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1、关于性激素测定的临床意义(2)第1页，讲稿共101张，创作于星期日性腺功能检测项目与临床意义性腺功能检测项目与临床意义 性激素性激素性激素性激素是由是由是由是由性器官性器官性器官性器官或或或或肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌的，维持和调节机体内正的，维持和调节机体内正的，维持和调节机体内正的，维持和调节机体内正常生命，常生命，常生命，常生命，生理活动生理活动生理活动生理活动和和和和生殖功能生殖功能生殖功能生殖功能的一类甾体激素。的一类甾体激素。的一类甾体激素。的一类甾体激素。在个体生长的在个体生长的不同阶段，尽管性激素水平不同，或雄激素与雌激素的比值不同，但不同阶段，尽
2、管性激素水平不同，或雄激素与雌激素的比值不同，但仍按机体的需求处于动态平衡之中，如果这种仍按机体的需求处于动态平衡之中，如果这种平衡失调，或性器官平衡失调，或性器官分泌激素功能异常分泌激素功能异常，就会，就会引起机体一系列的组织器官功能失调或病引起机体一系列的组织器官功能失调或病理改变理改变。第2页，讲稿共101张，创作于星期日雄性激素雄性激素 一组具有雄性化作用的激素一组具有雄性化作用的激素:包括睾酮，包括睾酮，双氢睾酮，双氢睾酮，雄酮，雄烯二酮和雄酮，雄烯二酮和脱氢表雄酮脱氢表雄酮(DHEA)(DHEA)不是唯一只有男性有不是唯一只有男性有 作为雌激素生物合成的激素原作为雌激素生物合成的激
3、素原Adapted from The Hormone Solution by Erika Schwartz,M.D.第3页，讲稿共101张，创作于星期日睾酮（睾酮（T T）T T是雄激素中是雄激素中活力最强活力最强也是也是最重要最重要的一种，主要由的一种，主要由睾丸睾丸间质间质细胞分泌，细胞分泌，肾上腺皮质肾上腺皮质及及卵巢卵巢也少量分泌。也少量分泌。第4页，讲稿共101张，创作于星期日理化特性与作用理化特性与作用 理化特性：理化特性：T T的化学结构属于的化学结构属于1919碳类固醇激素，成年男子每日约分碳类固醇激素，成年男子每日约分泌泌4-6mg4-6mg睾酮睾酮，成年女子每日约分泌，成年
4、女子每日约分泌0.3mg0.3mg，血循环约血循环约40%40%与白蛋与白蛋白结合，约白结合，约50%50%与性激素结合蛋白（与性激素结合蛋白（SHBGSHBG）结合，）结合，游离游离T T只占只占2%2%，在精液中的游离在精液中的游离T T约占约占67%67%，33%33%为结合为结合T T。T T在肝脏代谢，灭活在肝脏代谢，灭活后产生后产生1717酮类固醇从尿中排出。酮类固醇从尿中排出。第5页，讲稿共101张，创作于星期日 性别和年龄性别和年龄：睾酮系雄性激素，男女两性水平悬殊，男：睾酮系雄性激素，男女两性水平悬殊，男性胎儿睾丸的间质细胞在性胎儿睾丸的间质细胞在胚胎胚胎7-107-10周周
5、时开始出现，青春时开始出现，青春期开始后睾酮的合成分泌逐渐增加。成年男子的睾酮水平期开始后睾酮的合成分泌逐渐增加。成年男子的睾酮水平较稳定，较稳定，5050岁后随年龄增长而下降，游离睾酮的下降尤岁后随年龄增长而下降，游离睾酮的下降尤为明显。为明显。第6页，讲稿共101张，创作于星期日 分泌节律：分泌节律：睾酮分泌量比较稳定，但青年睾酮分泌量比较稳定，但青年男子可有昼夜节律性分泌，午夜男子可有昼夜节律性分泌，午夜2 2时最低，时最低，上午上午8-108-10时最高，波动范围在时最高，波动范围在10%-25%10%-25%之间。之间。随着年龄增长而逐渐减弱。女性由卵巢分泌，随着年龄增长而逐渐减弱。
6、女性由卵巢分泌，月经周期中未有周期性波动。月经周期中未有周期性波动。第7页，讲稿共101张，创作于星期日生理作用生理作用促进促进胎儿副性器官胎儿副性器官的的分化分化；刺激；刺激男性特征男性特征的出现。的出现。促进促进青春期副性器官青春期副性器官的的发育发育、成熟和、成熟和第二性征第二性征的发育。的发育。促进促进蛋白蛋白的合成增加的合成增加糖酵解糖酵解、供给、供给蛋白质合成蛋白质合成所需的能量。所需的能量。促进促进骨骼骨骼的生的生长，骨骼线的融合长，骨骼线的融合、和肾脏、和肾脏促红细胞生成素促红细胞生成素的合成。的合成。第8页，讲稿共101张，创作于星期日控制精子的发生、发育、成熟的全过程。控制
