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1、关于急性腹膜炎病人的护理(2)第1页，讲稿共67张，创作于星期日图例第2页，讲稿共67张，创作于星期日第3页，讲稿共67张，创作于星期日第4页，讲稿共67张，创作于星期日第5页，讲稿共67张，创作于星期日继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌、大肠杆菌后退病因：病因：病因：病因：第6页，讲稿共67张，创作于星期日症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。2.恶心、呕吐：早期胃内容物；麻痹性肠梗阻粪样肠内容物。3.感染中毒症状：水盐、电解质、酸碱平衡紊乱
2、、休克表现。临床表现：第7页，讲稿共67张，创作于星期日 体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠鸣音减弱或消失第8页，讲稿共67张，创作于星期日后退第9页，讲稿共67张，创作于星期日1.血液检查：2.影响学检查：腹部平片、B超检查3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成4.腹腔灌洗：5.腹腔穿刺辅助检查：第10页，讲稿共67张，创作于星期日1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶
3、含量可高）3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固第11页，讲稿共67张，创作于星期日体液不足：与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关疼痛：与腹膜受炎症刺激有关体温过高：与感染毒素吸收有关焦虑：与疼痛及感染中毒有关潜在并发症：护理诊断第12页，讲稿共67张，创作于星期日消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症第13页，讲稿共67张，创作于星期日非手术治疗的护理术后护理第14页，讲稿共67张，创作于星期日体位：半卧位禁食
4、、胃肠减压输液/输血:保持水、电解质平衡2.严密观察病情后退1.一般护理：非手术治疗的护理第15页，讲稿共67张，创作于星期日3.治疗配合抗感染营养支持镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物心理护理，做好术前准备第16页，讲稿共67张，创作于星期日1.体位：2.病情观察：生命征腹部症状和体征术口情况腹腔引流管引流液量、颜色、性质术后护理第17页，讲稿共67张，创作于星期日3.治疗配合用药护理：补液与营养；继续胃肠减压；镇静、止痛；应用抗生素引流的护理：伤口护理观察有无腹腔残余脓肿4.健康指导第18页，讲稿共67张，创作于星期日第二节腹部损伤病人的护理第19页，讲稿共67张，创
5、作于星期日nsmc什么是腹部损伤？什么是腹部损伤？腹腹部部创创伤伤是是指指因因各各种种致致伤伤因因素素作作用用于于腹腹部部，导导致致腹腹壁壁，腹腹腔腔内脏器和组织的损伤内脏器和组织的损伤第20页，讲稿共67张，创作于星期日分分 类类 腹 部 损 伤开放性损伤：穿 透 伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损闭合性损伤注注 医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部 手术所致第21页，讲稿共67张，创作于星期日病病 因因开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀刺、枪弹、弹片。刺、枪弹、弹片。常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大血管。
6、血管。闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰 撞、冲击、挤压。撞、冲击、挤压。常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。膜。第22页，讲稿共67张，创作于星期日第23页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc腹部损伤的特点腹部损伤的特点发生率高发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害战伤工伤、交通事故、自然灾害涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织包含多系统的脏器和组织伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤可同时出现多脏器和组织损伤危险性大危险性大:大出血和感染是死亡的主因大出血和感染是死亡的主因第24页，讲稿共67张，创作
7、于星期日nsmc病病 因因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向力方向第25页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc分类（根据体表有无伤口）分类（根据体表有无伤口）闭合伤闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义有更重要的临床意义 开放伤开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等医源性损伤医源性损伤如内窥镜检查如内窥镜检查 第26页，讲稿共67张
8、，创作于星期日nsmc分类（根据损伤的腹内器官性质）分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤实质性脏器损伤 肝肝 脾脾 肾肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂易破裂空腔脏器损伤空腔脏器损伤 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱直肠膀胱直肠第27页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc第28页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc病理生理病理生理实质性脏器损伤实质性脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 肝肝 脾脾空腔脏器损伤空腔脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱膀胱第29页，讲稿共67张，创作于星期日腹壁损伤：腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。局限性
