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1、心电图基础知识 心内一区 王兰云学习内容v1.心脏的传导系统v2.导联的连接方法v3.心电图波形的意义v4.异常心电图分析心脏的传导系统v窦房结为心脏电活动和机械活动的总司令；v窦房结发放电指令传给心房，使心房除极产生P波，同时也传给结间束，经房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维，最后传至心室，使心室除极产生QRS波。v心室复极产生T波。导联的连接方法v标准导联共包括12个导联v 6个肢体导联v 6个胸导联肢体导联的连接方法v肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。vI：左上肢（+）右上肢（）vII：左下肢（+）右上肢（）vIII：左下肢（+）左上肢（）vI
2、I导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发现左心室下壁的心肌缺血。v加压（A增加V电压）肢体导联vaVL（left）左上肢vaVR（right）右上肢vaVF（foot）左下肢aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血胸导联的连接方法vV1：胸骨右缘第四肋间；vV2：胸骨左缘第四肋间；vV3：V2与V4连线的中点；vV4：左锁骨中线第五肋间；vV5：左腋前线与V4同一水平；vV6：左腋中线与V4同一水平；心电图的测量方法心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 心率（次/分）v v 1 300 v 2 150 v 3 100 v 4 75 v 5 60 v 6 50 心
3、电图各波段的形成和命名：1、P 波：I、II、aVF、V4-V6 导联直立，aVR导联倒置；2、Q波：时间0.04s，且无切迹；除aVR导联外，振幅小于同导联R波的1/4；3、QRS波：、aVF导联主波向上，aVR导联主波向下0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。4、ST段抬高：肢导联、V4V6导联应0.1mV,胸导联V1V3应 0.3mV。ST段压低均应0.05mV。5、T波：方向，与QRS主波方向一致，振幅不低于同导联R波的1/10；心前区可高达1.2-1.5mv如何判断为窦性心律？1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2、P波规律出现；P-R间期0.12-0.20s；3、P波在I、I
4、I、III、aVF、V5直立，在aVR倒置心律失常v房性早搏v1、提前出现一个变异的P波，与正常P波不同。v2、QRS波不变形，P-R0.12s;v3、代偿间歇常不完全。v室性早搏v1、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，波群，QRS时时限限0.12s（3小格）小格）v2、QRS前面无相应的前面无相应的P波，波，T波方向多与主波相反波方向多与主波相反v3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇v阵发性室上性心动过速v1.P波常重叠于T波或QRS波中不易辨认，QRS波形态多数正常v2.心率160250次/min，节律绝对规则，常伴有ST-T改变v阵发性室性心动过速v1.
5、自发的连续三个室性期前收缩称为室速 v2.心室率140220次/min，节律可稍不规则 v3.连续3个或3个以上快速、宽大畸形的QRS波群时限常大0.12sv心房颤动心房颤动：v1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）v2、“f”波频率350-600次/分，RR间期绝对不等（脉搏短绌）v心房扑动：心房扑动：v1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。v2、扑动波较规则，频率在250-350 次/分。vv心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：vv 1 1、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点
6、是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达则的大振幅波动，呈正弦波，频率达则的大振幅波动，呈正弦波，频率达则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200200250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。vv2 2、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，、室扑常不
7、能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达频率达频率达频率达200200500500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。房室传导阻滞房室传导阻滞v特征:vP-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒型房室传导阻滞型房室传导阻滞v特征:v P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，v P-R间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞型房室传导阻滞v特征:v表现为P-R间期恒定不
8、变，部分正常的P波后无QRS波群。v往往提示有严重的房室结问题。III度房室传导阻滞度房室传导阻滞v又称完全性房室传导阻滞。vP波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。心肌梗死v特点：v1、“缺血型”改变，主要表现为：T波多呈直立，高耸巨大，前后两肢对称，少数可有两肢不一定对称，T波相对增高。T波对称性倒置，呈冠状T。这是急性心肌梗死最早期改变。v2、“损伤型”改变，主要表现为ST段逐渐抬高并与T波融合，形成弓背向上高于基线的单项曲线。v3、“坏死型”改变，主要表现为坏死区的的导联出现异常Q波（时间0.04s，电压同导联R波的1/4）。心肌梗死的定位诊断急性前壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性高侧壁心肌梗死起搏器心电图特点：出现一条垂直于基线的急陡的电位偏移（“钉状信号”），脉冲信号后紧跟着宽大畸形的QRS波群（时间0.12s），T波方向与QRS主波方向相反。窦性停搏v1.具有窦性心律的特点 v2.规律的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系谢谢！谢谢！请各位老师批评指正请各位老师批评指正!