7、精子的发生、发育、成熟的全过程。维持正常的性功能和精神的性定向等。维持正常的性功能和精神的性定向等。第9页，讲稿共101张，创作于星期日男性青春期前的发育男性青春期前的发育 出生时，男性体内睾酮水平只比女性略高一点，睾酮出生时，男性体内睾酮水平只比女性略高一点，睾酮会有会有3 3个月的持续升高，然后下降并维持较低水平直到青春个月的持续升高，然后下降并维持较低水平直到青春期开始期开始促性腺激素，促性腺激素，FSHFSH和和LHLH较低，且较低，且FSH LHFSH LH早在早在6-86-8岁岁时，肾上腺就开始分泌时，肾上腺就开始分泌雄烯二酮雄烯二酮，脱氢表雄酮脱氢表雄酮(DHEA)(DHEA)和
8、和硫硫酸脱氢表雄酮酸脱氢表雄酮(DHEA-S)(DHEA-S)预备青春期的到来。这预备青春期的到来。这三种激素三种激素都都可被转换成睾酮或双氢睾酮作用于靶组织。可被转换成睾酮或双氢睾酮作用于靶组织。第10页，讲稿共101张，创作于星期日男性青春期的发育男性青春期的发育下丘脑下丘脑对性激素的敏感度开始下降对性激素的敏感度开始下降 开始脉冲式释放开始脉冲式释放促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)垂体垂体GnRHGnRH刺激垂体释放促性腺激素，刺激垂体释放促性腺激素，LHLH和和FSHFSH增加增加LHLH和和FSHFSH的脉冲式分泌，且的脉冲式分泌，且LH FSHLH FS
9、H睾丸睾丸LHLH和和FSHFSH促使睾丸生成精子和分泌性激素促使睾丸生成精子和分泌性激素睾酮分泌的增加导致男性第二性征的发育睾酮分泌的增加导致男性第二性征的发育第11页，讲稿共101张，创作于星期日临床意义临床意义 T T增高常见于：增高常见于：睾丸良性间质细胞瘤，睾丸良性间质细胞瘤，T T往往高于正常值往往高于正常值100100倍，同时倍，同时伴有肌肉、骨骼生长加快，性器官过早发育，副性征伴有肌肉、骨骼生长加快，性器官过早发育，副性征过早出现，垂体分泌促性腺激素减少，卵泡刺激素、过早出现，垂体分泌促性腺激素减少，卵泡刺激素、黄体生成素低于正常。黄体生成素低于正常。第12页，讲稿共101张，
10、创作于星期日 真性性早熟。由于下丘脑真性性早熟。由于下丘脑-垂体垂体-性腺轴不适当地过早被激性腺轴不适当地过早被激活，引起性激素大量分泌，血中活，引起性激素大量分泌，血中FSHFSH、LHLH、T T水平也增加。水平也增加。先天性肾上腺皮质增生症。因肾上腺皮质雄激素分泌增多，先天性肾上腺皮质增生症。因肾上腺皮质雄激素分泌增多，末梢组织转化为双氢睾酮和睾酮数量增多。末梢组织转化为双氢睾酮和睾酮数量增多。其它：如女性特发性其它：如女性特发性多毛症多毛症，多囊卵巢多囊卵巢综合症，综合症，肥胖肥胖及及中晚期孕中晚期孕妇激素类药物妇激素类药物等引起等引起T T增高。增高。第13页，讲稿共101张，创作于
11、星期日 T降低见于：降低见于：垂体病变或垂体肿瘤垂体病变或垂体肿瘤引起垂体功能减退。引起垂体功能减退。男性性功能低下，临床最常见的先天性曲细精管发育不男性性功能低下，临床最常见的先天性曲细精管发育不全，睾丸功能低下，阳萎，隐睾，睾丸炎，原发性睾丸全，睾丸功能低下，阳萎，隐睾，睾丸炎，原发性睾丸发育不全性幼稚等。发育不全性幼稚等。第14页，讲稿共101张，创作于星期日 PRLPRL腺瘤腺瘤，是垂体肿瘤中多见的一种，表现为女性闭经，是垂体肿瘤中多见的一种，表现为女性闭经，泌乳，不育；男性表现为性欲减低，阳萎，体重增加，毛泌乳，不育；男性表现为性欲减低，阳萎，体重增加，毛发稀少等。发稀少等。其它：原
12、、继发性肿瘤、感染、创伤引起垂体内分其它：原、继发性肿瘤、感染、创伤引起垂体内分泌功能失调，而致泌功能失调，而致GHTGHT分泌下降，血浆分泌下降，血浆T T水平下降，甲水平下降，甲减，垂体性矮下症，皮质醇增多症等。减，垂体性矮下症，皮质醇增多症等。第15页，讲稿共101张，创作于星期日孕酮（孕酮（ProgProg）孕酮是孕酮是卵巢分泌卵巢分泌的重要雌激素，在月经周期的调节的重要雌激素，在月经周期的调节中起着重要作用。妊娠期间主要作用于胎盘，是维中起着重要作用。妊娠期间主要作用于胎盘，是维持持妊娠保证胎儿正常发育的类固醇激素妊娠保证胎儿正常发育的类固醇激素。第16页，讲稿共101张，创作于星期