9、腹壁肿胀、疼痛和压痛。实质器官损伤：实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不稳等。稳等。空腔器官损伤：空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，主要病理变化为腹膜炎，临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。跳痛和肌紧张。多发伤多发伤临床表现临床表现第30页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc辅助检查辅助检查三大常规；三大常规；血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶X X线检查线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平
10、片伤道造影、血管造影、胸腹平片:50ml:50ml气体可气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影超超:实质脏器准确率在实质脏器准确率在90%90%以上以上1cm=500ml 1cm=500ml CT:CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B B超超第31页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)(Diagnostic abdominocentesis)诊断准确率较高，诊断准确率较高，90%90%以上以上禁忌证禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘
11、连、不合严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液性质判断哪类脏器损伤第32页，讲稿共67张，创作于星期日腹腔穿刺腹腔穿刺第33页，讲稿共67张，创作于星期日第34页，讲稿共67张，创作于星期日腹腔灌洗腹腔灌洗第35页，讲稿共67张，创作于星期日第36页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症常见护理常见护理诊断诊断/问题问题第37页，讲稿共67张，创作于星期日【护理措施护理措施】现场急救:首首先先抢抢救救心心跳跳呼呼吸
12、吸骤骤停停、窒窒息息、大大出出血血、张张力力性气胸；性气胸；尽快开放静脉，补液、输血，抗休克；尽快开放静脉，补液、输血，抗休克；妥善包扎伤口，止血；妥善包扎伤口，止血；少少量量肠肠管管脱脱出出，无无菌菌巾巾或或清清洁洁布布单单包包扎扎，勿勿还还纳；纳；大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。第38页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc第39页，讲稿共67张，创作于星期日第40页，讲稿共67张，创作于星期日第41页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc第42页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc护理目标护理目标病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人体液平衡能得
13、到维持，生命体征平稳病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人未发生并发症或并发症能被及时发现和病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理处理 第43页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc非手术治疗非手术治疗不随便搬动患者不随便搬动患者禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压不使用强镇痛剂不使用强镇痛剂动态观察生命体征、腹部体征动态观察生命体征、腹部体征抗休克抗休克广谱抗生素广谱抗生素 做好术前准备做好术前准备第44页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc 体位体位 禁食和禁灌肠禁食和禁灌肠 胃肠减压胃肠
14、减压 输液与营养输液与营养 病情观察病情观察 腹腔引流护理腹腔引流护理 防治感染防治感染术后护理措施术后护理措施第45页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。免意外损伤的发生。2.2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。或自救。3.3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治
15、。伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。4.4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。健康教育健康教育第46页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc 患者，男，患者，男，3838岁，左上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3小时前，患者被小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并
16、发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查心慌。患者无呕血、便血。检查:T36:T36，P84P84次次/分，分，R23R23次次/分，分，BP100/75mmHgBP100/75mmHg，神清；检查合作，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约头颈无异常，右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过长的伤口
17、与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与长的伤口，与腹腔相通，有腹腔相通，有50cm50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb:Hb 125g/L,RBC 4.51012/L125g/L,RBC 4.51012/L，WBC WBC 9109/L9109/L，N O.78N O.78，L O.22L O.22。思考题思考题第47页，
18、讲稿共67张，创作于星期日nsmc问问 题题 写出对本病的诊断及诊断依据写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则写出治疗原则 写出对本病护理诊断写出对本病护理诊断 第48页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc诊断诊断:左上腹壁穿通性损伤左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸右侧开放性气胸第49页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc依据依据:左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时,伤处疼痛，伤口出血伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴
