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1、关于心肌梗死的护理关于心肌梗死的护理(2)第1页，讲稿共77张，创作于星期日学习目标掌握低分子肝素的注射方法掌握低分子肝素的注射方法掌握心肌梗死的并发症及心电图改变掌握心肌梗死的并发症及心电图改变掌握心肌梗死的护理诊断及措施掌握心肌梗死的护理诊断及措施 掌握心肌梗死的临床症状掌握心肌梗死的临床症状 掌握心肌梗死的概念及病因掌握心肌梗死的概念及病因第2页，讲稿共77张，创作于星期日冠状动脉分布图第3页，讲稿共77张，创作于星期日病例导入患者基本情况患者基本情况姓名：姓名：年龄：年龄：性别：性别：入院时间：入院时间：主诉：主诉：第4页，讲稿共77张，创作于星期日病例导入现病史现病史第5页，讲稿共7
2、7张，创作于星期日病例导入一般情况一般情况既往史：既往史：个人史：个人史：婚姻史：婚姻史：家族史：家族史：过敏史：过敏史：第6页，讲稿共77张，创作于星期日病例导入体格检查体格检查第7页，讲稿共77张，创作于星期日病例导入辅助检查辅助检查：第8页，讲稿共77张，创作于星期日病例导入诊疗计划诊疗计划第9页，讲稿共77张，创作于星期日何为心肌梗死？何为心肌梗死？第10页，讲稿共77张，创作于星期日心肌梗死概念心肌梗死（心肌梗死（MI），是指因冠状动脉），是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心机供血急剧减少或中断，使相应心机持久而严重地导致心肌坏死。临床持久而严重地导致心肌坏死。临床上表现为胸骨
3、后剧烈疼痛、心机坏上表现为胸骨后剧烈疼痛、心机坏死物增高、特异性心机缺血的心电死物增高、特异性心机缺血的心电图改变。图改变。第11页，讲稿共77张，创作于星期日第12页，讲稿共77张，创作于星期日心肌梗死的病因及发病机制？第13页，讲稿共77张，创作于星期日病因及发病机制病因及发病机制 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。一旦血管内半块增大导致官腔狭窄、破裂、出血、血栓形成或出现血管痉挛，使官腔完全闭塞，心肌严重而持久地缺血达1小时以上，就可发生心肌梗死。当急性心肌梗死发生后，引起心脏收缩力减弱、心排血量下降、动脉血压下降，心率可减慢或增快。临床出现休克、心衰、心律失常等表现。第14页，讲稿
4、共77张，创作于星期日心肌梗死的诱因？第15页，讲稿共77张，创作于星期日大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗血，促发心肌梗血，促发心肌梗血，促发心肌梗死。死。便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌
5、梗死者并非少见。死者并非少见。工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人的危险，尤其多见于老年病人DCE诱因诱因精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。寒冷刺激，特别是迎冷风走，易引起人们交感神经兴奋。寒冷刺激，
6、特别是迎冷风走，易引起人们交感神经兴奋。B第16页，讲稿共77张，创作于星期日心肌梗死的临床表现？第17页，讲稿共77张，创作于星期日多突然发病。部分患者在发病前多突然发病。部分患者在发病前数日至数周有先兆症状，表现为新出现数日至数周有先兆症状，表现为新出现心绞痛，原有稳定型心绞痛发作频繁，心绞痛，原有稳定型心绞痛发作频繁，程度较重，硝酸甘油疗效较差等。及时程度较重，硝酸甘油疗效较差等。及时处理先兆症状，可使部分患者避免发生处理先兆症状，可使部分患者避免发生心肌梗死。心肌梗死。先兆症状先兆症状 临床表现临床表现第18页，讲稿共77张，创作于星期日1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，疼痛：最常
7、见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般死感；疼痛持续时间长，一般30分钟；分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易典型者可表现为上腹痛，易临床表现临床表现症状症状第19页，讲稿共77张，创作于星期日临床表现误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。的其他疾病。2.全身症状：可有发
8、热，全身症状：可有发热，T38C左右，持续左右，持续约约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病病2448小时出现，为坏死物质吸收所致。小时出现，为坏死物质吸收所致。第20页，讲稿共77张，创作于星期日3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。肌对迷走神经的刺激。临床表现临床表现症状症状第21页，讲稿共77张，创作于星期日4.心律失常：可以有多
9、种类型的心律失常频繁发心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在室颤最致命。心肌梗死后在24小小时内发生心律失常最多见和最为严重，一时内发生心律失常最多见和最为严重，一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。是梗死范围广泛的表现。临床表现临床表现症状症状第22页，讲稿共77张，