13、日理化特性和作用理化特性和作用 理化特性：理化特性：孕酮属于孕酮属于2121碳类固醇激素碳类固醇激素，是合成一切类固，是合成一切类固醇激素的中间产物。妊娠期间主要由胎盘合体营养细胞层醇激素的中间产物。妊娠期间主要由胎盘合体营养细胞层分泌，孕早期上升较慢，分泌，孕早期上升较慢，1313周后增快，周后增快，2020周更快，足周更快，足月时达到高峰。月时达到高峰。血浆中孕酮绝大部分为结合型，极少血浆中孕酮绝大部分为结合型，极少数为游离型。数为游离型。孕酮主要在孕酮主要在肝脏肝脏中降解、灭活。中降解、灭活。第17页，讲稿共101张，创作于星期日 生理作用：生理作用：使子宫内膜在增生的基础上进入分泌期，
14、准使子宫内膜在增生的基础上进入分泌期，准备受精卵着床及维持妊娠的正常进行；促进乳腺发育，准备受精卵着床及维持妊娠的正常进行；促进乳腺发育，准备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经来潮，同时兼有备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经来潮，同时兼有产热，松弛血管及消化道平滑肌的作用。产热，松弛血管及消化道平滑肌的作用。第18页，讲稿共101张，创作于星期日临床意义临床意义 ProgProg增高：增高：生理情况：生理情况：在排卵前中后在排卵前中后3 3天含量成倍增加，正常妊天含量成倍增加，正常妊娠，双胎及多胎时。娠，双胎及多胎时。病理情况：病理情况：葡萄胎，妊娠高血压综合症，原发性高血压，葡萄胎，妊娠高
15、血压综合症，原发性高血压，先天性肾上腺增生，糖尿病孕妇，卵巢颗粒层膜细胞瘤，先天性肾上腺增生，糖尿病孕妇，卵巢颗粒层膜细胞瘤，卵巢脂肪样瘤等。卵巢脂肪样瘤等。第19页，讲稿共101张，创作于星期日 Prog降低：降低：先兆流产，宫外孕，早产，死胎，闭经，不孕症，先兆流产，宫外孕，早产，死胎，闭经，不孕症，先天性卵巢发育不全症，黄体功能不全，绒毛膜上先天性卵巢发育不全症，黄体功能不全，绒毛膜上皮细胞癌，严重妊高症，肾上腺和甲状腺功能失调皮细胞癌，严重妊高症，肾上腺和甲状腺功能失调等。等。第20页，讲稿共101张，创作于星期日雌二醇（雌二醇（E2E2）人体内人体内雌激素中活性最强的激素雌激素中活性
16、最强的激素，非怀孕妇女，非怀孕妇女E2E2主要主要来源于来源于卵巢卵巢和和黄体黄体，男性主要来自，男性主要来自睾丸睾丸和和肾上腺肾上腺。大。大部分循环的雌二醇与蛋白质结合在一起，只有部分循环的雌二醇与蛋白质结合在一起，只有1-3%1-3%的的E2E2是游离的。是游离的。第21页，讲稿共101张，创作于星期日理化特性与作用理化特性与作用 理化特性：理化特性：E2E2属属1919碳类固醇激素，妊娠后母体及胎儿血中碳类固醇激素，妊娠后母体及胎儿血中DHEADHEA在胎盘组织内转化为在胎盘组织内转化为E2E2和和E1E1。肝脏是肝脏是E2E2的主要降解器官的主要降解器官，E3E3是其主要的降解产物。是
17、其主要的降解产物。在妊娠晚期，在妊娠晚期，尿中雌激素总量尿中雌激素总量90%90%为为E2E2。E2E2的分泌受下丘脑的分泌受下丘脑的分泌受下丘脑的分泌受下丘脑-垂体垂体-性腺轴的调控，并在性腺轴的调控，并在排卵的控制机制中起核心作用。排卵的控制机制中起核心作用。第22页，讲稿共101张，创作于星期日 在月经期间，在月经期间，E2E2水平最低并进入卵泡早期，之后在卵泡晚期升高，水平最低并进入卵泡早期，之后在卵泡晚期升高，在在LHLH升高、引发排卵之前到达最高值。当升高、引发排卵之前到达最高值。当LHLH达到最高值，在黄达到最高值，在黄体期再次升高之前，体期再次升高之前，E2E2水平会降低。在培
18、育受精卵的准备阶段，水平会降低。在培育受精卵的准备阶段，子宫内膜的发育是由子宫内膜的发育是由E2E2和孕酮所激发。如不发生受孕，月经和孕酮所激发。如不发生受孕，月经开始时，开始时，E2E2的分泌物和黄体中的孕酮会减少。的分泌物和黄体中的孕酮会减少。第23页，讲稿共101张，创作于星期日生理作用：生理作用：促使女性生殖器官的生长发育。促使女性生殖器官的生长发育。维持女性副性征作用，增强阴道对细菌的抵抗力。维持女性副性征作用，增强阴道对细菌的抵抗力。妊娠期使子宫肌肉增大，分娩时能产生较大收缩力。妊娠期使子宫肌肉增大，分娩时能产生较大收缩力。月经周期中刺激子宫内膜增生。月经周期中刺激子宫内膜增生。对
19、蛋白质、糖、脂类、水、电解质和钙磷代谢有一定的影对蛋白质、糖、脂类、水、电解质和钙磷代谢有一定的影响。响。第24页，讲稿共101张，创作于星期日测定雌激素（测定雌激素（E2E2）的意义）的意义 监测卵巢功能监测卵巢功能、判断闭经原因：、判断闭经原因：雌激素持续低水平，表明雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育卵巢无卵泡发育，闭经可，闭经可能由于能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药抑制。泌乳素血症或药抑制。雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。常，应考虑子宫性闭经
