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1、关于社区护理模式关于社区护理模式与程序与程序第1页，讲稿共55张，创作于星期二回顾复习回顾复习对象对象单位单位核心核心目标目标第2页，讲稿共55张，创作于星期二回顾复习回顾复习3个概念：个概念：社区社区社区卫生社区卫生社区护理社区护理 定义？划分？定义？划分？产生背景？意义？产生背景？意义？定义、内容、特点定义、内容、特点 又含又含3 3个层次个层次 （来源背景）（来源背景）？第3页，讲稿共55张，创作于星期二内容导入内容导入护理护理第4页，讲稿共55张，创作于星期二内容导入内容导入护理护理方法方法&工具：工具：系统、科学地确认问题和解决问题系统、科学地确认问题和解决问题过程：过程：连续、循环
2、、动态连续、循环、动态包含五个步骤包含五个步骤评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价目标：目标：使护理对象恢复健康或达到使护理对象恢复健康或达到最佳的健康状态最佳的健康状态第5页，讲稿共55张，创作于星期二内容导入内容导入社区护理（社区护理（CHN）当面对人群时，该如何实施？当面对人群时，该如何实施？第6页，讲稿共55张，创作于星期二第二章第二章 社区护理模式与程序社区护理模式与程序社区护理社区护理模式模式Modle of Community Nursing 第7页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理模式社区护理模式以社区为伙伴模式以社区为伙伴模式提出者：安德逊、麦克法林、郝
3、尔登提出者：安德逊、麦克法林、郝尔登公共卫生护理模式公共卫生护理模式提出者：怀特提出者：怀特以社区为焦点模式以社区为焦点模式提出者：斯坦诺普、兰开斯特提出者：斯坦诺普、兰开斯特以社区为护理对象模式以社区为护理对象模式压力源压力源主动参与主动参与环境环境预防、促进、保护预防、促进、保护（计划）（计划）教育、工程、强制教育、工程、强制（执行）（执行）契约契约+护理程序护理程序人群人群护理程序护理程序平衡平衡第8页，讲稿共55张，创作于星期二第二章第二章 社区护理模式与程序社区护理模式与程序社区护理社区护理程序程序Procedure of Community Nursing 理论基础：理论基础：系统
4、理论系统理论人的基本需要理论人的基本需要理论信息交流理论和解决问题理论信息交流理论和解决问题理论5 5个步骤个步骤评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价一种工作一种工作方法、手段、工具方法、手段、工具第9页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序第10页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序第11页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序社区护理社区护理评估评估Community Health Nursing Assessment第12页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序评评 估估包括两个方面：包括两个方面：收集资料收集
5、资料 对收集到的资料进行整理和分析对收集到的资料进行整理和分析第13页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序评评 估估第14页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序文献查证文献查证文献查证文献查证8888再次检查资料再次检查资料再次检查资料再次检查资料归纳整理资料归纳整理资料归纳整理资料归纳整理资料访谈评估访谈评估访谈评估访谈评估8888实地考察实地考察实地考察实地考察 8888综合分析综合分析综合分析综合分析8888社社区区健健康康评评估估程程序序社区调查社区调查社区调查社区调查8888第15页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序社区健康护理评估与
6、临床病人的护理评估比较社区健康护理评估与临床病人的护理评估比较比较项目比较项目社区评估社区评估临床评估临床评估对象对象整个社区，群体整个社区，群体个体个体问题呈现问题呈现发生健康问题的事件或居民反应发生健康问题的事件或居民反应个体的主述、症状、体征个体的主述、症状、体征调查方法调查方法基本人口学调查、基本人口学调查、特殊调查特殊调查 症状、身体检查、症状、身体检查、生化检查生化检查影响因素影响因素社区行为、态度、信念、社区行为、态度、信念、价值观价值观病人行为、态度、信念、价病人行为、态度、信念、价值观值观结果结果发现社区问题，找出问题原因发现社区问题，找出问题原因 决定病名，找出病原决定病名
7、，找出病原第24页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序评评 估估资料分析资料分析去伪存真去伪存真是对有疑点的资料进行核实：是对有疑点的资料进行核实：1.1.一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料观察的结果不一致的资料2.缺乏客观资料支持的可疑资料缺乏客观资料支持的可疑资料3.找出异常找出异常第25页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序评评 估估1.一般运用计算机分析一般运用计算机分析软件软件对所收集资料进对所收集资料进行统计分析。行统计分析。2.定量资料定量资料，与相似社区、省市和全国资料进，与相似
