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1、关于心理治疗第1页，讲稿共31张，创作于星期日v 第一节 概述v 一、心理治疗的概念（一)心理治疗的定义：心理治疗(psychotherapy)是一种以助人为目的的、专业性的人际互动(interaction过程，治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者，引起心理、行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。第2页，讲稿共31张，创作于星期日v(二)心理治疗的由来与发展v心理性的疗病法是最古老的疗病法，其诞生早于药物和手术。利用心理机制治疗疾病的方法，起源于巫术(witchcraft)和各种民间疗病健身术(healing)。v迄今为止，心理治疗已有300多种流派，大多数可以纳
2、入精神分析、行为主义、人本主义、系统论这四大主干体系。第3页，讲稿共31张，创作于星期日v(三)心理治疗的形式及主要流派v1按治疗对象分类v(1)个别治疗：以单独的患者或咨客为对象的心理治疗。(2)夫妻治疗或婚姻治疗：以配偶双方为单位的治疗。重点处理影响婚姻质量，引起心理痛苦的各种问题，如夫妻关系、性问题。(3)家庭治疗：以家庭为单位的治疗。核心家庭是最普遍、最基本的人际系统，其中发生频繁面紧密的人际互动，与个体的精神卫生状态密切相关。(4)集体治疗：以多名有相近似问题，或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的治疗。第4页，讲稿共31张，创作于星期日v2按心理学派分类v(1)精神分析治
3、疗及心理动力性治疗：经典精神分析是在量9世纪90年代由弗洛伊德(SFreud)创立的，其特征是对于人的潜意识和人格发展，提出了内容十分丰富、复杂的一套心理动力学学说。由于缺乏实证研究的可能性。精神分析学说到今天也还未成为公认的科学理论。v(2)行为认知治疗：20世纪60年代发展起来的行为治疗，主要以巴甫洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作性条件作用学说为理论基础，认为环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别强化或弱化某一种行为。第5页，讲稿共31张，创作于星期日v(3)人本主义治疗或咨客中心治疗：以20世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法，重视
4、人的自我实现理想、需要层次、情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同理心，以平等、温暖、关切和开放的态度对待咨客或病人。代表性先驱人物是罗杰斯和马斯洛。v(4)系统治疗：近50年采，伴随着系统论、控制论的诞生而发展起来的一类强调个体与人际系统间的心理动力学关系的治疗方法。特点是其对系统整体、对人际系统中各种互动性联系的关注；与其他疗法关系密切，有很好的兼容性，但又有自己独到的理论观点和技术。第6页，讲稿共31张，创作于星期日v(四)正确掌握和使用心理治疗v一般而言，科学的心理治疗应该具备如下几个要素：实施者应具有社会认可的身份、受过专业训练；在专门的医疗机构和心理卫生机构、场所实施；以助人、
5、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会利益；遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求；掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用；对治疗过程及其后果能够控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释，不使用超自然理论。第7页，讲稿共31张，创作于星期日v二、心理治疗的效用及其机制v(一)心理治疗的用途与疗效v1不同类型的神经症患者都可以从心理治疗中得到有益帮助。2神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍患病率较高，是心理治疗的重要适应证；成人的其他心理问题、精神障碍和心身性障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等，也常常根据情况，需要心理治疗作为惟一的、主要的或是辅助的治疗。第8页，讲稿
6、共31张，创作于星期日v3正规治疗的疗效一般是持久的。4.一些非技术性因素，如人际性、社会性和情感性因素，在促进治疗变化方面有巨大作用。5.治疗师以及病人的情况千差万别，心理治疗并不是使人人都受益。第9页，讲稿共31张，创作于星期日v(二)心理治疗产生疗效的机制v无论是各种疗法都共有的基本机制，还是某种疗法独有的特殊机制，均是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流才实现的。v药物的疗效由生物效应和心理性的安慰剂效应两部分构成。v医生要有意识地但又适度地扩大这种效应，使自己对患者的心理性影响力得到更加自觉的发挥，用以处理一些特殊病人的复杂情况。第10页，讲稿共31张，创作于星期日v(三)
