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1、恶心与呕吐第1页，此课件共10页哦病因病因反射性呕吐反射性呕吐咽部病变咽部病变 消化系统疾病消化系统疾病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏血管疾病心脏血管疾病 泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病第2页，此课件共10页哦中枢性呕吐中枢性呕吐神经系统疾病神经系统疾病 全身疾病全身疾病 药物反应与中毒药物反应与中毒 精神因素精神因素病病 因因第3页，此课件共10页哦n 如晕动病等。n 如胃神经官能症等。前庭功能障碍性呕吐神经官能症性呕吐第4页，此课件共10页哦发生机制发生机制延髓延髓呕吐呕吐中枢中枢化学感受器化学感受器 触发带触发带内脏、躯体、内脏、躯体、大脑皮质、大脑皮质、前庭器官前庭器官化学感受器触发
2、带的传入冲动化学感受器触发带的传入冲动接受多种药物、接受多种药物、化学物、化学物、内生代谢物的刺激，内生代谢物的刺激，引起兴奋，引起兴奋，产生神经冲动产生神经冲动第5页，此课件共10页哦临床表现临床表现时间时间与进食与进食的关系的关系餐餐中中餐餐后后特点特点喷射状喷射状性质性质第6页，此课件共10页哦问诊要点n呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系 n呕吐发生时间呕吐发生时间 n呕吐特点呕吐特点 n呕吐物性质呕吐物性质n伴随症状伴随症状 伴发热伴发热 ；伴剧烈头痛；伴剧烈头痛；伴眩晕及眼球震颤伴眩晕及眼球震颤 ；伴腹泻伴腹泻 ；伴腹痛伴腹痛 ；伴黄疸伴黄疸 ；伴贫血、水肿伴贫血、水肿等等第7页，此课
3、件共10页哦n女，女，44岁，岁，2004年年3月月18日，因频发恶心呕吐日，因频发恶心呕吐6天，天，伴持续呃逆伴持续呃逆3天入院。患者在无明显诱因下频发天入院。患者在无明显诱因下频发恶心及非喷射性呕吐逐渐加重，至入院时呕吐数恶心及非喷射性呕吐逐渐加重，至入院时呕吐数十次，呕吐量少，呕吐物起始多为胃内容物，后十次，呕吐量少，呕吐物起始多为胃内容物，后为胆汁样液体，伴右上腹部疼痛，无宿食，无咖为胆汁样液体，伴右上腹部疼痛，无宿食，无咖啡样液体或血块，无畏寒，发热，啡样液体或血块，无畏寒，发热，腹泻腹泻，头晕头晕，晕厥晕厥等不适。入院前等不适。入院前3天持续呃逆，患病以来，精天持续呃逆，患病以来，
4、精神萎靡，不能入睡，在当地卫生院诊治。神萎靡，不能入睡，在当地卫生院诊治。第8页，此课件共10页哦n开始查空腹血糖开始查空腹血糖:1.3mmol/L，电解质，电解质:K+3.36mmol/L，Na+105.8mmol/L，Cl-77.7mmol/L，a+2.1mmol/L。以为急性胃炎引起的低血糖，电解质紊乱，。以为急性胃炎引起的低血糖，电解质紊乱，给予补液维持电解质平衡，复查空腹血糖，电解质正常，给予补液维持电解质平衡，复查空腹血糖，电解质正常，仍呕吐，呃逆，给予胃复安，吗叮啉，氯丙嗪等治疗无好仍呕吐，呃逆，给予胃复安，吗叮啉，氯丙嗪等治疗无好转，前来本院，以转，前来本院，以“呕吐原因待查呕
5、吐原因待查”收入病房。收入病房。第9页，此课件共10页哦n既往有既往有产后产后大出血病史，未服过激素。入院查体，阳性大出血病史，未服过激素。入院查体，阳性体征体征:头发、眉毛稀，腋毛、阴毛脱落。实验室检查头发、眉毛稀，腋毛、阴毛脱落。实验室检查:血血常规常规:WBC7.610 9/L，L0.384，N0.569，RBC 2.9710 12/L，Hb95g/L，PLT10310 9/L;尿、尿、粪常规均正常。血糖、血电解质、肝肾功正常粪常规均正常。血糖、血电解质、肝肾功正常.T 3 0.5ng/ml，T 4 10.0ng/ml，。，。B超提示超提示:肝、胆、肝、胆、脾、胰、双肾、胆、腹腔均未见异常。入院诊断脾、胰、双肾、胆、腹腔均未见异常。入院诊断:席汉综合席汉综合征。给予地塞米松征。给予地塞米松10mg静脉滴注，第静脉滴注，第2天，患者恶心天，患者恶心呕吐，呃逆明显减少，呕吐，呃逆明显减少，4天后呕吐呃逆完全控制。天后呕吐呃逆完全控制。第10页，此课件共10页哦