8、社区、省市和全国资料进行比较。行比较。3.定性资料定性资料，根据问题的频率确定问题的严，根据问题的频率确定问题的严重程度重程度分析分析 第26页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序社区护理社区护理诊断诊断Community Health Nursing Analysis第27页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序诊诊 断断优先顺序优先顺序陈述方式陈述方式构成要素构成要素对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干可以通过护理干
9、预得以改变预得以改变，从而导向健康的方向。，从而导向健康的方向。重点是重点是社区健康社区健康而非个体健康而非个体健康应从多方面考虑应从多方面考虑综合判断综合判断应符合以下标准应符合以下标准 能反应社区目前健康状况能反应社区目前健康状况 合乎逻辑且确切合乎逻辑且确切 以资料为依据以资料为依据第28页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序诊诊 断断构成要素构成要素PSEPSE方方 式式 ：P P（Problem)Problem)S S（SignSignSymptom)Symptom)E E（Etiology)Etiology)第29页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程
10、序构成要素构成要素三段式陈述：用于现存的护理诊断（三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+S+E）P护理诊断的名称护理诊断的名称 E相关因素相关因素 S临床表现，主要是症状和体征临床表现，主要是症状和体征社区婴儿死亡率过高（社区婴儿死亡率过高（P P）:与家长喂养不当有关（与家长喂养不当有关（E E）；婴儿）；婴儿死亡率达死亡率达2%2%（S S）体温过高体温过高(P)(P)：与肺部感染有关：与肺部感染有关(E);T 39(E);T 39，面色潮红，皮肤发，面色潮红，皮肤发热热(S)(S)诊诊 断断第30页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序构成要素构成要素二段式陈述：用于现存的、
11、潜在的护理诊断二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)护理诊断名称（护理诊断名称（P）相关因素（相关因素（E）有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床）：与长期卧床(E)有关有关 社区老年人缺乏照顾（社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（缺乏养老机构（E）有关）有关 诊诊 断断第31页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序构成要素构成要素一段式陈述一段式陈述 只有只有P，多用于健康的护理诊断，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强潜在的婴儿行为调节增强社区儿童
12、营养状况良好社区儿童营养状况良好诊诊 断断第32页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序诊诊 断断尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用“与-有关”的方式相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏：缺乏-方面的知识知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识书写护理诊断注意事项第33页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序诊诊 断断书写护理诊断注意事项避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料第3
13、4页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序第35页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序诊诊 断断（1 1）明确了社区存在的卫生问题。）明确了社区存在的卫生问题。（2 2）明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围）明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围 和严重程度。和严重程度。（3 3）明确了该优先的问题所涉及的目标人群及其有）明确了该优先的问题所涉及的目标人群及其有 关特征。关特征。（4 4）明确了优先问题的原因。）明确了优先问题的原因。（5 5）获取了有关组织机构的支持和必需的资源。）获取了有关组织机构的支持和必需的资源。标志社区护理诊断完成的标志社区护理诊断
14、完成的5个目标个目标第36页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序诊诊 断断 某某社社区区有有人人口口177512177512人人，男男性性、女女性性各各占占51.9%51.9%和和48.1%48.1%。居居民民前前五五位位死死因因为为脑脑血血管管疾疾病病、恶恶性性肿肿瘤瘤、呼呼吸吸系系统统疾疾病病、损损伤伤和和中中毒毒、心心血血管管疾疾病病。社社区区3535岁岁以以上上人人群群高高血血压压发发病病率率位位23.2%23.2%，管管理理率率45%45%；糖糖尿尿病病患患病病率率13%13%，管理率，管理率32%32%；慢性阻塞性肺病患病率；慢性阻塞性肺病患病率11.6%11.6%
