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1、关于学校传染病防控知识培训第1页，讲稿共66张，创作于星期日一、传染病基本知识（一）传染病的概念传染病：由病原生物感染引起的疾病统称为感染症，感染症中能够在人与人，人与动物之间相互传播的一组疾病称为传染病。病原生物包括朊毒体、病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等病原微生物，以及原虫和蠕虫等寄生虫。第2页，讲稿共66张，创作于星期日传染病基本知识（二）传染病种类中中华华人人民民共共和和国国传传染染病病防防治治法法于于20042004年年1212月月1 1日日起起正正式式实实施施。根根据据本本法法规规定定，目目前前法法定定报报告告传传染染病病分分为为甲甲、乙乙、丙丙三三类类，共共3
2、838种，种，1 1、甲类传染病：有、甲类传染病：有2 2种，即种，即鼠疫、霍乱。鼠疫、霍乱。第3页，讲稿共66张，创作于星期日传染病种类2 2、乙乙类类传传染染病病：共共有有2525种种，包包括括传传染染性性非非典典型型肺肺炎炎、艾艾滋滋病病、病病毒毒性性肝肝炎炎、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、人人感感染染高高致致病病性性禽禽流流感感、麻麻疹疹、流流行行性性出出血血热热、狂狂犬犬病病、流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、登登革革热热、炭炭疽疽、细细菌菌性性和和阿阿米米巴巴性性痢痢疾疾、肺肺结结核核、伤伤寒寒和和副副伤伤寒寒、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、百百日日咳咳、白白喉喉、新新生生儿儿破破伤伤风风
3、、猩猩红红热热、布布鲁鲁氏氏菌菌病病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。第4页，讲稿共66张，创作于星期日传染病种类3 3、丙、丙类传类传染病：共有染病：共有1111种，包括种，包括流行性感流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。感染性腹泻病。手足口病今年已被国家例为丙类传染
4、病手足口病今年已被国家例为丙类传染病第5页，讲稿共66张，创作于星期日二、传染病感染过程二、传染病感染过程(一)、感染的概念：病原体侵入机体，与机体之间相互作用，相互斗争的过程。(二)、传染的五种表现：1、病原体被消灭或排出。2、病原携带状态。3、隐性感染。4、潜伏性感染。5、显性感染第6页，讲稿共66张，创作于星期日三、传染病的流行过程三、传染病的流行过程传染病流行过程：病原体从传染源体内排出，经过一定的传播途径，在外界环境因素的影响下，侵入易感机体的过程。流行过程的三个基本条件：传染源、传播途径、易感人群 若有一个条件缺失将不会被感染（管理传染源、切断传播途径、保护易感人群）第7页，讲稿共
5、66张，创作于星期日传染源传染源：指有病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括病人、病原携带者、隐性感染者、受感染的动物四个方面。第8页，讲稿共66张，创作于星期日传播途径 概念:指病原体离开传染源后，到达某些易感者所经过的途径。一般有以下几种：1、空气、飞沫、尘埃 常见于呼吸道感染的传染病2、水、食物、苍蝇 常引起消化道传染病3、手、用具、玩具 又称日常生活接触传播 既可引起呼吸道传染病又可引起消化道传染病4、吸血昆虫 又称虫媒传播5、体液 血液传播（乙型肝炎、艾滋病等）6、土壤、疫水 又称 接触传播7、母婴传播 在母亲怀孕和生产时传染给婴儿第9页，讲稿共66张，创作于星
6、期日人群易感性人群易感性：人群作为一个整体对传染病容易感染的程度称为人群易感性。易感者：是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群。第10页，讲稿共66张，创作于星期日四、传染病的治疗治疗原则：早期隔离治疗，尽可能做到就近就地医疗。治疗方法：（1）一般支持疗法（2）病原疗法（3)对症疗法（4)中医中药及针灸治疗第11页，讲稿共66张，创作于星期日五、常见传染病的预防一、管理传染源：一、管理传染源：首先对病人应做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；对病原携带者首先应早期发现，同时对病原携带者需进行隔离和治疗，并培养其良好的卫生习惯，使其尽可能减少传播机会.第12页，讲稿共66张，创作于星期日常
