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1、关于急性脑血管疾病危险因素及防治第1页，讲稿共57张，创作于星期日什么是脑中风？什么是脑中风？由于大脑里面的血管突然发生破由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。血、缺氧所致的急性疾病。脑中风就是脑卒中、脑中风就是脑卒中、急性脑血管病、急性脑血管病、脑梗塞或脑出血！脑梗塞或脑出血！第2页，讲稿共57张，创作于星期日中风的类型堵堵 塞塞！破裂！破裂！第3页，讲稿共57张，创作于星期日第4页，讲稿共57张，创作于星期日脑中风是人类健康的脑中风是人类健康的“第一杀手第一杀手”！l在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位中
2、风新发患者，每位中风新发患者，每2121秒钟就有秒钟就有1 1人死于中风人死于中风l中风已成为我国第一大致残和致死疾病中风已成为我国第一大致残和致死疾病第5页，讲稿共57张，创作于星期日第6页，讲稿共57张，创作于星期日脑中风是怎么发生的？脑中风是怎么发生的？第7页，讲稿共57张，创作于星期日 脑中风的最主要病因脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成第8页，讲稿共57张，创作于星期日动脉粥样硬化斑块（横切面）（横切面）abnormalabnormal外膜外膜内膜：内膜：ECEC中膜：中膜：SMCSMC坏死中心坏死中心细胞碎片细胞碎片
3、胆固醇结晶胆固醇结晶胆固醇酯胆固醇酯钙质钙质纤维帽纤维帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌胶原细胞胶原细胞细胞内外脂质细胞内外脂质泡沫细胞泡沫细胞normalnormal第9页，讲稿共57张，创作于星期日脑中风给患者和家庭带来长期的负担脑中风给患者和家庭带来长期的负担l成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者能够幸存大多数脑中风患者能够幸存10%10%有严重的残疾需要长期护理有严重的残疾需要长期护理30%30%需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限l损失？损失？医药费、护理费、营养费、误工费。医药费、护
4、理费、营养费、误工费。第10页，讲稿共57张，创作于星期日InterheartStudy脑血管疾病可防可控脑血管疾病可防可控!卒中的发生现在还无法预测，但却是有办法预防的。第11页，讲稿共57张，创作于星期日哪些人容易发生脑中风？哪些人容易发生脑中风？脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素第12页，讲稿共57张，创作于星期日年龄年龄性别性别种族种族家族史家族史脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 不可干预，没办法不可干预，没办法 。唉。唉!第13页，讲稿共57张，创作于星期日脑卒中的危险因素药物干预药物干预l高血压 l心脏病 l房颤 l高血脂 l糖尿病 l颈动脉狭窄l同型半胱氨酸升高l既往
5、TIA和卒中 行为学干预行为学干预吸烟吸烟酗酒酗酒少动少动肥胖肥胖第14页，讲稿共57张，创作于星期日l高血压是急性脑中风独立的、最主要的危险因素，只要做好高血压的防治，急性脑血管病即可降低4050。脑卒中的危险因素（药物干预）脑卒中的危险因素（药物干预）高高 血血 压压第15页，讲稿共57张，创作于星期日您量血压了吗？l建议35岁者每年测量血压1次，如果血压持续大于135/85mmHg，请到医院就诊。l高血压患者应经常测量血压（至少每2-3个月测量1次），以调整服药剂量。第16页，讲稿共57张，创作于星期日血压控制标准l血压水平起码应控制在140/90mmHg以下。收缩压与舒张压的达标同等重
6、要，收缩压和舒张压的升高都与急性脑中风的发病风险正相关。l研究表明收缩压160mmHg，舒张压95mmHg，急性脑中风的相对风险约为血压正常者的4倍。第17页，讲稿共57张，创作于星期日我国高血压病现状l2002年调查，我国人群高血压知晓率为30.6，治疗率为24.7，控制率为6.1。l2007年一项调查显示，我国1569岁居民高血压患病知晓率、治疗率、控制率分别为32.7、27.5和11.6。第18页，讲稿共57张，创作于星期日平稳控制血压是防治脑卒中的平稳控制血压是防治脑卒中的重要措施！重要措施！脑卒中的预防脑卒中的预防 第19页，讲稿共57张，创作于星期日血压正常或血压偏低时也会发生脑卒
7、中血压正常或血压偏低时也会发生脑卒中l血压过低的情况下，血流速度明显变慢，血液中的血小板、胆固醇、和纤维蛋白等容易沉积，阻塞脑血管，引起卒中。l往往引起缺血性卒中。返回第20页，讲稿共57张，创作于星期日脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素l有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无有心脏病的人发生脑卒中的危险要比无心脏病者高心脏病者高2 2倍以上。倍以上。l心房纤颤是首次卒中的独立危险因素，心房纤颤是首次卒中的独立危险因素，可使缺血性卒中风险增加近可使缺血性卒中风险增加近5 5倍。倍。心房纤颤及其他心脏病心房纤颤及其他心脏病第21页，讲稿共57张，创作于星期日关注自己的心脏 成年人（40岁）应定期体检，
