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1、关于心电图基础知识(3)课件第1页，此课件共55页哦 心电图各波段示意图心电图各波段示意图第2页，此课件共55页哦心率测算n心电图的每一个横格代表时间为心电图的每一个横格代表时间为0.04秒秒,每一个纵格每一个纵格代表电压为代表电压为0.1毫伏毫伏.n心率的测算心率的测算:心率（次心率（次/分）分）=60秒秒/P-P或或R-R间期间期n1大格大格=5小格（一小格小格（一小格0.04秒秒x5）=0.2秒秒第3页，此课件共55页哦第4页，此课件共55页哦医师资格实践技能考试心电图考试范围医师资格实践技能考试心电图考试范围 n正常心电图正常心电图n房性期前收缩房性期前收缩n室性期前收缩室性期前收缩、
2、室性心动过速室性心动过速、心室颤动心室颤动n窦性心动过速、窦性心动过缓窦性心动过速、窦性心动过缓n阵发性室上速阵发性室上速n心房纤维颤动心房纤维颤动n房室传导阻滞、房室传导阻滞、型房室传导阻滞、型房室传导阻滞、型房室传导阻滞、型房室传导阻滞、房室传导阻滞房室传导阻滞n右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大n典型心肌缺血典型心肌缺血n心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期第5页，此课件共55页哦正常心电图正常心电图:可能是把其中部分导联可能是把其中部分导联,每一个每一个波给波给3个周期个周期,分成几行来辨别分成几行来辨别.正常肢体导联正常肢体导联:一般
3、电轴在正常范围时，一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联导联QRS主波向上。主波向上。aVR导联导联QRS主波向下。主波向下。III导联在导联在II、aVF导联无明显异常导联无明显异常Q波下可呈波下可呈Qr型，型，Q波时限可波时限可达达0.04s，无明显挫折。，无明显挫折。第6页，此课件共55页哦正常胸导联心电图：正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，导联反映右室面心肌激动的图形，呈呈rS型，型，R/S1。胸导联的胸导联的R波电压从波电压从V1到到V5导联应逐渐增加，导联应逐渐增加，S波电压从波电压从V2到到V6导联应逐渐减低以至没有导联应逐渐减低以至没有S波。波。第7
4、页，此课件共55页哦房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）特征：特征：1、提前出现的、提前出现的PQRS-T波群；波群；2、房性的异位、房性的异位P波与窦波与窦性性P波不同；波不同；3、PR间期间期0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。间期的两倍，称为不完全代偿间歇。第8页，此课件共55页哦房性早搏房性早搏三联律：三联律：每隔每隔2个个窦性心律窦性心律出现出现1个个提早的提早的P-QRS-T波群构成波群构成每每3个一组个一组的周期叫的周期叫房性早搏房性早搏三联律。三联律。第9页，此课件共55页哦室性早搏
5、室性早搏（又称室性期前收缩）：（又称室性期前收缩）：有提前出现的有提前出现的QRS-T波群，其前无相波群，其前无相关关P波，波，QRS宽大畸形，时限多数大于宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发继发S-T段与段与T波和主波方向波和主波方向相反，相反，代偿间歇完全。本图可见代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代偿完全，波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。型，室性早搏起源于右室流出道。
6、第10页，此课件共55页哦室性早搏三联律。室性早搏三联律。每每2个正常个正常P-QRS波后有波后有1个室性早搏称为室个室性早搏称为室性早搏三联律。性早搏三联律。第11页，此课件共55页哦多源性室性早多源性室性早搏：搏：有两种以有两种以上配对不等、上配对不等、形态不同的室形态不同的室性早搏，称多性早搏，称多源性室性早搏。源性室性早搏。本图有本图有2种形态种形态不同、配对不不同、配对不一的室性早搏一的室性早搏（分别来自左（分别来自左心室心室-左后分支左后分支型型与右心室与右心室-右右室流出道型室流出道型），），前两个连发室前两个连发室早也分别来源早也分别来源于左右心室。于左右心室。第12页，此课件
7、共55页哦多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性配对时间恒定情况下，同导联室性早搏早搏QRS形态有两种以上。形态有两种以上。本图本图室性早搏配对时间恒定为室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈型两种形态，呈R型者电压型者电压高矮也不一致。高矮也不一致。第13页，此课件共55页哦短阵室性心动过速：短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形的波，宽大畸形的QRS波连发波连发4个构成个构成短
