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1、关于鼻咽科急关于鼻咽科急关于鼻咽科急关于鼻咽科急诊讲课诊讲课第1页，此课件共16页哦ContentsContents急诊基本处理建议急诊基本处理建议 鼻咽科急诊情况统计鼻咽科急诊情况统计常见急诊处理建议常见急诊处理建议Click to add title in here 4123第2页，此课件共16页哦完善齐备的值完善齐备的值班制度，高度班制度，高度的责任感的责任感及时全面的及时全面的医患沟通，医患沟通，心心相息心心相息给力的治疗，给力的治疗，规范化的对症规范化的对症处理处理全院友科的通全院友科的通力协助，及时力协助，及时会诊会诊齐齐心心力力协协急诊处理建议急诊处理建议急诊处理建议急诊处理建议
2、第3页，此课件共16页哦鼻咽科死亡病例的统计鼻咽科死亡病例的统计鼻咽科死亡病例的统计鼻咽科死亡病例的统计淋巴瘤全身衰竭淋巴瘤全身衰竭肝癌全身衰竭肝癌全身衰竭脑梗塞脑梗塞急性心衰、呼衰急性心衰、呼衰心肌梗塞、心跳骤停心肌梗塞、心跳骤停鼻咽大出血鼻咽大出血0例例 1例例 2例例 3例例 4例例 1例例1例例1例例2例例2例例4例例2002年年8月至月至2010年年7月月2日（共日（共11例）例）第4页，此课件共16页哦鼻咽科急诊情况统计鼻咽科急诊情况统计鼻咽科急诊情况统计鼻咽科急诊情况统计 过敏以及其他过敏以及其他（8）胸闷、气促、心悸、晕厥胸闷、气促、心悸、晕厥（16）咽喉疼痛、头痛咽喉疼痛、头
3、痛（18）呕吐等胃肠道反应呕吐等胃肠道反应（21）鼻咽鼻腔出血鼻咽鼻腔出血（45）发热及骨髓抑制发热及骨髓抑制（42）0%10%20%30%40%50%5.3%10.7%12.0%14.0%30.0%28%15个月的统计数据（个月的统计数据（150例左右的事件）例左右的事件）（包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等）包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等）第5页，此课件共16页哦鼻咽鼻腔出血：体检、检查鼻咽鼻腔出血：体检、检查鼻咽鼻腔出血：体检、检查鼻咽鼻腔出血：体检、检查v基本生命体征基本生命体征v判断有否活动性出血、出血量、出血部位判断有否活动性出血、出血量、出血部位v基本的抽血检查：
4、基本的抽血检查：血常规、血型、出凝血时间v既往的治疗情况：既往的治疗情况：放疗、化疗、手术？时间、剂量、部位？v目前的影像学等资料：目前的影像学等资料：鼻咽部MRI/CT，鼻咽镜v过去史：过去史：有无药物过敏、高血压、糖尿病病史，有无口服华法令等抗凝药物？第6页，此课件共16页哦鼻咽鼻腔出血：治疗鼻咽鼻腔出血：治疗鼻咽鼻腔出血：治疗鼻咽鼻腔出血：治疗v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v监测生命体征：血压监测生命体征：血压v无活动性出血：无活动性出血：以药物为主的内科止血处理 立止血、止血敏、止血芳酸v有活动性出血、张口不受限：有活动性出血、张口不受限：鼻腔：单腔/双腔气囊；凡士林纱条前鼻孔填塞 鼻
5、咽：前后鼻孔填塞 加强镇静、补液营养支持、抗感染 必要时输血v有活动性出血、张口受限：有活动性出血、张口受限：颈外动脉结扎、气管切开（头颈外科会诊）、介入治疗（血管栓塞、放支架）第7页，此课件共16页哦呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查v主诉：主诉：呕吐次数、腹痛部位及类型、腹泻次数v最近相关治疗：最近相关治疗：化疗、放疗v既往相关疾病：既往相关疾病：胃病、胰腺炎、胆管结石及炎症、寄生虫、肾结石等，有无腹部手术病史v目前进食情况，大小便情况目前进食情况，大小便情况v腹部