7、见传染病的预防二、切断传播途径：应采取一般卫生措施、消毒和杀虫。消毒是切断传播途径的重要手段，要做好疫源地消毒和预防性消毒工作。三、保护易感人群：通过增强非特异免疫、预防接种和预防服药等综合措施加强个人防护.第13页，讲稿共66张，创作于星期日六、学校常见的传染病1、呼吸道传染病:肺结核、流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、麻疹、流行性脑脊髓膜炎等。2、肠道传染病：甲肝、手足口病等。第14页，讲稿共66张，创作于星期日肺结核肺结核:是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病.排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。除少数起病急
8、骤外，临床上多呈慢性过程。长期表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。第15页，讲稿共66张，创作于星期日肺结核1.传染源 开放性肺结核患者是主要传染源2.传播途径 以空气传播为主,即飞沫感染为最常见的方式。肺结核患者排菌量越多，其对其他人群造成的危害性也越大。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。3.易感人群：人群普遍易感。健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫而被感染。飞沫直径15m最易沉积于肺泡。痰干燥后结核杆菌随尘埃吸入也可引起感染。第16页，讲稿共66张，创作于星期日肺结核临床表现1.症状 (1)全身症状 起病多为缓
9、慢，表现为长期午后或傍晚低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。(2)呼吸系统症状 通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度咯血。第17页，讲稿共66张，创作于星期日肺结核辅助检查1.结核菌检查 是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的可靠依据。2.影像学检查 X线检查对肺结核的早期诊断有重要意义，且能够确定病灶性质、部位、范围。3.结核菌素(简称结素)皮肤试验 是诊断结核感染的参考指标。第18页，讲稿共66张，创作于星期日流行性感冒流行性感冒(influenza)简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现以起病急，全身中毒症状明
10、显，如发热、剧烈头痛、全身酸痛、周身无力，而上呼吸道症状较轻为特征。第19页，讲稿共66张，创作于星期日流行病学1.传染源 流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。2.传播途径 经空气和飞沫传播。3.人群易感性 人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同流感病毒亚型间无交叉免疫力。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。第20页，讲稿共66张，创作于星期日流行病学4.流行特征 流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。一般多发生于冬季。主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。后期呼吸道并发症增多，尤其儿童及老年患者常并发肺炎，有较高的病死率
11、。第21页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现流感的症状:通常较普通感冒重，主要为急性发病，出现高热、寒颤、头痛、肌痛、全身不适等症状。同时亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状。一般全身症状重而呼吸道症状相对较轻，少数病例可有腹泻呈水样便。体检可见眼结膜充血、咽部充血、肺部可有干啰音。发热一般持续35天后消退，但患者仍感明显乏力，乏力常持续12周才逐渐消失。第22页，讲稿共66张，创作于星期日风疹风疹：由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染源：风疹病人、无症状带病毒者。以冬春两季发病较高。传播途径：经呼吸道飞沫传播易感人群：1-5岁儿童较多，成人多数有抗体，偶可发病，育龄妇女对风疹较
12、易感。（近几年有发病年龄增高趋势）第23页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现主要为低热、轻度上呼吸道炎症、全身不适、乏力、喷嚏、流涕、轻咳等。一般发热1-2天后皮疹出现淡红色皮疹，开始于面部，一日内波及躯干与四肢，手掌于足底无皮疹，躯干背部皮疹较密，经过3天左右自然消失，不留色素沉着，其他症状随之消失。第24页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现风疹特征：皮疹和耳后、枕后与颈部淋巴结大为特征。但部分病人只有发热、上呼吸道炎、淋巴结肿大而无皮疹或无发热但有皮疹。第25页，讲稿共66张，创作于星期日水痘水痘：是水痘-带状疱疹所引起的儿童常见的急性传染病。水痘一年四季均可发生，但以冬、春较多。临床