19、、心慌心慌 右肩部有一约右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有的长的伤口，与腹腔相通，有的50cm50cm长的肠管长的肠管突出，呈紫黑色突出，呈紫黑色 全腹有肌紧张、全腹有肌紧张、压痛、反跳痛压痛、反跳痛 第50页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc处理：处理：手术进行肠切除肠吻合手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸变开放性气胸为闭合性气胸体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜
20、在并发症 气体交换受损气体交换受损护理诊断护理诊断:第51页，讲稿共67张，创作于星期日nsmc第52页，讲稿共67张，创作于星期日第三节第三节 胃肠减压的护理胃肠减压的护理定义：定义：是是利利用用负负压压吸吸引引的的原原理理，将将胃胃肠肠道道内内积积聚聚的的内内容容物物吸吸出出，以以降降低低胃胃肠肠道道内内压压力力的的方方法。法。第53页，讲稿共67张，创作于星期日胃肠减压原理胃肠减压术是利用负压吸引原理胃肠减压术是利用负压吸引原理,将胃肠道将胃肠道积聚的气体和液体吸出积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压以降低胃肠道内压力力,改善胃肠壁血液循环改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限有利于炎症
21、的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。方法。第54页，讲稿共67张，创作于星期日 适应证和作用适应证和作用 肠肠梗梗阻阻吸吸出出肠肠道道内内气气体体和和液液体体，降降低低压压力力，减减轻胃肠壁张力，改善血液循环；轻胃肠壁张力，改善血液循环；胃肠道穿孔胃肠道穿孔防止内容物溢如腹腔；防止内容物溢如腹腔；胃肠道手术胃肠道手术减低胃肠道压力，促进吻合口愈合；减低胃肠道压力，促进吻合口愈合；胆道手术胆道手术有利于操作；有利于操作；腹腔手术腹腔手术消除肠胀气，促进肠蠕动恢复。消除肠胀气，促进肠蠕动恢复。第55页，讲稿共67张，创作于星期日二二.术前准备术前准
22、备 1.防止麻醉误吸导致吸入性肺炎防止麻醉误吸导致吸入性肺炎 2.降低胃肠膨胀，增加术野显露，便于手术降低胃肠膨胀，增加术野显露，便于手术操作操作 3.减轻胃粘膜水肿，有利于术后恢复减轻胃粘膜水肿，有利于术后恢复第56页，讲稿共67张，创作于星期日胃肠减压的禁忌症近期有上消化道出血史近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张严重食管静脉曲张 食管阻塞食管阻塞极度衰弱患者极度衰弱患者第57页，讲稿共67张，创作于星期日置管准备第58页，讲稿共67张，创作于星期日 【装置和种类装置和种类】主要有导管（普通胃管和米阿氏管）、负压产生部分和液体收集瓶三部分组成。种类负压吸引瓶。气箱式重力减压装置。手风琴式一
23、次性吸引袋。自控式胃肠减压器。中心吸引装置。第59页，讲稿共67张，创作于星期日胃肠减压的方法患者取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，选择质患者取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，止血钳夹闭胃管末蜡油充分润滑全管后，止血钳夹闭胃管末端，将胃管从一侧鼻腔缓缓插入患者的胃端，将胃管从一侧鼻腔缓缓插入患者的胃内，边插边嘱患者边吞咽，同时告诉患者内，边插边嘱患者边吞咽，同时告诉患者不要紧张，心情要放松，待插入所需长度，不要紧张，心情要放松，待插入所需长度，确定在胃内后，要妥善固定好确定在胃内后，要妥善固定好 ，胃肠减压，胃肠
24、减压管管 深度一般为深度一般为45-55cm.第60页，讲稿共67张，创作于星期日第61页，讲稿共67张，创作于星期日【护理要点护理要点】1 1、向病人解释胃肠减压的意义，取得合作。、向病人解释胃肠减压的意义，取得合作。2 2、检检查查减减压压装装置置是是否否通通畅畅，有有无无漏漏气气，衔衔接接是否牢靠。是否牢靠。用注射器抽吸是否有胃液流出；用注射器快速注入10-20ml 空气，同时在胃区用听诊器听气过水声；3 3、减减压压期期间间应应禁禁饮饮食食，如如必必需需口口服服药药物物，应应研研碎碎后后调调水注入，并用温水冲洗胃管，停止减压水注入，并用温水冲洗胃管，停止减压1 1小时。小时。第62页，
25、讲稿共67张，创作于星期日nsmc1.固定牢靠：胶布固定于鼻尖处，防止移位或脱出，固定牢靠：胶布固定于鼻尖处，防止移位或脱出，（一旦脱一旦脱出，不可自行再次置入，对于某些病人，再次置管可引起消化道出，不可自行再次置入，对于某些病人，再次置管可引起消化道损伤损伤）2.定期冲管：防止胃管被内容物堵塞，定期冲管：防止胃管被内容物堵塞，Q4h检查一次，每日用生理检查一次，每日用生理盐水盐水30-40ml左右冲管一次左右冲管一次.3.保持顺畅：胃管保持通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防保持顺畅：胃管保持通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。止胃管脱出或打折。4 4、妥善固定、保持通畅：
26、、妥善固定、保持通畅：置管期间护理第63页，讲稿共67张，创作于星期日5 5、观观察察引引流流液液的的性性质质和和量量：胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。（若有大量新鲜血液流出，说明出血可能加大）6 6、每日更换引流袋。、每日更换引流袋。7 7、口口腔腔护护理理，预预防防口口腔腔和和呼呼吸吸道道感感染染，可可用用雾雾化化吸入，减少咽部刺激。吸入，减少咽部刺激。8 8、适当补液和营养，维持体液平衡。、适当补液和营养，维持体液平衡。置管期间护理第64页，讲稿共67张，创作于星期日9 9、适时拔管：、适时拔管：手术后：一般手术后：一般2 23 3天拔除胃管；天拔除胃管；指征：指征：1 1）肠鸣音恢复。）肠鸣音恢复。2 2）肛门排气。）肛门排气。肠梗阻：症状和体征消失后拔除。肠梗阻：症状和体征消失后拔除。第65页，讲稿共67张，创作于星期日拔管方法：拔管方法：先将胃管与负压吸引器分离，先将胃管与负压吸引器分离，一手捏紧胃管管口，一手捏紧胃管管口，另一手持手纸在鼻孔处准备扶持和接纳胃管，另一手持手纸在鼻孔处准备扶持和接纳胃管，嘱病人吸气末屏气，嘱病人吸气末屏气，迅速拔除，以防止误吸。迅速拔除，以防止误吸。擦净鼻孔和面部胶布痕迹，整理用物。擦净鼻孔和面部胶布痕迹，整理用物。第66页，讲稿共67张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期日