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1、第1页，此课件共59页哦l复苏学又称为心肺脑复苏复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和的损伤
2、程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。循环功能。第2页，此课件共59页哦l心跳骤停的定义，而从不同的临心跳骤停的定义，而从不同的临 床角度床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。出发，心跳骤停的定义也不完全相同。lWHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停搏，小时内心脏停搏，即为心跳骤停。即为心跳骤停。l美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后是：冠心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为小时内心脏停搏，即为心脏骤停。心脏骤停。lCecil Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏内科学第十六版则规定：任何心脏病患者
3、或非心脏病患者，在未能估计到的病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。停。第3页，此课件共59页哦心脏病变非心脏病变冠心病,心肌梗死，尤伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常，其它为左心功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛等阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓）、各种原因的窒息等心肌炎、心肌病颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔出血、颅内感染风心病及各种心瓣膜病消化道急症如大出血、穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等。先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸中毒、高血钾、低血钾严重
4、心律失常如恶性室早、室速、室颤、长 Q-T综合征药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢细菌性心内膜炎各种休克、严重创伤、内分泌病急症心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂其它:麻醉及手术意外，医疗意外，如心包胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺等。第4页，此课件共59页哦l大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟l小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟l延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟l交感神经节交感神经节-45-60-45-60分钟分钟第5页，此课件共59页哦l心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟l肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时l肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时第6页，
5、此课件共59页哦 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：脑循环中断：l 1010秒秒-脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽l 20-3020-30秒秒-脑电活动消失脑电活动消失l 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止l 5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止l 4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变l 6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解第7页，此课件共59页哦早期除颤早期除颤
6、早期早期ACLS高级心脏生命支持高级心脏生命支持 心心脏（早期早期CPR早期通路早期通路第8页，此课件共59页哦 1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS指南第一次制定指南第一次制定（高级心脏生命支持）1986-儿童儿童BLS、ALS指南制定指南制定 1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-修改国际心肺复苏指南修改国际心肺复苏指南第9页，此课件共59页哦在在 2005 指南里推荐：指南里推荐：l新生儿新生儿 CPR 用于出生后第一小时还没有用于
7、出生后第一小时还没有离开医院的新生儿；离开医院的新生儿；l婴儿婴儿CPR 指南用于小于一岁的患者；指南用于小于一岁的患者；l儿童儿童CPR 指南用于指南用于1 一一 8 岁患者；岁患者；l成人成人CPR 用于大于等于用于大于等于 8 岁患者。岁患者。第10页，此课件共59页哦l早期早期识别和启动急救医疗系统（识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地）或联系当地急救反应系统：急救反应系统：“呼叫呼叫120”。l早期早期由旁观者进行由旁观者进行CPR：立即进行：立即进行CPR可使室颤的可使室颤的心脏骤停者生存率增加心脏骤停者生存率增加2-3倍。倍。l早期早期进行电击除颤：进行电击除颤：CPR加加
8、3-5分钟内的电击除颤可分钟内的电击除颤可使生存率增加使生存率增加4975。l早期早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持由医务工作者进行复苏后的高级生命支持第11页，此课件共59页哦l意识丧失意识丧失（强调对声音的反应）（强调对声音的反应）l呼吸停止呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒）（一听二看三感觉，不能超过十秒）l脉搏消失脉搏消失l面色灰白面色灰白l大脑反射消失大脑反射消失l瞳孔散大，肌力为零瞳孔散大，肌力为零l强刺激无反应等强刺激无反应等第12页，此课件共59页哦l黄金抢救时间：黄金抢救时间：4分钟内，分钟内，6分钟是极限分钟是极限。l非专业人员若觉得病人不行了，即可开非专业人员若