10、创作于星期日5.心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克；严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。出现急性右心衰竭。临床表现临床表现症状症状第23页，讲稿共77张，创作于星期日6.低血压、休克：低血压比较常见，低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。心衰竭及
11、严重的休克。7.少数病人以心律失常或心力衰竭为首少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为发症状，可称为“无痛性心肌梗死无痛性心肌梗死”，多见于老年、有脑血管病变或糖尿，多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病人。病病人。临床表现临床表现症状症状第24页，讲稿共77张，创作于星期日 1心电图特征性改变有心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。波心梗的心电图特点。（1）坏死区出现病理）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌梗死波，在面向透壁心肌梗死区导联出现。区导联出现。（2）损伤区）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。周围心肌损伤区导联出现。
12、（3）缺血区）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。血区导联出现。（4）背向心梗区）背向心梗区R波增高，波增高，ST段压低和段压低和T波直立波直立并增高。并增高。心肌梗死的实验室和其他检查心肌梗死的实验室和其他检查 第25页，讲稿共77张，创作于星期日第26页，讲稿共77张，创作于星期日 2肌钙蛋白肌钙蛋白T/I：在起病后：在起病后2-4小时开始升高小时开始升高，肌钙蛋白，肌钙蛋白I于于10-24小时达高峰，持续小时达高峰，持续7-10天；肌钙蛋白天；肌钙蛋白T24-48小时达高峰，小时达高峰，10-14天恢复。天恢复。3心肌酶谱及其同工酶：在起病后
13、心肌酶谱及其同工酶：在起病后6小时以小时以内升高，内升高，24小时达高峰，小时达高峰，48-72小时恢复正小时恢复正常。乳酸脱氢酶常。乳酸脱氢酶:起病后起病后8-10小时升高，小时升高，2-3天达到高峰，天达到高峰，3-6天后恢复正常。目前天后恢复正常。目前cTnT/I、CK-MB为诊断为诊断AMI主要指标。主要指标。心肌梗死的实验室和其他检查心肌梗死的实验室和其他检查 第27页，讲稿共77张，创作于星期日 诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变及心肌坏死标记物检查。上诉三项中具改变及心肌坏死标记物检查。上诉三项中具备二项即可确诊。但临床表现可不典型，
14、故备二项即可确诊。但临床表现可不典型，故凡年龄在凡年龄在4040岁以上，发生原因不明确的胸闷岁以上，发生原因不明确的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、心律失常伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、心律失常等，或原有等，或原有高血压突然显著下降高血压突然显著下降诊断要点诊断要点第28页，讲稿共77张，创作于星期日诊断要点者，应考虑有急性心肌梗死的可能。者，应考虑有急性心肌梗死的可能。临床根据心电图有临床根据心电图有ST段抬高、段抬高、cTnT升高，诊断为急性升高，诊断为急性ST段抬高心肌梗段抬高心肌梗死；如心电图无死；如心电图无ST段抬高或表现为段抬高或表现为下移、下移、cTnT升高，则诊断为急性非升高
15、，则诊断为急性非ST段抬高心肌梗死。段抬高心肌梗死。第29页，讲稿共77张，创作于星期日心肌梗死的并发症？心肌梗死的并发症？第30页，讲稿共77张，创作于星期日1、乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱、乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可导致左心衰竭。垂及关闭不全，可导致左心衰竭。2、心脏破裂：少见，、心脏破裂：少见，起病起病1周内出现，多为周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂，造成心心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。包积血引起急性心包压塞而猝死。3、栓塞：左心室附壁血栓脱落，见于起病、栓塞：左心室附壁血栓脱落，见于起病后后12周，可引发脑
16、、肾、脾、四肢等动周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。脉栓塞。并发症并发症第31页，讲稿共77张，创作于星期日并发症4、心室壁瘤：可在心梗后、心室壁瘤：可在心梗后1周内出现，心电图周内出现，心电图示示ST段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反段持续抬高，超声心动图可见心室局部有反常运动，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。常运动，可导致左心衰竭、心律失常、栓塞等。5、心肌梗死后综合症：、心肌梗死后综合症：发生率约发生率约10%。于心肌。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸
