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1、意识障碍的幻灯片第1页，此课件共18页哦定义：定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。由此可见，意识障碍是一个谱，而昏迷。由此可见，意识障碍是一个谱，而不是一个点。不是一个点。第2页，此课件共18页哦意识障碍：意识障碍：（disturbanceofconsciousnes
2、s）是指人）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。现为昏迷。第3页，此课件共18页哦发生机制发生机制：意识有两个组成部分，即意识的内容意识有两个组成部分，即意识的内容及其及其“开关开关”系统。意识内容即大脑皮质系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界
3、保持紧密联系的能力。意识的外界保持紧密联系的能力。意识的“开关开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。性上行投射系统）。第4页，此课件共18页哦发生机制：发生机制：意识状态的正常取决于大脑半球功能的完意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识整性，另外意识“开关开关”系统（脑干网状结系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和
4、能引起大脑半球和“开关开关”系统不同部位与系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍障碍。第5页，此课件共18页哦病因（一）：病因（一）：1颅脑非感染性疾病：颅脑非感染性疾病：脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；等；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑占位性疾病：脑肿瘤；颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；颅内外血肿；癫痫。癫痫。第6页，此课件共18页哦病因（二）病因（二）2.重重症症急急性性
5、感感染染：如如败败血血症症、肺肺炎炎、中中毒毒性性菌菌痢痢、伤伤寒寒、和和颅颅脑脑感感染染（脑脑炎炎、脑脑膜膜脑脑炎炎、脑型疟疾）等。、脑型疟疾）等。3.内内分分泌泌与与代代谢谢障障碍碍：如如尿尿毒毒症症、肝肝性性脑脑病病、肺肺性性脑脑病病、甲甲状状腺腺危危象象、糖糖尿尿病病性性昏昏迷迷、低低血血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。4.心心血血管管疾疾病病：如如重重度度休休克克、心心律律失失常常引引起起的的Adams-stokes综合征等。综合征等。第7页，此课件共18页哦病因（三）病因（三）5.水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、如稀释性
6、低钠血症、低氯性碱中毒、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。6.外外源源性性中中毒毒：如如安安眠眠药药、酒酒精精、有有机机磷磷、一一氧化碳、吗啡等。氧化碳、吗啡等。7.物物理理性性及及缺缺氧氧性性损损伤伤：如如高高温温中中暑暑、日日射射病病、触电、高山病等。触电、高山病等。第8页，此课件共18页哦临床表现临床表现(一）一）1.嗜嗜睡睡（somnolence）是是最最轻轻的的意意识识障障碍碍，是是一一种种病病理理性性倦倦睡睡，患患者者陷陷入入持持续续的的睡睡眠眠状状态态，可可被被（语语言言）唤唤醒醒，并并能能回回答答问问题题和和做做出出各各种种反反应应，但但当当刺刺激激去去除除后后很很快快又又再再次次
7、入入睡。睡。2.意意识识模模糊糊（confusion）是是意意识识水水平平轻轻度度下下降降，较较嗜嗜睡睡为为深深的的一一种种意意识识障障碍碍。患患者者保保持持简简单单的的精精神神活活动动，但但对对时时间间、地地点点、人人物物的的定定向向能能力力发生障碍发生障碍（错觉）（错觉）。第9页，此课件共18页哦临床表现（二）临床表现（二）3.昏昏睡睡（stupor）是是接接近近于于不不省省人人事事的的意意识识状状态态。患患者者处处于于熟熟睡睡状状态态，不不易易唤唤醒醒。虽虽在在强强烈烈疼疼痛痛刺刺激激下下（如如压压迫迫眶眶上上神神经经，摇摇动动患患者者身身体体等等）可可被被唤唤醒醒，但但很很快快又又入入
8、睡睡。醒醒时答话含糊或答非所问时答话含糊或答非所问。第10页，此课件共18页哦4.昏迷（昏迷（coma）按程度分为三个阶段：）按程度分为三个阶段：轻度昏迷：轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，光刺激无反应，对疼痛刺激对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反瞳孔对光反射射、眼球运动、吞咽反射等可眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。存在，生命体征平稳。中中度度昏昏迷迷：对对周周围围事事物物及及各各种种刺刺激激均均无无反反应应，对对于于剧剧烈烈刺刺激激或或可可出出
