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1、关于心肺复苏(2)PPT第1页，讲稿共39张，创作于星期日心脏骤停的定义心脏骤停的定义心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。WHOWHO规规定定：发发病病或或受受伤伤后后2424小小时时内内心心脏脏停停搏搏，即即为为心心脏骤停。脏骤停。美美国国AHAAHA为为冠冠心心病病患患者者心心脏脏骤骤停停所所作作的的定定义义是是：冠冠心心病发病后病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。第2页，讲稿共39张，创作于星期日心脏骤停的常见原因成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创
2、伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等第3页，讲稿共39张，创作于星期日心脏骤停临床表现三联征：意识突然丧失三联征：意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失第4页，讲稿共39张，创作于星期日心脏骤停的心电图表现四种心律类型四种心律类型1 1、心室颤动：、心室颤动：QRSQRS波、波、STST段与段与T T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波2 2、无脉性室速：、无脉性室速：脉搏
3、消失的室性心动过速。脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！第5页，讲稿共39张，创作于星期日心脏骤停的心电图表现 3 3、无脉性电活动：、无脉性电活动：过去称电过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRSQRS波群，波群，频率多在频率多在3030次次/分以下（慢而无效的室性节律）分以下（慢而无效的室性节律）4 4、心室停搏：、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上
4、表现为一条直线心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线 注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！第6页，讲稿共39张，创作于星期日时间就是生命尽早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-
5、成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后第7页，讲稿共39张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在心脏骤停发生后，全
6、身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4“46 6分钟分钟”心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤(CAB)CAB)C C胸外按压胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 第8页，讲稿共39张，创作于星期日早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别（一）心脏骤停的识别三无三无 1、无意识、无呼吸、无意识、无
7、呼吸 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你喂，你怎么了？怎么了？”，如无反应，如无反应，说明意识丧失说明意识丧失。检查意识。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上 取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2、无脉搏、无脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突
8、肌内，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过注：检查时间不要超过10s，如，如10s内不能明内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。第9页，讲稿共39张，创作于星期日早期心肺复苏 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改改为为C-A-B，即：，即：（一）（一）C 胸外按压胸外按压 （二）（二）A 开放气道开放气道 （三）（三）B 人工呼吸人工呼吸 A（airway）B（breathing）C（compression）第10页，讲稿共39张，创作于星期日
9、基础生命支持的新观点1 1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从“AB“ABC”C”改为改为“CAB”“CAB”理由：理由：心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤和早期除颤 在在A-B-CA-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；程序中，胸外按压往往被延迟；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；2 2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMSEMS前，按前，按ABCABC顺序实施顺
10、序实施5 5组（组（约约2 2分钟分钟)的的CPRCPR。3 3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按A-B-CA-B-C顺序，除非已知心顺序，除非已知心脏病的病因脏病的病因第11页，讲稿共39张，创作于星期日早期心肺复苏（一）胸外按压 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。2、按压部位：胸骨中下、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头
11、连线与前正中线交界处。交界处或双乳头连线与前正中线交界处。3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应 随时注意有无肋骨或胸随时注意有无肋骨或胸骨骨折。骨骨折。4、按压频率：至少、按压频率：至少100次次/分。分。5、按压幅度：至少、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分
12、回弹。弹。6、按压职责更换：每、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。内完成。第12页，讲稿共39张，创作于星期日心脏按压标准寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率按压频率100次分次分 按压深度按压深度5厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。避免过度通气避免过度通气（500-600ml）每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束第
13、13页，讲稿共39张，创作于星期日按压的注意事项1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位第14页，讲稿共39张，创作于星期日按压的注意事项4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人
