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1、意识障碍的判断及护理意识障碍的判断及护理 宁海第一医院 储钱珍 学习目标学习目标1、意识障碍的判断2、能正确运用Glasgow昏迷评分量表3、如何做好意识障碍病人的护理4、昏迷病人的急诊抢救5、亚低温治疗的应用及护理6、颅内压监测仪的应用及护理1意识障碍的定义意识障碍的定义 意识障碍意识障碍(disturbance of consciousness) (disturbance of consciousness) 是是 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动受损所引起，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起，
2、 可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。2 发病原因发病原因1 1重症急性感染重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染。疹伤寒、恙虫病和颅脑感染。2 2颅脑非感染性疾病颅脑非感染性疾病 如脑血管疾病：脑缺血、脑出血、如脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血
3、肿、颅骨骨折等；癫痫。荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等；癫痫。3 3内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。娠中毒症等。4 4心血管疾病心血管疾病 如重度休克、心律失常引起等。如重度休克、心律失常引起等。3意识障碍的分类意识障碍的分类 意识障碍的程度分意识障碍的程度分 1 1、晕厥：一过性意识丧失。、晕厥：一过性意识丧失。 2 2、嗜睡：病理性睡眠状态。、嗜睡：病理性睡眠状态。 3 3、意识模糊、意识模糊/ /谵妄：意
4、识水平下降，出现定向力的障碍。谵妄：意识水平下降，出现定向力的障碍。 4 4、昏睡：接近意识丧失。、昏睡：接近意识丧失。 5 5、昏迷：意识完全丧失、昏迷：意识完全丧失 浅昏迷：对声音刺激无反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在，生命体征基本正常。 深昏迷：对各种刺激全无反应。4发病机制发病机制 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。5临床表现临床表现 1 1嗜睡嗜睡(somnolence) (somnolence) 是最轻的意识障碍，是一种病理是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状
5、态，可被唤醒，并能正确性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡 2 2意识模糊意识模糊(conft-sion) (conft-sion) 是意识水平轻度下降，较嗜是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3 3昏睡昏睡(stupor) (stupor) 是接近于人事不省的意识状态。患者是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤
6、醒。虽在强烈刺激下处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下( (如压迫眶上如压迫眶上神经，摇动患者身体等神经，摇动患者身体等) )可被唤醒，但很快又再入睡。醒可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问时答话含糊或答非所问。6临床表现临床表现 4 4昏迷昏迷(coma) (coma) 是严重的意识障碍，表现为意识持续的是严重的意识障碍，表现为意识持续的 中断或完全丧失。按其程度可分为：中断或完全丧失。按其程度可分为： 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声音刺激无浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声音刺激无 反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在。反应，对疼痛刺激反应存在，生理反射存在
7、。 深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅 反射均消失。反射均消失。7意识障碍伴随症状意识障碍伴随症状 1.伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2.伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。 3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。 5.伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。8意识
8、障碍伴随症状意识障碍伴随症状 6.伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。 7.伴低血压 可见于各种原因的休克。 8.伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。 9.伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。9意识障碍的判断工具意识障碍的判断工具 - 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分 （Glasgow coma scale）一、格拉斯哥昏迷评分由来一、格拉斯哥昏迷评分由来1974年，两位学者（Teasdale和Jennett）在格拉斯哥首次提出临床昏迷量表，英文全称Glasgow coma scale简称（GCS）它应用于各
9、种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。二、二、格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分量表量表 此表由三部分组成，即睁眼反应 、语言反应 、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或预后不良。其优点是：其优点是： 、快速判定昏迷程度，简单易行； 、可以统一观察标准； 、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。 其缺点是：其缺点是： 、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； 、3岁以下小孩不能合作；老年人反应迟钝评分偏低； 、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。 需要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。