20、。第25页，讲稿共101张，创作于星期日、判断有无排卵：、判断有无排卵：雌激素持续在早、中期卵泡水平，雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等。征等。、监测卵泡发育、监测卵泡发育 第26页，讲稿共101张，创作于星期日 其它女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平其它女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平
21、；肝硬化时雌激素水平肝硬化时雌激素水平升高升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。水平下降。监测胎儿监测胎儿-胎盘功能：胎盘功能：应连续动态的观察雌二醇的变化。应连续动态的观察雌二醇的变化。第27页，讲稿共101张，创作于星期日E2E2增高临床意义：增高临床意义：妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇。妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇。肝硬化，卵巢癌，浆液性囊腺癌，心脏病，系肝硬化，卵巢癌，浆液性囊腺癌，心脏病，系统性红斑狼疮。统性红斑狼疮。男性乳腺发育症，女性性早熟。男性乳腺发育症，女性性早熟。第28页，讲稿共101张，创作于星期日 E2E2降
22、低临床意义：降低临床意义：妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症（特低者提示胎儿宫内死亡，畸形，（特低者提示胎儿宫内死亡，畸形，无脑儿，垂体无脑儿，垂体-卵巢不孕）。卵巢不孕）。皮质醇增多症皮质醇增多症（通过负反馈作用，垂体分泌促性腺激（通过负反馈作用，垂体分泌促性腺激素受抑制）。素受抑制）。妊娠期吸烟妇女，葡萄胎患者妊娠期吸烟妇女，葡萄胎患者。更年期综合症更年期综合症。第29页，讲稿共101张，创作于星期日雌三醇（雌三醇（E3E3）正常女性正常女性E3E3主要来自主要来自E2E2的降解，在妊娠中晚期，胎儿的降解，在妊娠中晚期，胎儿肝脏和胎盘合成甾体激素肝脏和胎盘合成甾体激素E3E3等。等。第30页
23、，讲稿共101张，创作于星期日理化特性与作用理化特性与作用 理理化特性：化特性：雌三醇属雌三醇属1818碳类固醇激素碳类固醇激素。E3E3主要由胎儿主要由胎儿-胎盘合成，胎盘合成，由胎儿肾上腺产生大量的由胎儿肾上腺产生大量的硫酸去氢表雄酮硫酸去氢表雄酮（DHASDHAS），在胎儿肝），在胎儿肝脏内生成脏内生成16-a-16-a-羟硫酸，随后，脱氢表雄酮转至胎盘，再经芳香化成羟硫酸，随后，脱氢表雄酮转至胎盘，再经芳香化成为为E3E3并进入母体血浆。一旦进入母体血液循环，在肝内结合前，并进入母体血浆。一旦进入母体血液循环，在肝内结合前，它的半衰期大约为它的半衰期大约为2020分钟。分钟。从母体尿中
24、排出，尿从母体尿中排出，尿E3E3和血清和血清E3E3浓浓度是相互平行的，因此测孕妇血、尿的量均可以反映胎盘的度是相互平行的，因此测孕妇血、尿的量均可以反映胎盘的功能状态，具有重要意义。功能状态，具有重要意义。第31页，讲稿共101张，创作于星期日 生理作用：生理作用：在调节在调节胎儿宫内发育胎儿宫内发育过程中起重要作用。过程中起重要作用。能调节能调节子宫肌肉运动子宫肌肉运动，明显降低妊娠子宫对催产素的，明显降低妊娠子宫对催产素的敏感性，并影响激素的合成。敏感性，并影响激素的合成。监护、反映监护、反映胎儿情况和胎盘功能胎儿情况和胎盘功能。第32页，讲稿共101张，创作于星期日临床意义临床意义
25、鉴别判断胎盘功能及胎儿生长状态鉴别判断胎盘功能及胎儿生长状态：胎儿先天性肾上腺发育不良或：胎儿先天性肾上腺发育不良或胎儿畸形，如胎儿畸形，如无脑儿无脑儿E3E3值仅为正常孕妇的值仅为正常孕妇的1/101/10；胎儿宫内生长迟；胎儿宫内生长迟缓或孕妇吸烟量过大，营养不良而影响胎儿发育者，缓或孕妇吸烟量过大，营养不良而影响胎儿发育者，E3E3值下降，值下降，孕妇应用糖皮质激素治疗，如胎儿情况好则停药后孕妇应用糖皮质激素治疗，如胎儿情况好则停药后2-32-3天，天，E3E3值可恢复上升。值可恢复上升。第33页，讲稿共101张，创作于星期日 胎盘功能不良者，胎盘功能不良者，E3E3值下降对产时的缺氧特
