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1、3.5工序质量报验单(通用)工程名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号：3.5 致：苏州市恒信建设监理咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 基坑开挖 部位： 工作井 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，
2、收到时间： 、 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制工序质量报验单(通用)工程名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号：3.5 致：苏州市恒信建设监理咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 砖砌井身 部位：
3、 工作井 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制工序质量报验单(通用)工程
4、名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号：3.5 致：苏州市恒信建设监理咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 碎石垫层 部位： 工作井 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日期： 监
5、理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制工序质量报验单(通用)工程名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号：3.5 致：苏州市恒信建设监理咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 底板钢筋 部位： 工作井 验收时间： 本次报验内容系
6、第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制工序质量报验单(通用)工程名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号
7、：3.5 致：苏州市恒信建设监理咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 底板砼浇筑 部位： 工作井 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 、 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。
8、 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制工序质量报验单(通用)工程名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号：3.5 致：苏州市恒信建设监理咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 井壁内模 部位： 工作井 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已
9、完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制工序质量报验单(通用)工程名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号：3.5 致：苏州市恒信建设监
10、理咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 井壁钢筋 部位： 工作井 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，
11、整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制工序质量报验单(通用)工程名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号：3.5 致：苏州市恒信建设监理咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 井壁外模 部位： 工作井 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应
12、资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制工序质量报验单(通用)工程名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号：3.5 致：苏州市恒信建设监理咨询有限公司（监理单位）兹报验：
13、1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 井壁砼浇筑 部位： 工作井 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章):
14、 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制工序质量报验单(通用)工程名称：黄埭镇区北部污水管网项目 编号：3.5 致：苏州市恒信建设监理咨询有限公司（监理单位）兹报验： 1 基坑开挖 2 碎石垫层 3 砂垫层 4 砼垫层 5 砼底板 6 砖砌井身 7 砼井身 8 拖管 9 工作井 10 顶管 11 12 子分部/分项/检验批名称： 井室 部位： 工作井 验收时间： 本次报验内容系第 1 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 检查人: 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师：日期： 注：、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制10 / 10