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1、关于康复心理治关于康复心理治疗(2)1第1页，讲稿共54张，创作于星期六2Department of Psychology康复心理治疗（一）康复心理治疗定义和目的 定义：康复心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的康复心理治疗师运用康复心理学的有关理论和技术，对康复对象进行心理帮助的过程。目的：是为了稳定康复对象的情绪、减少或消除负性行为、改善人际关系、增强康复的信心、提高心理调节能力、建立新的适应性行为。第2页，讲稿共54张，创作于星期六3Department of Psychology（二）康复心理治疗的原则1.良好的医患关系是心理治疗的基础良好的医患关系是心理治疗的基础 良好医
2、患关系是心理治疗的基础。心理康良好医患关系是心理治疗的基础。心理康复工作在最初与患者的接解过程中，必须给他复工作在最初与患者的接解过程中，必须给他们留下好的印象，要充分们留下好的印象，要充分理解和尊重理解和尊重他们，主他们，主动帮助他们协调或解决伤残的一些问题和困难，动帮助他们协调或解决伤残的一些问题和困难，以取得他们的信任，从而建立良好的治疗关系，以取得他们的信任，从而建立良好的治疗关系，为进一步进行心理康复打下基础。为进一步进行心理康复打下基础。第3页，讲稿共54张，创作于星期六4Department of Psychology（二）康复心理治疗的原则（二）康复心理治疗的原则2.治疗以稳定
3、患者情绪、增强患者信心为首要目治疗以稳定患者情绪、增强患者信心为首要目的的 许多康复患者往往处于紧张不安、极度恐惧和许多康复患者往往处于紧张不安、极度恐惧和悲伤情绪状态，治疗者必须把稳定他们的情绪作悲伤情绪状态，治疗者必须把稳定他们的情绪作为自己工作的首要目标。治疗者在心理康复过程，为自己工作的首要目标。治疗者在心理康复过程，首要对患者表现出来的负性情绪，给予充分的理首要对患者表现出来的负性情绪，给予充分的理解和接受，用稳定化情绪技术帮助他们缓解和疏解和接受，用稳定化情绪技术帮助他们缓解和疏导情绪，增强他们生活和康复的信心导情绪，增强他们生活和康复的信心,帮助他们帮助他们度过心理上最艰难阶段。
4、度过心理上最艰难阶段。第4页，讲稿共54张，创作于星期六5Department of Psychology（二）康复心理治疗的原则3.无条件的尊重无条件的尊重 心理治疗人对患者表现出来的异常情绪和行为要无条件接纳，要充分尊重和理解他们心理感受，并给予同情。这么做不仅有利与他们建立积极的治疗关系，而且也是心理康复的需要。特别是在治疗过程，如果要触及到患者的某一心理伤痛，而他们又表示拒绝深入时，更应尊重他们的感受和要求。第5页，讲稿共54张，创作于星期六6Department of Psychology（二）康复心理治疗的原则4.注意保密注意保密 为患者的隐私进行保密，这不仅是心理治疗师职业素质的
5、要求，同时也是对患者进行有效心理治疗的需要。心理治疗师在最初与患者进行接触时，一定说明心理治疗的保密原则，为心理会谈创造一个良好的安全氛围。患者也只有在一个安全的环境里，才能将内心的压抑、冲突和感受充分的释放，使康复心理治疗向更积极的方向发展。第6页，讲稿共54张，创作于星期六7Department of Psychology（二）康复心理治疗的原则（二）康复心理治疗的原则5.对于敏感问题采取灵活办法对于敏感问题采取灵活办法 在心理治疗过程中我们常常会遇到一些比较敏感的话题，如“我的病能不能好？、我的病需要多长时间恢复？”一类问题，而有些患者可能会向你谈家庭的矛盾方面的问题。因此如何回答这些问
6、题要注意技巧。6.引导患者主动参与引导患者主动参与第7页，讲稿共54张，创作于星期六8心理治疗的适用范围L精神科及相关病人精神科及相关病人L慢性疾病的病人慢性疾病的病人L癌症病人癌症病人L意外事故和自然灾害意外事故和自然灾害第8页，讲稿共54张，创作于星期六9Department of Psychology康复心理治疗的过程1.问题探讨阶段 每次对患者进行心理治疗时，治疗师要通过患者主诉、家人的报告，以及对患者的直接观察、心理访谈和心理测量，了解他们目前的心理特点和主要心理问题。第9页，讲稿共54张，创作于星期六10Department of Psychology康复心理治疗的过程康复心理治疗