13、上全身症状轻微，有发热及全身性分批出现的皮疹，以斑疹、丘疹及迅速发展的疱疹和结痂为其特征。第26页，讲稿共66张，创作于星期日流行病学传染源:患者是唯一传染源，传染性强，发病1-2日至疱疹结痂时，均具有传染性。皮疹全部结痂脱落后无传染性。传播途径：以呼吸道飞沫和直接接触为主要传播途径。易感人群：人群对水痘普遍易感，一次发病可终身有较高免疫力。第27页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现以发热、头痛、无力及上呼吸道炎症表现，持续1天左右。起病后数小时或1-2日出现皮疹。皮疹首见于躯干和头部，红斑疹迅速发展为丘疹，数小时后又变为疱疹，呈椭圆形，周围有红晕，形如露水珠滴，后浑浊，疱疹常伴有瘙痒。第2
14、8页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现皮疹呈向心分布以躯干为多，四肢较少，手掌及足底更少。水痘为自限性疾病，10日左右自愈。极少数人可以并发水痘脑炎、水痘肺炎等并发症。第29页，讲稿共66张，创作于星期日流行性腮腺炎流行性腮腺炎:是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为特征，同时可侵犯其他器官引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、和胰腺炎，多发于儿童和青少年。第30页，讲稿共66张，创作于星期日流行病学传染源：病人和隐性感染者为传染源。病人自腮腺肿大前7日至重大后9日有高度传染性。传播途径：主要经飞沫传播，密切接触者亦可传染。易感人群：人群普遍易感，病例多发生
15、在5-15人群。患病后可获得持久性免疫力。第31页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现多数以耳下部肿胀为首发症状，少数病例有发热、头痛、畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、全身不适等症状。1-2日后腮腺逐渐肿大，肿大先从一侧开始，局部皮肤紧张发亮，表面发红，发热38度-40度不等。整个病程10-14日。第32页，讲稿共66张，创作于星期日猩红热猩红热：是化脓性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现为发热、咽痛、莓样舌、全身弥漫性猩红色皮疹和疹褪后皮肤明显脱屑。第33页，讲稿共66张，创作于星期日流行病学传染源：主要是猩红热病人和带菌者。病人自发病前24小时至疾病高峰期传染性最强。传播途径：主要由飞沫经呼
16、吸道传播。人群易感性：人群普遍易感。第34页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现主要表现为发热、咽痛，吞咽时加重，全身弥漫性充血并散布着针头大小的充血性皮疹。皮疹从耳后、颈部及上胸部开始，疹间无正常皮肤，压之褪色。面部潮红而无皮疹，口鼻周围相对苍白，称“口周苍白圈”，皮疹出现后48小时达高峰，然后依出疹顺序消退，2-4日褪尽。疹褪后一周左右开始脱皮，脱皮持续2-4周，呈糠屑状、片状、大片状。第35页，讲稿共66张，创作于星期日麻疹麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有麻疹粘膜斑（柯氏斑 在口腔两侧颊粘膜靠第一磨牙处的灰白色小点，绕以红晕）及皮
17、肤出现红色斑丘疹为主要表现。任何年龄均可感染麻疹，过去一般以8个月到5岁发病率最高，且每隔23年有一次大流行。麻疹任何季节均可发病，以冬春季发病最多。第36页，讲稿共66张，创作于星期日流行病学1.传染源 ：病人是唯一的传染源，自发病前2天(潜伏期末)至出疹后5天内，口咽、鼻、眼结膜分泌物、气管的分泌物中都含有大量病毒，具传染性。恢复期不带病毒。2.传播途径 ：主要通过飞沫直接传播，经衣物、玩具等间接传播甚少见。第37页，讲稿共66张，创作于星期日流行病学3.人群易感性：人群普遍易感。接触病人后90以上易感者发病。病后有持久免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗而获免疫力。6个月内婴儿可
