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1、关于心肺复苏新进展第1页，讲稿共59张，创作于星期日心肺复苏研究内容心肺复苏研究内容l复苏学又称为心肺脑复苏复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆和心、肺等
2、重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。循环功能。第2页，讲稿共59张，创作于星期日心跳骤停的定心跳骤停的定 义义l心心跳跳骤骤停停的的定定义义，而而从从不不同同的的临临 床床角角度度出出发，心跳骤停的定义也不完全相同。发，心跳骤停的定义也不完全相同。lWHOWHO规规定定：发发病病或或受受伤伤后后2424小小时时内内心心脏脏停停搏搏，即为心跳骤停。即为心跳骤停。l美美国国AHAAHA为为冠冠心心病病患患者者心心跳跳骤骤停停所所作作的的定定义义是是：冠冠心心病病发发病病后后1 1小小时时内内心心脏脏停停搏搏，即即为为心脏骤停。心脏骤停。l
3、Cecil Cecil 内内科科学学第第十十六六版版则则规规定定：任任何何心心脏脏病病患患者者或或非非心心脏脏病病患患者者，在在未未能能估估计计到到的的时时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。第3页，讲稿共59张，创作于星期日心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因第4页，讲稿共59张，创作于星期日脑组织对无氧缺血的耐受能力脑组织对无氧缺血的耐受能力l大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟l小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟l延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟l交感神经节交感神经节-45-60-45-60分钟分钟第5页，讲稿共59张，创作于星期日其他脏
4、器对无氧缺血的耐其他脏器对无氧缺血的耐受能力受能力l心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟l肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时l肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时第6页，讲稿共59张，创作于星期日无氧缺血时细胞损伤的进程无氧缺血时细胞损伤的进程 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：脑循环中断：l 1010秒秒-脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽l 20-3020-30秒秒-脑电活动消失脑电活动消失l 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止l 5 5分
5、钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止l 4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变l 6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第7页，讲稿共59张，创作于星期日抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素早期除颤早期除颤早期早期ACLS高级心脏生命支持高级心脏生命支持 心心脏（早期早期CPR早期通路早期通路第8页，讲稿共59张，创作于星期日心肺复苏历史回顾心肺复苏历史回顾 1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS指南第一次制定指南第一次制定（高级心脏生命支持）1986-儿童儿童
6、BLS、ALS指南制定指南制定 1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-修改国际心肺复苏指南修改国际心肺复苏指南第9页，讲稿共59张，创作于星期日年龄划分的共识年龄划分的共识在在 2005 指南里推荐：指南里推荐：l新生儿新生儿 CPR 用于出生后第一小时还没有用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿；离开医院的新生儿；l婴儿婴儿CPR 指南用于小于一岁的患者；指南用于小于一岁的患者；l儿童儿童CPR 指南用于指南用于1 一一 8 岁患者；岁患者；l成人成人CPR 用于大于等于用于大于等于
