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1、关于导管标准操作流程及维护第一页，讲稿共四十九页哦什么叫PICC导管n nPICC=经周边静脉置入中心静脉输经周边静脉置入中心静脉输液导管液导管n n由于由于PICC导管是从周边静脉置入，危导管是从周边静脉置入，危险性小，感染率低，而且可在病人床边险性小，感染率低，而且可在病人床边由护士完成操作程序，所以它是该类导由护士完成操作程序，所以它是该类导管的首选管的首选第二页，讲稿共四十九页哦PICC穿刺静脉的选择n n主选肘部静脉：主选肘部静脉：n n贵要静脉贵要静脉 首选首选n n肘正中静脉肘正中静脉次选次选n n头静脉头静脉 最后选择最后选择n n上述三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、无上述三
2、者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。名静脉达上腔静脉。第三页，讲稿共四十九页哦重要的血管重要的血管长度长度长度长度管径管径管径管径-上上上上腔静脉腔静脉腔静脉腔静脉 7cm7cm7cm7cm20mm20mm20mm20mm无名静脉无名静脉无名静脉无名静脉2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm19mm19mm19mm19mm锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉6cm6cm6cm6cm19mm19mm19mm19mm腋静脉腋静脉腋静脉腋静脉13cm13cm13cm13cm16mm 16mm 16mm 16mm 贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉24cm24cm24cm24cm8
3、mm 8mm 8mm 8mm 头静脉头静脉头静脉头静脉38cm38cm38cm38cm6mm6mm6mm6mm肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉6cm6cm6cm6cm6mm6mm6mm6mm第四页，讲稿共四十九页哦第三肋间示意图第三肋间示意图第五页，讲稿共四十九页哦经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管（PICC导管导管)优点优点 n n插管操作简单插管操作简单n n可床旁操作可床旁操作n n中长期导管中长期导管 5 5天天-1-1年年n n插管操作的并发症少，安全插管操作的并发症少，安全n n与其他器材相比，感染的发生率较低与其他器材相比，感染的发生率较低第六页，讲稿共四十
4、九页哦n nPICC 标标 准准 操操 作作 流流 程程n n请观看请观看VCD第七页，讲稿共四十九页哦经外周插管的中心静脉导管 导管的维护第八页，讲稿共四十九页哦物品准备清单n n无菌物品：无菌手套付、无菌生理盐水无菌物品：无菌手套付、无菌生理盐水无菌物品：无菌手套付、无菌生理盐水无菌物品：无菌手套付、无菌生理盐水20ml 20ml n n 20ml 20ml注射器注射器注射器注射器1 1支、支、支、支、101012cm12cm透明透明透明透明敷贴敷贴敷贴敷贴1 1 n n 无菌胶布（可以使用无菌输液无菌胶布（可以使用无菌输液无菌胶布（可以使用无菌输液无菌胶布（可以使用无菌输液贴）贴）贴）贴
5、）n n 一次性一次性一次性一次性7 7号头皮针一个、肝素帽一个。号头皮针一个、肝素帽一个。号头皮针一个、肝素帽一个。号头皮针一个、肝素帽一个。n nPICCPICC换药包：弯盘一个、治疗巾换药包：弯盘一个、治疗巾换药包：弯盘一个、治疗巾换药包：弯盘一个、治疗巾1 1块、小药杯一块、小药杯一块、小药杯一块、小药杯一个个个个n n 止血钳或镊子二把、纱布二块、止血钳或镊子二把、纱布二块、止血钳或镊子二把、纱布二块、止血钳或镊子二把、纱布二块、棉球棉球棉球棉球6 6个个个个n n基础治疗盘：含基础治疗盘：含基础治疗盘：含基础治疗盘：含 碘伏、酒精、胶布、软皮碘伏、酒精、胶布、软皮碘伏、酒精、胶布、
6、软皮碘伏、酒精、胶布、软皮尺尺尺尺 第九页，讲稿共四十九页哦警警 告告 使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用建议使用20ml以上以上注射器注射器第十页，讲稿共四十九页哦维维 护护 时时 刻刻输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐水以连续脉冲生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-0.5-1ml1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）输液前：输液前：n n用用用用1010101020ml20ml20ml20ml生理盐水冲管生理盐水
