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1、关于慢性肾衰竭病人的护理(4)第1页，讲稿共23张，创作于星期日疾病概要慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病慢性肾衰竭简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为特征的临床综合征。根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为根据肾损害的程度，将慢性肾衰竭分为肾储肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期症期。在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、在我国本病病因依顺序为：肾小球肾炎、糖尿病
2、肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻性肾病等。病等。第2页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（一）健康史（一）健康史详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病；有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾系其它疾病；有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等；有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰等；有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因；有无过敏史
3、及家族史；询问病人诊疗经食等诱因；有无过敏史及家族史；询问病人诊疗经过及用药情况。过及用药情况。第3页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（二）身体状况（二）身体状况慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿慢性肾衰的病变十分复杂，从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱，症状轻重不一。轻重不一。1水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。和代谢性酸中毒等。第4
4、页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估2各系统表现各系统表现（1）胃肠道表现：）胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期食欲减退是常见的最早期表现表现。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也很常见。此外，恶心、呕吐、腹胀及腹泻也很常见。尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分解成氨，呼尿毒症晚期，由于唾液中的尿素被分解成氨，呼气常有尿味和金属味。晚期病人多由于胃黏膜糜气常有尿味和金属味。晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡，而发生消化道出血，尤以前者烂或消化性溃疡，而发生消化道出血，尤以前者常见。常见。第5页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（2）心血管系统表现：）心血管系统表现：高血压和左心室高血压和左心室肥大
5、：肥大：高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症，左心左心室病变是最常见的死亡原因室病变是最常见的死亡原因。心力衰竭：是常心力衰竭：是常见死因之一。见死因之一。心包炎：见于尿毒症终末期或透析心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血性，严重者出现心脏压塞。性，严重者出现心脏压塞。动脉粥样硬化：病人动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，是主要的死因之一。样硬化发展迅速，是主要的死因之一。第6页，讲稿共23张，创作于
6、星期日护理评估（3）血液系统表现：）血液系统表现：贫血：肾衰常有不同程度贫血。贫血：肾衰常有不同程度贫血。出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。及月经过多等。白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。发生感染。第7页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（4）呼吸系统表现：可出现尿毒症性支气管）呼吸系统表现：可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒时，呼吸深而长。炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒时，呼吸深而长。（5）神经、肌肉系统
7、表现：早期常有疲乏、）神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状，后期出现性格改变、失眠、注意力不集中等症状，后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。晚期抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。消失及肌无力等。第8页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（6）皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，有时）皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下组织钙化有关。病人面色萎黄，轻度浮肿，皮下组织钙化
8、有关。病人面色萎黄，轻度浮肿，呈呈“尿毒症尿毒症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。第9页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（7）肾性骨病：临床上约有）肾性骨病：临床上约有10%的慢性肾衰的慢性肾衰病人在透析前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、病人在透析前出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引肾性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。起骨痛、行走不便和自发性骨折。（8）内分泌失调：病人常有性功能障碍，）内分泌失调：病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟，女性病人性欲减退，肾衰晚小儿性成熟延迟，女性病人性欲减
9、退，肾衰晚期可闭经、不孕，男性病人性欲缺乏和阳痿。期可闭经、不孕，男性病人性欲缺乏和阳痿。第10页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（9）感染：尿毒症病人易并发严重感染，以）感染：尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞功能异常有关。胞功能异常有关。（10）代谢失调及其他：可有体温过低、碳）代谢失调及其他：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。临床表现。第11页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况慢性肾衰病
10、人因预后不佳，治疗费用昂贵，慢性肾衰病人因预后不佳，治疗费用昂贵，尤其是需要进行长期透析或做肾移植手术时，尤其是需要进行长期透析或做肾移植手术时，病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、病人及家属心理压力大，可出现抑郁、恐惧、悲观和绝望等心理。悲观和绝望等心理。第12页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查l l血液检查血液检查血液检查血液检查红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞白细胞计数升高或降低，血小板正常或减少，红细胞沉降率多增快。内生肌酐清除率降低，血肌酐