7、 8 岁患者。岁患者。第10页，讲稿共59张，创作于星期日生存链生存链l早期早期识别和启动急救医疗系统（识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地）或联系当地急救反应系统：急救反应系统：“呼叫呼叫120”。l早期早期由旁观者进行由旁观者进行CPR：立即进行：立即进行CPR可使室颤的可使室颤的心脏骤停者生存率增加心脏骤停者生存率增加2-3倍。倍。l早期早期进行电击除颤：进行电击除颤：CPR加加3-5分钟内的电击除颤分钟内的电击除颤可使生存率增加可使生存率增加4975。l早期早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持由医务工作者进行复苏后的高级生命支持第11页，讲稿共59张，创作于星期日呼吸心跳骤停
8、的判断呼吸心跳骤停的判断l意识丧失意识丧失（强调对声音的反应）（强调对声音的反应）l呼吸停止呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒）（一听二看三感觉，不能超过十秒）l脉搏消失脉搏消失l面色灰白面色灰白l大脑反射消失大脑反射消失l瞳孔散大，肌力为零瞳孔散大，肌力为零l强刺激无反应等强刺激无反应等第12页，讲稿共59张，创作于星期日一旦呼吸心跳停止，时间就是生命一旦呼吸心跳停止，时间就是生命l黄金抢救时间：黄金抢救时间：4分钟分钟内，内，6分钟是极限分钟是极限。l非专业人员若觉得病人不行了，即可开非专业人员若觉得病人不行了，即可开始始CPR；除溺水、创伤、药物中毒外，；除溺水、创伤、药物中毒外，病
9、人一旦呼吸心跳停止，首先拨打病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120。l在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，护在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，护士也应尽早求得帮助。士也应尽早求得帮助。第13页，讲稿共59张，创作于星期日重要脏器缺氧的耐受能力重要脏器缺氧的耐受能力l大脑 4-6minl小脑 10-15minl延髓 20-25minl交感神经节 45-60minl心肌细胞 30minl肾小管细胞 30minl肝细胞 1-2h第14页，讲稿共59张，创作于星期日心跳骤停时间与症状心跳骤停时间与症状l3S：头晕l1020S：昏厥或抽搐l60S：瞳孔散大，呼吸停止l4-6min：大脑细胞不可逆损害第15页，讲
10、稿共59张，创作于星期日心跳骤停的分类心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化，临床上依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：分为：室颤室颤(VF)/无脉性失室速无脉性失室速(VT)-除颤除颤 无脉电活动（无脉电活动（PEA）-不除颤不除颤 心室停搏心室停搏(Asystole)-不除颤不除颤第16页，讲稿共59张，创作于星期日生存链生存链第17页，讲稿共59张，创作于星期日及早呼救及早呼救l 专业救护人员l非专业的救护人员患者家庭成员警察消防人员等第18页，讲稿共59张，创作于星期日及早进行及早进行CPRl时间就是生命开始时间 存活率 4min 50%46min 106min 10 6min
11、 4%10min 10min 几乎为0 0第19页，讲稿共59张，创作于星期日及早除颤及早除颤l80-90成人心搏骤停的原因为室颤l除颤是对室颤最有效的治疗手段l时间推移1min，成功率下降7-8l室颤一旦转为心脏停搏，复苏成功率大大下降第20页，讲稿共59张，创作于星期日及早加强治疗及早加强治疗l l高级生命支持的重要组成l l防治复苏后综合征等并发症l l关键是脑复苏第21页，讲稿共59张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)程序程序 第22页，讲稿共59张，创作于星期日基本生命支持基本生命支持A、开放气道AirwayB、人工呼吸BreathingC、人工循环Circulatio
12、nD、电击除颤Defibrillaton第23页，讲稿共59张，创作于星期日气道异物阻塞的解除气道异物阻塞的解除(Heimlich法法)第24页，讲稿共59张，创作于星期日人工呼吸Breathingl口对口人工呼吸l呼吸面罩l喉罩l气管插管第25页，讲稿共59张，创作于星期日新指南新指南 在心肺复苏过程中，你不愿意做口在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有其预后要比完全没有CPR好得多。并且好得多。并且气管插关可以适当延迟气管插关可以适当延迟
13、第26页，讲稿共59张，创作于星期日C:人工循环Circulationl l心前区扣击心前区扣击 方法：方法：一手放在心脏按压的部位，一手用拳打。缺血缺氧导致的心一手放在心脏按压的部位，一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳骤停及跳骤停及8岁以下儿童不宜扣击（儿童易造成骨折及心脏破裂）岁以下儿童不宜扣击（儿童易造成骨折及心脏破裂）。l l心脏按压心脏按压 定位方定位方法：两种法：两种。频率：每频率：每分钟分钟100次以上，儿童可达次以上，儿童可达120次次 。按压深度：按压深度：胸骨下陷胸骨下陷45cm。注意：按压注意：按压时胸骨下压时间及放松时间各占时胸骨下压时间及放松时间各占50%，放松时手掌不能
