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1、 医药卫生 临床研究 重症急性胰腺炎非手术治疗的研究进展 局航 武警贵州总队医院，贵州贵阳 550005 摘要：目 的：探讨重症急性胰腺炎非手术治疗的研究进展。方法 ： 查阅近几年的相关文献及临床资料，总结重症急性胰腺炎非手术治疗的 研究进展。结果：重症急性胰腺炎非手术治疗方法多种多样，且效果明确，临床应用较为广泛，易于被患者接受。结论：重症急性胰腺炎非手 术治疗已取得长足的进步，相信随着时间的推移，非手术治疗方法将会更加多样化，治疗效果将会更加 显著。 关键词 ：重症急性胰腺炎；非手术治疗；研究进展 急性胰腺炎是一种与胰酶异常有关的疾病，其主要是由多种病因 引发的胰酶在胰腺内异常激活而引发的
2、胰腺组织自身消化水肿的炎 症反应。临床上主要以腹痛和血胰酶异常升高为特点。重症急性胰腺 炎是急性胰腺炎中的一种，其病情相对较重，胰腺组织多出现出血性 坏死的症状，而且容易引发诸如感染等较为严重的并发症 13。重症 急性胰腺炎诱因也较多，且易引发其他器官的并发症，暂时缺乏较为 有效的直接治疗方法和药物，一般其病死率较高，维持在 10%以上， 是一种危害极其严重的疾病 4_5。本研究检索近几年的文献，对重症急 性胰腺炎的非手术治疗方法的研究进展做一综述。 1 概述 自 1889 年重症急性胰腺炎首次被提出以后，人们就在不断的探 索研究。早期的观点认为重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因是患者 的胰腺组
3、织坏死，所以人们不断地尝试外科手术在其治疗过程中的应 用，其应用有积极的一面，显著地降低了当时重症急性胰腺炎患者的 死亡率，手术的方法被作为首要治疗方法，被广大患者接受 6 7。但 是随着研究的深入，相关研究人员发现，重症急性胰腺炎患者死亡的 主要原因并不在胰腺本身，而是由胰腺 炎引发的多器官功能障碍和全 身性炎症反应，手术方法虽然有一定的治疗效果，但是其有很大的可 能会增加感染的发生和传播。所以现阶段人们关注的重点逐渐转移到 非手术治疗在重症急性胰腺炎中的应用。 2 非 手 术 治 疗 2.1 减少胰酶的产生和激活 重症急性胰腺炎非手术治疗首先应从胰酶的产生环节进行治疗， 抑制胰酶的产生和激
4、活，能显著降低胰酶的危害性，起到治疗效果。 传统的方法主要包括禁食和持续给胃肠减压，减少胃酸的分泌，从而 减少胃酸对肠道粘膜的刺激，减少胰酶泌素的产生和释放，从而降低 胰酶的分泌 8。另外，可以专门使用 一些抗胆碱能的药物，直接抑制 胰液的分泌，如阿托品等。经研究发现，胃酸对胰腺分泌的刺激极大， 是影响胰液分泌的主要因素之一，所以降低胃酸的分泌也会对抑制胰 液的分泌起到很大的作用。现在临床上主要使用质子泵抑制剂和 H2 受体抑制剂来抑制胄酸的分泌。 胰酶作为致病的主要物质基础，抑制其合成和分泌将会直接对病 情起到治疗的效果，胰酶抑制剂越来越受到研究人员的关注。加贝脂 是目前临床上应用最为广泛的
5、胰酶抑制剂，它是一种合成制剂，能显 著抑制胰蛋白酶等物质的合成，治疗效果显著 9。此外，尚存在抑肽 酶、胞二磷胆碱、 乌司他丁等药物，这些药物的作用机制不甚相同， 但是其都具有一定的治疗效果。 2.2 炎性介质等有害物质的清除 重症急性胰腺炎作为一种炎症性疾病，细胞因子和炎性介质在疾 病的发生和变化过程中发挥着重要的作用，所以，清除这类有害物质 对疾病的治疗大有帮助。近几年研究显示，肿瘤坏死因子 a、 白细胞 介素 1 (IL-1)、 白细胞介素 2 (IL-2)等细胞因子在全身性炎症反 应中作用明显 1。现阶段对抗细胞因子作用的主要方法就是采用细胞 因子抗体，与细胞因子特异性结合，使其失去作