7、冲管生理盐水冲管生理盐水冲管n n确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。注注意：不能抽回血，避意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血管壁内，引起堵管及血栓形成栓形成第十一页，讲稿共四十九页哦维维 护护 时时 刻刻一定要一定要手动脉冲冲管手动脉冲冲管+正压封管正压封管再接后一组再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！如果治疗中：如果治疗中：如果治疗中：如果治疗中：n n脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPNTP
8、NTPN、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等n n前组速度快前组速度快前组速度快前组速度快+后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔第十二页，讲稿共四十九页哦脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管第十三页，讲稿共四十九页哦维护要点维护要点脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤
9、：S A S S 生理盐水生理盐水 A 药物药物 S 生理盐水生理盐水第十四页，讲稿共四十九页哦维护注意事项维护注意事项l l不能用不能用不能用不能用10ml10ml10ml10ml以下的注射器以下的注射器以下的注射器以下的注射器l l不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂不能高压注射造影剂l l不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管l l不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能将导管兰色部
10、分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内l l不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管l l一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管l l如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先
11、用手动冲管后再如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体接其他液体接其他液体接其他液体l l经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理l l经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理经常观察穿剌点有无红肿、
12、硬节、渗出物，应及时作局部处理第十五页，讲稿共四十九页哦留置过程中的观察留置过程中的观察n n置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出n n置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结n n置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛n n置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况n n体温有无变化体温有无变化体温有无变化体温有无变化n n液体输入情况液体输入情况液体输入情况液体输入情况n n导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出导
