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1、关于急性腹膜炎病人的护理(2)现在学习的是第1页，共67页图例现在学习的是第2页，共67页现在学习的是第3页，共67页急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 急 性 局 限 性 腹 膜 炎急 性 化 脓 性 腹 膜 炎现在学习的是第4页，共67页腹 腔 内 无 原 发 病 灶，感 染 由 血 源 性 引 起原 发 性 腹 膜 炎继 发 于 腹 腔 内 的 感 染，最 常 见继 发 性 腹 膜 炎急 性 化 脓 性 腹 膜 炎现在学习的是第5页，共67页继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双
2、球菌、大肠杆菌后退现在学习的是第6页，共67页症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显。2.恶心、呕吐：早期胃内容物；麻痹性肠梗阻粪样肠内容物。3.感染中毒症状：水盐、电解质、酸碱平衡紊乱、休克表现。临床表现：现在学习的是第7页，共67页 体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠鸣音减弱或消失现在学习的是第8页，共67页后退现在学习的是第9页，共67页1.血液检查：2.影响学检查：腹部平片、B超检查3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染
3、或脓肿形成4.腹腔灌洗：5.腹腔穿刺辅助检查：现在学习的是第10页，共67页1.原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固现在学习的是第11页，共67页体液不足：与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关疼痛：与腹膜受炎症刺激有关体温过高：与感染毒素吸收有关焦虑：与疼痛及感染中毒有关潜在并发症：现在学习的是第12页，共67页消除引起腹膜
4、炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症现在学习的是第13页，共67页非手术治疗的护理术后护理现在学习的是第14页，共67页体位：半卧位禁食、胃肠减压输液/输血:保持水、电解质平衡2.严密观察病情后退1.一般护理：非手术治疗的护理现在学习的是第15页，共67页3.治疗配合抗感染营养支持镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物心理护理，做好术前准备现在学习的是第16页，共67页1.体位：2.病情观察：生命征腹部症状和体征术口情况腹腔引流管引流液量、颜色、性质术后护理现在学习的是第17页，共67页3.治疗配合用药护理：补液与营养；继续胃肠减压；镇静、止痛；应用抗生
5、素引流的护理：伤口护理观察有无腹腔残余脓肿4.健康指导现在学习的是第18页，共67页现在学习的是第19页，共67页nsmc什么是腹部损伤？什么是腹部损伤？腹部创伤是指因各种致伤因素作腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤器和组织的损伤现在学习的是第20页，共67页分分 类类 腹 部 损 伤开放性损伤：穿 透 伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损闭合性损伤注 医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫和腹部 手术所致现在学习的是第21页，共67页病病 因因 开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀开放性损伤：常为锐器伤或火器伤，如刀刺、枪弹、弹片
6、。刺、枪弹、弹片。常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大常见受损器官：肝、小肠、胃、结肠、大血管。血管。闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰闭合性损伤：常为钝性暴力，如坠落、碰 撞、冲击、挤压。撞、冲击、挤压。常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。膜。现在学习的是第22页，共67页现在学习的是第23页，共67页nsmc腹部损伤的特点腹部损伤的特点 发生率高发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织包含多系统的脏器和组织 伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤可同时出现多脏器和组织损伤 危
7、险性大危险性大:大出血和感染是死亡的主因大出血和感染是死亡的主因现在学习的是第24页，共67页nsmc病病 因因 战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向力方向现在学习的是第25页，共67页nsmc分类（根据体表有无伤口）分类（根据体表有无伤口）闭合伤闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义有更重要的临床意义 开放伤开放伤 腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等常见有刀刺伤