26、别敏感，值下降对产时的缺氧特别敏感，常导致死亡或神经系统损害。常导致死亡或神经系统损害。死胎，通常认为死胎，通常认为孕周在孕周在3535周以上周以上，如血浆，如血浆E3E3值低于值低于1.5nmol/L1.5nmol/L提示死亡可能性较大。提示死亡可能性较大。妊娠高血压综合症者，血浆妊娠高血压综合症者，血浆E3E3值较低值较低，因全身小动脉痉挛，因全身小动脉痉挛，子宫螺旋动脉急性粥样硬化，胎盘供血不足，缺氧致，子宫螺旋动脉急性粥样硬化，胎盘供血不足，缺氧致E3E3下降。下降。第34页，讲稿共101张，创作于星期日注意事项注意事项 在高危妊娠中，应用在高危妊娠中，应用E3E3值作监护时，也需与临
27、床经验值作监护时，也需与临床经验相结合，在过期妊娠中，胎盘单位产生相结合，在过期妊娠中，胎盘单位产生E3E3量逐渐下降量逐渐下降，所以每周测所以每周测2 2次次E3E3，如继续上升，可排除过期妊娠，如，如继续上升，可排除过期妊娠，如下降过低则为胎儿窘迫表现。下降过低则为胎儿窘迫表现。第35页，讲稿共101张，创作于星期日泌乳雌激素（泌乳雌激素（PRLPRL）PRLPRL是一种由是一种由198198个含个含3 3个链间二硫键的氨基酸组成的、约个链间二硫键的氨基酸组成的、约2250022500道尔顿道尔顿分子量的单链多肽。泌乳素由分子量的单链多肽。泌乳素由垂体的前细胞垂体的前细胞分泌。下丘脑主要分
28、泌。下丘脑主要通过通过释放释放催乳素抑制因子（多巴胺）和催乳素释放因子（五羟色胺）催乳素抑制因子（多巴胺）和催乳素释放因子（五羟色胺）来来控制控制泌乳素的分泌。下丘脑促甲状腺激素释放激素（泌乳素的分泌。下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）刺激）刺激PRLPRL分泌，此作用可用于测验分泌，此作用可用于测验PRLPRL存量和垂体引起的存量和垂体引起的PRLPRL不正常分泌不正常分泌的激发试验。的激发试验。第36页，讲稿共101张，创作于星期日PRLPRL的主要生理功能的主要生理功能 激发和维护妇女的哺乳期激发和维护妇女的哺乳期 正常女性的血清正常女性的血清PRLPRL水平一般是水平一般是1-
29、25ng/ml1-25ng/ml（g/Lg/L），），而正常男性的水平一般是而正常男性的水平一般是1-20ng/ml 1-20ng/ml（g/Lg/L）。正）。正常的常的PRLPRL分泌随时间变化，白天血清分泌随时间变化，白天血清PRLPRL水平比晚上高水平比晚上高2-32-3倍。倍。PRLPRL的生物半衰期大约为的生物半衰期大约为20-5020-50分钟。分钟。第37页，讲稿共101张，创作于星期日 月经周期的血清月经周期的血清PRLPRL水平不定，通常在周期中的水平会水平不定，通常在周期中的水平会稍高。出现稍高。出现生理刺激生理刺激时，比如睡眠、锻炼、乳头刺激、性时，比如睡眠、锻炼、乳头刺
30、激、性生活、低血糖、怀孕和手术刺激等，正常个体的生活、低血糖、怀孕和手术刺激等，正常个体的泌乳素泌乳素水平会升高水平会升高。第38页，讲稿共101张，创作于星期日 泌乳素是乳房正常发育和妇女哺乳期的必需条件泌乳素是乳房正常发育和妇女哺乳期的必需条件 在怀孕第在怀孕第八周八周可检测到升高的可检测到升高的PRLPRL水平，并且在孕期会持续水平，并且在孕期会持续升高。如不用母乳喂哺，升高。如不用母乳喂哺，PRLPRL水平在生产后的三个星期内水平在生产后的三个星期内即恢复至正常水平。即恢复至正常水平。PRLPRL不正常高水平一般与女性不孕症、不正常高水平一般与女性不孕症、阳痿、男性不孕症、原发性甲状腺
31、机能减退和脑垂体肿瘤等相阳痿、男性不孕症、原发性甲状腺机能减退和脑垂体肿瘤等相关。关。第39页，讲稿共101张，创作于星期日病理状态病理状态 产后和新生儿的泌乳素水平升高产后和新生儿的泌乳素水平升高 正常个体出现泌乳素缺乏的现象很罕见。高催乳素血症正常个体出现泌乳素缺乏的现象很罕见。高催乳素血症的的病理因素病理因素有：有：PRLPRL隐蔽性垂体腺瘤（泌乳素瘤）；隐蔽性垂体腺瘤（泌乳素瘤）；丘脑下部功能和器官疾病；丘脑下部功能和器官疾病；甲状腺机能减退；甲状腺机能减退；肾衰竭和异位肿瘤等。肾衰竭和异位肿瘤等。第40页，讲稿共101张，创作于星期日 TRHTRH分泌增多分泌增多（刺激释放出（刺激释