13、管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出n n敷料情况敷料情况敷料情况敷料情况n n定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围第十六页，讲稿共四十九页哦n n目的：目的：目的：目的：预防感染预防感染预防感染预防感染n n频率：频率：频率：频率：l l 置管后置管后置管后置管后24242424小时小时小时小时l l 每每每每7 7 7 7天一次天一次天一次天一次l l 敷料松动或潮湿时随时敷料松动或潮湿时随时敷料松动或潮湿时随时敷料松动或潮湿时随时 更换更换更换更换更更 换换 敷敷 料料第十七页，讲稿共四十九页哦维护步骤n n洗手、戴口罩洗手、戴口罩n n 备齐用物、携用
14、物至病人床旁，核对备齐用物、携用物至病人床旁，核对床号、姓名床号、姓名n n测量臂围并记录（肘窝上测量臂围并记录（肘窝上10cm处）处）n n病人臂下铺治疗巾建立无菌区病人臂下铺治疗巾建立无菌区n n暴露导管穿刺部位暴露导管穿刺部位第十八页，讲稿共四十九页哦n n自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外自下向上拆除原有敷料，注意切忌将导管引出体外n n检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度检查穿刺点有无红肿、渗出、查看导管刻度n
15、 n再次洗手，打开再次洗手，打开再次洗手，打开再次洗手，打开PICCPICCPICCPICC换药包，戴好无菌手套换药包，戴好无菌手套换药包，戴好无菌手套换药包，戴好无菌手套n n在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内n n用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm20cm20cm20cmn n碘伏消毒三次碘伏消毒三次碘伏消毒三次碘伏消毒三次n n按无菌原则投
16、递透明贴膜、贴好新的贴膜按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜维护步骤维护步骤第十九页，讲稿共四十九页哦维护步骤维护步骤n n消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径径径径20cm20cm20cm20cm，两侧至臂缘，两侧至臂缘，两侧至臂缘，两侧至臂缘n n1 1 1 1、用酒精消毒用酒精消毒用酒精消毒用酒精消毒：第一遍顺时针、第二遍逆：第一遍顺时针、第二遍逆：第一遍顺时针、第二遍逆：第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺
17、时针时针、第三遍顺时针时针、第三遍顺时针时针、第三遍顺时针皮肤三次，直径达皮肤三次，直径达皮肤三次，直径达皮肤三次，直径达20cm20cm20cm20cmn n2 2 2 2、碘伏消毒碘伏消毒碘伏消毒碘伏消毒：同酒精消毒方法，但要注意在穿：同酒精消毒方法，但要注意在穿：同酒精消毒方法，但要注意在穿：同酒精消毒方法，但要注意在穿刺点停留片刻刺点停留片刻刺点停留片刻刺点停留片刻n n按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜按无菌原则投递透明贴膜、贴好新的贴膜第二十页，讲稿共四十九页哦n n目的：目的：目的：目的：把由于过渡使用肝素
18、帽而引发的潜把由于过渡使用肝素帽而引发的潜把由于过渡使用肝素帽而引发的潜把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低在感染的危险降到最低在感染的危险降到最低在感染的危险降到最低n n何时更换：何时更换：何时更换：何时更换：l l 每每每每7 7 7 7天一次或听从厂家建议天一次或听从厂家建议天一次或听从厂家建议天一次或听从厂家建议l l 肝素帽松动或受损时肝素帽松动或受损时肝素帽松动或受损时肝素帽松动或受损时l l 每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后每次经由肝素帽取过血后l l 不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后不管什么原因取下肝素帽后不管什
