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1、关于眼部超声检查关于眼部超声检查第1页，讲稿共62张，创作于星期二一、眼超声检查种类一、眼超声检查种类nA A超超nB B超超n彩色多普勒超声彩色多普勒超声 Color Doppler flow imaging,Color Doppler flow imaging,CDFICDFIn彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图 Color Doppler energy,CDEColor Doppler energy,CDEn超声照影超声照影n超声生物显微镜超声生物显微镜 UBMUBMn计算机辅助三维成像计算机辅助三维成像第2页，讲稿共62张，创作于星期二二、解剖二、解剖n眼球眼球n眼附属器眼附属器n视路视
2、路第3页，讲稿共62张，创作于星期二n眼球：眼球：眼球壁眼球壁 纤维膜纤维膜 葡萄膜葡萄膜 视网膜视网膜 眼内容物眼内容物 第4页，讲稿共62张，创作于星期二三、眼三、眼B B超检查适应症超检查适应症n眼内膜性病变眼内膜性病变n眼球内肿瘤眼球内肿瘤n玻璃体内病变玻璃体内病变n眶内肿瘤眶内肿瘤n眼外伤眼外伤n突眼突眼第5页，讲稿共62张，创作于星期二四、眼四、眼B B超声像图方位识别及扫查断面超声像图方位识别及扫查断面第6页，讲稿共62张，创作于星期二第7页，讲稿共62张，创作于星期二眼眼B B超声像图方位识别超声像图方位识别B超探头标记:一个点或一条线 B B超图像为超图像为上下上下显示显示,
3、则探头标记的一侧为图像则探头标记的一侧为图像上方上方B B超图像为超图像为左右左右显示显示,则探头标记的一侧为图像则探头标记的一侧为图像左侧左侧第8页，讲稿共62张，创作于星期二眼眼B B超基本扫查断面超基本扫查断面 纵切扫描纵切扫描 轴位扫描轴位扫描 横切扫描横切扫描第9页，讲稿共62张，创作于星期二横切扫描横切扫描:探头的标记方向与角探头的标记方向与角巩膜缘相平行巩膜缘相平行声波向探头所在方向声波向探头所在方向的对侧前后移动的对侧前后移动 第10页，讲稿共62张，创作于星期二横切扫描横切扫描:9 9点，标记向上：点，标记向上：2-32-3点实性占位点实性占位横扫显示的是左右方向横扫显示的是
4、左右方向横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向第11页，讲稿共62张，创作于星期二横切扫描横切扫描:水平横切：标记指向鼻侧，探头置于水平横切：标记指向鼻侧，探头置于6 6点、点、1212点角巩膜缘点角巩膜缘垂直横切：垂直横切：上方，上方，3 3点、点、9 9点点 斜形横切：斜形横切：上方，上方，1 1：3030，4 4：3030，7 7：3030，1010：3030第12页，讲稿共62张，创作于星期二纵切扫描纵切扫描:探头方向与横扫描位置垂直探头方向与横扫描位置垂直探头方向与横扫描位置垂直探头方向与横扫描位置垂直90909090探头标记的方向始终垂直探头标记的方向始终垂直探头标记的方向始终垂
5、直探头标记的方向始终垂直于角巩膜缘于角巩膜缘于角巩膜缘于角巩膜缘探头方向朝上：探头方向朝上：探头方向朝上：探头方向朝上：使视盘或眼底后面始终在图使视盘或眼底后面始终在图使视盘或眼底后面始终在图使视盘或眼底后面始终在图像下方，而周边眼底在图像像下方，而周边眼底在图像像下方，而周边眼底在图像像下方，而周边眼底在图像上部上部上部上部 第13页，讲稿共62张，创作于星期二纵切扫描纵切扫描:6 6点：点：1212点点探头做与角巩膜缘相垂直探头做与角巩膜缘相垂直探头做与角巩膜缘相垂直探头做与角巩膜缘相垂直的前后运动检查的前后运动检查的前后运动检查的前后运动检查巩膜缘：周边、后极巩膜缘：周边、后极穹窿部：眼
6、前段穹窿部：眼前段 纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向第14页，讲稿共62张，创作于星期二轴位扫描：轴位扫描：病人在原位固视下探头置于角膜中病人在原位固视下探头置于角膜中央，声束经晶状体中央和视神经央，声束经晶状体中央和视神经晶状体和视神经较易辨认晶状体和视神经较易辨认第15页，讲稿共62张，创作于星期二轴位扫描：轴位扫描：第16页，讲稿共62张，创作于星期二轴位扫描：轴位扫描：分水平和垂直两种：分水平和垂直两种：水平轴位扫描时探头标水平轴位扫描时探头标志朝向病人鼻侧，黄斑志朝向病人鼻侧，黄斑部位于视神经部位于视神经图像图像下方下方垂直、斜行轴位扫