8、、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤医源性损伤 如内窥镜检查如内窥镜检查 现在学习的是第26页，共67页nsmc分类（根据损伤的腹内器官性质）分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤实质性脏器损伤 肝肝 脾脾 肾肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂易破裂 空腔脏器损伤空腔脏器损伤 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱直肠膀胱直肠现在学习的是第27页，共67页nsmc现在学习的是第28页，共67页nsmc病理生理病理生理 实质性脏器损伤实质性脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 肝肝 脾脾 空腔脏器损伤空腔脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱膀胱现在学习的是
9、第29页，共67页 腹壁损伤：腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。实质器官损伤：实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或主要病理变化为腹腔内或腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不稳等。稳等。空腔器官损伤：空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎，主要病理变化为腹膜炎，临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反跳痛和肌紧张。跳痛和肌紧张。多发伤多发伤临床表现现在学习的是第30页，共67页nsmc辅助检查辅助检查 三大常规；三大常规；血、尿淀
10、粉酶血、尿淀粉酶 X X线检查线检查:伤道造影、血管造影、胸腹平片伤道造影、血管造影、胸腹平片:50ml:50ml气体可显气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影现，腹膜后积气等；选择性动脉造影 超超:实质脏器准确率在实质脏器准确率在90%90%以上以上1cm=500ml 1cm=500ml CT:CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B B超超现在学习的是第31页，共67页nsmc诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)(Diagnostic abdominocentesis)诊断准确率较高，诊断准确率较高，90%
11、90%以上以上 禁忌证禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液性质判断哪类脏器损伤现在学习的是第32页，共67页腹腔穿刺腹腔穿刺现在学习的是第33页，共67页现在学习的是第34页，共67页腹腔灌洗腹腔灌洗现在学习的是第35页，共67页现在学习的是第36页，共67页nsmc 体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症现在学习的是第37页，共67页 现场急救:首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸；尽
12、快开放静脉，补液、输血，抗休克；妥善包扎伤口，止血；少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿还纳；大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。现在学习的是第38页，共67页nsmc现在学习的是第39页，共67页现在学习的是第40页，共67页现在学习的是第41页，共67页nsmc现在学习的是第42页，共67页nsmc护理目标病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理 现在学习的是第43页，共67页nsmc非手术治疗非手术治疗 不随便搬动患者不随便搬动患者 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 不使用强镇痛
13、剂不使用强镇痛剂 动态观察生命体征、腹部体征动态观察生命体征、腹部体征抗休克广谱抗生素 做好术前准备现在学习的是第44页，共67页nsmc 体位体位 禁食和禁灌肠禁食和禁灌肠 胃肠减压胃肠减压 输液与营养输液与营养 病情观察病情观察 腹腔引流护理腹腔引流护理 防治感染防治感染术后护理措施术后护理措施现在学习的是第45页，共67页nsmc1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。外损伤的发生。2.2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急
14、救或自救。急救或自救。3.3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。4.4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。健康教育现在学习的是第46页，共67页nsmc 患者，男，患者，男，3838岁，左上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3
15、小时前，患者被小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36:T36，P84P84次次/分，分，R23R23次次/分，分，BP100/75mmHgBP100/75m
16、mHg，神清；检查合作，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一头颈无异常，右肩部有一约约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm6cm长的伤口，长的伤口，与腹腔相通，有与腹腔相通，有50cm50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb:Hb 125g/L,RBC 4.51