14、，放松时手掌不能离开胸壁。离开胸壁。l按压与呼吸比例：；按压与呼吸比例：；第27页，讲稿共59张，创作于星期日心泵学说l l由 Kowenhoven于于5050年代提出年代提出l l主要内容：在胸外心脏按压时，血液之所以能够从心脏中泵出，主要内容：在胸外心脏按压时，血液之所以能够从心脏中泵出，使脑和心脏等重要器官维持一定的血供，乃是因为心脏位于弹使脑和心脏等重要器官维持一定的血供，乃是因为心脏位于弹性的胸骨、肋骨以及较硬的胸椎之间，在行胸外按压时，心脏性的胸骨、肋骨以及较硬的胸椎之间，在行胸外按压时，心脏受到挤压，使左心室压力升高并最终超过主动脉压，从而使二受到挤压，使左心室压力升高并最终超过
15、主动脉压，从而使二尖瓣关闭及主动脉瓣开放，心内血液被排出，流向动脉；按压尖瓣关闭及主动脉瓣开放，心内血液被排出，流向动脉；按压解除时，胸骨复位，心脏恢复原状，心室压力下降，房室瓣开解除时，胸骨复位，心脏恢复原状，心室压力下降，房室瓣开放，肺和体循环血回流，使心室充盈。放，肺和体循环血回流，使心室充盈。第28页，讲稿共59张，创作于星期日胸泵学说l l在压胸期间，各心腔、主动脉根部、颈动脉及腔静脉内压普在压胸期间，各心腔、主动脉根部、颈动脉及腔静脉内压普遍升高，几乎不存在压力差遍升高，几乎不存在压力差l l凡能提高胸内压的措施（如正压通气）都能增高上述各处凡能提高胸内压的措施（如正压通气）都能增
16、高上述各处的压力和增多血流的压力和增多血流l l腔静脉在胸腔入口处有静脉瓣阻挡血液的反流腔静脉在胸腔入口处有静脉瓣阻挡血液的反流l l心跳骤停病人若能用力咳嗽，有节奏地增高胸内压，收心跳骤停病人若能用力咳嗽，有节奏地增高胸内压，收缩压可达缩压可达 100mmHg100mmHg，能保持神志清醒，能保持神志清醒242439s39s，l l胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统。停止挤压后，胸内胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统。停止挤压后，胸内压降低，血流经右心压降低，血流经右心 径路流向肺循环，起预充胸泵的作用径路流向肺循环，起预充胸泵的作用第29页，讲稿共59张，创作于星期日早期早期CPR程序的建
17、议程序的建议lC、A、B程序程序l狗的实验：做狗的实验：做4分钟心脏按压，氧分压在分钟心脏按压，氧分压在90%以上；以上；表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时，也有推动表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时，也有推动呼吸循环的作用。呼吸循环的作用。l80%的病人心跳停止前经过室颤过程，故有学者提出的病人心跳停止前经过室颤过程，故有学者提出体外自动除颤（体外自动除颤（AED）是早期心肺复苏的关键环节；）是早期心肺复苏的关键环节；但对儿童更需要呼吸支持而不是除颤，因其很少发但对儿童更需要呼吸支持而不是除颤，因其很少发生室颤。生室颤。第30页，讲稿共59张，创作于星期日其他其他PCR技术技术l插入式腹
18、部反搏术l“咳嗽咳嗽”CPR：有意识的每：有意识的每1-3秒重复咳秒重复咳嗽能够维持意识和大于嗽能够维持意识和大于100mmHg的平均的平均动脉压动脉压90秒。秒。l主动按压减压主动按压减压CPR第31页，讲稿共59张，创作于星期日 插入式腹部反搏术第32页，讲稿共59张，创作于星期日喝茶吗？第33页，讲稿共59张，创作于星期日电击除颤Defibrillatonl l病人体位：仰平卧位l l电极位置：胸骨右侧的锁骨下和左乳头外侧腋前线处电极位置：胸骨右侧的锁骨下和左乳头外侧腋前线处（腋下一拳）（腋下一拳）l l电极涂导电胶，固定位置电极涂导电胶，固定位置l l开启除颤仪，按“1、2 2、3 3
19、”步骤进行l l首次除颤功率为双向波（120/150J），单向波（200J），单向波双向波优于单向波，不成功以后除），单向波双向波优于单向波，不成功以后除颤则增加能量。颤则增加能量。l l除颤一次后立即作胸外按压，除颤一次后立即作胸外按压，5个循环后在检查，决定是否除颤。l应尽早除颤，院内应尽早除颤，院内3 3分钟（院外分钟（院外5 5分钟）之内开始。分钟）之内开始。除颤后拖除颤后拖1 1分钟，存活率降低分钟，存活率降低7710%10%，第34页，讲稿共59张，创作于星期日第35页，讲稿共59张，创作于星期日早期除颤的理由早期除颤的理由l心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤l治
20、疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室颤的最有效手段是电除颤l除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝l室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离搏或电机械分离l早期除颤应放在早期除颤应放在BLS中中第36页，讲稿共59张，创作于星期日自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AEDlAED在美国的应用在美国的应用：（2001年）l芝加哥机场：每年约芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有人倒地，其中有190人是呼人是呼吸心跳停止。每吸心跳停止。每2米有一个米有一个AED。l拉斯维加斯赌场：救护人员手提拉斯维加