10、三、三、GCSGCS评分内容评分内容睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应运动反应运动反应自动睁眼 4定向正常 5能按指令动作 6呼之睁眼 3应答错误 4对刺痛能定位 5疼痛刺激睁眼 2言语错乱 3对刺痛能躲避 4不睁眼 1言语难辨 2刺痛肢体有屈曲反应 3不语 1刺痛肢体有过伸反应 2无动作 115评估前准备：评估前准备： 诊断诊断 意识状态意识状态 肌力肌力一看、二叫、三刺激一看、二叫、三刺激采取捏耳唇及颈部肌肉采取捏耳唇及颈部肌肉避免使用压眶刺激造成避免使用压眶刺激造成病人闭眼病人闭眼 寻找患者可以理解的语言定向正常: 指时间、地点、人物定向都完好应答错误：回答与所问相关，只是错误言语错乱：回
11、答与所问不相关，有可 能反复重复言语难辨：只能发音无法辨别所说内容采取压眶刺激避免引出脊髓反射。采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。选择健侧检查。疼痛定位：肢体移向刺激部位。疼痛定位：肢体移向刺激部位。刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。跖屈。刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈内收内旋，踝跖屈 。 记录总分 分项记录： E（睁眼反应） _ V（言语反应） _ M（运动反应） _ 20-影响意识障碍观察的特
12、殊因素影响意识障碍观察的特殊因素1 1 饮酒饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。 在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒,如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。2 2 癫痫癫痫 颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应注意观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。3 3 使用镇静剂使用镇静剂 对烦躁不安、情绪激动、睡眠障
13、碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时往往使得分降低。 使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必须看医嘱才能了解。4合并伤合并伤 常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时应注意有无合并伤,其程度如何,以排除对评分的影响。5一些特殊并发症的影响一些特殊并发症的影响 在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查等予以鉴别。以上情况都可影响到评分,但缺乏神经系统异常体征的支持
14、,易于鉴别。以下情况不宜进行评分以下情况不宜进行评分手术病人麻醉作用尚未消失;有各种睁眼障碍;带气管插管者;经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性,即不应再进行评估。 患者 女，60岁，言语不清，无法理解，吞咽困难，急送医院途中呕吐，呼之不应。有高血压25年，糖尿病史5年。急诊查体：病人浅昏迷，压眶无反应、瞳孔小，光反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲避动作，双侧Babinski阳性，膀胱充盈25 患者 女，60岁，言语不清，无法理解，吞咽困难，急送医院途中呕吐，呼之不应。有高血压25年，糖尿病史5年。急诊查体：病人浅昏迷，压眶无反应、瞳孔小，光反
15、应欠灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲避动作，双侧Babinski阳性，膀胱充盈GCS-E1V1M4 6分 患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。 患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发现患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。GCS- E3V5M5 13分 女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时
16、发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，呼之不应，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。 女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，呼之不应，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg，呼吸平
17、稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。头CT提示脑出血。收入ICU病房。GCS- E2V1M3 6分30意识障碍的常见并发症压疮压疮意识障碍的常见并发症舌咬伤舌咬伤关节强直关节强直意识障碍的常见并发症暴露性角膜舌后坠 意识障碍的常见并发症肌肉萎缩肌肉萎缩坠床坠床2意识障碍的护理意识障碍的护理 一般护理 1 病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适。 2 专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理。正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。 3 保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。 4 保护
18、眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的生理盐水纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。35意识障碍的护理意识障碍的护理5 预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床单元的清洁干燥，每日床上擦浴一次，注意保暖。6 预防泌尿系感染，每日会阴消毒两次，保护肛周皮肤，做好便秘和大便失禁的护理。7 给予营养丰富、高热量、易消化的流质鼻饲，保证营养的供给。8.病人体温不升时，可使用升温毯升温，禁用热水袋。9.长期昏迷病人应按时给病人活动关节，防止关节强直。有肢体瘫痪者应防止病人足下崔，并按瘫痪病人进行护理。健康指导（对于在医院及出院病人的健康指导，对于疾病的预后起了很关键的作用）意
