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1、支气管支气管扩张的的护理理查房房现在学习的是第1页，共23页学学习目目标v支气管支气管扩张的定的定义v支气管支气管扩张的的临床表床表现v支气管支气管扩张的的护理要点理要点现在学习的是第2页，共23页病例介绍病例介绍v患者患者18床，王先凤，老年女性，床，王先凤，老年女性，72岁，岁，住院号：住院号：201504660。v系系“反复咳嗽咳痰反复咳嗽咳痰60余年，再发余年，再发2月余月余”入院入院v2015年年2月月22日门诊拟日门诊拟“支气管扩张伴感支气管扩张伴感染染”收住我科。收住我科。现在学习的是第3页，共23页病史介病史介绍v患者自幼有患者自幼有麻疹合并肺炎麻疹合并肺炎病史，近病史，近60
2、年反复出年反复出现咳嗽、咳大量黄咳嗽、咳大量黄浓痰液痰液症状，有反复症状，有反复咳血咳血病病史，史，2013年年5月我院肺月我院肺CT示示“支气管支气管扩张”，2月月前受凉后再前受凉后再发咳嗽、咳黄咳嗽、咳黄浓痰液症状，痰液症状，2014年年12月月5日，安医附院胸片示日，安医附院胸片示“双肺双肺纹理增粗紊乱理增粗紊乱，可可见散在片絮状影散在片絮状影”，予以抗炎治，予以抗炎治疗后好后好转出出院，近半月咳嗽咳痰症状加重，近院，近半月咳嗽咳痰症状加重，近2天出天出现痰痰中中带血症状，来我院血症状，来我院进一步治一步治疗。现在学习的是第4页，共23页病史介绍病史介绍v既往史：既往史：患者既往有慢性胃
3、炎、椎基底动脉患者既往有慢性胃炎、椎基底动脉供血不足病史。供血不足病史。v对青霉素过敏对青霉素过敏。v生命体征：生命体征：T：36.5 P：84次次分分 Bp：130 80mmHg R：20次次/分分现在学习的是第5页，共23页病史介绍病史介绍v查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，两侧查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，两侧中下肺中下肺可及可及散在湿罗音，可及少许干啰音。散在湿罗音，可及少许干啰音。v双侧季肋部疼痛，吸气及咳嗽时症状明显。双侧季肋部疼痛，吸气及咳嗽时症状明显。v查血：查血：C-反应蛋白：反应蛋白：50.3mg/L 血沉：血沉：29mm/h现在学习的是第6页，共23页病史介绍病史介绍v入院诊断：
4、入院诊断：v支气管扩张伴咯血支气管扩张伴咯血 慢性胃炎慢性胃炎 椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足现在学习的是第7页，共23页护理诊断护理诊断 咳嗽咳痰咳嗽咳痰123有受伤的危险有受伤的危险4气道交换受损气道交换受损潜在并发症：大咯血，窒息潜在并发症：大咯血，窒息5知知识缺乏缺乏现在学习的是第8页，共23页护理措施护理措施2月月22日日 10:00 P1:咳嗽咳痰咳嗽咳痰I1 1 保持病房空气流通，和适宜保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。温湿度，注意保暖。2 指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰 冷冷食物诱发咳嗽，少食多餐。食
5、物诱发咳嗽，少食多餐。3 观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。4指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法。协助 病人反思或行胸、背部叩击病人反思或行胸、背部叩击。5遵医嘱使用抗炎药物。遵医嘱使用抗炎药物。2月月27日日 16:00 O1：患者仍咳嗽咳痰。：患者仍咳嗽咳痰。现在学习的是第9页，共23页护理措施理措施v2月月22日日 10:03 P2：气体交换受损：气体交换受损vI2 1 保持病室内空气温度、湿度适宜；保持病室内空气温度、湿度适宜；2 卧床休息，给予舒适的体位；卧床休息，给予舒适的体位；3
6、遵医嘱给予控制性吸氧；遵医嘱给予控制性吸氧；4指导患者有效的呼吸的技巧；指导患者有效的呼吸的技巧；5保持呼吸道顺畅；保持呼吸道顺畅；6严密观察病情变化严密观察病情变化。2月月27日日 15:00 O2 呼吸频率呼吸频率20次次/分，分，无紫绀症状。无紫绀症状。现在学习的是第10页，共23页护理措施护理措施v2月月22日日 10:08 P3潜在并发症：大咯血，窒息潜在并发症：大咯血，窒息vI3 1 密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血密切观察病人的生命体征变化，观察患者有无咯血 量和量和血的性质。血的性质。2休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少休息与卧位：以静卧为主，减少不必要
7、的搬动，减少肺活动度。肺活动度。3少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。多食富含纤维素食物，保持大便通畅。2月月27日日 17:00 O3：患者未发生大咳血：患者未发生大咳血 窒息窒息现在学习的是第11页，共23页大咳血的大咳血的抢救救（1）体位）体位保持保持镇静，令患者取卧位，静，令患者取卧位，头偏向一偏向一侧，鼓励患者，鼓励患者轻轻将血液咯出，将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患取患侧卧位，以避免血液流卧位，以避免血液流入健入健侧肺内。如不明出血部位肺内。如不明出血部位