21、斯赌场：救护人员手提AED抢救病人。抢救病人。l专家预测：专家预测：1020年后，什么地方有灭火器，什么地年后，什么地方有灭火器，什么地点就有点就有AED。l中学毕业就能使用中学毕业就能使用AED。第37页，讲稿共59张，创作于星期日双相波除颤器双相波除颤器第38页，讲稿共59张，创作于星期日高级生命支持高级生命支持l l气道的管理l l机械通气l l药物治疗l l监测、监护l l预防并发症第39页，讲稿共59张，创作于星期日给药途径给药途径1、外周静脉途径（、外周静脉途径（IV）建议在建议在CPR时采用时采用“外周静脉套管针外周静脉套管针+肘前静脉长套管针肘前静脉长套管针”的输液方式。的输液
22、方式。静脉静脉推注推注20ml液体，给药后抬高肢体液体，给药后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更秒时间有助于药物更快到达中心循环。快到达中心循环。2 2、中心静脉途径、中心静脉途径、中心静脉途径、中心静脉途径 颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。3、骨髓注射（、骨髓注射（IO）6岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急诊静脉输液、用药的补充岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急诊静脉输液、用药的补充4、气管内给药、气管内给药:用药为静脉的用药为静脉的2-2.5陪陪,不如不如静脉给药或骨内给药静脉给药或骨内给药.第40页，讲稿共59张，创作于星期日肾上腺素肾上腺素l最古老，最有效，应
23、用最广泛的儿茶最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有酚胺类药物，兼有及及受体的兴奋受体的兴奋作用。其作用。其受体作用可使全身外周血受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。第41页，讲稿共59张，创作于星期日阿托品阿托品l。阿托品价廉、方便、副作用少，因此。阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用可以考虑用yu于心脏停搏或于心脏停搏或PEA。心脏。心脏骤停时推存阿托品用量为骤停时推存阿托品用量为1mg IV
24、，如果，如果心脏一直停搏，可每心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用分钟重复使用（最大总量为（最大总量为3次或次或3mg）。）。第42页，讲稿共59张，创作于星期日l大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌V1V1受体可受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有量和氧输送。因该药没有肾上腺素肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为心肌耗氧量
25、；治疗剂量为40IU40IU，单次用，单次用药。药。血管加压素血管加压素第43页，讲稿共59张，创作于星期日胺碘酮胺碘酮l使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVF（室颤）（室颤）或无脉性或无脉性VTVT（室速），初始剂量为（室速），初始剂量为300mg300mg溶溶于于2020 30ml30ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖内静注。对葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的血流动力学不稳定的VTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVF或或VTVT患者，可考虑适当增加剂量。患者，可考虑适当增加剂量。如首如首次用药次用药300mg300mg后再追加后再追加150mg150
26、mg，然后按，然后按1mg/min1mg/min的速度持续泵入的速度持续泵入6 6小时，再减量至小时，再减量至0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过2 g2 g。l无胺碘酮时可用利多卡因无胺碘酮时可用利多卡因第44页，讲稿共59张，创作于星期日CPR标准用药标准用药 室颤室颤：肾上腺素肾上腺素1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40iu，单次用药。，单次用药。+胺碘酮胺碘酮300mg,每每35分钟重复分钟重复150mg 或利多卡因或利多卡因50100mg,每每35分钟重复分钟重复 一次。一次。第45页，讲稿共59张，创作于星期