19、么原因取下肝素帽后更换肝素帽更换肝素帽第二十一页，讲稿共四十九页哦n n使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽水预冲肝素帽水预冲肝素帽水预冲肝素帽n n取下旧有肝素帽取下旧有肝素帽取下旧有肝素帽取下旧有肝素帽n n消毒导管连接器的外壁消毒导管连接器的外壁消毒导管连接器的外壁消毒导管连接器的外壁n n连接新的肝素帽连接新的肝素帽连接新的肝素帽连接新的肝素帽n n以脉冲方式用以脉冲方式用以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管
20、生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管n n固定好肝素帽和连接器固定好肝素帽和连接器固定好肝素帽和连接器固定好肝素帽和连接器更换肝素帽更换肝素帽第二十二页，讲稿共四十九页哦冲冲 洗洗 导导 管管n n目的：目的：目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅n n标准维护方式：标准维护方式：标准维护方式：标准维护方式：l l 治疗间歇期每治疗间歇期每治疗间歇期每治疗间歇期每7 7 7 7天一次天一次天一次天一次 l l 每次静脉输液、给药后每次静脉输液、给药后每次静脉输液、给药后每次静脉输液、给药后l l 或输注血液或血制品或输注血液或血制品或输注血液或血制品或输注血液或血制品l l
21、或输注或输注或输注或输注TPNTPNTPNTPN、脂肪乳、粘滞性液体、脂肪乳、粘滞性液体、脂肪乳、粘滞性液体、脂肪乳、粘滞性液体第二十三页，讲稿共四十九页哦操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：l l 消毒肝素帽消毒肝素帽消毒肝素帽消毒肝素帽l l 用用用用20ml20ml20ml20ml注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水注射器抽好生理盐水l l 使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入入入入 生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水l
22、 l 正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后0.5-1ml0.5-1ml0.5-1ml0.5-1ml生理盐水时，生理盐水时，生理盐水时，生理盐水时，边边边边 注射边向后缓慢拔针注射边向后缓慢拔针注射边向后缓慢拔针注射边向后缓慢拔针冲冲 洗洗 导导 管管 第二十四页，讲稿共四十九页哦生理盐水用量生理盐水用量:l l 成人用量：成人用量：成人用量：成人用量：20ml20ml20ml20mll l 儿童用量：儿童用量：儿童用量：儿童用量：6ml6ml6ml6ml特别限制生理盐水用量病人特别限制生理盐水用量病人特别限制生理盐水用量病人特别限制生理盐水用量病人减
23、半减半减半减半冲冲 洗洗 导导 管管第二十五页，讲稿共四十九页哦固定导管固定导管n n导管外露部分逆血管方向摆放“”或“”弯n n使用无菌胶布横向固定园盘或护翼n n1012cm 透明贴膜无张力粘贴，透明贴膜应 覆盖到导管、园盘部分，排尽贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一n n抗过敏胶布蝶型 交叉固定n n再以抗过敏胶布横向固定肝素帽第二十六页，讲稿共四十九页哦维护步骤n n整理用物，脱手套整理用物，脱手套n n注明换药者姓名、日期和时间注明换药者姓名、日期和时间n n交代注意事项、洗手交代注意事项、洗手n n填写维护记录单填写维护记录单第二十七页，讲稿共四十九页哦n n目的：目的：目的：目
24、的：l l 取血标本用于实验室检查取血标本用于实验室检查取血标本用于实验室检查取血标本用于实验室检查l l 特别需要确认导管位置特别需要确认导管位置特别需要确认导管位置特别需要确认导管位置n n方式：方式：方式：方式：l l 分离肝素帽方式分离肝素帽方式分离肝素帽方式分离肝素帽方式l l 经肝素帽方式经肝素帽方式经肝素帽方式经肝素帽方式注：由于经注：由于经注：由于经注：由于经PICCPICCPICCPICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除
25、非必要，尽量避免经必要，尽量避免经必要，尽量避免经必要，尽量避免经PICCPICCPICCPICC采血采血采血采血取取 血血第二十八页，讲稿共四十九页哦导管维护标准流程 请观看VCD第二十九页，讲稿共四十九页哦使用中常见问题及处理使用中常见问题及处理导管损伤导管损伤导管损伤导管损伤导管断裂导管断裂导管断裂导管断裂/导管栓塞导管栓塞导管栓塞导管栓塞导管内返血导管内返血导管内返血导管内返血穿刺点渗液穿刺点渗液穿刺点渗液穿刺点渗液穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺点渗血单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀能抽回血，不能输液能抽回血，不能输液能抽回血，不能输