7、描其标垂直、斜行轴位扫描其标志向上志向上第17页，讲稿共62张，创作于星期二眼球水平位轴位切面示意图第18页，讲稿共62张，创作于星期二纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向纵扫显示的是前后方向横扫显示的是左右方向横扫显示的是左右方向第19页，讲稿共62张，创作于星期二n n确定病变要有两个切面：最大切面确定病变要有两个切面：最大切面确定病变要有两个切面：最大切面确定病变要有两个切面：最大切面+十字交叉扫查十字交叉扫查十字交叉扫查十字交叉扫查n n视神经是定位参考点视神经是定位参考点视神经是定位参考点视神经是定位参考点n n对侧对比检查对侧对比检查对侧对比检查对侧对比检查
8、n n增益的调整：全过程增益的调整：全过程增益的调整：全过程增益的调整：全过程 高增益：增加敏感性：积血、后界膜、炎症细胞高增益：增加敏感性：积血、后界膜、炎症细胞 低增益：增加分辨率：膜状结构、视网膜脱离低增益：增加分辨率：膜状结构、视网膜脱离/裂裂 孔、肿瘤内的血管孔、肿瘤内的血管第20页，讲稿共62张，创作于星期二n n横扫：上方：横扫：上方：横扫：上方：横扫：上方：6 6：00 00 探头鼻侧探头鼻侧n n 角巩膜缘角巩膜缘-穹窿部：后极赤道周边穹窿部：后极赤道周边穹窿部：后极赤道周边穹窿部：后极赤道周边n n 下方下方n n 颞侧颞侧颞侧颞侧n n 鼻侧鼻侧鼻侧鼻侧n n纵扫：异常发
9、现：旋转探头纵扫：异常发现：旋转探头纵扫：异常发现：旋转探头纵扫：异常发现：旋转探头9090n n 角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘角巩膜缘-穹窿部：后极赤道周边穹窿部：后极赤道周边n n轴位：轴位：第21页，讲稿共62张，创作于星期二五、检查五、检查准备：准备：1.1.病人的准备：体位:A A 仰卧位仰卧位 利于检查者操作、同时观察利于检查者操作、同时观察屏幕、受检者的眼位、探头屏幕、受检者的眼位、探头的位置和检查的图象的位置和检查的图象B B 半坐位半坐位 2.2.探头的准备探头的准备3.3.耦合剂的准备耦合剂的准备第22页，讲稿共62张，创作于星期二n n检查三部曲：检查三部曲：眼球固定，探头移
10、动眼球固定，探头移动 眼球移动，探头固定眼球移动，探头固定 眼球固定，探头固定眼球固定，探头固定n n探头放在眼球成像部位的相反方向探头放在眼球成像部位的相反方向第23页，讲稿共62张，创作于星期二六、眼组织的回声表现六、眼组织的回声表现 回声强弱：回声强弱：高水平高水平高水平高水平/高高高高/强强强强 钙斑、异物、肿瘤内静脉石钙斑、异物、肿瘤内静脉石钙斑、异物、肿瘤内静脉石钙斑、异物、肿瘤内静脉石中等水平中等水平中等水平中等水平/中等中等中等中等/等等等等 眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤眼球壁、晶状体囊、脉络膜血管瘤低水平低水平低水
11、平低水平/低低低低/弱弱弱弱 玻璃体内积血、眼外肌、视神经玻璃体内积血、眼外肌、视神经玻璃体内积血、眼外肌、视神经玻璃体内积血、眼外肌、视神经无无无无 正常玻璃体、前房、眼部囊性病变正常玻璃体、前房、眼部囊性病变正常玻璃体、前房、眼部囊性病变正常玻璃体、前房、眼部囊性病变第24页，讲稿共62张，创作于星期二 回声形态：回声形态：回声分布：回声分布：点状点状 均匀均匀斑片状斑片状 密布、稀疏、散在密布、稀疏、散在团块状团块状条带状条带状 第25页，讲稿共62张，创作于星期二七、报告书写七、报告书写 n n级：解剖学定位级：解剖学定位 右右右右/左左左左/双眼双眼双眼双眼+玻璃体内、视网膜、眼外肌
12、玻璃体内、视网膜、眼外肌+异常回声异常回声异常回声异常回声n n级：病变物理性质级：病变物理性质级：病变物理性质级：病变物理性质 囊性、实性、混合性囊性、实性、混合性囊性、实性、混合性囊性、实性、混合性 膜性病变膜性病变膜性病变膜性病变n n级：病理学级：病理学级：病理学级：病理学 结合临床，考虑结合临床，考虑结合临床，考虑结合临床，考虑 ，不除外，不除外，不除外，不除外 。第26页，讲稿共62张，创作于星期二眼内疾病鉴别：眼内疾病鉴别：n n形态：形态：形态：形态：位置、形状、范围位置、形状、范围位置、形状、范围位置、形状、范围n n定量：定量：定量：定量：回声强弱、内部回声、声衰减回声强弱