8、阵室速，阵速频率为短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。第14页，此课件共55页哦尖端扭转性室速。尖端扭转性室速。又称又称“室颤前奏型室速室颤前奏型室速”、“多形多形性室扑性室扑”。一般频率。一般频率240300次次/分。特征表现为扑动波分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。尖端围绕着基线上下扭转。本图本图频率约频率约 330 260次次/分，分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。扑动波尖端围绕着基线上下扭转。第15页，此课件共55页哦心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（细颤（390次次/分），分），无完整的无完整的QRS-T波群，表现为不规则
9、的颤动波，电压小于波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B 粗颤（粗颤（350次次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（室扑（140次次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500次次/分，室扑分，室扑150250次次/分）。分）。第16页，此课件共55页哦窦性心动过速窦性心动过速：符合符合窦性心律，心房率窦性心律，心房率100次次/分，称窦性分，称窦性心动过速。心动过速。本图本图aVR导联导联P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6导导联联P波直立，符合窦波直立，符合窦性心律，心房率性
10、心律，心房率152次次/分，大于分，大于100次次/分，分，无明显无明显ST-T等其它等其它异常改变，故诊断异常改变，故诊断窦性心动过速。注窦性心动过速。注意右房上部异位节意右房上部异位节律点致房速与窦速律点致房速与窦速难区分。难区分。第17页，此课件共55页哦窦性心动窦性心动过缓；过缓；符符合窦性心律合窦性心律标准，心房标准，心房率率160次次/分，分，QRS为室上为室上性。偶见伴室内差性。偶见伴室内差异传导。异传导。本图本图心室心室率率171次次/分，符合分，符合上述条件。上述条件。（P波波不清原因不清原因：可能心：可能心房心室同时除极，房心室同时除极，或或P波可能落在波可能落在T波波正中
11、、正中、QRS起始或终起始或终末部，无法分辨）末部，无法分辨）第19页，此课件共55页哦心房纤颤诊断标准：心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节波消失，代以节律不整、大小不等、律不整、大小不等、形态不一的形态不一的f波，波，f波频率约波频率约360600次次/分，分，R-R绝对不绝对不规则，规则，QRS为室上为室上性性。本图本图明显明显f 波，波，频率频率460次次/分分，R-R绝对不规则。平绝对不规则。平均心室率均心室率110次次/分，分，QRS时限正常，时限正常，Q-T间期正常，无明间期正常，无明显显ST-T改变。拟改变。拟诊：诊：快速型心房纤快速型心房纤颤。颤。第20页，此课件共55页哦第2
12、1页，此课件共55页哦一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s，固定。，固定。（本图本图为低钾致一度房为低钾致一度房室传导阻滞。室传导阻滞。P-R间期间期0.26s，心率，心率87次次/分，无分，无QRS脱漏。脱漏。第22页，此课件共55页哦二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞:本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间期逐渐延间期逐渐延长，每长，每34个个P波有波有1个个P波后波后QRS波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传。第23页，此课件共55页哦二度二度II型房型房室传导阻滞：室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，数个整，数个P
13、波波有有1个未下传个未下传心室，下传心室，下传的的P-R恒定，恒定，QRS为室上为室上性。性。本图本图2个个P波有波有1个下个下传（传（2：1）,下传的下传的P-R 间期固定间期固定0.14s，心房，心房率率96次次/分分,心心室率室率48次次/分。分。第24页，此课件共55页哦三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分,P波波数多于数多于QRS波数波数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s(室上性室上性)。诊断诊断1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交
14、界性逸搏心律。第25页，此课件共55页哦三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，整，P波数明显多于波数明显多于QRS波数，波数，P波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室（室性逸搏）。性逸搏）。本图本图心房率心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS宽大畸形（室性逸宽大畸形（室性逸搏心律）搏心律）。第26页，此课件共55页哦右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联导联的的P波呈高尖形，波呈高尖形，P波电压波电压0.