17、25g/L,RBC 4.51012/L1012/L，WBC 9WBC 9109/L109/L，N O.78N O.78，L O.22L O.22。思考题现在学习的是第47页，共67页nsmc问问 题题 写出对本病的诊断及诊断依据写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则写出治疗原则 写出对本病护理诊断写出对本病护理诊断 现在学习的是第48页，共67页nsmc诊断诊断:左上腹壁穿通性损伤左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸右侧开放性气胸现在学习的是第49页，共67页nsmc依据依据:左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时,伤
18、处疼痛，伤口出血伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌慌 右肩部有一约右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有的长的伤口，与腹腔相通，有的50cm50cm长的肠管突出，长的肠管突出，呈紫黑色呈紫黑色 全腹有肌紧张、全腹有肌紧张、压痛、反跳痛压痛、反跳痛 现在学习的是第50页，共67页nsmc处理：处理：
19、手术进行肠切除肠吻合手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸变开放性气胸为闭合性气胸体液不足 疼痛 恐惧 潜在并发症 气体交换受损护理诊断:现在学习的是第51页，共67页nsmc现在学习的是第52页，共67页定义：是利用负压吸引的原理，将胃肠道内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。现在学习的是第53页，共67页胃肠减压原理 胃肠减压术是利用负压吸引原理胃肠减压术是利用负压吸引原理,将胃肠道将胃肠道积聚的气体和液体吸出积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压以降低胃肠道内压力力,改善胃肠壁血液循环改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗
20、促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。方法。现在学习的是第54页，共67页肠梗阻吸出肠道内气体和液体，降低压力，减轻胃肠壁张力，改善血液循环；胃肠道穿孔防止内容物溢如腹腔；胃肠道手术减低胃肠道压力，促进吻合口愈合；胆道手术有利于操作；腹腔手术消除肠胀气，促进肠蠕动恢复。现在学习的是第55页，共67页 二二.术前准备术前准备 1.防止麻醉误吸导致吸入性肺炎防止麻醉误吸导致吸入性肺炎 2.降低胃肠膨胀，增加术野显露，便于手术降低胃肠膨胀，增加术野显露，便于手术操作操作 3.减轻胃粘膜水肿，有利于术后恢复减轻胃粘膜水肿，有利于术后恢复现在学习的是第56页，共67页胃肠减压的禁忌症 近期有上消化道
21、出血史近期有上消化道出血史 严重食管静脉曲张严重食管静脉曲张 食管阻塞食管阻塞 极度衰弱患者极度衰弱患者现在学习的是第57页，共67页置管准备现在学习的是第58页，共67页主要有导管（普通胃管和米阿氏管）、负压产生部分和液体收集瓶三部分组成。种类负压吸引瓶。气箱式重力减压装置。手风琴式一次性吸引袋。自控式胃肠减压器。中心吸引装置。现在学习的是第59页，共67页胃肠减压的方法 患者取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，选择质患者取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，止血钳夹闭胃管末蜡油充分润滑全管后，止血钳夹闭胃管末端，将
22、胃管从一侧鼻腔缓缓插入患者的胃端，将胃管从一侧鼻腔缓缓插入患者的胃内，边插边嘱患者边吞咽，同时告诉患者内，边插边嘱患者边吞咽，同时告诉患者不要紧张，心情要放松，待插入所需长度不要紧张，心情要放松，待插入所需长度，确定在胃内后，要妥善固定好，确定在胃内后，要妥善固定好 ，胃肠减，胃肠减压管压管 深度一般为深度一般为45-55cm.现在学习的是第60页，共67页现在学习的是第61页，共67页1、向病人解释胃肠减压的意义，取得合作。2、检查减压装置是否通畅，有无漏气，衔接是否牢靠。用注射器抽吸是否有胃液流出；用注射器快速注入10-20ml 空气，同时在胃区用听诊器听气过水声；3、减压期间应禁饮食，如
23、必需口服药物，应研碎后调水注入，并用温水冲洗胃管，停止减压1小时。现在学习的是第62页，共67页nsmc1.固定牢靠：胶布固定于鼻尖处，防止移位或脱出，（一旦脱出，不可自行再次置入，对于某些病人，再次置管可引起消化道损伤）2.定期冲管：防止胃管被内容物堵塞，Q4h检查一次，每日用生理盐水30-40ml左右冲管一次.3.保持顺畅：胃管保持通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。4、妥善固定、保持通畅：置管期间护理现在学习的是第63页，共67页5、观察引流液的性质和量：胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。（若有大量新鲜血液流出，说明出血可能加大）6、每日更换引流袋。7、口腔护理，预防口腔和呼吸道感染，可用雾化吸入，减少咽部刺激。8、适当补液和营养，维持体液平衡。置管期间护理现在学习的是第64页，共67页9、适时拔管：手术后：一般23天拔除胃管；指征：1）肠鸣音恢复。2）肛门排气。肠梗阻：症状和体征消失后拔除。现在学习的是第65页，共67页拔管方法：先将胃管与负压吸引器分离，一手捏紧胃管管口，另一手持手纸在鼻孔处准备扶持和接纳胃管，嘱病人吸气末屏气，迅速拔除，以防止误吸。擦净鼻孔和面部胶布痕迹，整理用物。现在学习的是第66页，共67页感谢大家观看现在学习的是第67页，共67页