13、、内部回声、声衰减回声强弱、内部回声、声衰减回声强弱、内部回声、声衰减n n动态：动态：相对运动、后运动、血管征相对运动、后运动、血管征第27页，讲稿共62张，创作于星期二运动实验运动实验n n玻璃体视网膜疾病玻璃体视网膜疾病诊断及鉴别诊断的重要方法诊断及鉴别诊断的重要方法n n目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的目的是判定玻璃体病变与眼球壁之间的固着固着关系关系n n寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况寻找病变后，观察玻璃体病变的运动情况n n判定标准判定标准 阳性：阳性：玻璃体病变玻璃体病变随眼球运动而运动随眼球运动而运动 阴性：阴性：玻璃体病变玻璃体病变不随眼球运动而运动不随眼球运动而运动
14、第28页，讲稿共62张，创作于星期二后运动实验后运动实验n n运动实验阳性者运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，观察玻，嘱患者眼球停止运动，观察玻璃体病变运动情况璃体病变运动情况n n判定标准判定标准 阳性：阳性：眼球停止运动后，玻璃体病变眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动继续运动 阴性：阴性：眼球停止运动后，玻璃体病变眼球停止运动后，玻璃体病变停止运动停止运动第29页，讲稿共62张，创作于星期二眼球参数的测量及正常值眼球参数的测量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面 正常值正常值眼轴长度：眼轴长度：23 24 mm角膜厚度：角膜厚度：0.5 1.0 mm前房深度：前房深度：2 3 mm晶体厚
15、度：晶体厚度：3.5 5.0 mm玻璃体长度：玻璃体长度：16 17 mm球壁厚度：球壁厚度：2.0 2.2 mm最大流速：最大流速：眼动脉：眼动脉：30 43 cm/s视网膜中央视网膜中央A：10 14 cm/s睫状后短睫状后短A：11 15 cm/s第30页，讲稿共62张，创作于星期二正常眼的超声图报告双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像第31页，讲稿共62张，创作于星期二八、病例八、
16、病例1 1 第32页，讲稿共62张，创作于星期二玻璃体积血玻璃体积血n n形态：形态：位置：位置：位置：位置：形状：形状：形状：形状：细弱点状细弱点状细弱点状细弱点状 范围：范围：范围：范围：局部或充满局部或充满局部或充满局部或充满n n定量：定量：回声强弱：回声强弱：回声强弱：回声强弱：弱弱弱弱 内部回声：内部回声：内部回声：内部回声：均匀均匀均匀均匀 声衰减：声衰减：声衰减：声衰减：无无无无 n n动态：动态：动态：动态：运动：运动：运动：运动：+后运动：后运动：后运动：后运动：+血管征：血管征：血管征：血管征：-第33页，讲稿共62张，创作于星期二玻璃体后脱离玻璃体后脱离n n形态：形态
17、：形态：形态：位置：位置：固着点为视盘前或黄斑区前固着点为视盘前或黄斑区前固着点为视盘前或黄斑区前固着点为视盘前或黄斑区前 形状：形状：形状：形状：与视网膜相连的连续条带状回声，光滑与视网膜相连的连续条带状回声，光滑 范围：范围：范围：范围：n n定量：定量：定量：定量：回声强弱：回声强弱：回声强弱：回声强弱：等等等等 内部回声：内部回声：内部回声：内部回声：声衰减：声衰减：n n动态：动态：运动：运动：运动：运动：+后运动：后运动：后运动：后运动：+血管征：血管征：血管征：血管征：-第34页，讲稿共62张，创作于星期二左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型 第35页，讲稿共62
