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1、患者使用干扰素的注意事项及观察第1页，此课件共33页哦查房目的抗病毒治疗的观察及用药指导第2页，此课件共33页哦27床 杨碧芬，女，53岁主诉：因“发现转氨酶升高2年余，肝区不适 3月余”入院。诊断：1、病毒性肝炎（乙，丙重叠感染）慢 性中度。食道下段，胃底静脉曲张。2、胆囊结石 3、肝小囊肿既往史：有输血史，妈妈有肝癌病史。第3页，此课件共33页哦简要病史第4页，此课件共33页哦检查体检：T36.5 P63次/分，R20次/分 BP141/74mmHg.慢性肝病面容，可见肝掌，未见蜘蛛痣，腹平，腹壁无静脉曲张，肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，肝区叩击痛。辅助检查：我院乙肝两对半：乙肝表面抗原
2、阳性，乙肝核心抗体阳性，HCV-IgG阳性，HCV-RNA 104 copies/ul,HBV-DNA 105 copies/ul 2014-2 上腹部增强CT：1肝硬化，食道下段-胃底静脉扩张，脾大。2：肝实质密度欠均匀，弥漫增生结节。2014-2 HCV-RNA定量阳性。第5页，此课件共33页哦Wbc：2.9 10 9/L（正常4-10）血小板：58 109/L（正常100-400）66PTT比率：1.16-1.21秒（0.85-1.15）谷丙：93-164（5-40)谷草：118-187（5-40）第6页，此课件共33页哦抗病毒治疗适应症1：慢性乙型肝炎 适用于治疗成人慢性乙型肝炎 患者
3、不能处于肝病失代偿期，慢性乙型肝 炎必须经过血清标志物（转氨酶升高，HBsAg，HBV-DNA）确诊2：慢性丙型肝炎 本品适用于治疗之前未接收过治疗的慢性丙型肝炎成年患者。患者必须无肝脏失代偿表现，慢性丙型肝炎必须经血清标志物确证（抗HCV抗体和HCV-RNA)第7页，此课件共33页哦 1：精神症状 使用着都有可能出现抑郁，自杀心态和自杀企图。有抑郁史的患者应慎用本品。2：心血管系统 高血压，室上性心律失常，胸痛，心肌梗死，与干扰素治疗有关。第8页，此课件共33页哦9干扰素有哪些副作用？干扰素有哪些副作用？注射部位反应注射部位反应流感样症状流感样症状皮疹皮疹胃肠道症状胃肠道症状谷丙转氨酶（谷丙
4、转氨酶（ALTALT）升高）升高血象异常血象异常精神异常精神异常甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低 视网膜病变视网膜病变第9页，此课件共33页哦10注射部位反应的临床表现注射部位反应的临床表现临床表现：l瘙痒，局部肿胀，或皮疹瘙痒，局部肿胀，或皮疹第10页，此课件共33页哦注射部位反应的处理注射部位反应的处理处理：处理：l在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木在注射前应用冰块冷敷注射部位直至麻木l对局部应用酒精擦干对局部应用酒精擦干l在室温下注射，注射器与皮肤呈在室温下注射，注射器与皮肤呈4545度至度至9090度度l更换注射部位更换注射部位第11页，此课件共33页哦流
5、感样症候群的临床表现流感样症候群的临床表现临床表现临床表现：l发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等l通常在治疗后通常在治疗后2天开始出现天开始出现第12页，此课件共33页哦流感样症候群流感样症候群处理处理：l服用对乙酰氨基酚（如泰诺等）或者其他解热镇痛药，睡觉前或服用对乙酰氨基酚（如泰诺等）或者其他解热镇痛药，睡觉前或者傍晚用药，保持体力，饮足够的水，注意饮食平衡和锻炼者傍晚用药，保持体力，饮足够的水，注意饮食平衡和锻炼第13页，此课件共33页哦皮疹的临床表现皮疹的临床表现临床表现临床表现：l干扰素用药史，潜伏期干扰素用药史，潜伏期420天、发病急、皮疹全身泛发
6、、天、发病急、皮疹全身泛发、瘙痒较剧、停药后好转瘙痒较剧、停药后好转。第14页，此课件共33页哦皮疹的处理皮疹的处理处理处理：l停用一切可疑的致病药物停用一切可疑的致病药物 l多饮水或静脉输液多饮水或静脉输液 l抗组胺类药：如内服苯海拉明、扑尔敏抗组胺类药：如内服苯海拉明、扑尔敏 l皮质类固醇激素：重症患者，可用氢化考的松皮质类固醇激素：重症患者，可用氢化考的松200300mg、维维生素生素C 1000mg 静滴，每日一次。静滴，每日一次。第15页，此课件共33页哦ALT升高的原因升高的原因原因：原因：l治疗过程中治疗过程中ALTALT升高并伴有升高并伴有HBV DNAHBV DNA降低，是派
