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1、第三肋间示意图第三肋间示意图n基础治疗盘：含基础治疗盘：含 碘伏、酒精、胶布、软碘伏、酒精、胶布、软皮尺皮尺警警 告告 使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用建议使用20ml以上以上注射器注射器输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理盐水以连生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边直推盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）（即脉冲冲管加正压封管）注注意：不能抽回血，意：不能抽回血，避免血液残存、粘避免血液残存、粘附在导管壁内，引附在导管壁内
2、，引起堵管及血栓形成起堵管及血栓形成一定要一定要手动脉冲冲管手动脉冲冲管+ +正压封管正压封管再接再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管静滴方式冲管脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A S S 生理盐水生理盐水 A 药物药物 S 生理盐水生理盐水更更 换换 敷敷 料料维护步
3、骤维护步骤更换肝素帽更换肝素帽更换肝素帽更换肝素帽冲冲 洗洗 导导 管管冲冲 洗洗 导导 管管 冲冲 洗洗 导导 管管取取 血血 更换连接器更换连接器严禁重复使用连接器严禁重复使用连接器软部分软部分处理方式：处理方式：v在发现反血的第一时间用在发现反血的第一时间用20ml或以上的生理盐水脉冲或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管方式冲洗导管v解决导管受损解决导管受损/导管易位导管易位修理、拔出导管、更换导管修理、拔出导管、更换导管v一些妥协性的用法，比如安一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生装可来福接头，使用肝素生理盐水封管理盐水封管原因：原因：病人处于低蛋白血症期病人处于低蛋白血症期血
4、液、肿瘤、老年病人全身状况差，血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合伤口趋向于不易愈合淋巴管受损淋巴管受损导管于穿刺点下、血管外发生破损导管于穿刺点下、血管外发生破损纤维蛋白鞘生成纤维蛋白鞘生成液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通血栓或其他压迫导致不通 摆放摆放S状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定肝素帽再以胶布横固定肝素帽固定不良固定不良加强固定加强固定处理：处理：v加压包扎
5、：施压于穿刺加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等沙袋、冰袋等v解决导管自由进出解决导管自由进出v选择肘关节下两横指的选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最能走一小段再进血管最佳佳处理：处理：抬高患肢抬高患肢给或不给患肢热敷给或不给患肢热敷肿胀时减少肢体活动肿胀时减少肢体活动处理：处理：更换更换敷贴种类严重者使敷贴种类严重者使用纱布用纱布抗过敏治疗抗过敏治疗拔除导管拔除导管处理：处理：更换连接器更换连接器 作为预防，可以作为预防，可以考虑使用无针连考虑使用无针连接系统接系统拔除导管并充分压拔除导管并充分压迫止血迫止血 摆放摆放S状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形无菌胶布固定连接器翼形 部分部分 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝再以胶布横向贴覆固定肝 素帽素帽防止导管自由出入体内的方法防止导管自由出入体内的方法50 结束语结束语