毒 无有严重失水占体重百分比5%以下5%10%10%以上现在学习的是第12页，共27页现在学习的是第13页，共27页血钾浓度反映体内缺钾的程度血钾浓度反映体内缺钾的程度 正常血钾为3.55.5mmol/L，当血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症，当血清钾大于5.5mmol/L是高钾血症。胃肠道分泌液和腹泻粪便中含钾多；而且在缺钾时尿中仍继续排钾。故腹泻呕吐患儿都有不同程度的缺钾。虽然体内钾总量减少，但测血钾却不一定降低。随着脱水、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原；利尿后血钾继续降低，可出现不同程度的低血钾症状。现在学习的是第14页，共27页血氧分析了解
9、酸碱平衡的程度和性质血氧分析了解酸碱平衡的程度和性质正常血液的ph值为7.357.45,ph7.45是碱中毒。重型腹泻多有代谢性酸中毒，脱水越重，酸中毒越重。根据临床表现和血浆C02CP的测定来判断酸中毒的程度。原因是：1、腹泻时大量碱性物质丢失；2、进食少和吸收不良，摄入热量不足，酮体生成增多；3、脱水时血容量减少，组织缺氧引起乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物排泄受阻。现在学习的是第15页，共27页低钙和低镁血症低钙和低镁血症血钙正常值为2.252.75mmol/L；血镁正常值为1.82.4mmol/L.腹泻患儿从粪便中丢失钙、镁，但一般多不严重。腹泻较久或有活动性佝偻
10、病的患儿血钙较低，但在酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低血钙的症状。输液后钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。极少数久泻和营养不良的患儿偶有缺镁症状，当输液后出现震颤、手足搐搦或惊厥，用钙剂治疗无效时，应想到缺镁的可能。现在学习的是第16页，共27页治疗治疗腹泻病的治疗原则是腹泻病的治疗原则是预防脱水；预防脱水；纠正脱水；纠正脱水；继续饮食；继续饮食；合理用合理用药。药。(一一)调整和限制饮食：调整和限制饮食：腹泻病人既有体液丢失，也影响营养的摄入，WHO小儿腹泻治疗方案中首先强调继续喂养。（二）（二）对轮状病毒腹泻：对轮状病毒腹泻：一般只需对症处理及液体疗法
11、，对部分病情严重者可酌情选用抗病毒药物治疗。病毒唑(三氮唑核苷)、潘生丁。（三）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：（三）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：ORS预防及纠正轻、中度脱水，重度脱水伴循环衰竭静脉补液。纠正酸中毒，低钾、低钙和低镁血症。(四四)对症治疗：对症治疗：1、腹胀：常见原因是缺钾，要注意及时补充钾盐；用新斯的明肌内注射、肛管排气。2、呕吐：多为酸中毒和全身中毒症状之一，要纠正脱水酸水毒，必要时可用吗丁啉口服、氯丙嗪或灭吐灵肌内注射现在学习的是第17页，共27页补液的原则是？补液原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾现在学习的是第18页，共27页护理措施护理措施1、饮食护理饮食护
12、理 饮食护理主要目的是为了调整和节制饮食，以减轻胃肠负担，恢复消化功能、母乳喂养者应继续，暂不添加辅食，应少量多次喂哺。人工喂养者忌生冷、硬、油炸、高脂肪等食物。由于多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖和乳类食物。应由少到多，由稀到稠、定时定量，循序渐进地添加，在患儿无呕吐的情况下可食用炖苹果和维生素B类蔬菜等改善胃肠功能。现在学习的是第19页，共27页2补液的护理补液的护理 静脉补液是适用于严重脱水。（1）轻度腹泻的患儿无脱水和中毒症状，精神食欲好可让患儿继续进食，可采用口服补液调治（2）中度脱水可给予100-150ml/kg，液量在4-6h少量多次喂哺（3）中度以上脱水患儿应给予静脉补液。现在学习的
13、是第20页，共27页3病情观察病情观察 注意患儿血压、脉博、呼吸、体温的变化。密切观察患儿尿量、大便及呕吐物的次数、性质以及量，以准确估计失水情况。密切观察代谢酸中毒、低钾血症等表现。现在学习的是第21页，共27页4皮肤护理皮肤护理 婴幼儿选用柔软布类尿布，避免使用不透气的塑料布防尿布皮炎，注意及时更换清洁，每次大便后应用温水洗净臀部拭干并涂油。现在学习的是第22页，共27页5腹部按摩腹部按摩 因小儿脾胃虚弱，可取脾胃经等穴位来按摩，沿着肚脐顺时针按摩20圈，再按中腔穴，足三里穴，太冲穴现在学习的是第23页，共27页6消毒隔离消毒隔离 严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用品及标本的处理；腹
14、泻的患儿应放在同一病室，做好床旁隔离；护理患儿前后认真洗手，防交叉感染；指导家属及探访人员执行隔离措施特别是洗手措施。现在学习的是第24页，共27页7健康指导健康指导 1、指导患儿家长掌握口服补液盐的配制，服用方法及注意事项。2、嘱咐家长注意饮食卫生、合理喂养。3、服用微生态制剂时应指导家长注意与抗生素间隔24h以上，保护消化道粘膜的药应告诉患儿家长不能和其他药物同时服用。现在学习的是第25页，共27页预防措施预防措施 1、注意饮食卫生，防止病从口入。2、提倡母乳喂养，因母乳中富含免疫球蛋白，有助于增强小儿胃肠道的免疫能力。3、经常到户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。4、接种轮状病毒疫苗，每年7-9月份接种一次。现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页