7、罗欣调动机体降低，是派罗欣调动机体免疫的结果免疫的结果,常常伴随着病毒大量清除。常常伴随着病毒大量清除。第16页，此课件共33页哦ALTALT升高的处理升高的处理处理：处理：l即使即使ALT10ULN，只要没有出现直接胆红素升高可以在严密监测下，只要没有出现直接胆红素升高可以在严密监测下继续治疗（需短暂给适当的降酶药物治疗）。如果有超强反应出现黄疸继续治疗（需短暂给适当的降酶药物治疗）。如果有超强反应出现黄疸和全身疲乏，可以减量或停药，同时加用保肝药物治疗和全身疲乏，可以减量或停药，同时加用保肝药物治疗l有些患者有些患者ALT在在HBV DNA阴转、阴转、HBeAg血清转换、甚至是血清转换、甚
8、至是HBsAg阴阴转后还处于较高水平，如未发现其他原因转后还处于较高水平，如未发现其他原因,可能是派罗欣的具有的免疫调节可能是派罗欣的具有的免疫调节作用所致，大多数患者可通常在停药后作用所致，大多数患者可通常在停药后23个月逐渐恢复。个月逐渐恢复。第17页，此课件共33页哦外周血象异常外周血象异常外外周周血血象象异异常常包包括括中中性性粒粒细细胞胞异异常常和和血血小小板板减减少少，应应密密切切监监测测外外周血象变化，对明显异常患者应进行如下处理周血象变化，对明显异常患者应进行如下处理第18页，此课件共33页哦中性粒细胞异常的处理中性粒细胞异常的处理不调整干扰素的剂量但同时使用升高白细胞的药物，
9、如粒系集落刺激因子（不调整干扰素的剂量但同时使用升高白细胞的药物，如粒系集落刺激因子（G-CSF）调整干扰素的剂量，白细胞降低到一定程度则可能需要停药，比如派罗）调整干扰素的剂量，白细胞降低到一定程度则可能需要停药，比如派罗欣的药物调整原则可以为：欣的药物调整原则可以为：中性粒细胞中性粒细胞调整剂量为调整剂量为 750/750/L L135 mg 135 mg 500/1000/1000/L L时时,从从90 90 mgmg开始开始 派罗欣的剂量调整原则派罗欣的剂量调整原则第19页，此课件共33页哦20血小板减少的处理血小板减少的处理可以使用粒巨系集落刺激因子同时提高粒细胞和血小板的水平可以使
10、用粒巨系集落刺激因子同时提高粒细胞和血小板的水平必要时调整干扰素的剂量必要时调整干扰素的剂量严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液严重血小板减少的病人可以输注血小板悬液派罗欣的剂量调整原则派罗欣的剂量调整原则PLT调整剂量为调整剂量为 75,000/L135 mg 50,000/L90 mg75,000/ul时，从90 mg开始第20页，此课件共33页哦精神异常的临床表现精神异常的临床表现临床表现：临床表现：干扰素导致的精神异常可表现为抑郁、妄想症、重度焦干扰素导致的精神异常可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状。虑等精神病症状。第21页，此课件共33页哦精神异常的处理精神异常的处理处理：
11、处理：l 抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现抑郁症是一种严重的不良反应，只要出现 抑郁征兆必须及时通知医生。抑郁征兆必须及时通知医生。要高度关注干扰素治疗期间可能出现的精神要高度关注干扰素治疗期间可能出现的精神 异常。对于出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对症状异常。对于出现轻度抑郁患者，可适当对症处理；对症状 明显患者应请精神科医生诊治；对严重精神异常患者应及明显患者应请精神科医生诊治；对严重精神异常患者应及 时中断干扰素治疗。时中断干扰素治疗。第22页，此课件共33页哦甲状腺功能变化的处理甲状腺功能变化的处理临床表现：临床表现：l干扰素治疗可能与甲状腺功能低下（疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆
