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1、慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理 (5)(5)第1页，讲稿共32张，创作于星期日慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。同转归，终末期称为尿毒症。第2页，讲稿共32张，创作于星期日慢性肾衰竭分期
2、慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。又称肾储备功能减退期。内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率Ccr 80ml/min；血肌酐血肌酐Scr 178umol/L；血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮BUN 178umol/L；血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮BUN 9mmol/L；出现临床症状。出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。第4页，讲稿共32张，创作于星期日慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：又称尿毒症期。又称尿毒症期。内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率
3、内生肌酐清除率Ccr 445umol/L；血尿素氮血尿素氮血尿素氮血尿素氮BUN 20mmol/L；症状明显。症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr 10ml/min尿毒症终末期。尿毒症终末期。第5页，讲稿共32张，创作于星期日主讲人：点击添加副标题第6页，讲稿共32张，创作于星期日原发性和继发性肾小球病原发性和继发性肾小球病 梗阻性肾病梗阻性肾病 慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 肾血管疾病肾血管疾病 先天性和遗传性肾病先天性和遗传性肾病 第7页，讲稿共32张，创作于星期日 1.1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 2.2.各系统症状各系统
4、症状 (1)(1)心血管系统和肺症状：心血管系统和肺症状：1)1)高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大 2)2)心力衰竭心力衰竭 3)3)心包炎心包炎 4)4)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 5)5)呼吸系统症状呼吸系统症状 第8页，讲稿共32张，创作于星期日（2 2）血液系统表现：）血液系统表现：1)1)贫血贫血 2)2)出血倾向出血倾向 3)3)白细胞异常白细胞异常 第9页，讲稿共32张，创作于星期日(3)(3)神经、肌肉系统表现：神经、肌肉系统表现：早早期期常常有有疲疲乏乏、失失眠眠、注注意意力力不不集集中中等等精精神神症症状状，后后期期可可出出现现性性格格改改变变、抑抑郁郁、记记忆忆力力下下
5、降降、谵谵妄妄、幻幻觉觉、昏昏迷迷等等。晚晚期期病病人人常常有有周周围围神神经经病病变变，病病人人可可出出现现肢肢体体麻木、深腱反射消失、肌无力等。麻木、深腱反射消失、肌无力等。第10页，讲稿共32张，创作于星期日(4)(4)胃肠道表现：胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现食欲不振是常见的最早期表现 上消化道出血在尿毒症病人也很常见上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为高消化性溃疡发生率较正常人为高 第11页，讲稿共32张，创作于星期日 (5)(5)皮肤症状皮肤症状：常见皮肤瘙痒常见皮肤瘙痒 (6)(6)肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症(简称肾性骨病简称肾性骨病)(7)(
6、7)内分泌失调内分泌失调 (8)(8)易于并发感染易于并发感染 (9)(9)代谢失调及其他代谢失调及其他 临床表现临床表现第12页，讲稿共32张，创作于星期日第13页，讲稿共32张，创作于星期日第14页，讲稿共32张，创作于星期日治疗原发病和纠正肾衰可逆因素治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性肾衰的关键。是治疗慢性肾衰的关键。10/2/202210/2/2022第15页，讲稿共32张，创作于星期日 饮食疗法饮食疗法 低蛋白（低蛋白（2040g/d2040g/d）饮食，）饮食，但为高生物效价优质蛋但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据鱼等，蛋白质
7、入量根据肾功能加以调整。在低肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量有高血压、浮肿及尿量少者应限盐，少者应限盐，10/2/202210/2/2022第16页，讲稿共32张，创作于星期日 高血钾症者应限制含钾高高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的木耳等）。限制含磷丰富的食物（如食物（如蛋黄蛋黄、全麦面包、全麦面包.内脏内脏类、类、干豆干豆类、红豆、黄类、红豆、黄豆等）、豆等）、硬核果硬核果类（花生、类（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。瓜子、黑芝麻等）食物。
8、10/2/202210/2/2022第17页，讲稿共32张，创作于星期日 必需氨基酸疗法必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，使血清白蛋白升高，血尿使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症素氮下降，可改善尿毒症 症状。症状。10/2/202210/2/2022第18页，讲稿共32张，创作于星期日 血液透析血液透析目的目的长期维持生命。长期维持生命。配合肾移植。配合肾移植。因因某种诱因造成肾功能某种诱因造成肾功能急性加重，血透
9、帮助急性加重，血透帮助度过难关度过难关 。10/2/202210/2/2022第19页，讲稿共32张，创作于星期日腹膜透析腹膜透析 更适用于老年患者，糖尿病、心更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性血管系统不稳定，活动性出血者不宜全身用肝素者。出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。腹透但易感染。10/2/202210/2/2022第20页，讲稿共32张，创作于星期日肾移植肾移植 对慢性肾功能衰竭的患者，对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者有二种：作肾移植。供肾者有二种：亲属活体肾亲属活体肾；尸体供肾尸体供肾。结肠透析结肠透析 高位
10、结肠透析，高位结肠透析，用中药煎剂作用中药煎剂作透析液可降低透析液可降低尿素氮。适用尿素氮。适用肾功能不全较肾功能不全较轻者。轻者。口服透析液法口服透析液法 通过口服大量透析液引起通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状，腹泻，以清除毒物，改善症状，价格便宜。指征同结肠透析。价格便宜。指征同结肠透析。10/2/202210/2/2022第21页，讲稿共32张，创作于星期日标题栏家庭应对无效家庭应对无效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力有受伤的危险有受伤的危险有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险有感染的危险有感染的危险营养失调营养失调体液过多体液过多体液体液过多过多营养营养失调失调活
11、动无耐力活动无耐力有受伤的危险有受伤的危险有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险有感染的危有感染的危险险家庭应对无效家庭应对无效 焦虑焦虑主要护理诊断主要护理诊断第22页，讲稿共32张，创作于星期日营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。体液过多体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。水或补液不当有关。活动无耐力活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关。与营养失调和心功能减退等有关。有感染的危险有感染的危险 与与WBC
12、功能降低和透析有关。功能降低和透析有关。绝望绝望 与病情危重及预后差有关与病情危重及预后差有关第23页，讲稿共32张，创作于星期日（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与活动休息与活动以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：定：症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。
13、静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。对长期对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。第24页，讲稿共32张，创作于星期日2 2饮食护理饮食护理目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。状和延缓病情发展等。原则：给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化原则：给予优质蛋白质、足够热量、高维
14、生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。饮食，尽量少摄入植物蛋白。第25页，讲稿共32张，创作于星期日3 3皮肤及口腔护理皮肤及口腔护理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%3%过氧化氢过氧化
15、氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。感染。第26页，讲稿共32张，创作于星期日（二）病情观察（二）病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。第27页，讲稿共32张，创作于星期日用药护理用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。
16、遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。使用骨化使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液
17、速度。切勿在氨基酸液内加人止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。其他药物，以免引起不良反应。第28页，讲稿共32张，创作于星期日（四）心理护理（四）心理护理护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观人排忧解难，使他们能正确对待疾
18、病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。极配合治疗和护理。第29页，讲稿共32张，创作于星期日1 1疾病知识指导疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱
19、因。2 2生活指导生活指导 强调合理饮食对本病的重要性，严格强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的抵抗力。强机体的抵抗力。第30页，讲稿共32张，创作于星期日3.3.透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血透治疗透治疗4.4.心理指导：注意心理调节，保持良好心态，培养积心理指导：注意心理调节，保持良好心态，培养积极的应对能力。极的应对能力。第31页，讲稿共32张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看10/2/202210/2/2022第32页，讲稿共32张，创作于星期日