26、液能抽回血，不能输液皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏导管自由出入导管自由出入导管自由出入导管自由出入气栓气栓气栓气栓第三十页，讲稿共四十九页哦导管损伤导管损伤导管损伤导管损伤 导管体外部分损伤导管体外部分损伤 可以用厂家配的配可以用厂家配的配件修复件修复 根据情况决定是修复还是拔管根据情况决定是修复还是拔管 如果不能修复导管，考虑原位更换导管如果不能修复导管，考虑原位更换导管第三十一页，讲稿共四十九页哦 更换连接器更换连接器严禁重复使用连接器严禁重复使用连接器原因：原因：原因：原因：1.1.1.1.修复破损的导管修复破损的导管修复破损的导管修复破损的导管2.2.2.2.修复体外部分过长的修复体
27、外部分过长的修复体外部分过长的修复体外部分过长的导管导管导管导管 注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1.1.1.1.呈呈呈呈90909090度直角剪断导管度直角剪断导管度直角剪断导管度直角剪断导管2.2.2.2.导管推到金属柄底导管推到金属柄底导管推到金属柄底导管推到金属柄底3.3.3.3.导管勿在金属柄上有褶导管勿在金属柄上有褶导管勿在金属柄上有褶导管勿在金属柄上有褶4.4.4.4.锁死连接器时锁死连接器时锁死连接器时锁死连接器时,不要用不要用不要用不要用力捏连接器的柔软部分力捏连接器的柔软部分力捏连接器的柔软部分力捏连接器的柔软部分导管损伤的处理导管损伤的处理导管损伤的处理导管损伤的
28、处理第三十二页，讲稿共四十九页哦怀疑导管断裂，形成导管栓塞怀疑导管断裂，形成导管栓塞怀疑导管断裂，形成导管栓塞怀疑导管断裂，形成导管栓塞在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜脉血供为宜脉血供为宜脉血供为宜随时检查挠动脉脉搏随时检查挠动脉脉搏随时检查挠动脉脉搏随时检查挠动脉脉搏同时通知医生同时通知医生同时通知
29、医生同时通知医生止血带应由医生取下止血带应由医生取下止血带应由医生取下止血带应由医生取下限制病人活动限制病人活动限制病人活动限制病人活动摄摄摄摄X X光片确认导管断端的位置光片确认导管断端的位置光片确认导管断端的位置光片确认导管断端的位置第三十三页，讲稿共四十九页哦导管栓塞治疗措施导管栓塞治疗措施导管栓塞治疗措施导管栓塞治疗措施静脉切开取出静脉切开取出静脉切开取出静脉切开取出开胸手术取出开胸手术取出开胸手术取出开胸手术取出在导管室用抓捕器取出在导管室用抓捕器取出在导管室用抓捕器取出在导管室用抓捕器取出第三十四页，讲稿共四十九页哦原因：原因：原因：原因：n n瓣膜受损瓣膜受损瓣膜受损瓣膜受损/导
30、管受损导管受损导管受损导管受损n n瓣膜处有阻挡物瓣膜处有阻挡物瓣膜处有阻挡物瓣膜处有阻挡物n n导管易位导管易位导管易位导管易位n n突然的胸腔内压力升高，例突然的胸腔内压力升高，例突然的胸腔内压力升高，例突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽如咳嗽如咳嗽如咳嗽n n导管末端弯曲，使瓣膜偶然导管末端弯曲，使瓣膜偶然导管末端弯曲，使瓣膜偶然导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开打开打开打开导管内自发反血导管内自发反血处理方式：处理方式：v在发现反血的第一时间用在发现反血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲方式冲洗或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管导管v解决导管受损解决导管受损/导管易位导管易位修理、拔出导管、
31、更换导管修理、拔出导管、更换导管v一些妥协性的用法，比如安装一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐可来福接头，使用肝素生理盐水封管水封管第三十五页，讲稿共四十九页哦导管内自发返血导管内自发返血做到正压封管，可以有效预防做到正压封管，可以有效预防 剩余最后剩余最后0.5-1ml生理盐水时，推注注生理盐水时，推注注射器活塞缓慢拔出射器活塞缓慢拔出第三十六页，讲稿共四十九页哦穿刺点渗液穿刺点渗液原因：原因：病人处于低蛋白血症期病人处于低蛋白血症期血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合于不易愈合淋巴管受损淋巴管受损导管于穿刺点下、血管外