8、早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极到医院进行治疗。第22页，讲稿共57张，创作于星期日脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素糖尿病糖尿病l典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食第23页，讲稿共57张，创作于星期日糖尿病对脑中风的影响l糖尿病患者脑中风的发生率比无糖尿病人群高23倍.l糖尿病可使脑中风进展的危险增加19倍。l糖尿病合并脑梗死治愈率和显效率仅15，病死率为20.l无糖尿病脑梗死治愈率和显效率为80，病死率只3。第24页，讲稿共57张，创作于星期日关心自己的血糖n老年人应定期检测血糖，早期发现糖尿病。第25页，讲稿共57张，创作于星期日糖尿病患者请注意糖尿病患者请注意空腹血糖空腹
9、血糖4 46.1mmol/L6.1mmol/L非空腹血糖非空腹血糖4.44.48.0mmol/L8.0mmol/L控制饮食控制饮食体育锻炼体育锻炼口服降糖药或胰岛素治疗口服降糖药或胰岛素治疗目标目标第26页，讲稿共57张，创作于星期日ADA2005,13June,SanDiego.血糖控制达标显著降低心脑血管危险血糖控制达标显著降低心脑血管危险心血管事件非致死性心梗、卒中和心血管死亡42%42%57%57%相对危险降低（%）（95%CI）P=0.016P=0.016P=0.018P=0.0180-10-20-30-40-50-60强化组血糖控制目标：餐前血糖：3.9-6.7mmol/L餐后血糖
10、峰值：10.0mmol/L平均随访平均随访:1717年年（获益（获益6060）第27页，讲稿共57张，创作于星期日 脑中风危险因素l短暂性脑缺血发作(TIA)。l短暂性脑缺血发作(TIA)出现言语不清、肢体运动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短，大部分症状持续时间小于15min，一般不超过1h，不用治疗自然就会消失，所以人们容易忽视。第28页，讲稿共57张，创作于星期日TIA可以发展成脑梗塞lTIA后短时间内发生脑中风的危险性较高，应积极予以治疗，阻断其发展.lTIA后1个月内、一年内、5年内发展为脑梗死者分别为48、1213、2429。l第29页，讲稿共57张，创作于星期日TIA的意义l
11、TIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号”第30页，讲稿共57张，创作于星期日考考您 丈夫对妻子说:我刚才有点头晕,接着有 一秒钟不能走路,然后就什么事儿都没了。问:妻子该怎么办呢?l咱们去医院吧 l没事,不用大惊小怪的 第31页，讲稿共57张，创作于星期日这可能是一次小中风尽管它的这可能是一次小中风尽管它的影响是暂时的，而且通常不会对影响是暂时的，而且通常不会对脑造成损害，但是如果不进行治脑造成损害，但是如果不进行治疗，小中风会发展成严重的卒中，疗，小中风会发展成严重的卒中，甚至危及生命。甚至危及生命。第32页，讲稿共57张，创作于星期日脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 高血脂症高血脂症l
12、甘油三脂甘油三脂l胆固醇胆固醇l高密度脂蛋白高密度脂蛋白l低密度脂蛋白低密度脂蛋白第33页，讲稿共57张，创作于星期日血脂异常的预防措施l成年人应定期复查血脂l重视并采用生活方式治疗l对既往冠心病史，且总胆固醇高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗l甘油三脂增高选用贝特类药物治疗第34页，讲稿共57张，创作于星期日阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中发病。础上进一步显著降低冠心病和脑卒中发病。降压治疗降压治疗降压治疗降压治疗阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙10mg10mg降脂治疗降脂治疗
13、降脂治疗降脂治疗40%脑卒中脑卒中16%冠心病冠心病27%脑卒中脑卒中36%冠心病冠心病第35页，讲稿共57张，创作于星期日 血液流变学异常。l目前已确认血液流变学异常为脑中风的危险因素,临床所接诊的病人中有不少病人,并无其他危险因素而只有血液流变学异常。第36页，讲稿共57张，创作于星期日高同型半胱氨酸血症l高同型半胱氨酸血症是脑中风的独立危险因素。l同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（HcyHcy）能够让四分之三的）能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加高血压患者脑卒中死亡风险增加1212倍。倍。第37页，讲稿共57张，创作于星期日有研究表明：有研究表明：轻度、中度轻度、中度Hcy水平水平升