7、的过程2.分析解释阶段 心理治疗在明确患者主要心理问题后，需要进一步与患者探讨形成心理问题的主要原因，以及问题的关键。同时，运用心理学的理论对患者的心理问题，进行比较科学和合理的解释，并在此基础上制定治疗的目标，讨论并构思治疗的策略和方法。第10页，讲稿共54张，创作于星期六11Department of Psychology康复心理治疗的过程康复心理治疗的过程3.治疗阶段 在问题澄清、目标明确及良好治疗关系的基础上实施治疗计划过程。治疗师可通过心理治疗的技术稳定康复对象的情绪，促进心理上领悟和认知重建，提供各种“学习”和训练方法，增强心理的应对能力，引导病人解决心理问题，建立积极的适应性行为
8、方式。第11页，讲稿共54张，创作于星期六12Department of Psychology 康复心理治疗的过程康复心理治疗的过程4.总结结束阶段 此阶段心理治疗师主要是帮助患者重新回顾治疗要点，检查治疗目标实现的情况，指出他在治疗中已取得的成绩和进步，以及还需注意的问题，提出进一步训练的建议或当病情反复时的处理对策，鼓励病人在日常生活中运用已学到的应对技巧独立处理各种问题，巩固疗效。第12页，讲稿共54张，创作于星期六13心理治疗常用方法心理治疗常用方法第13页，讲稿共54张，创作于星期六14 一、精神分析疗法一、精神分析疗法 psychoanalytic therapy 精神分析学派的创
9、始人精神分析学派的创始人 -弗洛伊德弗洛伊德 Sigmund FreudSigmund Freud第14页，讲稿共54张，创作于星期六15n弗弗洛洛伊伊德德认认为为，心心理理疾疾病病的的根根源源在在于于早早年年生生活活的的心心灵灵创伤以及由此遗留下来的被压入潜意识中的心理冲突。创伤以及由此遗留下来的被压入潜意识中的心理冲突。n精精神神分分析析的的工工作作，就就是是要要把把压压抑抑在在潜潜意意识识中中那那些些痛痛苦苦体体验验挖挖掘掘出出来来，成成为为意意识识的的东东西西，并并加加以以分分析析、解解释释、认认知知和和疏疏导导，使使病病人人获获得得一一种种新新的的领领悟悟，从从而而可可以使症状消失。
10、以使症状消失。精神分析疗法精神分析疗法第15页，讲稿共54张，创作于星期六16精神分析的基本技术自由联想自由联想 free association梦的解析梦的解析 dream analysis阻抗分析阻抗分析 resistance analysis移情分析移情分析 transference analysis第16页，讲稿共54张，创作于星期六17Department of Psychology二、二、支持性心理治疗 支持治疗是支持治疗是1950年由年由Thorne创始，创始，它指医生用治疗性语言，它指医生用治疗性语言，如劝导、启发、如劝导、启发、鼓励、支持、解释、积极暗示、提供保证鼓励、支持、
11、解释、积极暗示、提供保证和改变环境等方法和改变环境等方法，帮助病人表述自己，帮助病人表述自己的情感和认识问题、消除疑虑、改善心的情感和认识问题、消除疑虑、改善心境、达到矫正不良行为、增加战胜疾病境、达到矫正不良行为、增加战胜疾病的信心，从而促进心身康复的过程。的信心，从而促进心身康复的过程。第17页，讲稿共54张，创作于星期六18Department of Psychology1、支持性治疗的主要技术（1）倾听）倾听 治疗师满怀热情投入地、认真地听，用当事人地眼光理解他，治疗师必须能够辨别当事人的感受，准确地听懂他们所传递地信息，以及反射出他们所欲沟通地深层次涵义。“倾听”患者的谈话不仅仅是一
12、个被动的记录事实与听取对方谈话的过程，而是一个主动引导、积极思考的过程。治疗者要真正“听”出对方所讲的事实，所体验的情绪、所持有的观念。第18页，讲稿共54张，创作于星期六19Department of Psychology 心理会谈倾听的主要技巧n多用开放式问题少用封闭式问题提问n在会谈过程中要多注视对方n及时用简单肯定的词语及躯体的语言回应谈话n重复对方说话的内容表示关注对方的谈话n简单说明对方谈话内容,确认对方传达的信息n肯定、感受、接纳和表达对方的情绪（共情）n对谈话进行小结第19页，讲稿共54张，创作于星期六20Department of Psychology（2）指导、鼓励病人表达
13、情感 n通过交谈首先建立良好的医患关系，同时治疗者要表现出对病人的关心和理解，使他们愿意表达深层的情感体验。n 对不善于表达的病人应有意识地指导或示范表达；n 对病人的情感表达要表现出宽容、理解，并及时给予肯定、接纳。n 通过病人的表达，不仅可以了解他们的心理要求和存在的问题，而且可以疏导、稳定他们的情绪第20页，讲稿共54张，创作于星期六21Department of Psychology（3）解释）解释 n解释就是向病人讲明某些方面的知识，解除顾虑和担心，树立信心、加强配合，为治疗创造良好的心理条件。对病情解释的技巧对病情解释的技巧n根据疾病的性质选择不同解释的策略和内容n不同心理阶段的康