19、识障碍的护理意识障碍的护理 因此，护理人员必须认真观察病情，对意识障碍病人的各种并发症要做到早预防、早发现、早护理、及时掌握病情动态，以提高抢救的成功率。 昏迷病人的急诊抢救昏迷病人的急诊抢救1.保持呼吸道通畅2.辅助通气给氧：3.保持正常的循环：4.保持合适的体温5.积极进行脑复苏保持正常脑灌注：平均动脉压-颅内压（平均动脉压在50-150mmHg之间，自动调节脑血流稳定）亚低温治疗：降低脑代谢、减少脑耗氧，保护脑细胞。2-5天左右（深部体温33-34）昏迷病人的急诊抢救昏迷病人的急诊抢救6.积极进行脑复苏减轻脑水肿：甘露醇、白蛋白纠正酸中毒：充分通气下用碳酸氢钠制动和镇静：地西泮、苯巴比妥
20、钠控制癫痫发作控制血糖：糖与胰岛素的比例4:1脑细胞保护剂及促醒药物高压氧治疗：对全脑缺血缺氧性昏迷有效7.预防和治疗各种并发症肺部感染泌尿感染下肢静脉血栓和肺栓塞褥疮8.病因治疗亚低温治疗的护理40亚低温治疗亚低温治疗 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态。v具体方法为具体方法为降温毯降温毯+肌松冬眠合剂肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸,为目前国内外为目前国内外临床最常用的降温方法。临床最常用的降温方法。 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡
21、眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32 34 范围内。原理原理 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用; 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; 提高血氧含量,促进有氧代谢; 改善心肺功能及微循环。Company Logo颅脑损伤及重颅脑损伤及重型颅脑术后型颅脑术后心肺复苏后心肺复苏后颅内感染患者颅内感染患者低温麻醉低温麻醉亚低温高热惊厥高热惊厥其他其他适应症适应症 相对禁忌症 失血性休克 患有严重心肺疾患 70岁老年病人。无绝对禁忌症45复温时间及方法复温时间及方法 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将
22、病人置于室温中缓慢复温。 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。 以平均4小时升高1的速度，在12小时以上使其体温恢复至3738为宜。注意事项注意事项 1、冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外 2、颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 1 1、呼吸频率及节律、呼吸频率及节律 ：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中
23、枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气 亚低温治疗期的护理亚低温治疗期的护理 2 2、人工气道护理、人工气道护理 冬眠合剂中的氯丙嗪具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。3 3、循环监测、循环监测 进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血
24、压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。 50 4 4、体温护理（监测）、体温护理（监测） 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在3435之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在3334
25、。若病人的体温超过36，亚低温治疗的效果较差，若低于33，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。 51 5 5、物理降温的实施、物理降温的实施 在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。降温速度以11.5/h为宜，34小时即可达到治疗温度。在进行物理降温时，应避免病人冻伤。 526 6、体位护理：、体位护理： 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降
26、血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。7 7、复温护理：、复温护理：复温应在ICP降至正常后在维持24小时后开始。复温速度每小时不超过0.1。若快速复温，因脑温上升可致急性脑肿胀。温度在35-36时需稳定2-3日，只有当冰毯水温在25以上，并能控制脑温时再去除冰毯，而后逐渐减少麻醉剂和肌松剂。538 8、 基础护理基础护理 亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注
27、意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂 54颅内压监测颅内压监测（Intracranial pressu monitoring)55一、颅内压相关概述一、颅内压相关概述 颅内压：正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织（Brain为1150-1350cm3 ，占80% 以上）、血液（Blood量占2-11%，变动较大。正常脑血流量为50-55ml/min/100mg脑组织。）和脑脊液（Cerebrospinal Fluid总量约150ml,占10%左右。每min约产生0.3-0.5ml） 三种成分在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应
28、的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压。 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）56 颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa（ 15mmHg）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。 颅内高压： ICP大于20mmHg 且持续5分钟，就称为颅内高压。 1kPa=7.5mmHg=10.2cmH2O57 如ICP大于2025mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0
29、灌注CPPICP脑脊液循环受阻脑脊液循环受阻 吸收量减少：蛛网膜颗粒阻塞产出量增加：脉络丛肿瘤6061 颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.脑血流减少：脑缺血甚至死亡。2.脑移位和脑疝。3.脑水肿4.库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。5.胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。6.神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。颅内压增高的临床体征与症状颅内压增高的临床体征与症状 头痛 呕吐 颅内压增高 “三主症” 视乳头水肿 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指