9、现现防防御御反反射射。角角膜膜反反射射减减弱弱、瞳瞳孔孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。深深度度昏昏迷迷：全全身身肌肌肉肉松松弛弛，对对各各种种刺刺激激全全无无反反应应。深、浅反射均消失，生命体征常改变深、浅反射均消失，生命体征常改变。第11页，此课件共18页哦5.谵妄（谵妄（delirium）是是一一种种以以兴兴奋奋性性增增高高为为主主的的高高级级神神经经中中枢枢急急性性活活动动失失调调状状态态，称称为为谵谵妄妄。临临床床表表现现为为意意识识模模糊糊、定定向向力力丧丧失失、感感觉觉错错乱乱（幻幻觉觉、错错觉觉）、躁躁动动不不安安、言言语
10、语杂杂乱乱，谵谵妄妄可可发发生生于于急急性性感感染染的的发发热热期期，也也可可见见于于某某些些药药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。第12页，此课件共18页哦伴随症状伴随症状(一）一）伴伴发发热热：先先发发热热后后有有意意识识障障碍碍可可见见于于重重症症感感染染性性疾疾病病；先先有有意意识识障障碍碍后后有有发发热热，见见于于脑脑出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、巴巴比比妥妥类类药药物物中毒等；中毒等；伴伴呼呼吸吸缓缓慢慢：是是呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制的的表表现现，见见于于吗吗啡啡、巴巴比比妥妥类类、有有机机磷磷农农药药等等中中毒毒，银银环蛇咬
11、伤等；环蛇咬伤等；伴伴瞳瞳孔孔散散大大：可可见见于于颠颠茄茄类类、酒酒精精等等中中毒及癫痫、低血糖状态等；毒及癫痫、低血糖状态等；第13页，此课件共18页哦伴随症状（二）伴随症状（二）伴瞳孔缩小：伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒类、有机磷农药等中毒伴伴心心动动过过缓缓：可可见见于于颅颅内内高高压压症症、房房室传导阻滞及吗啡类等中毒；室传导阻滞及吗啡类等中毒；伴伴高高血血压压：可可见见于于高高血血压压脑脑病病、脑脑血血管管意外、肾炎等。意外、肾炎等。伴伴低低血血压压：可可见见于于各各种种原原因因引引起起的的休休克。克。第14页，此课件共18页哦伴随症状（三
12、）伴随症状（三）伴皮肤粘膜改变：伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。提示一氧化碳中毒。伴脑膜刺激症：伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。出血等。伴偏瘫伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。性病变等。第15页，此课件共18页哦问诊要点：问诊要点：起病的急缓，发病前后的情况，意识障起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。碍的进程，诱因等。相关的伴随症状。相关的伴随症状。有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺有无高血
13、压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。等疾病史。有无服毒及毒物接触史。有无服毒及毒物接触史。第16页，此课件共18页哦Summary：1.Disturbanceofconsciousnessisimpedimentofhavinganawarenessofonesenvironmentandonesownexistence,sensationsandthoughts.2.Accordingtothedegreeofdisturbanceofconsciousness,itcanbedivided:somnolence,delirium,confusion,stupor,coma.第17页，此课件
14、共18页哦复习思考题：复习思考题：1.意识障碍意识障碍（disturbanceofconsciousness）2.谵妄（谵妄（delirium）3.嗜睡（嗜睡（somnolence）4.意识障碍多由于意识障碍多由于受损引起，严重的意识受损引起，严重的意识障碍表现为障碍表现为。5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为的意识障碍为，可出现精神症状的意识，可出现精神症状的意识障碍为障碍为。6.一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答非所问，反应迟钝，这种意识状态属非所问，反应迟钝，这种意识状态属。第18页，此课件共18页哦