9、觉得病人不行了，即可开始始CPR；除溺水、创伤、药物中毒外，；除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120。l在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，护在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，护士也应尽早求得帮助。士也应尽早求得帮助。第13页，此课件共59页哦第14页，此课件共59页哦第15页，此课件共59页哦 依据心跳骤停后的心电图变化，临床上依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：分为：室颤室颤(VF)/无脉性失室速无脉性失室速(VT)-除颤除颤 无脉电活动（无脉电活动（PEA）-不除颤不除颤 心室停搏心室停搏(Asystole)-不除颤不除颤第16页，此课
10、件共59页哦第17页，此课件共59页哦l 患者家庭成员患者家庭成员警察警察消防人员等消防人员等第18页，此课件共59页哦 第19页，此课件共59页哦l80-9080-90成人心搏骤停的成人心搏骤停的原因为室颤原因为室颤l除颤是对室颤最有效的除颤是对室颤最有效的治疗手段治疗手段l时间推移时间推移1min1min，成功率，成功率下降下降7-87-8l室颤一旦转为心脏停搏，室颤一旦转为心脏停搏，复苏成功率大大下降复苏成功率大大下降第20页，此课件共59页哦第21页，此课件共59页哦第22页，此课件共59页哦第23页，此课件共59页哦第24页，此课件共59页哦l口对口人工呼吸口对口人工呼吸l呼吸面罩呼
11、吸面罩l喉罩喉罩l气管插管气管插管第25页，此课件共59页哦 在心肺复苏过程中，你不愿意做口在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有其预后要比完全没有CPR好得多。并且好得多。并且气管插关可以适当延迟气管插关可以适当延迟第26页，此课件共59页哦 方法：方法：一手放在心脏按压的部位，一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳一手放在心脏按压的部位，一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳骤停及骤停及8岁以下儿童不宜扣击（儿童易造成骨折及心脏破裂）。岁以下儿童不宜扣击
12、（儿童易造成骨折及心脏破裂）。定位方定位方法：两种法：两种。频率：每分钟频率：每分钟100次以上，儿童可达次以上，儿童可达120次次 。按压深度：胸骨下陷按压深度：胸骨下陷45cm。注意：按压时胸骨下压时注意：按压时胸骨下压时间及放松时间各占间及放松时间各占50%，放松时手掌不能离开胸壁。，放松时手掌不能离开胸壁。l按压与呼吸比例：；按压与呼吸比例：；第27页，此课件共59页哦第28页，此课件共59页哦第29页，此课件共59页哦l狗的实验：做狗的实验：做4分钟心脏按压，氧分压在分钟心脏按压，氧分压在90%以上；以上；表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时，也有表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时
13、，也有推动呼吸循环的作用。推动呼吸循环的作用。l80%的病人心跳停止前经过室颤过程，故有学者的病人心跳停止前经过室颤过程，故有学者提出体外自动除颤（提出体外自动除颤（AED）是早期心肺复苏的关键）是早期心肺复苏的关键环节；但对儿童更需要呼吸支持而不是除颤，因其很环节；但对儿童更需要呼吸支持而不是除颤，因其很少发生室颤。少发生室颤。第30页，此课件共59页哦l插入式腹部反搏术l“咳嗽咳嗽”CPR：有意识的每：有意识的每1-3秒重复咳秒重复咳嗽能够维持意识和大于嗽能够维持意识和大于100mmHg的平均的平均动脉压动脉压90秒。秒。l主动按压减压主动按压减压CPR第31页，此课件共59页哦第32页，
14、此课件共59页哦喝茶吗？第33页，此课件共59页哦l应尽早除颤，院内应尽早除颤，院内3 3分钟（院外分钟（院外5 5分钟）之内开始。分钟）之内开始。除颤后拖除颤后拖1 1分钟，存活率降低分钟，存活率降低7710%10%，第34页，此课件共59页哦第35页，此课件共59页哦l心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤l治疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室颤的最有效手段是电除颤l除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝l室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离搏或电机械分离第36页，此课件共59页哦：（2001年）l芝加哥机场：每年约芝加哥机场：每
15、年约210人倒地，其中有人倒地，其中有190人是呼吸人是呼吸心跳停止。每心跳停止。每2米有一个米有一个AED。l拉斯维加斯赌场：救护人员手提拉斯维加斯赌场：救护人员手提AED抢救病人。抢救病人。l专家预测：专家预测：1020年后，什么地方有灭火器，什么地年后，什么地方有灭火器，什么地点就有点就有AED。l中学毕业就能使用中学毕业就能使用AED。第37页，此课件共59页哦第38页，此课件共59页哦第39页，此课件共59页哦 建议在建议在CPR时时采用采用“外周静脉套管针外周静脉套管针+肘前静脉长套管针肘前静脉长套管针”的输液方式。的输液方式。静脉推注静脉推注20ml液体，给药后抬高肢体液体，给药
16、后抬高肢体10-20秒时间有助于药物更快到达中心循环。秒时间有助于药物更快到达中心循环。颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。3、骨髓注射（、骨髓注射（IO）6岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急诊静脉输液、用药的补充岁以下儿童可采用骨髓内途径作为急诊静脉输液、用药的补充4、气管内给药、气管内给药:用药为静脉的用药为静脉的2-2.5陪陪,不如不如静脉给药或骨内给药静脉给药或骨内给药.第40页，此课件共59页哦l最古老，最有效，应用最广泛的儿茶最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有酚胺类药物，兼有及及受体的兴奋受体的兴奋作用。其作用。其受体作用可使全身外周血受体作用可