18、张，创作于星期二第36页，讲稿共62张，创作于星期二左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头，强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号 病例病例3 3第37页，讲稿共62张，创作于星期二视网膜脱离声像图表现视网膜脱离声像图表现玻璃体内条带状回声，一端与玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震眼球运动时，可见此带轻度震颤。颤。彩色多普勒表现：脱离的光带上彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。可见血流信号。第38页，讲稿共62张，创
19、作于星期二视网膜脱离视网膜脱离n n形态：形态：位置：位置：位置：位置：后极部玻璃体内后极部玻璃体内 形状：形状：形状：形状：类似类似类似类似v v v v形与视盘相连的条带状回声形与视盘相连的条带状回声形与视盘相连的条带状回声形与视盘相连的条带状回声 范围：范围：范围：范围：360360360360 全周全周全周全周n n定量：定量：回声强弱：回声强弱：回声强弱：回声强弱：中强中强中强中强 内部回声：内部回声：内部回声：内部回声：均匀均匀均匀均匀 声衰减：声衰减：声衰减：声衰减：无无无无 n n动态：动态：动态：动态：运动：运动：+轻度轻度轻度轻度 后运动：后运动：后运动：后运动：-血管征：
20、血管征：血管征：血管征：+第39页，讲稿共62张，创作于星期二脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈凸面向球心，脉络膜全脱离则呈X形，形，光带中部相吻合，但不与视乳头相光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。缺乏。彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后
21、动脉相似。动脉相似。病例病例4 4第40页，讲稿共62张，创作于星期二脉络膜脱离脉络膜脱离n n形态：形态：位置：位置：玻璃体内玻璃体内玻璃体内玻璃体内 形状：形状：多个弧形光带，与球壁光带相连，不多个弧形光带，与球壁光带相连，不 与视盘相连，且弧形光带的弧心均指与视盘相连，且弧形光带的弧心均指与视盘相连，且弧形光带的弧心均指与视盘相连，且弧形光带的弧心均指 向玻璃体中轴向玻璃体中轴向玻璃体中轴向玻璃体中轴 “玫瑰花征玫瑰花征玫瑰花征玫瑰花征”范围：范围：范围：范围：n n定量：回声强弱：定量：回声强弱：定量：回声强弱：定量：回声强弱：中强中强中强中强 内部回声：内部回声：均匀均匀均匀均匀 声
22、衰减：声衰减：声衰减：声衰减：无无 n n动态：运动：动态：运动：动态：运动：动态：运动：+轻度轻度轻度轻度 后运动：后运动：后运动：后运动：-血管征：血管征：血管征：血管征：+第41页，讲稿共62张，创作于星期二玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变 有血流信号有血流信号 无血流信号无血流信号血流信号血流信号与与视视网膜中央动脉网膜中央动脉和静脉相延续，和静脉相延续，频谱为频谱为A-VA-V伴伴行关系行关系血流信号血流信号不与不与视网膜中央动视网膜中央动脉和静脉相延脉和静脉相延续，频谱为续，频谱为低低速速A A型血流型血流玻璃体积血玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体后脱离玻璃体后脱离视网膜脱离视
23、网膜脱离脉络膜脱离脉络膜脱离第42页，讲稿共62张，创作于星期二眼内膜状光带鉴别诊断表眼内膜状光带鉴别诊断表-病病 种种 形形 状状 回声强度回声强度 固着点固着点 运动运动 后运动后运动 血流血流-视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离 带状，规则，光带状，规则，光 100100 与视盘与视盘 轻轻 (-)(-)与与CRACRA 滑凹面向前滑凹面向前“V V”相连相连 延续延续脉络膜脱离脉络膜脱离脉络膜脱离脉络膜脱离 带状，规则，光带状，规则，光 100100 眼赤道眼赤道 轻轻 (-)(-)有血流有血流 滑，多个，凸面滑，多个，凸面 部之前部之前 向玻璃体向玻璃体玻璃体后脱离玻璃体后脱离