11、及血尿沉降率多增快。内生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷增高及pH值降低等。值降低等。值降低等。值降低等。2尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。有红细胞、白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。3 3影像学检查影像学检查超声或超声或X X线检查可见双肾缩小。线检查可见双肾缩小。第13页，讲稿共23张，创作于星期日护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点（五）治疗要点（五）治疗要点治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分治疗原则是
12、按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分治疗原则是按照慢性肾衰竭的不同阶段（肾衰竭分期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。具体措施期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。具体措施期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。具体措施期），选择不同的防治策略，早期、系统防治。具体措施包括：包括：包括：包括：治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。治疗原发疾病，消除引起慢性肾衰竭恶化的因素。延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗，应用必需氨基延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食
13、治疗，应用必需氨基延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗，应用必需氨基延缓慢性肾衰竭的发展：采取饮食治疗，应用必需氨基酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治酸，控制全身性和（或）肾小球内高压力以及其他西医治疗和中医药治疗。疗和中医药治疗。疗和中医药治疗。疗和中医药治疗。并发症的治疗：积极纠正水、电解质并发症的治疗：积极纠正水、电解质并发症的治疗：积极纠正水、电解质并发症的治疗：积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调及各系统并发症。和酸碱平衡失调及各系统并发症。和酸碱平衡失调及各系统并发症。和酸
14、碱平衡失调及各系统并发症。替代治疗。替代治疗。替代治疗。替代治疗。第14页，讲稿共23张，创作于星期日护理诊断及合作性问题1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄与长期限制蛋白质摄与长期限制蛋白质摄与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。2 2活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸与心脏病变、贫血、水、电解质和
15、酸与心脏病变、贫血、水、电解质和酸与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。碱平衡失调有关。碱平衡失调有关。碱平衡失调有关。3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与水肿、皮肤瘙与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。4有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功与机体免疫功能低下、白细胞功与机体免疫功能低下、白细胞功与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。能异常及透析有关。能异常及透析有关。能异常及透析有关。5 5潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。潜在并发症
16、：水、电解质和酸碱平衡失调。潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。第15页，讲稿共23张，创作于星期日护理目标病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。养状况好转。活动耐力增强。活动耐力增强。水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。无感染发生。无感染发生。第16页，讲稿共23张，创作于星期日护理措施（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量
17、视病以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：情而定：情而定：情而定：症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静症状明显，病情加
18、重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。的休息环境，协助病人做好各项生活护理。的休息环境，协助病人做好各项生活护理。的休息环境，协助病人做好各项生活护理。对长期卧床对长期卧床对长期卧床对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。第17页，讲稿共
19、23张，创作于星期日护理措施2饮食护理饮食护理目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。尿毒症症状和延缓病情发展等。原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。第18页，讲稿共23张，创作于星期日护理措施3皮肤及口腔护理皮肤及口腔护理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；
20、皮肤瘙勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。漱口，防止口腔及咽喉感染。第19页，讲稿共23张，创作于星期日护理措施（二）病情观察（二）病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录记
21、录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。征象。第20页，讲稿共23张，创作于星期日护理措施（三）治疗配合（三）治疗配合（三）治疗配合（三）治疗配合l l用药护理用药护理用药护理用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。应。应。应。应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及应用红细胞生成素时
22、，注意有无头痛、高血压及应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。使用骨化使用骨化使用骨化使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。防止内脏、皮下、关节、血管钙
23、化和肾功能恶化。防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。必必必必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药
24、物，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。以免引起不良反应。以免引起不良反应。以免引起不良反应。2透析疗法透析疗法透析疗法透析疗法第21页，讲稿共23张，创作于星期日护理措施（四）心理护理（四）心理护理护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。积极配合治疗和护理。第22页，讲稿共23张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第23页，讲稿共23张，创作于星期日