14、高可使心血管疾升高可使心血管疾病死亡危险性增加病死亡危险性增加4 6倍，血浆总倍，血浆总Hcy水平水平每升高每升高5 mol/L则脑中风危险性男性增加则脑中风危险性男性增加60%，女性增加，女性增加80%。26第38页，讲稿共57张，创作于星期日高同型半胱氨酸血症的治疗l目前我院暂时还没有开展这个化验项目。l口服维生素B6，维生素B12和叶酸。第39页，讲稿共57张，创作于星期日脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 颈部颈部动脉硬化性斑块形成。动脉硬化性斑块形成。检测方法超声检查。我院彩超就能够检查出颈部动脉斑块，价格很便宜，100元检查完了。第40页，讲稿共57张，创作于星期日颈动脉狭窄l 颈动
15、脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群，每年发生卒的人群，每年发生卒中的危险率为中的危险率为3.2%3.2%。l其中狭窄其中狭窄60%60%74%74%的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0%3.0%；狭窄；狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率的患者卒中发生率为为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99%99%者卒中发生率为者卒中发生率为2.9%2.9%第41页，讲稿共57张，创作于星期日颈动脉狭窄1.多数无症状性颈动脉狭窄首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，可以在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。第42页，讲
16、稿共57张，创作于星期日脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 肥胖肥胖 肥胖者缺血性脑卒中发病的危险性比肥胖者缺血性脑卒中发病的危险性比体重正常者高两倍。体重正常者高两倍。第43页，讲稿共57张，创作于星期日该减肥了l超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。每天快步行走至少30分钟。l提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。第44页，讲稿共57张，创作于星期日 运动与卒中运动与卒中l缺乏运动是卒中的独立危险因素缺乏运动是卒中的独立危险因素l运动可以预防卒中发生。运动可以预防卒中发生。第45页，讲稿共57张，创作于星期日人们每天都要至少运动人们每天都要至少运
17、动3030分钟分钟即使像即使像步行步行这样的温和运动也能使人获益这样的温和运动也能使人获益建建 议议第46页，讲稿共57张，创作于星期日1818的卒中与主动吸烟有关的卒中与主动吸烟有关 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素吸烟吸烟第47页，讲稿共57张，创作于星期日立即戒烟如果您今天开始戒烟，您的卒中的危险立刻开始下降。已患卒中的吸烟病人第48页，讲稿共57张，创作于星期日考考您问：是否只有年轻人戒烟能减少卒中的风险？答：不是。任何年龄段的人戒烟都会减少卒中、肺癌、心脏病的风险。第49页，讲稿共57张，创作于星期日可干预危险因素l季节与气候l脑卒中的发病冬季多，夏季少。l1月最多，9月最少。第50
18、页，讲稿共57张，创作于星期日预防措施l冬天注意保暖。l不要在早晨四，五点钟就出来锻炼，时间可以适当的推后。第51页，讲稿共57张，创作于星期日脑卒中的危险因素 饮酒饮酒 适度的少量饮酒可以抵御寒冷，增加适度的少量饮酒可以抵御寒冷，增加血液循环。血液循环。酗酒则是引起脑中风的重要原因。酗酒则是引起脑中风的重要原因。第52页，讲稿共57张，创作于星期日不要贪杯 饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20-30g，女性不应超过15-20g。第53页，讲稿共57张，创作于星期日脑卒中常见警告信号脑卒中常见警告信号言语表达困难或理解困难。言语表达困难或理解困难。身体一侧或双侧上肢、
19、下肢或面部出现无力、麻身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、麻木。木。头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步态不稳。头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步态不稳。单眼或双眼突发视物模糊，或视物下降，或视物单眼或双眼突发视物模糊，或视物下降，或视物成双。成双。头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外变头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外变化。化。第54页，讲稿共57张，创作于星期日出现上述症状的处理l立即送医院急诊，千万不能迟疑。l缺血性脑血管病的溶栓时机是发病后的3-6小时内，而且越早效果越好。千万不可为了一些不必要的事情耽误溶栓的时机。l溶栓治疗是目前唯一经询证医学证实，对缺血性脑血管病治疗有效的方法。第55页，讲稿共57张，创作于星期日 祝大家都有一个快乐的晚年第56页，讲稿共57张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第57页，讲稿共57张，创作于星期日