32、发生破损导管于穿刺点下、血管外发生破损纤维蛋白鞘生成纤维蛋白鞘生成液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通其他压迫导致不通处理：处理：处理：处理：n n纠正原发病或原因：蛋白纠正原发病或原因：蛋白纠正原发病或原因：蛋白纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用输注、纤溶剂使用输注、纤溶剂使用输注、纤溶剂使用n n穿刺点处加压包扎穿刺点处加压包扎穿刺点处加压包扎穿刺点处加压包扎n n减少导管自由进出减少导管自由进出减少导管自由进出减少导管自由进出n n拔出导管拔出导管拔出导管拔出导管第三十七页，讲稿共四十九页哦 摆放摆放S状弯曲状弯曲 扣上白色
33、固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定肝素帽再以胶布横固定肝素帽防止导管自由进出体内的方法防止导管自由进出体内的方法防止导管自由进出体内的方法防止导管自由进出体内的方法固定不良固定不良加强固定加强固定第三十八页，讲稿共四十九页哦穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺点渗血原因：原因：原因：原因：n n凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人n n导管自由进出穿刺点频繁导管自由进出穿刺点频繁导管自由进出穿刺点频繁导管自由进出穿刺点频繁n n
34、穿刺位置不好：恰好在活穿刺位置不好：恰好在活穿刺位置不好：恰好在活穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤动最深、最多处，或皮肤动最深、最多处，或皮肤动最深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近穿刺点于血管穿刺点过近穿刺点于血管穿刺点过近穿刺点于血管穿刺点过近n n压迫位置不正确压迫位置不正确压迫位置不正确压迫位置不正确处理：处理：v加压包扎：施压于穿刺点加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等冰袋等v解决导管自由进出解决导管自由进出v选择肘关节下两横指的位置选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小进针，导
35、管在皮下能走一小段再进血管最佳段再进血管最佳第三十九页，讲稿共四十九页哦单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀原因：原因：原因：原因：n n单纯的静脉回流单纯的静脉回流单纯的静脉回流单纯的静脉回流障碍障碍障碍障碍n n机械刺激性静脉机械刺激性静脉机械刺激性静脉机械刺激性静脉炎炎炎炎处理：处理：抬高患肢抬高患肢给或不给患肢热敷给或不给患肢热敷肿胀时减少肢体活动肿胀时减少肢体活动第四十页，讲稿共四十九页哦皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏皮肤过敏原因：原因：n n过敏体质过敏体质n n对敷贴过敏）对敷贴过敏）n n对导管材质过敏对导管材质过敏处理：处理：更换更换敷贴
36、种类敷贴种类严重者使严重者使用纱布用纱布抗过敏治疗抗过敏治疗拔除导管拔除导管第四十一页，讲稿共四十九页哦抽回血顺畅，输液不畅抽回血顺畅，输液不畅抽回血顺畅，输液不畅抽回血顺畅，输液不畅原因：原因：原因：原因：n n有异物堵住连有异物堵住连有异物堵住连有异物堵住连接器的金属柄接器的金属柄接器的金属柄接器的金属柄口（液体流通口（液体流通口（液体流通口（液体流通口）口）口）口）n n误穿进入动脉误穿进入动脉误穿进入动脉误穿进入动脉系统系统系统系统处理：处理：更换连接器更换连接器 作为预防，可以考作为预防，可以考虑使用无针连接系虑使用无针连接系统统拔除导管并充分压迫止拔除导管并充分压迫止血血第四十二页