32、放出PRLPRL）的同时，）的同时，血清血清T4T4水平水平降低，降低，TSHTSH水平升高水平升高，导致原发性，导致原发性甲减甲减时血清时血清PRLPRL水平水平升高升高。高催乳素血症也与卵巢类固醇激素分泌的抑。高催乳素血症也与卵巢类固醇激素分泌的抑制、卵泡成熟、促黄体激素和促卵泡激素的分泌有制、卵泡成熟、促黄体激素和促卵泡激素的分泌有关。关。第41页，讲稿共101张，创作于星期日药物影响药物影响 多种药物证明可以提高或降低多种药物证明可以提高或降低PRLPRL水平水平1 1、左旋多巴可抑制、左旋多巴可抑制PRLPRL分泌；分泌；2 2、精神药物（吩噻嗪）、抗高血压药物（利血平）和、精神药物
33、（吩噻嗪）、抗高血压药物（利血平）和TRHTRH会使会使PRLPRL分泌增多；分泌增多；3 3、雌激素可以使血清、雌激素可以使血清PRLPRL水平升高；水平升高；4 4、溴麦角环肽可通过抑制、溴麦角环肽可通过抑制PRLPRL分泌来对付高催乳素血症分泌来对付高催乳素血症所引起的无月经现象和乳漏现象。所引起的无月经现象和乳漏现象。第42页，讲稿共101张，创作于星期日测定催乳激素（测定催乳激素（PRLPRL）的临床意义）的临床意义 闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测PRLPRL，以除高催乳激素血症。，以除高催乳激素血症。PRLPRL异常增高异常
34、增高时应考虑时应考虑垂体催乳素瘤垂体催乳素瘤，需进一步检查。，需进一步检查。PRLPRL兴奋或抑制试验可以区别兴奋或抑制试验可以区别PRLPRL增高是由于下丘脑、增高是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对奋及抑制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。第43页，讲稿共101张，创作于星期日 PRLPRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、
35、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起等抗高血压药等因素均可引起PRLPRL升高；升高；PRLPRL降低多见降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。第44页，讲稿共101张，创作于星期日黄体生成素（黄体生成素（LHLH）理化特性：理化特性：理化特性：理化特性：人类黄体生成素（人类黄体生成素（hLHhLH）是由两条非对称，非共价）是由两条非对称，非共价的糖蛋白亚单位组
36、成，即的糖蛋白亚单位组成，即和和。据报道，。据报道，hLHhLH的分子量为的分子量为28,50028,500，在，在亚单位上有两条亚单位上有两条N-N-连接的碳水化合物链，连接的碳水化合物链，亚单位亚单位上上有一条天冬门氨酸有一条天冬门氨酸-连接的寡糖链连接的寡糖链。在。在hLHhLH，hCGhCG，hFSHhFSH和和hTSHhTSH这些糖蛋白中存在相似的这些糖蛋白中存在相似的亚单位结构，但它们的亚单位结构，但它们的亚单位存在亚单位存在着差异，这些差异决定它们各自的免疫和生理学上的特征。着差异，这些差异决定它们各自的免疫和生理学上的特征。第51页，讲稿共101张，创作于星期日 生理功能：生理
37、功能：生理功能：生理功能：在女性，在女性，hLHhLH能刺激囊泡最终的成熟，破裂和排卵。能刺激囊泡最终的成熟，破裂和排卵。hLH是在在下丘脑所释放的促性腺激素释放激素（下丘脑所释放的促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）的作用下，由垂体前叶）的作用下，由垂体前叶的促性腺细胞分泌的。的促性腺细胞分泌的。无论是无论是hLHhLH还是还是hFSHhFSH都呈波动性分泌都呈波动性分泌。由于。由于hFSHhFSH在血循环中的半衰期较长而相对不那么重要。在正常的月经周期，雌二醇在血循环中的半衰期较长而相对不那么重要。在正常的月经周期，雌二醇的负反馈抑制了的负反馈抑制了hLHhLH在卵泡期的分泌，（在在卵泡