14、CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 第15页，讲稿共39张，创作于星期日按压部位及方法图片展示第16页，讲稿共39张，创作于星期日早期心肺复苏 一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第 一只手的手指脱离胸壁，以掌
15、跟向下按压。一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。第17页，讲稿共39张，创作于星期日评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。第18页，讲稿共39张，创作于星期日第19页，讲稿共39张，创作于星期日高声呼救，记录时间。第20页，讲稿共39张，创作于星期日检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。第21页，讲稿共39张，创作于星期日第22页，讲稿共39张，创作于星期日第23页，讲稿共39张，创作于星期日检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。第24页，讲稿共39张，创作
16、于星期日第25页，讲稿共39张，创作于星期日开放气道开放气道开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道开放气道开放气道托颌法托颌法托颌法托颌法第26页，讲稿共39张，创作于星期日第27页，讲稿共39张，创作于星期日人工胸外按压，依次做够五个循环。第28页，讲稿共39张，创作于星期日做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004。第29页，讲稿共39张，创作于星期日 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。心肺复苏有效表现心肺
17、复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。第30页，讲稿共39张，创作于星期日早期心肺复苏（二）开放气道二）开放气道 去除气道内异物：去除气道内异物：开放气道前应先去除气开放气道前应先去除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。道内异物或分泌物，有义齿的取出。1、仰头举颏法：、仰头举颏法：一只手按压患者的前额，一只手按压患者的前额，使头部尽量后仰，同时另一只手的食指及使头部尽量后仰，
18、同时另一只手的食指及中指置于下颏骨中指置于下颏骨骨性骨性部分向上抬颏。使下颌部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。尖、耳垂连线与地面垂直。第31页，讲稿共39张，创作于星期日早期心肺复苏2、双推举下颌法（颈椎损伤时）、双推举下颌法（颈椎损伤时）将肘将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指用力向上托起下颌。如果需时用拇指用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼
19、吸。此方法难以的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，掌握，且常常不能有效的开放气道，因而不建议非医务人员采用。因而不建议非医务人员采用。第32页，讲稿共39张，创作于星期日早期心肺复苏 （三）人工呼吸（三）人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法：、口对口人工呼吸方法：（1）开放气道）开放气道 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。（4）缓慢向患者口内吹气（）缓慢向患者口内吹气（1秒以上）秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬
20、，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。起。（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。（6）吹气时暂停按压，吹气频率吹气时暂停按压，吹气频率10-12次次/分，分，按压按压-通气比率为通气比率为30：2。第33页，讲稿共39张，创作于星期日早期心肺复苏 3 3、球囊面罩、球囊面罩 （1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。后仰。（2）手法：）手法：E-C手法固定面罩。手法固定面罩。E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌
21、，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。固定面罩，保持面罩不漏气。用右手挤压气囊。用右手挤压气囊。（3）通气量：潮气量约需）通气量：潮气量约需500-600ml，即，即1L气囊的气囊的1/2，2L气囊的气囊的1/3，充气时间超过，充气时间超过1s，使胸廓扩张。，使胸廓扩张。第34页，讲稿共39张，创作于星期日 心肺复苏质量标准1 1、胸部按压速率：由大约、胸部按压速率：由大约100100次次/分钟更改为至少分钟更改为至少 100 100 次次/分钟。并分钟。并等待胸壁完全回弹。等待
22、胸壁完全回弹。2 2、胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由、胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm4-5cm更改为至少更改为至少 5cm5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 1 13 3，分别约，分别约5cm5cm和和4cm4cm。3 3、尽量减少、尽量减少CPRCPR的中断（的中断（每次更换按压者应在每次更换按压者应在5s5s内完成，在实施内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s10s）4 4、避免过度通气。、避免过度通气。5 5、每、每2 2分钟交换分钟交换1 1次按压职责。次按压职责。第35
23、页，讲稿共39张，创作于星期日心肺复苏质量标准6 6、在建立高级气道之前，应采用、在建立高级气道之前，应采用30:230:2的按压的按压-通气比率。建立了通气比率。建立了高级气道后，每分钟高级气道后，每分钟8-108-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。7 7、二氧化碳波形图定量分析：若、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2 PETCO2 PETCO2 PETCO2 10mmHg10mmHg，应提高，应提高CPRCPR质量。质量。若自主循环恢复可能导致若自主循环恢复可能导致若自主循环恢复可能导致若自主循环恢复可能导致 PETCO2 PETCO2 PETCO2
24、PETCO2突然持续增加（突然持续增加（突然持续增加（突然持续增加（PETCO240mmHg PETCO240mmHg PETCO240mmHg PETCO240mmHg）。）。）。）。第36页，讲稿共39张，创作于星期日心肺复苏的有效指标及终止指标 有效指标：有效指标：1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动
25、脉）。、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。4、收缩压达、收缩压达60mmHg以上。以上。5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。开始挣扎。终止指标：终止指标：1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。第37页，讲稿共39张，创作于星期日第38页，讲稿共39张，创作于星期日2022/10/2感感谢谢大大家家观观看看第39页，讲稿共39张，创作于星期日