30、令能力降低；疼痛反应降低。 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等；虹膜痉挛 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。62ICPICP监测的临床意义监测的临床意义颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与内，导管或传感器的另一端与ICPICP监护仪连接，将监护仪连接，将ICPICP压力压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以
31、随时了解录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICPICP的一种技术。的一种技术。目的：动态观察目的：动态观察ICPICP的变化，根据的变化，根据ICPICP的高低及压力波型，的高低及压力波型，可及时分析病人可及时分析病人ICPICP变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考价值。和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压，或进行脑脊液检查。并可间断引流脑脊液降低颅内压，或进行脑脊液检查。63ICPICP监护测压的方式（两种）监护测压的方式（两种）1.植入法：通过头皮切口与颅骨钻孔，将微型传感
32、器置入于颅内。2.导管法：一般按侧脑室穿刺引流法，在侧脑室内置入一条引流管，借引流出的脑脊液或生理盐水充填导管，通过导管内液体对颅内压力传导，并与传感器连接而测压。2ICPICP监测方法监测方法65Codman ICPCodman ICP监护仪监护仪66基本探头基本探头82-663182-6631带脑室导管探头带脑室导管探头82-665382-665367操作步骤操作步骤1 1. .确保所有的缆线都被连接确保所有的缆线都被连接将缆线的白色中间线与将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐主机上的标记对齐可选择合适的与监护仪匹配的接口可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可线，接口
33、线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形以观察颅内压波形682. 2. 打开主机上的打开主机上的On/OffOn/Off键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息693. 3. 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上打开探头包，将探头接到监护仪缆线上704.4.机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。2022-4-215.5.零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头
34、的空白处记下记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。数值备用。726.6.取下探头，将传感器植入颅内取下探头，将传感器植入颅内737.7.连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受，如果不是，选择调整。如果不是，选择调整。8.8.按下确定键，即可显示颅内压按下确定键，即可显示颅内压75在正常显示状态下可以进行菜单选择在正常显示状态下可以进行菜单选择菜单选择：菜单选择：1 1）是否打开报警铃）是否打开报警铃 2 2）报警上下
35、限设置）报警上下限设置 3 3）选择并进行手动调零）选择并进行手动调零 4 4）退出）退出最后的读数最后的读数76ICPICP系统的维护系统的维护 保持系统完整、密闭性。 评估整个系统是否连接紧密，有无阻塞或泄漏。 CSF引流时应保持在医生要求的高度，并按照其指示打开或关闭引流（定期检测CSF结果）,禁止持续开放引流。 采用无菌操作程序更换引流瓶 避免导管受压、扭曲、打折或与其他管路绞结在一起。出现以下情况，应通知医生：出现以下情况，应通知医生：(1) ICP(1) ICP20mmHg20mmHg并持续并持续2 2分钟以上。分钟以上。(2) (2) 脑灌注压脑灌注压(CPP)(CPP)60mm
36、Hg60mmHg或外界规定的参数。（灌注压或外界规定的参数。（灌注压CPP=CPP=平均动脉压平均动脉压- -颅内压）颅内压）(3) (3) 如有脑脊液如有脑脊液(cerebrospinal fluid(cerebrospinal fluid，CSF)CSF)引流时，引流引流时，引流量为量为0 0或或30ml/h 30ml/h 或急剧或急剧 下降，下降，CSFCSF的颜色、特征发生改的颜色、特征发生改变或变或CSFCSF外漏。外漏。(4) (4) 颅内压监测的导管梗塞、导管移位、与管道断开。颅内压监测的导管梗塞、导管移位、与管道断开。77ICPICP监测护理要点监测护理要点1. 1. 密切观察
37、患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非计划性拔管，保证安全。2.2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、安全可靠。运行正常、安全可靠。3.3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性
38、质，引流保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室瓶应放置高于侧脑室151520cm20cm水平，以维持正常颅内压。水平，以维持正常颅内压。4. 4. 密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。密切观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。的零点。5. 5. 保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，保持监护系统引流装置的密闭性，避免漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。6. 6. 颅内压监护一般颅内压监护一般5-75-7天，如超过天，如超过7 7天，则应更换部位重新安装，预防颅内天，则应更换部位重新安装，预防颅内感染。感染。7. 7. 做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，注意事项使之配合监护。意事项使之配合监护。78谢 谢 聆 听2014-06