38、期的分泌，（在hFSHhFSH的作用下）卵泡使雌二醇的作用下）卵泡使雌二醇生成增加引起生成增加引起GnRHGnRH释放增加以及垂体对释放增加以及垂体对GnRHGnRH的敏感性增加。的敏感性增加。GnRHGnRH的释的释放高峰引起排卵前（月经中期）放高峰引起排卵前（月经中期）hLHhLH的释放高峰，随后排卵。的释放高峰，随后排卵。在分泌高在分泌高峰之后的黄体期，峰之后的黄体期，hLHhLH的释放由于受孕酮和雌二醇的负反馈作用而被抑的释放由于受孕酮和雌二醇的负反馈作用而被抑制。制。第52页，讲稿共101张，创作于星期日 正常月经期女性的月经周期的长短变化正常月经期女性的月经周期的长短变化取决于卵泡
39、期取决于卵泡期时间的长短。时间的长短。更年期妇女更年期妇女hLHhLH水平的上升主要是由于水平的上升主要是由于卵巢雌激素和孕酮水平卵巢雌激素和孕酮水平的持续下降的持续下降，从而使垂体的受到的负反馈减少。导致月经周，从而使垂体的受到的负反馈减少。导致月经周期和排卵的减少，最后终止。期和排卵的减少，最后终止。在男性，在男性，hLHhLH通常和细胞间隙和细胞刺激激素有关，或影响睾通常和细胞间隙和细胞刺激激素有关，或影响睾丸生殖细胞产生的睾丸激素的产生。丸生殖细胞产生的睾丸激素的产生。第53页，讲稿共101张，创作于星期日 病理意义：病理意义：病理意义：病理意义：血清中的血清中的hLHhLH和和hFS
40、HhFSH的浓度通常用作如未成的浓度通常用作如未成熟卵巢的衰竭、绝经、排卵异常和垂体衰竭这些与月经熟卵巢的衰竭、绝经、排卵异常和垂体衰竭这些与月经周期、排卵和青春期发育异常相关的疾病的研究。周期、排卵和青春期发育异常相关的疾病的研究。hLH hLH/hFSH/hFSH比值已被用来辅助诊断多囊卵巢疾病比值已被用来辅助诊断多囊卵巢疾病。低浓度的低浓度的hLHhLH和和hFSHhFSH预示着垂体功能衰竭预示着垂体功能衰竭，当，当hLHhLH和和hFSHhFSH水平升水平升高伴有性激素水平下降时，可能是高伴有性激素水平下降时，可能是性腺衰竭性腺衰竭（绝经，卵（绝经，卵巢切除术，未成熟卵巢综合征，巢切除
41、术，未成熟卵巢综合征，turnersturners综合征）。综合征）。第54页，讲稿共101张，创作于星期日 促性腺激素浓度低经常出现在口服类固醇类避孕药的女促性腺激素浓度低经常出现在口服类固醇类避孕药的女性。性。在男性，在男性，hLHhLH和和hFSHhFSH水平的升高并伴有性类固醇激水平的升高并伴有性类固醇激素浓度的下降往往预示睾丸激素衰竭或，在素浓度的下降往往预示睾丸激素衰竭或，在KlinefeltersKlinefelters综合征中，由于睾丸间质细胞的衰竭导综合征中，由于睾丸间质细胞的衰竭导致致hLHhLH水平的升高。水平的升高。第55页，讲稿共101张，创作于星期日测定促性腺激素（
42、测定促性腺激素（FSHFSH、LHLH）的临床意义）的临床意义 判断闭经的原因：判断闭经的原因：FSHFSH及及LHLH水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要行垂体兴除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要行垂体兴奋试验（用促性腺激素释放激素奋试验（用促性腺激素释放激素LHRH100ugLHRH100ug，溶于，溶于5ml5ml生理盐水生理盐水中，静脉注射，中，静脉注射，3030秒钟内注完），当注完秒钟内注完），当注完3030分钟时测定的分钟时测定的LHLH值值较注射前增高较注射前增高
43、3 3倍或以上者，表明垂体功能正常，病变在下丘倍或以上者，表明垂体功能正常，病变在下丘脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体。得相同结果，则认为病变在垂体。第56页，讲稿共101张，创作于星期日 FSHFSH及及LHLH水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表现为促性腺激素水平升高。可以表现为促性腺激素水平升高。第57页，讲稿共101张，创作于星期日 测定测
44、定LH/FSH值值3提示多囊卵巢综合征。提示多囊卵巢综合征。诊断性早熟：诊断性早熟：诊断性早熟：诊断性早熟：有助于区别真性和假性性早熟。有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSHFSH和和LHLH呈周期性呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟FSHFSH及及LHLH水平较低，且水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。致。第58页，讲稿共101张，创作于星期日 测定测定LHLH峰值：可以估计可以估计排卵时间及