27、日CPR标准用药标准用药心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离 肾上腺素肾上腺素1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次 +阿托品阿托品1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次 第46页，讲稿共59张，创作于星期日碳酸氢钠碳酸氢钠l短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧。l碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性。l碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。第47页，讲稿共59张，创作于星期日碳酸氢钠碳酸氢钠l适应症适应症：l有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后PH PH 值仍值仍低于低于 7.2 7.2 l心跳骤停前已存在代谢性酸
28、中毒心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 l伴有严重的高钾血症伴有严重的高钾血症在在CPR中，碳酸氢钠并非一线药物。应用时首次剂中，碳酸氢钠并非一线药物。应用时首次剂量为量为1mEq/kg 第48页，讲稿共59张，创作于星期日镁（镁（Magnesium）l l适应症：Q-T间期延长的尖端扭转型室速l l用法：硫酸镁12g加入20ml液体中稀释，缓慢静注（520 min），快速注射镁剂可能产生低血压和心搏停止。第49页，讲稿共59张，创作于星期日多巴胺的量效依赖性多巴胺的量效依赖性l l2 24g/4g/.min.min-1-1 ：主要激动多巴胺受体，强心作用弱，肾：主要激动多巴胺受体，强心作用弱，肾灌
29、注血流增加。但不推荐小剂量多巴胺用于急性少尿型灌注血流增加。但不推荐小剂量多巴胺用于急性少尿型肾衰肾衰 l l5 510g/10g/.min.min-1-1 ：激动：激动11和和22受体，产生正性肌力作用，也受体，产生正性肌力作用，也可以产生由可以产生由5-5-羟色胺和多巴胺受体介导的静脉血管收缩作用羟色胺和多巴胺受体介导的静脉血管收缩作用 l l101020g/20g/.min.min-1-1 ：激动：激动 受体，产生体循环和内脏小动脉受体，产生体循环和内脏小动脉收缩收缩 第50页，讲稿共59张，创作于星期日脑复苏脑复苏l在心肺复苏的病人中，在心肺复苏的病人中，约约50%50%死于中枢死于中
30、枢神经系统损伤，神经系统损伤，20-50%20-50%生存者有不同程生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。来越受到重视。第51页，讲稿共59张，创作于星期日脑复苏脑复苏l心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。第52页，讲稿共59张，创作于星期日复苏有效指标复苏有效指标l自主心跳恢复可听到心音，触及大动
31、脉搏动，心电自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。或颤动亦是自主心跳恢复的表现。l瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。l脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转意识好转肌张力增加肌张力增加自主呼吸恢复自主呼吸恢复吞咽动作出现吞咽动作出现第53页，讲稿共59张，创作于星期日持续生命支持l维持循环功能维持循环功能l维持呼吸功能维持呼吸功能l维持水、电解质平衡及酸碱平衡维持水、电解质平衡及酸碱平衡l监测肾功能监测肾功能
32、l监测颅压监测颅压l胃肠系统胃肠系统第54页，讲稿共59张，创作于星期日脑复苏措施脑复苏措施l l保持脑灌注压保持脑灌注压l l降低基础代谢率降低基础代谢率降低基础代谢率降低基础代谢率 低温低温 （亚低温（亚低温32-3432-34）巴比妥类药物巴比妥类药物l l提供充分的氧供l l减轻脑水肿、防治颅内高压减轻脑水肿、防治颅内高压l l控制抽搐控制抽搐l l低温治疗l l防治自由基损伤和无再灌流现象第55页，讲稿共59张，创作于星期日复苏体位复苏体位l胸部不受压胸部不受压l不误吸不误吸第56页，讲稿共59张，创作于星期日终止复苏指标终止复苏指标l复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶
33、段治疗。l复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：*心脏死亡心脏死亡经经3030分钟分钟BLSBLS和和ALS-CPRALS-CPR抢救，抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。*脑死亡脑死亡目前尚无明确的目前尚无明确的“脑死亡脑死亡”诊诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。执行。第57页，讲稿共59张，创作于星期日谢谢Thank YouThank You第58页，讲稿共59张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第59页，讲稿共59张，创作于星期日