14、复患者采取不同的解释策略n不同时期的患者采取不同的解释策略n不同心理特征的患者选择不同解释策略n不同的认知能力和水平选择不同的解释策略n解释的内容应该是积极的、灵活的第21页，讲稿共54张，创作于星期六22Department of Psychology（4）鼓励和安慰）鼓励和安慰 n 伤病残患者往往心理反应很强烈，特别是在治疗一段时间后效果不明显，患者心理波动会更大。他们经常表现出恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲观、绝望甚至企图自杀。n 因此，医生应及时给予病人鼓励和安慰，使他们振作精神，增强信心。n 鼓励和安慰要热情、中肯，根据病人的心理问题和特点有的放矢，切忌简单化和固定不变的刻板化。第22页
15、，讲稿共54张，创作于星期六23Department of Psychology（5）保证保证 n 对病人的检查和治疗结果作出病人能接受的保证，以坚定他们战胜疾病的信心。n 在对患者进行保证时，应根据病情作出积极的、有条件的、灵活的的保证，切不可不切实际。n 在对患者进行保证时，可以结合举一些典型的、奇迹般恢复和康复的病例，以坚定患者信心。第23页，讲稿共54张，创作于星期六24Department of Psychology（6）促进环境的改善）促进环境的改善 n 改善环境主要指的是与患者有关的社会环境，也就是患者的人际环境，从人际环境中消除不利因素，在病人的生活天地里增添某些新的有利因素。
16、n 例如,脑损伤后有认知和情感方面的障碍，许多患者对周围的人际关系很敏感、多虑，特别在乎别人的态度；而家人由于长期照顾患者等因素，心情也很压抑,他们之间容易形成冲突,这些问题不解决会影响到心理治疗效果。第24页，讲稿共54张，创作于星期六25Department of Psychology三、认知治疗三、认知治疗 认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法的总称。所谓认知，一般是指认识活动或认识过程等。认知治疗的基本观点适应不良的行为和情感与适应不良的认知有关。第25页，讲稿共54张，创作于星期六26Department of Psyc
17、hology认知治疗的主要策略认知治疗的主要策略认知疗法的核心理论是认知疗法的核心理论是ABCDEABCDE理论。该理论中：理论。该理论中：nA A(activating event)(activating event)指激发事件（人、事）指激发事件（人、事）nB B(belief system)(belief system)指认知（一个人的信念，即个体对指认知（一个人的信念，即个体对A A这一事件的解释和评价）这一事件的解释和评价）nC C(consequence)(consequence)是指由此而导致的不良情绪和行为后果。是指由此而导致的不良情绪和行为后果。nD D(detecting(
18、detecting、definingdefining、discriminatingdiscriminating、debating)debating)是指与不合理信念辩论，是指与不合理信念辩论，对不合理信念逐一反驳。即治疗者指导患者对不合理的信念进行审视、界定、分辨、争辩。对不合理信念逐一反驳。即治疗者指导患者对不合理的信念进行审视、界定、分辨、争辩。nE E(effect)(effect)观察信念改变后产生的结果。观察信念改变后产生的结果。1 1、教育、教育2 2、认知重建、认知重建3 3、角色转换、角色转换4 4、向下比较、向下比较。第26页，讲稿共54张，创作于星期六27 行为主义学派创始
19、人行为主义学派创始人 -华生华生 J.B.WatsonJ.B.Watson 四、行为疗法behavior therapy第27页，讲稿共54张，创作于星期六28Department of Psychology n 行为治疗或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。n 它的主要理论基础是巴甫洛夫的经典条件反射原理和斯金纳的操作性条件反射原理。第28页，讲稿共54张，创作于星期六29Department of Psychology 巴甫洛夫首创的经典条件反射学习理论。第29页，讲稿共54张，创作于星期六30Department o