17、使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。第41页，此课件共59页哦l。阿托品价廉、方便、副作用少，因此。阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用可以考虑用yu于心脏停搏或于心脏停搏或PEA。心脏。心脏骤停时推存阿托品用量为骤停时推存阿托品用量为1mg IV，如果，如果心脏一直停搏，可每心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用分钟重复使用（最大总量为（最大总量为3次或次或3mg）。）。第42页，此课件共59页哦l大剂量应用时直接刺
18、激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌V1V1受体可受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有量和氧输送。因该药没有肾上腺素肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量；治疗剂量为心肌耗氧量；治疗剂量为40IU40IU，单次用，单次用药。药。第43页，此课件共59页哦l使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVF（室颤）（室颤）或无脉性或无脉性VTV
19、T（室速），初始剂量为（室速），初始剂量为300mg300mg溶溶于于2020 30ml30ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖内静注。对葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的血流动力学不稳定的VTVT或有反复或顽固性或有反复或顽固性VFVF或或VTVT患者，可考虑适当增加剂量。患者，可考虑适当增加剂量。如首如首次用药次用药300mg300mg后再追加后再追加150mg150mg，然后按，然后按1mg/min1mg/min的速度持续泵入的速度持续泵入6 6小时，再减量至小时，再减量至0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过2 g2 g。l无胺碘酮时可用利多卡因
20、无胺碘酮时可用利多卡因第44页，此课件共59页哦室颤室颤：肾上腺素肾上腺素1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40iu，单次用药。，单次用药。+胺碘酮胺碘酮300mg,每每35分钟重复分钟重复150mg 或利多卡因或利多卡因50100mg,每每35分钟重复分钟重复 一次。一次。第45页，此课件共59页哦心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离 肾上腺素肾上腺素1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次 +阿托品阿托品1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次 第46页，此课件共59页哦l短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧。l碳酸氢钠
21、本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性。l碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。第47页，此课件共59页哦：l有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后PH PH 值仍值仍低于低于 7.2 7.2 l心跳骤停前已存在代谢性酸中毒心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 l伴有严重的高钾血症伴有严重的高钾血症在在CPR中，碳酸氢钠并非一线药物。应用时首次中，碳酸氢钠并非一线药物。应用时首次剂量为剂量为1mEq/kg 第48页，此课件共59页哦第49页，此课件共59页哦第50页，此课件共59页哦l在心肺复苏的病人中，在心肺复苏的病人中，约约50%50%死于中枢死于中枢神经系统损伤，神经系统
22、损伤，20-50%20-50%生存者有不同程生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。来越受到重视。第51页，此课件共59页哦l心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施的基础措施。第52页，此课件共59页哦l自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界
23、性心律，即使为心房扑动图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。或颤动亦是自主心跳恢复的表现。l瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。l脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转意识好转肌张力增加肌张力增加自主呼吸恢复自主呼吸恢复吞咽动作出现吞咽动作出现第53页，此课件共59页哦l维持循环功能维持循环功能l维持呼吸功能维持呼吸功能l维持水、电解质平衡及酸碱平衡维持水、电解质平衡及酸碱平衡l监测肾功能监测肾功能l监测颅压监测颅压l胃肠系统胃肠系统第54页，此课件共59页哦 低温低温 （亚低温（亚低温32-343
24、2-34）巴比妥类药物巴比妥类药物第55页，此课件共59页哦l胸部不受压胸部不受压l不误吸不误吸第56页，此课件共59页哦l复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。l复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：*经经3030分钟分钟BLSBLS和和ALS-CPRALS-CPR抢救，抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。*目前尚无明确的目前尚无明确的“脑死亡脑死亡”诊诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。属的意见方可执行。第57页，此课件共59页哦Thank YouThank You第58页，此课件共59页哦感谢大家观看感谢大家观看第59页，此课件共59页哦