15、250.35mV。第27页，此课件共55页哦右房右室大：男右房右室大：男5岁（房缺）。岁（房缺）。心电心电图特征：心率图特征：心率96次次/分，分，P-R间期间期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，电轴右偏，电轴右偏107，V1导导P波尖波尖窄，电压达窄，电压达0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5导导R/S稍大于稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。第28页，此课件共55页哦左房肥大：左房肥大：本本图为风湿性心图为风湿性心脏病患者心电脏病患者心电图图,P波时限波时限0.13s，在，在II、III、aVF、V2-V6导联呈导联呈
16、典型典型M型型P波波（双峰型）（双峰型）,峰峰间距间距0.06s。符合左房肥大符合左房肥大心电图改变。心电图改变。第29页，此课件共55页哦左心室肥大：左心室肥大：患者有高血压病史患者有高血压病史15年，年，V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导联导联S波波加深，加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联导联ST段压段压低低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。符合左室肥大心电图改变。第30页，此课件共55页哦 正常正常T波：波：aVR导联应倒置；导联应倒置；I、II、V4V6导联必需正导联必需正向并大向并大1/10R；aVF、V3导联以导
17、联以R波波为主时也应正向；为主时也应正向；III、aVL、V1、V2导联可正导联可正向、低平、双向或倒置。向、低平、双向或倒置。第31页，此课件共55页哦T波改变波改变:本图为本图为冠心病患者的一冠心病患者的一次心电图。其次心电图。其T波在波在aVR导联呈导联呈负正双向，负正双向，II、aVF、V1-V3导导联正向，联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，导联倒置，V4导联正负双向。导联正负双向。完全不符合正常完全不符合正常T波诊断标准。故波诊断标准。故本图诊断心肌缺本图诊断心肌缺血血第32页，此课件共55页哦T波改变波改变:本图为本图为高血压性心脏病患高血压性心脏病患者的心电图。在者的心电图。
18、在aVR导联导联T波正向，波正向，R波为主的导联除波为主的导联除aVF导联外，导联外，T波波均不正常。均不正常。II导导T波切迹，波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、导联倒置、V3导联正负双向。导联正负双向。V2导联导联QRS虽呈虽呈S波为主，但波为主，但V1已已正向，正向，V2呈双向呈双向也属不正常。也属不正常。第33页，此课件共55页哦急性心肌梗塞n特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波n定位：前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 广泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高侧壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R第34页，此课件共55
19、页哦急性高侧壁、广急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：泛前壁心肌梗死：患者胸闷患者胸闷2小时小时就诊。心电表就诊。心电表现为：现为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段上段上斜型、凹面向上斜型、凹面向上抬高抬高0.15-1.05mV,对应面对应面II、III、aVF导联导联ST段水平型压低段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异呈典型异常常Q波。波。第35页，此课件共55页哦急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联导联ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导导ST段
20、压低段压低0.15-1.10mV。第36页，此课件共55页哦执业医师心电图考试方式n考站 考试项目 分值 考试时间(分钟)考试设备 考试方法 第一考站第一考站 病例分析病例分析 22分分 15 试题卡试题卡 笔试笔试 第三考站第三考站 心电图大项目心电图大项目 4分分 2 电脑电脑 心电图小项目心电图小项目 3分分 2 电脑电脑 心电图小项目心电图小项目 2分分 2 电脑电脑 第37页，此课件共55页哦病例摘要：n男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正
21、常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：11分钟。n评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗
22、死 2.5分室性期前收缩 1分心功能级 0.5分(二)诊断依据：1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)1分2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分第38页，此课件共55页哦n二、鉴别诊断(5分)1.夹层动脉瘤 2分2.心绞痛 2分3.急性心包炎 1分n三、进一步检查(4分)1.继续心电图检查，观察其动态变1分2.化验心肌酶谱 1分3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治1分4.化验血脂、血糖、肾功 0.5分5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介
23、入性治疗 0.5分四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 0.5分4.有条件和必要时行介入治疗 0.5分 第39页，此课件共55页哦第40页，此课件共55页哦第41页，此课件共55页哦第42页，此课件共55页哦第43页，此课件共55页哦第44页，此课件共55页哦第45页，此课件共55页哦第46页，此课件共55页哦第47页，此课件共55页哦第48页，此课件共55页哦第49页，此课件共55页哦第50页，此课件共55页哦第51页，此课件共55页哦第52页，此课件共55页哦第53页，此课件共55页哦第54页，此课件共55页哦感谢大家观看第55页，此课件共55页哦