6、体检腹部体检v常规：常规：血常规、血型、CB4、大便常规潜血、生化（急 诊抽电解质）、尿常规、血尿淀粉酶、心肌酶六项v相关检查：相关检查：急诊胃镜、腹部平片（肠梗阻）、肾脏B超（排除肾结石）、腹部CT第8页，此课件共16页哦呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗v呕血肠梗阻时：呕血肠梗阻时：禁食、插胃管（胃肠减压）v充分的营养支持充分的营养支持（年龄大、心功能不好时注意补液不宜过快、过多，以免引起心衰）v补液注意电解质平衡补液注意电解质平衡v保护胃粘膜药物：保护胃粘膜药物：洛塞克v生长抑素的应用：
7、生长抑素的应用：善宁、施他宁、奥曲肽等v呕吐时：呕吐时：适当应用止呕药物，5羟色胺类、多巴胺受体阻断剂、地塞米松v腹痛时：腹痛时：适当镇静、胃肠道解痉药、慎用止痛药v腹泻时：腹泻时：止泻药，易蒙停，首剂加倍v呕血时：呕血时：内科止血；急诊胃镜下止血；冰NS去甲肾上腺素局部应用；必要时输血v急诊手术（胃胰科会诊）急诊手术（胃胰科会诊）第9页，此课件共16页哦气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查v主诉：主诉：气促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位v既往病史：既往病史：心律失常、高血压、心
8、梗、慢阻肺、哮喘等v生命体征：生命体征：血压、心率、血氧饱和度v心肺体检心肺体检v心电监护、床边急诊心电图心电监护、床边急诊心电图v血气分析血气分析v心功酶六项，血常规、生化常规、心功酶六项，血常规、生化常规、CB6v床边胸片、心脏彩超床边胸片、心脏彩超v必要时支纤镜必要时支纤镜v怀疑肺梗塞，做肺静脉怀疑肺梗塞，做肺静脉CT造影造影第10页，此课件共16页哦气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗v吸氧吸氧v呼吸：呼吸：端坐呼吸、双腿下垂，减少静脉回流v镇静：镇静：吗啡v快速利尿：快速利尿：利尿，扩血管（静
9、脉）v血管扩张：血管扩张：硝酸甘油、硝普钠收缩压达到90-100mmHgv强心升压：强心升压：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类v化痰、抗感染化痰、抗感染v心律失常：心律失常：可达龙、心律平v肺源性：肺源性：支气管扩张剂、糖皮质激素、氨茶碱等v肺栓塞：肺栓塞：低分子肝素、华法林v会诊：会诊：请ICU会诊，抢救时电话通知麻醉科第11页，此课件共16页哦发热、骨髓抑制：体检、检查发热、骨髓抑制：体检、检查发热、骨髓抑制：体检、检查发热、骨髓抑制：体检、检查v发热：发热：最高体温，伴随症状v其他生命体征其他生命体征v口腔有无感染，真菌感染口腔有无感染，真菌感染v心肺体检心肺体检v血常规血常规v胸片
10、胸片vT38.5，抗感染前血培养（需氧及厌氧菌），抗感染前血培养（需氧及厌氧菌）第12页，此课件共16页哦发热、骨髓抑制：治疗发热、骨髓抑制：治疗发热、骨髓抑制：治疗发热、骨髓抑制：治疗v抗生素的使用抗生素的使用v必要的营养支持必要的营养支持v骨髓抑制：骨髓抑制：GCSF、GMCSF、IL-11v紫外线消毒紫外线消毒v请内科会诊请内科会诊第13页，此课件共16页哦神经系统：检查、处理神经系统：检查、处理神经系统：检查、处理神经系统：检查、处理v脑出血、脑梗塞脑出血、脑梗塞:做急诊CT(不增强）v神经系统体检神经系统体检v既往：既往：有无高血压、血栓病史v颅内压增高脱水治疗：颅内压增高脱水治疗：甘露醇等v神经营养处理神经营养处理v必要时：必要时：腰穿、脑脊液常规、颅脑MRIv请我院神经外科、外院神经内科会诊请我院神经外科、外院神经内科会诊v药源性锥体外系：药源性锥体外系：胃复安引起，安定处理第14页，此课件共16页哦如何让我们做的更好如何让我们做的更好如何让我们做的更好如何让我们做的更好自身自身学习学习经验经验积累积累交流交流心得心得处理得心应手、效果立竿见影处理得心应手、效果立竿见影让让“鸭梨鸭梨”一边去吧！一边去吧！第15页，此课件共16页哦感感谢谢大大家家观观看看第16页，此课件共16页哦