24、玻璃体后脱离玻璃体后脱离 带状，光滑，弧带状，光滑，弧 100100 不定不定 显著显著 (+)(+)无血流无血流 形形玻璃体机化膜玻璃体机化膜玻璃体机化膜玻璃体机化膜 不规则，分叉状不规则，分叉状 100100 无，无，显著显著 (+)(+)无血流无血流 不定不定第43页，讲稿共62张，创作于星期二病例病例 白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。第44页，讲稿共62张，创作于星期二n晶体脱位超声声像图晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射第45
25、页，讲稿共62张，创作于星期二n晶体脱位超声声像图晶状体位于其玻璃体内第46页，讲稿共62张，创作于星期二 特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志n内生型：内生型：玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；n外生型：外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；视网膜局部实性隆起，可继发网脱；n弥漫浸润型：弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长肿瘤眼球壁生长nCDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。n钙斑反射钙斑反射：瘤内见强光斑伴声影。瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（肿物很小（4mm
26、）就可出现。）就可出现。视网膜母细胞瘤超声诊断要点第47页，讲稿共62张，创作于星期二肿块型肿块型第48页，讲稿共62张，创作于星期二不规则型不规则型第49页，讲稿共62张，创作于星期二弥漫型弥漫型第50页，讲稿共62张，创作于星期二视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离 第51页，讲稿共62张，创作于星期二n视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号 第52页，讲稿共62张，创作于星期二脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤第53页，讲稿共62张，创作于星期二第54页，讲稿共62张，创作于星期二玻璃体内见均匀一致的玻璃体内见均匀一致的强回声斑点，可以局限强回声斑点，可以
27、局限在一个部位，也可以布在一个部位，也可以布满玻璃体全部，无下沉满玻璃体全部，无下沉现象，后运动弱阳性。现象，后运动弱阳性。星状玻璃体变性第55页，讲稿共62张，创作于星期二双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见明显异常。左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，符合高度近视。近视眼近视眼第56页，讲稿共62张，创作于星期二 球后脂肪
28、垫内圆形或类圆形球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变；回声病变；边界清楚，光滑；边界清楚，光滑；内为中等或偏低回声，分内为中等或偏低回声，分布大体均匀；布大体均匀；压迫眼球时可明显变形；压迫眼球时可明显变形；肿瘤内多无血流信号。肿瘤内多无血流信号。眼眶海绵状血管瘤第57页，讲稿共62张，创作于星期二类圆形或不规则形，边类圆形或不规则形，边界清楚，内为低回声或界清楚，内为低回声或无回声，病变不可压缩，无回声，病变不可压缩，可侵犯全眶，眼外肌肥可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不清，急性期大或界限不清，急性期可见可见“T”T”形征。内见较形征。内见较丰富血流信号。丰富血流信号。炎性假瘤第58页，讲稿共62张，创作于星期二眼球后极部失去正常的圆弧形结构，代之以不规眼球后极部失去正常的圆弧形结构，代之以不规则的向外的凸起则的向外的凸起 后巩膜葡萄肿第59页，讲稿共62张，创作于星期二玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。球内异物 第60页，讲稿共62张，创作于星期二眶内异物第61页，讲稿共62张，创作于星期二2022/10/3感感谢谢大大家家观观看看第62页，讲稿共62张，创作于星期二