18、受到母体抗体的保护，很少患病。4.流行特征：全年均可发病，但以冬春季为多。第38页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现从发热到出疹一般34天，伴体温增高，症状加重。在发热同时出现咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状；眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，35天出齐。第39页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现 皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，压之不退，疹间皮肤正常。出疹35天皮疹出齐后，发热开始减退，全身症状
19、明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，消退初期留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约12周。无并发症者病程为1014天。第40页，讲稿共66张，创作于星期日病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。临床主要表现有食欲减退、厌油、疲乏无力，部分病人出现黄疸、肝大、肝功能异常。病毒性肝炎的传染性强，传播途径复杂，传播范围广泛。是我国发病率较高、危害人民健康的常见传染病之一。病毒性肝炎按引起发病的病毒不同目前可以分为7类，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、己型肝炎。（甲型和戊型为肠道传染病，其他型为血液 传播传染病）第41页，讲稿共66张，创作于星
20、期日甲型肝炎流行病学1.传染源传染源甲型肝炎主要传染源是急性患者和隐性感染者。病毒主要通过患者或隐性感染者的粪便排出体外。第42页，讲稿共66张，创作于星期日甲型肝炎流行病学2.传播途径传播途径（1）甲型肝炎 主要经粪口途径传播。粪便中排出的病毒可以污染水、餐具、手、食物等，经口感染，通过日常生活接触为主要方式，通常引起散发性发病。如病毒污染水源或生食污染的水产品（贝类），可导致局部地区暴性发流行。很少通过输血或注射传播。第43页，讲稿共66张，创作于星期日甲型肝炎流行病学3.人群易感性人群易感性 人类对各型肝炎普遍易感，各年龄均可发病，感染后可以获得一定程度的免疫力，但各型肝炎之间无交叉免疫
21、。可重叠感染或先后感染。4.流行特征流行特征 病毒性肝炎的分布遍及全世界，不同地区各型肝炎的感染率有较大差别。我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区。第44页，讲稿共66张，创作于星期日临床表现一、多有消化道症状，如食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；常伴有发热、全身乏力、上腹部不适，少数患者可有头痛、关节痛、皮疹等似上呼吸道感染症状。57天后，尿色逐渐加深，部分病例可出现黄疸。第45页，讲稿共66张，创作于星期日实验室检查实验室检查病毒肝功能检查：是诊断病毒性肝炎的重要指标，以进一步确定感染型别。第46页，讲稿共66张，创作于星期日手足口病此病多发生在夏、秋季可散发亦可引起局部流行。以发热、口
22、腔溃疡和手足疱疹为特征。手足口病通常在710天内痊愈，并发症不常见，极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛 。第47页，讲稿共66张，创作于星期日流行病学传染源：手足口病是由柯萨奇病毒（A组16型）和肠道病毒（EV71）等肠道病毒引起的传染病。传播途径:通过接触经粪-口途径传播，少数也可能通过呼吸道传播。人群易感性：人群对手足口病病毒普遍易感，感染后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但防病实践中发现，患者主要为学龄前儿童，尤以3岁及以下年龄组发病率最高。第48页，讲稿共66张，创作于星期日临床症状初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热12天后出现口腔溃疡，
23、开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。12天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹,皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。第49页，讲稿共66张，创作于星期日学校传染病防控措施一、加强宣传教育，养成良好卫生习惯1、做好个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服、勤晒被褥。勤洗手、勤洗澡、勤换衣服、勤晒被褥。2、坚持体育锻炼，随季节变化增减衣服，提高机体抗病能力。3、饮食均衡，保持平衡膳食，合理休息，劳逸结合，防止过度的紧张和疲劳，并注意防寒保暖。4、集中住宿时不混穿他人衣物，个人生活用具单独使用。5、不随地吐痰，打喷嚏是要进行遮掩，不直接面向他人。6讲究食品卫生，不喝生水，不