37、，讲稿共四十九页哦导管自游出入体内n n原因原因原因原因n n导管没有固定好导管没有固定好导管没有固定好导管没有固定好n n病人特别瘦，皮肤太皱，导管不好固定病人特别瘦，皮肤太皱，导管不好固定病人特别瘦，皮肤太皱，导管不好固定病人特别瘦，皮肤太皱，导管不好固定n n穿刺点在肘关节上，是导管不好固定穿刺点在肘关节上，是导管不好固定穿刺点在肘关节上，是导管不好固定穿刺点在肘关节上，是导管不好固定n n血流的原因血流的原因血流的原因血流的原因n n活动不当活动不当活动不当活动不当第四十三页，讲稿共四十九页哦避免导管进出体内的方法n n排除贴膜中的空气，贴牢导管排除贴膜中的空气，贴牢导管排除贴膜中的空
38、气，贴牢导管排除贴膜中的空气，贴牢导管n n导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶布固定好白色固定翼。逆血管方向顺势摆放布固定好白色固定翼。逆血管方向顺势摆放布固定好白色固定翼。逆血管方向顺势摆放布固定好白色固定翼。逆血管方向顺势摆放导管贴好贴膜。导管贴好贴膜。导管贴好贴膜。导管贴好贴膜。n n根据病人的血管情况选择穿刺点，选择在肘根据病人的血管情况选择穿刺点，选择在肘根据病人的血管情况选择穿刺点，选择在肘根据病人的血管情况选择穿刺点，选择在肘关节上下两横指的地方穿刺关节上下两横指
39、的地方穿刺关节上下两横指的地方穿刺关节上下两横指的地方穿刺n n穿刺时科先经皮下在进入血管，避免直接进穿刺时科先经皮下在进入血管，避免直接进穿刺时科先经皮下在进入血管，避免直接进穿刺时科先经皮下在进入血管，避免直接进入血管，既可有效控制神学也可帮助固定导入血管，既可有效控制神学也可帮助固定导入血管，既可有效控制神学也可帮助固定导入血管，既可有效控制神学也可帮助固定导管。管。管。管。第四十四页，讲稿共四十九页哦维护步骤n n请观看VCD n n问题解答-5分钟第四十五页，讲稿共四十九页哦 摆放摆放S状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形无菌胶
40、布固定连接器翼形 部分部分 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝再以胶布横向贴覆固定肝 素帽素帽防止导管自由出入体内的方法防止导管自由出入体内的方法第四十六页，讲稿共四十九页哦气栓n n气体沿着导管进入中心静脉，从而阻气体沿着导管进入中心静脉，从而阻碍血液循环碍血液循环第四十七页，讲稿共四十九页哦气栓原因原因临床表现临床表现预防预防处理处理vv1.1.1.1.置置置置 管管管管 过过过过 程程程程中中中中导导导导管管管管与与与与空空空空气气气气相通相通相通相通vv2.2.2.2.导导导导 管管管管 或或或或 导导导导管接头脱开管接头脱开管接
41、头脱开管接头脱开vv3 3 3 3预冲不够预冲不够预冲不够预冲不够n n1.1.1.1.头昏眼花或意识头昏眼花或意识头昏眼花或意识头昏眼花或意识不清不清不清不清n n2.2.2.2.血压过低或面色血压过低或面色血压过低或面色血压过低或面色苍白苍白苍白苍白n n3.3.3.3.心动过速心动过速心动过速心动过速n n4.4.4.4.焦虑焦虑焦虑焦虑n n5.5.5.5.胸痛胸痛胸痛胸痛n n6.6.6.6.无反应性无反应性无反应性无反应性n n7.7.7.7.如果气栓太大，如果气栓太大，如果气栓太大，如果气栓太大，即使不使用听诊器即使不使用听诊器即使不使用听诊器即使不使用听诊器也能在心包处听到也能
42、在心包处听到也能在心包处听到也能在心包处听到像推磨样的摩擦音像推磨样的摩擦音像推磨样的摩擦音像推磨样的摩擦音n n1.1.1.1.使用旋转固定的方使用旋转固定的方使用旋转固定的方使用旋转固定的方式固定所有接头式固定所有接头式固定所有接头式固定所有接头n n2.2.2.2.导管与空气相通时，导管与空气相通时，导管与空气相通时，导管与空气相通时，瞩病人仰卧位或左侧瞩病人仰卧位或左侧瞩病人仰卧位或左侧瞩病人仰卧位或左侧卧位，并瞩病人屏住卧位，并瞩病人屏住卧位，并瞩病人屏住卧位，并瞩病人屏住呼吸呼吸呼吸呼吸n n3.3.3.3.当导管出现破损或当导管出现破损或当导管出现破损或当导管出现破损或小孔时，教会病人在小孔时，教会病人在小孔时，教会病人在小孔时，教会病人在破损处和穿刺点之间破损处和穿刺点之间破损处和穿刺点之间破损处和穿刺点之间夹住导管夹住导管夹住导管夹住导管n n1.1.1.1.瞩病人左侧卧位瞩病人左侧卧位瞩病人左侧卧位瞩病人左侧卧位n n2.2.2.2.给氧给氧给氧给氧n n3.3.3.3.密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征n n4.4.4.4.通知医生通知医生通知医生通知医生n n5.5.5.5.要使病人安心要使病人安心要使病人安心要使病人安心第四十八页，讲稿共四十九页哦感谢大家观看第四十九页，讲稿共四十九页哦