15、。第37页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序社区护理社区护理计划计划Community Health Nursing Planning第38页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序1.1.严重性：危险因素危害较大的优先严重性：危险因素危害较大的优先2.2.可预防性：具备有效控制的手段可预防性：具备有效控制的手段3.3.可行性：得到关注和支持，有可利用的资源可行性：得到关注和支持，有可利用的资源4.4.有效性：通过护理干预可以改变的因素有效性：通过护理干预可以改变的因素排列原则排列原则计计 划划第39页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序1984年
16、默克提出的优先顺序和量化八项标准年默克提出的优先顺序和量化八项标准量化标准量化标准/评分评分012社区人群对问题的了解程度社区解决问题的动力问题的严重程度社区可利用的资源预防的效果社区护理人员解决问题的能力健康政策与目标解决问题的迅速性与持续的效果0分表示不太重要1分表示重要；2分表示非常重要；总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。计计 划划第40页，讲稿共55张，创作于星期二Higher-order needsLower-order needsNeeds for self-actualizationSelf-esteem needsLove and belongingness needs
17、 safety needs safety needs Physiological needsPhysiological needs第41页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序计计 划划计划的制定步骤计划的制定步骤确定护理对象确定护理对象确定活动目标确定活动目标制定具体的实施方案制定具体的实施方案 (遵循原则遵循原则 88)l实施计划的小组实施计划的小组l人力、物力、财力的预算人力、物力、财力的预算l最佳干预策略的粗选择最佳干预策略的粗选择l工作量的计算方法工作量的计算方法l具体的时间安排具体的时间安排5W第42页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序社区护理社区护
18、理实施实施Community health nursing Implementation第44页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序实实 施施实施步骤实施步骤n n明确任务明确任务明确任务明确任务 5W5Wn n营造氛围营造氛围营造氛围营造氛围n完成计划完成计划完成计划完成计划n记录护理实施情况记录护理实施情况记录护理实施情况记录护理实施情况第45页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序实施应遵循的原则实施应遵循的原则1.1.掌握相应的知识和技能掌握相应的知识和技能2.2.适当的分工与合作适当的分工与合作3.3.及时发现和处理实施中遇到的各种困难和问题及时发现和处
19、理实施中遇到的各种困难和问题4.4.为服务对象提供安全，舒适和便于利用环境。为服务对象提供安全，舒适和便于利用环境。5.5.及时、准确、认真记录实施过程及时、准确、认真记录实施过程6.6.采用采用PIO（记录单）模式记录。（记录单）模式记录。实实 施施第46页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序实实 施施实施干预内容实施干预内容1.1.社区护士向相关部门提案，促进某些法律法规的制定。社区护士向相关部门提案，促进某些法律法规的制定。2.2.选择适合社区的教育方法，预防疾病选择适合社区的教育方法，预防疾病3.3.增加社区的自助能力和社区自信增加社区的自助能力和社区自信4.4.促进个
20、人技能发展。促进个人技能发展。5.5.对居民社区进行促进健康、预防疾病、维持健康和提对居民社区进行促进健康、预防疾病、维持健康和提高社区人群健康水平相关活动。高社区人群健康水平相关活动。第47页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序社区护理社区护理评价评价Community Health Nursing Envaluation第48页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序评评 价价评价的类型评价的类型n根据活动性质划分根据活动性质划分 过程评价：贯穿与各个阶段过程评价：贯穿与各个阶段 结果评价：近期；远期结果评价：近期；远期n根据时间先后顺序划分根据时间先后顺序划分
21、 事前评价；事前评价；中期评价；中期评价；事后评价事后评价第49页，讲稿共55张，创作于星期二社区护理程序社区护理程序评评 价价评价的内容评价的内容n健康目标的进展健康目标的进展n护理活动效率护理活动效率n护理活动的有效性护理活动的有效性n护理活动的影响性护理活动的影响性n经济效益分析评价经济效益分析评价 具体分为宏观与微观评价、具体分为宏观与微观评价、综合与单独评价综合与单独评价第50页，讲稿共55张，创作于星期二第二章第二章 社区护理模式与程序社区护理模式与程序每章每章总结总结Chapter Summary第51页，讲稿共55张，创作于星期二知识总结知识总结决策性决策性适应性适应性循环性循环性互动性互动性服务对象的中心性服务对象的中心性健康需求的导向性健康需求的导向性第52页，讲稿共55张，创作于星期二第53页，讲稿共55张，创作于星期二第54页，讲稿共55张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第55页，讲稿共55张，创作于星期二