12、力明干扰素治疗可能与甲状腺功能低下（疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且注意力不集中、淡漠等）或甲状腺功能亢进（怕热、多汗、显减退、且注意力不集中、淡漠等）或甲状腺功能亢进（怕热、多汗、乏力体重减轻、神经质、易激动等）相关。约有乏力体重减轻、神经质、易激动等）相关。约有1%6%的患者出现的患者出现甲状腺功能异常。甲状腺功能异常。处理：处理：l如果出现，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物的使用，如果药物如果出现，需请内分泌科医生会诊，指导甲状腺药物的使用，如果药物控制效果好，可以继续干扰素治疗。控制效果好，可以继续干扰素治疗。第23页，此课件共33页哦24视网膜病变视网膜病变的表现的表现临
13、床表现临床表现：l在接受干扰素治疗的患者中，可在接受干扰素治疗的患者中，可能会能会出现结膜下出血、视网膜出现结膜下出血、视网膜出血和脱脂棉斑出血和脱脂棉斑第24页，此课件共33页哦视网膜病变视网膜病变的处理的处理处理：处理：l开始治疗前开始治疗前，尤其是尤其是高血压和糖尿病患者，应当接受仔细的眼底镜检高血压和糖尿病患者，应当接受仔细的眼底镜检查查l治疗治疗期间期间接受眼科检查。如果视网膜病变在治疗期间出现加重，应当停用接受眼科检查。如果视网膜病变在治疗期间出现加重，应当停用干扰素干扰素。对增生性视网膜病变的患者应当在眼科医师的监督下慎重。对增生性视网膜病变的患者应当在眼科医师的监督下慎重处理处
14、理第25页，此课件共33页哦26干扰素治疗期间需监测的指标干扰素治疗期间需监测的指标肝功能（转氨酶）肝功能（转氨酶）碱性磷酸酶碱性磷酸酶甲状腺功能甲状腺功能血糖血糖肌酐肌酐尿酸尿酸白细胞计数白细胞计数血小板计数血小板计数血红蛋白血红蛋白胆红素胆红素凝血酶原时间凝血酶原时间精神症状的评估精神症状的评估第26页，此课件共33页哦抗病毒治疗分类一类：是干扰素，（派罗欣，通用名：聚乙二醇化干扰素-2a注射液），长效，价钱昂贵，需24周-52周，甚至更长。优先选择，避免长期治疗中发生耐药风险。相对于普通干扰素，长效干扰素半衰期长，长效干扰素的半衰期长达40小时，可以在乙肝患者体内持续作用168个小时，因
15、而，长效干扰素一周只需要注射一次，使用比较方便，而且提高了干扰素治疗的安全性普通干扰素价格便宜，但是作用时间短，患者需要长期大量使用第27页，此课件共33页哦抗病毒治疗分类另外一类：常用的是核苷类似物，1：贺普丁(学名是拉米夫定)：这个药价位便宜，但最大的缺点就是变异，变异产生耐药且逐年升高。2：阿德福韦酯，国产的名叫代丁，合资的叫贺维力，贺维力的优点就是变异率低，但起效慢，变异率低。3：恩替卡韦，抗病毒效果最强，变异率最低4：替比夫定第28页，此课件共33页哦治疗期间的观察干扰素：如流感样症状，白细胞减少等阿德福伟：注意检测肾功能。替比夫定：要注意观察有无肌痛，流感麻木等替比夫定：CK升高，
16、横纹肌溶解倾向，甚至 发生重症肌无力。替比夫定+派罗欣联用：增加周围神经损伤。第29页，此课件共33页哦概念横纹肌溶解症：是由于挤压，运动，高热，药物，炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶，肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱，急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。第30页，此课件共33页哦用药指导1：服用抗病毒药物治疗是治疗乙型肝炎的主要手段之，往往需要长期进行，甚至可能吃上三年五载，不少乙肝患者往往感觉“病情良好”外加检查“转阴”后自作主张中途停药此，告知患者：乙肝抗病毒药物治疗的开始和停止都必须遵医嘱，否则甚至可能转为肝硬化。2：最常见的是发热疲劳等反应常在用药初期出现多为一次性和可逆性反应其他可能存在的不良反应有头痛肌痛关节痛食欲不振恶心等少数病人可能出现颗粒白细胞减少血小板减少等血象异常停药后可恢复如出现上述患者不能忍受的严重不良反应时应减少剂量或停药并给予必要的对症治疗第31页，此课件共33页哦3：使用前应仔细检查瓶子如瓶或瓶塞有裂缝破损不可使用在加入灭菌注射用水后稍加震摇制品应溶解良好如有不能溶解的块状或絮状物不可使用.制品溶解后应一次用完不得分次使用4：干扰素的注射部位是三角肌和臀部。第32页，此课件共33页哦谢谢 谢谢！第33页，此课件共33页哦