24、暴饮暴食，不购买不食用过期变质和“三无”食品。第50页，讲稿共66张，创作于星期日学校传染病防控措施二、搞好大环境卫生1、注意教室、宿舍等生活环境的每天通风换气，保持空气新鲜，打扫卫生时要坚持湿式打扫，避免尘埃飞扬。2、学生经常停留的场所要定期进行消毒，教室、桌椅、讲台、窗台、地面等等。可以用含氯消毒剂和来苏水交替使用进行消毒第51页，讲稿共66张，创作于星期日学校传染病防控措施三、严格执行学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范落实晨检制度，必要时增加午检、晚检。做好登记，一经发现病人或疑似病人要立即隔离，到医院及时就诊。落实各项防控措施，当发生多名学生发病时要及时向上级主管部门和卫生部门报告。
25、同时做好疫点消毒（开窗通风、消毒液喷雾和擦拭等）和应急预防接种工作，防止疫情扩散。第52页，讲稿共66张，创作于星期日学校传染病防控措施四、加强学校食堂管理，做好防蝇、灭鼠工作，防止食物食品的污染，对公用餐具要定期消毒。五、各小学及幼儿园在新生入学时认真落实学校查验预防接种证工作，查验结束后要及时向所在地的接种门诊报告查验结果。发现学生未按全程接种相应疫苗时，要求儿童及时到所在地的接种门诊进行补种。第53页，讲稿共66张，创作于星期日学校传染病防控措施六、接种疫苗是预防传染病最主要、最有效的手段。在传染病流行前要进行相应疫苗接种的宣传教育，提高自觉接种意识。第54页，讲稿共66张，创作于星期日
26、 艾艾 滋滋 病病 防防 治治第55页，讲稿共66张，创作于星期日一、艾滋病是由艾滋病病毒引起的一种严重一、艾滋病是由艾滋病病毒引起的一种严重传染病传染病艾滋病的医学全称为“获得性免疫缺陷综合征”（英文缩写AIDS）。艾滋病由艾滋病病毒引起，该病毒的医学全称为“人类免疫缺陷病毒”（英文缩写HIV）。艾滋病病毒侵入人体后，会在体内不断复制，逐渐破坏人体免疫功能，是人体抵御疾病的能力降低，易发生多种感染和肿瘤，最终导致死亡。第56页，讲稿共66张，创作于星期日二、感染了艾滋病病毒的人，外表上看不二、感染了艾滋病病毒的人，外表上看不出来，但具有传染性出来，但具有传染性艾滋病病毒进入人体后，一般经过2
27、12周才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，这段时间叫做“窗口期”。窗口期虽然检测不出抗体，但感染者体内已有病毒存在，具有传染性。艾滋病病毒对人体免疫系统的破坏是一个逐步渐进的过程，艾滋病病毒感染者经过平均710年的时间，发展成为艾滋病人，这段时间叫做“潜伏期”。第57页，讲稿共66张，创作于星期日三、艾滋病通过性接触、血液和母婴三种途径传三、艾滋病通过性接触、血液和母婴三种途径传播播艾滋病病毒主要存在于人体的血液、精液、阴道分泌液和乳汁中，通过带病毒的体液交换传播。艾滋病可以通过性接触在男女之间或男男之间传播。性伴侣越多，感染的危险越大。共用注射器静脉注射毒品，是经血液传播艾滋病的高危险行为。感
28、染艾滋病病毒的妇女可通过怀孕、分娩、哺乳把病毒传播给孩子。第58页，讲稿共66张，创作于星期日四、艾滋病不会通过日常生活和一般接触传四、艾滋病不会通过日常生活和一般接触传播播艾滋病病毒是一种非常脆弱的病毒，离开人体后会很快死亡。唾液、泪液、汗液、尿液中病毒含量极低，不足以引起传播。目前还没有发现通过这些体液感染艾滋病的病例。与艾滋病病毒感染者和病人的日常生活和一般接触不会感染艾滋病。如：握手、拥抱、礼节性接吻，一起进餐、乘车、学习、郊游、玩耍，共用学习用具、餐饮具、卫生间、游泳池、卧具、生活用品。第59页，讲稿共66张，创作于星期日五、拒绝毒品，预防经注射毒品传播艾滋五、拒绝毒品，预防经注射毒
29、品传播艾滋病病吸毒是一种违法行为，不但因成瘾而严重损害身心健康，而且使人丧失理智，危害家庭和社会。共用注射器注射毒品的人很容易感染病毒。口吸毒品一段时间后，很容易发展成为静脉注射毒品。毒品会减低人的自知力和自我控制能力，容易从事危险的性行为。第60页，讲稿共66张，创作于星期日六、青少年要主动学习预防艾滋病的知识，并将掌六、青少年要主动学习预防艾滋病的知识，并将掌握的知识告诉家人和朋友握的知识告诉家人和朋友艾滋病威胁着每一个家庭、每一个人，影响社会发展和稳定，预防艾滋病是大家共同的责任。主动学习预防艾滋病的知识，全面了解相关信息，掌握自我保护技能，培养健康的生活方式第61页，讲稿共66张，创作于星期日第62页，讲稿共66张，创作于星期日第63页，讲稿共66张，创作于星期日第64页，讲稿共66张，创作于星期日第65页，讲稿共66张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第66页，讲稿共66张，创作于星期日