20、f Psychology桑代克及斯金纳等人所创立的操作条件作用的学习理论。第30页，讲稿共54张，创作于星期六31Department of Psychologyn行为疗法理论认为，人和动物的行为，不管是功能性的还是非功能性的、正常的或病态的，都经学习(建立条件反射）而获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。第31页，讲稿共54张，创作于星期六32Department of Psychologyn行为治疗的过程就是通过发现和改变不利的环境条件，采取一定的教育，强化和训练等治疗措施，即后天的有系统的学习过程就可以改变、矫正或治疗人的不良或不正常行为，达到适应环境的目的。第32页，讲稿共54张，
21、创作于星期六33Department of Psychology 行为疗法的主要种类 系统脱敏法 厌恶疗法 行为塑造法 代币制疗法 暴露疗法 放松训练法第33页，讲稿共54张，创作于星期六34Department of Psychology 此法主要可以治疗患者焦虑和恐惧等情绪障碍。治疗原理基于对抗条件反射。治疗步聚治疗步聚 1）了解患者异常行为表现（焦虑和恐惧）是由什么样的刺激情境引起的 2）把所有引起焦虑和恐惧反应的刺激由弱到强按次序排列（0分10分，0表示完全平静，10表示极度焦虑）。（1）系统脱敏法第34页，讲稿共54张，创作于星期六35Department of Psychology
22、n3）教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即放松训练，使患者感到轻松而解除焦虑。n 4）把放松训练技术逐步、有系统地与那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境。n 这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射而形成、强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除。（1）系统脱敏法第35页，讲稿共54张，创作于星期六36 系统脱敏法在康复中的应用n 残疾患者的社交恐怖n 伤残患者的场景恐怖n 伤残患者的对声音恐怖n 伤残患者对打针、和手术的恐怖n 步行康复的患者恐怕摔倒n 心、脑血管患者对再次发病的恐惧 Department of Psychology第36页，讲稿共54张，
23、创作于星期六37（2）厌恶疗法n 厌恶疗法是一种帮助患者将异常行为同某种使人厌恶的或惩罚性的刺激结Department of Psychology合起来，通过厌恶性条件作用，从而达到戒除或减少这些异常行为出现的目的。第37页，讲稿共54张，创作于星期六38 厌恶刺激n疼痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)n催吐剂n令人难以忍受的气味或声响刺激n采取食物剥夺或社会交往剥夺措施等n通过想象作用使人在头脑中出现极端憎厌或无法接受的想象场面，从而达到厌恶刺激强化的目的。Department of Psychology第38页，讲稿共54张，创作于星期六39厌恶疗法在康复中的运用n强迫行为n强迫观念n脑损
24、伤患者攻击行为n儿童的问题行为 （哭、攻击行为）n酒精依赖Department of Psychology第39页，讲稿共54张，创作于星期六40（3）行为塑造法n行为塑造法(shaping)。这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。Department of Psychology第40页，讲稿共54张，创作于星期六41行为塑造法在康复工作中的应用n脑损伤和脑瘫患者的主动行为塑造n提高患者的注意力n提高患者行为的依
25、从性n自闭症儿童的行为塑造n改善患者消极的情绪和行为Department of Psychology第41页，讲稿共54张，创作于星期六42（4）代币制疗法n 代币制疗法是通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好的行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。n代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证卷等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的活动，从而获得价值。Department of Psychology第42页，讲稿共54张，创作于星期六43（