6、用，另外还需要从源 头上解决细胞因子的 产生问题，使用调节药物调节细胞因子的产生和 释放。当病情十分严重的时候可以考虑采取血液净化的办法，清除细 胞因子和炎性介质。据报道，生长抑素与生长激素联用，能显著降低 血清中炎性细胞因子的含量，另外，生长激素还能调节患者在禁食期 间的体内三大营养物质的平衡稳定。 2.3 调节微循环 研究显示微循环障碍也是重症急性胰腺炎的元凶之一。患者微循 环障碍主要与血液流变性的变化有密切关系，患者红细胞比容上升， 血液粘稠度增加，影响血液循环 11 12。另外炎性介质的释放对患者局 部血流量的影响也十分明显。患者采取药物 治疗能显著地缓解微循环 障碍，对病情的治疗有明
7、显作用。 2. 4 营 养 支 持 治 疗 重症急性胰腺炎患者治疗期间能量消耗大，且一般承受着比较大 的痛苦，加之一般患者需要接受禁食治疗，所以营养支持治疗在重症 急性胰腺炎的治疗过程中显得尤为重要 13_14。营养支持治疗一般分为 肠内营养和肠外营养两种方法。肠外营养主要是通过血液循环的通路 给机体提供营养物质，但是肠外营养不可长期单独使用，这样会导致 肠内环境的变化，带来其他问题，而且肠外营养的费用相对比较高昂。 肠内营养主要是将营养物质输入空肠，避开对胰液分泌的刺激 部位， 给患者提供营养支持。营养支持治疗一般按恢复情况，前期主要给予 肠外营养，然后逐渐过渡到肠外营养与肠内营养配合进行。
8、最终，随 着患者逐渐好转，全部采取肠内营养的方法给予营养支持治疗 1516。 2. 5 中医药治疗 根据中医药理论，辩证施治，给患者对症下药。经过近些年的现 代研究发现，单味中药大黄、丹参、柴胡等有效成分对重症急性胰腺 炎的治疗具有很好的疗效。但中药的优势在复方配伍方面，中药复方 制剂如大承气汤等对该病的治疗有特殊的疗效 17。 现在很多中药新 机型，结合了中西医的优秀特点，博采众家之 长，对疾病的治疗能发 挥更大的作用。 3 讨论 随着时代的进步和医学技术的发展，人们对重症急性胰腺炎的研 宄越来越多，对其发病机制的研究越来越透彻。手术治疗的种种弊端 越来越清晰的展现在人们面前，人们开始探索非
9、手术治疗在重症急性 胰腺炎治疗中的应用 182。通过查阅近几年相关文献及临床资料可以 发现，随着对疾病认识的加深，非手术治疗的方法也越来越多样化， 针对疾病的不同环节，都有相应的治疗方法，且经过多年的临床实践 证实，非手术治疗确实有很好的疗效，是治疗重症急性胰腺炎不可忽 视的一种方法。相信随着医学 研究的深入和发展，医学工作者将会发 现更多更好的非手术治疗方法，既能减轻患者的痛苦，又可以提高治 愈率，增强疗效。 参考文献 1 雷若庆，张圣道 .指南时代重症急性胰腺炎个体化治疗方案的发展 J.中华肝胆外科杂志， 2011， 17 ( 6 ) : 444-445. 2 陈学珍 .重症急性胰腺炎非手
10、术治疗 23 例 J.湖北医药学院学报， 2011, 30 ( 2 ) ： 182-183. 3 刘密 .重症急性胰腺炎非手术治疗的护理 J.实用心脑肺血管病 杂志， 2011, 19 ( 9 ) : 1595-1597. 4 湛荣坤，龙兴敬 .外科治疗重症急性胰腺炎的体会 J.中国美容医 学， 2011， 20 (zl) : 304-304. 5 曾昭如 .非手术治疗重症急性胰腺炎 34 例 J.现代中西医结合杂 志， 2010, 19 ( 31 ) : 3434-3435. 6 李刚 .重症急性胰腺炎手术与非手术治疗的效果观察 J.中外健 康文摘， 2011， 8 ( 14 ) : 89-90. 7 李雪萍 .急性重症胰腺炎非手术治疗 45 例临床护理 J.内蒙古中 医药， 2011， 30 ( 7 ) : 154-155. 51