7、如何学习心理治疗v本章重点是，提高对于心理治疗的整体认识，并在此基础上学习常用的治疗技术。v心理治疗不是治疗师单面进行的操作技术；医生把自己作为治疗“工具”有临床价值，医生的言行举止对于患者有重要影响。因此，治疗师不仅要学会治疗别人，也要学会如何提高自己的心理健康水平。第11页，讲稿共31张，创作于星期日v第二节 建立治疗关系的技术v一、治疗关系的意义v治疗过程发生于治疗师与患者之间形成的互动关系情境中。治疗关系应该是使人增强能力的，能够与对方设身处地进行相互理解的关系。v二、建立、维持治疗关系的技术 v(一)摆正治疗师的位置与角色v在治疗开始阶段，治疗师就得注意调整与咨客之间的价值观差异、期
8、待差异，努力与病人及其亲属建立起一种顺当和有效的互动关系，使他们感到舒服、自在，觉得受到接纳、理解，敢于与治疗师一起探索隐秘的情感和思想世界。第12页，讲稿共31张，创作于星期日v治疗师营造治疗关系时要注意激活自己行为上与对方的需要和期望相符合的那些方面，但同时又要保持独立性。故意迎合不等于完全迁就。要为后来使对方逐步适应治疗过程留出余地。v按情感距离的大小，大致可以区分出三种治疗师的位置：支持、保护的“慈母”；客观的“教练”；疏远的“专家”。第13页，讲稿共31张，创作于星期日v(二)开场技术v开场(opening)的首要任务是建立信任感。要迅速取得信任，需要做好以下几件事：1见面互致问候
9、v2挑起话题 v3空间安排与设施v4减少神秘感、不安全感 第14页，讲稿共31张，创作于星期日v(三)接纳与反映技术v及时有效地识别、反馈、反映、共享病人的情感体验，加强对方对这些隐蔽着的体验的感知和理性化、言语化能力，属于治疗师设身处地、将心比心对病人进行严投情的理解的过程。这是治疗师必备的能力。v(四)结构(structuring)技术v病人能够对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向，避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感。这有点像与对方签一份合同，目的是让对方做出“知情同意”与严知情选择”，提高依从性。第15页，讲稿共31张，创作于星期日v(五)倾听技术v倾听不仅仅是采集信
10、息的过程，也是主动接纳、关切的过程；不仅要听说出来的，还要解析“弦外之音”有时还必须听“无声之音”。v(六)引导技术v引导指的是治疗师指引或影响病人思路的程度。v 引导的程度随着访谈的进行越来越强，逐渐凸显治疗师带自身流，派特点韵促变干预意图。应注意自然、灵活地转换话题却又不失主见。第16页，讲稿共31张，创作于星期日v(七)宽慰、安心和承诺技术v使用让病人感到宽慰、安心和承诺的关系技术“，向病人提供支持、保证。首要的作用是对其行为及有适应性的信念系统进行强化性的奖赏，并培植对于将来奖赏的期望，使其对不断深入地探讨，闷题、解决问题保持兴趣。v另一个直接的作用，是降低焦虑和不安全感。v这类努力的
11、第三个用途是。在病人已经对问题有领悟而尚不敢行动时，鼓励其开始尝试新的行为模式。第17页，讲稿共31张，创作于星期日v（八）暗示技术v治疗师做以上工作的时候。已经对病人产生着一般性的暗示效应。治疗师的声望、职业权威、柔和而关切的声音，安全的环境，加上正在形成的信任和信心，正在被强化、确认的逝望。双方对于话题的共同关注，逐渐使对方情绪和身体放松、安静，对治疗师发出的信息接受性逐渐增高，批判性逐渐削弱，注意越来越集中，意识相对狭窄，与主题相关的想象增加，思流受到诱导。这是一种警觉放松状态(state，ofrelaxedalertness)，系为导入特异性干预所必需。第18页，讲稿共31张，创作于星
12、期日v（九)终止技术v依据日常生活中的礼貌，以及各个治疗方法的特殊要求，要在合适的时刻终止一次访谈。v何时宣布治疗关系结束，视情况而定。v第三节促进变化的策略和技术v一、选择治疗变化的目标及干预方法v每种治疗都有自己确定的主要变化目标。v决定决定干预方法的最简易原则是：根据问题的复杂程度和来源确定，干预策略是针对症状、内心冲突、认知、应付方式，还是人际系统。治疗干预既要缓解症状，又要引起深刻的领悟，改变原有的行为、情感方式。第19页，讲稿共31张，创作于星期日v二、主要的干预策略v可以大致分为3类：v1重建自我认识的技术。v2消除躯体和情绪不适的技术量咋。v3改变行为的技术。v(一)重建自我认