26、5）暴露疗法n暴露疗法 是一种主要用于治疗恐怖症的行为治疗技术。其治疗原则是让患者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。Department of Psychology第43页，讲稿共54张，创作于星期六44（5）暴露疗法n此法与系统脱敏疗法有某些相似之处，如让患者接触恐惧的事物或情境。但它们的不同之处是，在暴露疗法实施过程中，首先恐怖情境出现时无需采用松弛或其他对抗恐惧的措施，其次暴露疗法需让患者暴露于恐惧情境的时间比较长，每次治疗时间约1到2小时。n 系统脱敏法一般仅能对较轻的恐惧症有效，而暴露疗法则常用于治疗严重的患者。Department of Psy
27、chology第44页，讲稿共54张，创作于星期六45暴露疗法在康复工作中的应用暴露疗法也主要用于治疗康复患者恐惧和焦虑情绪n 残疾患者的社交恐怖n 伤残患者的场景恐怖n 伤残患者的对声音恐怖n 伤残患者对打针、和手术的恐怖n 步行康复的患者恐怕摔倒n 心、脑血管患者对再次发病的恐惧Department of Psychology第45页，讲稿共54张，创作于星期六46（6）放松训练法n放松训练是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的Department of Psychology紧张反应，从而达到消除心理紧张和调节心理平衡的目的的行为训练
28、技术。第46页，讲稿共54张，创作于星期六47（6）放松训练法 使用较多的是渐进松弛法使用较多的是渐进松弛法 渐进松弛方法的治疗程序渐进松弛方法的治疗程序n）放松前一定要做好心理辅导，强调心理与放松前一定要做好心理辅导，强调心理与躯体的相互关系。躯体的相互关系。n 2）让患者体会一下真正的放松是什么感觉。）让患者体会一下真正的放松是什么感觉。体会放松感觉时，可让患者双手紧张，然后放体会放松感觉时，可让患者双手紧张，然后放松，反复几次让患者比较放松与紧张的区别，松，反复几次让患者比较放松与紧张的区别，最后再次体会放松的感觉。最后再次体会放松的感觉。Department of Psychology
29、第47页，讲稿共54张，创作于星期六483）找找一一个个舒舒服服的的体体位位（坐坐位位、侧侧卧卧位位、平平卧位。卧位。4 4）保保证证在在一一个个安安静静的的环环境境中中进进行行练练习习。光光线线不不要要太太亮亮，尽尽量量减减少少无无关关的的刺刺激激，以保证放松练习的顺利进行。以保证放松练习的顺利进行。Department of Psychology（6）放松训练法第48页，讲稿共54张，创作于星期六49（6）松弛反应训练 5）放松的顺序（三条线）放松的顺序（三条线）前前额额双双眼眼鼻鼻嘴嘴巴巴嘴嘴双双肩肩双双上上臂双肘关节双前臂双手。臂双肘关节双前臂双手。胸胸部部小小腹腹部部两两个个大大腿腿
30、的的前前半半部部双双膝关节两个小腿的前半部双脚。膝关节两个小腿的前半部双脚。双双耳耳枕枕部部顶顶部部大大脑脑内内部部颈颈后后部部背背部部腰腰部部两两个个大大腿腿的的后后半半部部两两个个小小腿腿的的后后半部两个脚后跟半部两个脚后跟Department of Psychology第49页，讲稿共54张，创作于星期六506）实施n 依照上述三条线路，用低沉语调、缓慢而柔和语言，让患者按语言提示体会放松、舒适和温暖的感觉；n 放松过程中可进行强化，以提高放松效果；n 每个部位可重复23次，每次可间隔35秒，部位间可停510秒；n 全部做完后，应保持一会儿放松的状态；n 结束时不要太突然，可通过调整呼吸
31、和数数来结束放松训练。Department of Psychology第50页，讲稿共54张，创作于星期六51）最后检查患者放松后身体的变化，并让患者报告放松后的感受。放松训练在康复工作中的应用n缓解患者焦虑、n改善患者的抑郁情绪，n减轻或治疗患者躯体疼痛n缓解患者的痉挛症状n改善睡眠质量n改善患者的攻击行为Department of Psychology第51页，讲稿共54张，创作于星期六52 五、询问中心疗法 client-center therapy询者中心疗法的特点询者中心疗法的特点以咨客为中心以咨客为中心强调治疗者的态度而不是技巧强调治疗者的态度而不是技巧强调医生的身份不是教育、指导强调医生的身份不是教育、指导 和训练者和训练者第52页，讲稿共54张，创作于星期六53人本主义疗法人本主义疗法n人本主义学派的创始人马斯洛和罗杰斯人本主义学派的创始人马斯洛和罗杰斯第53页，讲稿共54张，创作于星期六感感谢谢大大家家观观看看第54页，讲稿共54张，创作于星期六