8、时则取平卧位，取平卧位，头偏向一偏向一侧，防止窒息。，防止窒息。（2）避免精神避免精神紧张，给予精神安慰，必要予精神安慰，必要时可可给镇静静药，如口服安定。，如口服安定。（3）咳嗽）咳嗽剧烈者烈者咳嗽咳嗽剧烈的大咯血患者，可适量烈的大咯血患者，可适量给予予镇咳咳药，但一定要慎重，但一定要慎重，禁用禁用剧烈的烈的镇静止咳静止咳药，以免，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒气道，引起窒息。息。（4）观察病情察病情密切密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。生。（5）勿用力排便）勿用力排便防止用力大便而加重咯
9、血。防止用力大便而加重咯血。（6）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅如患者感胸如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。予吸氧。（7）窒息患者的）窒息患者的抢救救如若如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可低足高位（可将床尾抬高将床尾抬高45度左右），或度左右），或侧头拍背。拍背。现在学习的是第12页，共23页护理措施护理措施v2月月22 10:18 P4 有受伤的危险有受伤的危险 Morse评分评分15分分I4 1 1 床尾挂标示牌提醒；床尾挂标示牌
10、提醒；2 指导病人使用传呼系统；指导病人使用传呼系统；3 将病人常用物品放到易拿取的地方；将病人常用物品放到易拿取的地方；4 保持病室及周围环境光线充足、保持病室及周围环境光线充足、宽敞、无障碍物，在晚间提供适宽敞、无障碍物，在晚间提供适 当的照明设备；当的照明设备；2月月27日日 17:00 O4 患者未出现跌患者未出现跌 倒坠床事件。倒坠床事件。现在学习的是第13页，共23页护理措施理措施v2月月22日日 10:30 P5 知知识缺乏缺乏vI5 1多于患者沟通，多与患者多于患者沟通，多与患者讲解有关疾病的相关知解有关疾病的相关知识；2对病人提出的疑病人提出的疑问及及时予以解答；予以解答；3
11、做好宣教，告知患者及家属疾病及做好宣教，告知患者及家属疾病及药物的相关知物的相关知识及注意事及注意事项；、；、4多鼓励患者，增加患者多鼓励患者，增加患者 自信心。自信心。2月月25 14:00 患者患者对所患所患疾病有所了解。疾病有所了解。现在学习的是第14页，共23页支气管扩张的定义支气管扩张的定义v是支气管慢性异常扩张的疾病。v支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。现在学习的是第15页，共23页支气管扩张的病因支气管扩张的病因q大多数由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起的。q病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见
12、。肺结核、重症肺炎、COPD也可引起。现在学习的是第16页，共23页临床表现临床表现v1 慢性咳嗽慢性咳嗽 与体位改变有关。2 大量脓痰大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。3 反复咯血反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张。4慢性中毒症状慢性中毒症状 乏力，发热，消瘦，食欲不振等）体征体征：肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音 杵状指（趾）现在学习的是第17页，共23页脓性痰分层脓性痰分层v上层为泡沫，下悬上层为泡沫，下悬脓性分泌物脓性分泌物v中层为混浊黏液中层为混浊黏液v下层为坏死组织沉淀下层为坏死组织沉淀物物现在学习的是第18页，共2
13、3页杵状指杵状指现在学习的是第19页，共23页辅助检查辅助检查vX线检查线检查v可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。（主要的诊断方法）v纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查v可明确扩张、出血和阻塞部位。对协助诊断及治疗均有帮助。现在学习的是第20页，共23页治疗原则治疗原则v1、控制感染、控制感染。遵医嘱使用抗生素（头孢西丁钠，舒普生）v 2、清除痰液清除痰液 遵医嘱给予祛痰药，指导病人有效咳嗽 （体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状的 根本措施）。v 3、咯血的处理、咯血的处理。v 4、病变局限、病变局限、全身情况良好可考虑手术。全身情况良好可考虑手术。现在学习的是第21页，共23页体位引流体位引流v体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。现在学习的是第22页，共23页体位引流体位引流现在学习的是第23页，共23页