13、识的技术v主要用来帮助病人澄清自己的思想和情感，以新观点看待和理解病理性问题与各种内外因素的关系，获得领悟，使其能走上自己解决问题的新路。v1阐释技术阐释，指对病人心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设。阐释在解决问题的努力中给予病人更多自由，使共用与以往不同的词汇、语言，新韵参照系来看待、描述心理和行为现象。第20页，讲稿共31张，创作于星期日v以下4个构成一个连续谱的概念可体现这些差异：(1)反映：这一技术给病人的阐释信息没有超过公开表达出采的内容。(2)澄清：只是稍微点明病人的表达中所暗含、暗示的，但自己未必意识到的内容。(3)对质：治疗师利用病人呈现出来的情感和思想作为材料，提醒病
14、人注意暗含的、但没有意识到或不愿承认的情感和思想。(4)阐释：治疗师直接导人全新的概念、意义联系或联想。第21页，讲稿共31张，创作于星期日v做好阐释，应注意以下几条建议：v(1)掌握好时机和内容 v(2)积极的阐释能发挥良性的塑型作用和强化作用 v(3)注意柔和，避免武断 v(4)重复：重复是重要的学习原则 v2隐喻性阐释技术除治疗师为患者提出阐释外，还有一种方法是利用譬喻、比方、象征的手段来促进病人及其相关系统形成一种自己对问题的理解。前面提到的咨客中心治疗、系统治疗、认知治疗尤其偏好这类做法。第22页，讲稿共31张，创作于星期日v3认知重建技术认知技术源自A.Ellis的理性-情绪治疗和
15、A.Beck的认知治疗，焦点是发展有适应性的思维，引导产生建设性的行为变化。v Beck总结病人的思维歪曲，不是侧重内容，而更多地是从形式方面提出认知治疗的以下几个靶子：v(1)“全或无”思维方式，对个人品质、对事物的评价只用非黑即白、非此即彼两个范畴；v(2)以偏概全，过度泛化，跳跃性地下结论，将孤立事件的意义作过分扩展，将以特殊事物为基础而产生的信念用于不同的情境；第23页，讲稿共31张，创作于星期日v(3)戴着“墨色眼镜”，对积极事物视而不见；v(4)对事物作灾难性推想；v(5)人格牵连问题发生后，即使没有牵扯，也将事件往人(包括自己)的主观原因上联系，自寻烦恼；v(6)情绪化推理，以为
16、自己的祸极情绪肯定就是对真实事物的反映，宁可相信直觉，不愿接受事实。第24页，讲稿共31张，创作于星期日v(二)处理躯体和情绪不适的技术v1.渐进性放松训练治疗师按一定的顺序，让病人从头到脚逐一对肌群进行“收缩-放松-收缩-放松”训练并提示其注意相应身体感觉，训练后让病人在家中每目两次坚持训练。v2.静坐冥想常用的方法是：闭目，调整呼吸节奏，并相应地默念简单词汇或无意义单音。或作轻松、愉快想象，体会、暗示身体出现放松感。v3.催眠治疗催眠通过改变意识状态，使具有高度受暗示性的潜意识括跃起来，不仅可以诱导产生治疗时的各种新鲜体验，包括深度的放松，还可以唤起被压抑的创伤性经历和被遗忘的记忆内容；成
17、功的催眠后暗示甚至能够影响治疗后清醒状态下的行为。第25页，讲稿共31张，创作于星期日v4系统脱敏 v治疗的第一个阶段，是进行放松训练。第二个阶段，请患者按弓引起焦虑反应的严重程度，依次列出相关诱发事物或情境的清单，然后从引起最弱的焦虑反应的情境开始，逐一向病人呈现或由其想象、描述这些情境。每一步骤做到病人适应，感到彻底放松为止；然后再接着做下一个较使人紧张的情境，直至最强程度的情境也不引起焦虑为止。完成这些训练之后止可以让病人进入真实情境进行适应。第26页，讲稿共31张，创作于星期日v5满灌疗法治疗师不是让病人按由轻到重秩序逐渐面对所惧怕的人、事、情景，而是迫使患者突然面对最强大的刺激，而且
18、持续较长时间。进行如此过分的接触，病人会产生强烈恐怖反应，但随后这种反应终会自行耗竭。多次重复后；患者对于原先可以引起强烈反应的情景的反应逐渐减弱，最后无反应；或产生放松性的反应，达到适应的程度。第27页，讲稿共31张，创作于星期日v(三)改变个体和人际行为的技术v1解决问题和应付技巧训练解决问题训练着重处理没有应激处境的个体的认知过程缺陷。v应激预防训练是最后一中方法的例子。在训练的第一阶段认知准备阶段，治疗师讲解焦虑的认知、生理和行为伴随现象及外部诱发因素。第二阶段技能获得阶段，治疗师帮助患者一种在其应付焦虑时能用得上的自我陈述。第三阶段运用实践阶段。鼓励患者做内隐式想象和在实际情境中锻炼
19、。第28页，讲稿共31张，创作于星期日v2家庭作业 v(1)悖论干预 与症状处方：要求患者故意保持或加重症状行为。这是以毒攻毒的治疗技术，常常可以迅速控制症状。v(2)单、双日作业：要求患者在星期一、三、五和星期二、四、六（双日）做出截然相反的行为。v(3)记秘密红账：令家庭成员对病人的进步和良好表现进行秘密记录，不准记坏表现和症状，直到下次会谈时才由治疗师当众宣读。这项任务意义较明确，引起的反感较小，主要针对临床上常见的缺陷取向现象。第29页，讲稿共31张，创作于星期日v(4)角色互换练习：让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中互相之间承担的角色，最好具体到与当前问题有关的情境、事务中。v(5)写信或打电话：对居住外地不容易来继续访谈的家庭，须维持治疗关系和干预效应。第30页，讲稿共31张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第31页，讲稿共31张，创作于星期日