45、了解排卵排卵时间及了解排卵情况，有助于情况，有助于不孕症的治疗。不孕症的治疗。第59页，讲稿共101张，创作于星期日 性腺疾病的实验室诊断性腺疾病的实验室诊断 第60页，讲稿共101张，创作于星期日男性男性 性腺实验室检查的指征性腺实验室检查的指征男性第二性征发育不全或缺如；男性第二性征发育不全或缺如；各种原因或原因不明的无睾症，小睾症，各种原因或原因不明的无睾症，小睾症，隐睾症或睾丸下降不良；隐睾症或睾丸下降不良；各种原因所致的梗死性无精子症；各种原因所致的梗死性无精子症；第61页，讲稿共101张，创作于星期日 原因不明或特发性少精子、弱精子、死精子和无精子症；原因不明或特发性少精子、弱精子
46、、死精子和无精子症；疑有各种原因所致的睾丸原发和继发功能衰竭；疑有各种原因所致的睾丸原发和继发功能衰竭；疑有高泌乳素血症或泌乳素瘤；疑有高泌乳素血症或泌乳素瘤；疑有某些先天性肾上腺皮质增生或其他假两性畸形的可疑有某些先天性肾上腺皮质增生或其他假两性畸形的可能；疑有抗雄激素综合征的可能；原因不明的阳痿。能；疑有抗雄激素综合征的可能；原因不明的阳痿。第62页，讲稿共101张，创作于星期日 性激素基础值的临床意义及实验室诊断性激素基础值的临床意义及实验室诊断 FSH LH TFSH LH T均低，这种低促性腺激素型性腺功能减退一般为均低，这种低促性腺激素型性腺功能减退一般为下丘脑垂体功能减退，继发睾
47、丸功能减退。下丘脑垂体功能减退，继发睾丸功能减退。常见有特发性常见有特发性低促性腺激素型性功能减退（低促性腺激素型性功能减退（IHHIHH）包括）包括KallmannKallmann综合征和综合征和后天性垂体，下丘脑器官性变或损伤。后天性垂体，下丘脑器官性变或损伤。FSH LHFSH LH升高。升高。T T和和T/LHT/LH比值降低，这种高促性腺激素型性腺比值降低，这种高促性腺激素型性腺功能减退提示原发性睾丸功能衰竭，功能减退提示原发性睾丸功能衰竭，如如KlinefelterKlinefelter综合症、综合症、严重精索静脉曲张、放射性和药物损伤等引起的睾丸功严重精索静脉曲张、放射性和药物损
48、伤等引起的睾丸功能衰竭。能衰竭。第63页，讲稿共101张，创作于星期日 对某些男性性腺功能减退患者，特别是性别分化异常者，尚对某些男性性腺功能减退患者，特别是性别分化异常者，尚须检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物，以除外各种先天性须检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物，以除外各种先天性甾体合成酶缺陷，例如甾体合成酶缺陷，例如17-17-生酮类固醇升高，而生酮类固醇升高，而T T降低，皮降低，皮质醇（质醇（F F）下降。同时有）下降。同时有高血压和低血钾及第二性征缺高血压和低血钾及第二性征缺如，应怀疑如，应怀疑17a-17a-羟化酶缺陷所致的男假两性畸形羟化酶缺陷所致的男假两性畸形。FSHFSH、LH
49、LH、T FT F均正常，但性别分化异常，双氢睾酮明显下降，均正常，但性别分化异常，双氢睾酮明显下降，T/DHTT/DHT和其它类固醇比值升高提示和其它类固醇比值升高提示5a-5a-还原酶缺陷。还原酶缺陷。第64页，讲稿共101张，创作于星期日 单独测血单独测血T T有时出现正常水平，但是如有时出现正常水平，但是如T/LHT/LH比值明显降低比值明显降低提示提示LeydigLeydig细胞功能处于代偿性功能衰竭状态、故细胞功能处于代偿性功能衰竭状态、故T/LHT/LH比值是降低比值是降低leydigleydig细胞功能更为敏感的指标。细胞功能更为敏感的指标。LHLH、FSHFSH、T ET E
50、正常或升高，性别分化异常，外生殖正常或升高，性别分化异常，外生殖器呈女性，男性乳房增生，尿器呈女性，男性乳房增生，尿5/5a5/5a类固醇比值正常，类固醇比值正常，提示睾丸女性化可能，这是一种睾酮受体缺乏或结构提示睾丸女性化可能，这是一种睾酮受体缺乏或结构异常的疾病。异常的疾病。第65页，讲稿共101张，创作于星期日女性女性 性腺实验室检查的指征性腺实验室检查的指征（1 1）性早熟症）性早熟症（2 2）青春期发育延迟，原发性闭经及性幼稚）青春期发育延迟，原发性闭经及性幼稚 （3 3）原发性闭经，乳房发育及无子宫）原发性闭经，乳房发育及无子宫 （4 4）原发性闭经男性化）原发性闭经男性化 （5