17、痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。状。可能为机体对坏死物质过敏。第32页，讲稿共77张，创作于星期日心肌梗死的治疗要点？心肌梗死的治疗要点？第33页，讲稿共77张，创作于星期日1.1.一般治疗一般治疗（1 1）休息：急性期需卧床）休息：急性期需卧床3-73-7天，保持环境安静，给予天，保持环境安静，给予清淡易消化食物。清淡易消化食物。（2 2）吸氧：间断或持续吸氧）吸氧：间断或持续吸氧2-32-3天，重者可以面罩天，重者可以面罩给氧。给氧。（3 3）监护：入冠心病监护室（）监护：入冠心病监护室（CCUCCU）行心电图、血压、）行心电图、血压、呼吸等检测呼吸等检测3-53-5天，重者可延长。天
18、，重者可延长。治疗要点治疗要点第34页，讲稿共77张，创作于星期日（4 4）镇静止痛：尽快解除患者疼痛。常用）镇静止痛：尽快解除患者疼痛。常用药有：吗啡药有：吗啡5-105-10毫克，皮下注射或静推；毫克，皮下注射或静推；哌替啶哌替啶50-10050-100毫克，肌内注射；使用上述两毫克，肌内注射；使用上述两种药物需注意呼吸抑制及血压变化，必要时可种药物需注意呼吸抑制及血压变化，必要时可每每4-64-6小时重复。硝酸甘油或硝酸小时重复。硝酸甘油或硝酸异山梨醇脂异山梨醇脂 舌下含服，每舌下含服，每2小时一次。小时一次。治疗要点治疗要点第35页，讲稿共77张，创作于星期日治疗要点2.再灌注心肌再灌
19、注心肌 为防止梗死面积扩大，为防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠缩小心肌缺血范围，要尽早使闭塞的冠状动脉再通。状动脉再通。（1）溶栓疗法：适应症：急性）溶栓疗法：适应症：急性ST段抬段抬高心肌梗死，起病小于高心肌梗死，起病小于12小时，年龄小于小时，年龄小于75岁。下例情况慎用：年龄大于岁。下例情况慎用：年龄大于75岁；岁；ST段抬高心肌梗死发病已段抬高心肌梗死发病已第36页，讲稿共77张，创作于星期日治疗要点达达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛小时，但仍有进行性缺血性胸痛者。禁忌症：既往者。禁忌症：既往1年内有脑卒中病史；年内有脑卒中病史；近期（近期（2-4周）内有活
20、动性出血、手术、周）内有活动性出血、手术、创伤、心肺复苏史；严重未控制的高血创伤、心肺复苏史；严重未控制的高血（180/110mmHg)；疑有主动脉夹层者。；疑有主动脉夹层者。常用药物：常用药物：尿激酶尿激酶链激酶链激酶 第37页，讲稿共77张，创作于星期日（2）、介入治疗）、介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术（经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠脉内支架植入术，及冠脉内支架植入术，PTCA以扩张以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介
21、入治疗的最基本手段。脉介入治疗的最基本手段。治疗要点治疗要点第38页，讲稿共77张，创作于星期日治疗要点3、治疗心律失常、治疗心律失常心动过速可用心动过速可用-受体阻滞剂（普萘洛尔）受体阻滞剂（普萘洛尔）、利多卡因。、利多卡因。心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素等心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素等药物。药物。抗心律失常药有：奎尼丁、利多卡因、抗心律失常药有：奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米。普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米。第39页，讲稿共77张，创作于星期日治疗要点治疗要点4、抗凝及抗血小板治疗、抗凝及抗血小板治疗 为防止梗死面积扩大及为防止梗死面积扩大及发生再梗死，无论是否采用急诊
22、溶栓或介入治疗，发生再梗死，无论是否采用急诊溶栓或介入治疗，都应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。目前临都应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。目前临床常用抗凝药物为低分子肝素钙床常用抗凝药物为低分子肝素钙/钠，一般抗凝治钠，一般抗凝治疗疗程不超过疗疗程不超过2周。对有活动性溃疡病、出血性疾病、周。对有活动性溃疡病、出血性疾病、严重肝肾功能损害者禁用抗凝治疗。严重肝肾功能损害者禁用抗凝治疗。5、控制休克、控制休克补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸中补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸中毒，避免脑缺血。毒，避免脑缺血。第40页，讲稿共77张，创作于星期日6、治疗心力衰竭、治疗心力衰竭强心
23、药、扩血管药、利尿剂强心药、扩血管药、利尿剂但急性心肌梗死后但急性心肌梗死后24小时尽量避免使用洋地黄制剂。小时尽量避免使用洋地黄制剂。7、预防、预防 A、B、C、D、E五个方面控制：五个方面控制：A、抗血小板聚集、抗心绞痛、硝酸类制剂。、抗血小板聚集、抗心绞痛、硝酸类制剂。B、预防心律失常，减轻心脏负荷，控制血压。、预防心律失常，减轻心脏负荷，控制血压。C、控制血脂水平，戒烟。、控制血脂水平，戒烟。D、控制饮食，治疗糖尿病。、控制饮食，治疗糖尿病。E、普及有关冠心病的教育，鼓励有计划的、适当的、普及有关冠心病的教育，鼓励有计划的、适当的运动锻炼。运动锻炼。治疗要点治疗要点第41页，讲稿共77
24、张，创作于星期日低分子肝素的注射方法？低分子肝素的注射方法？第42页，讲稿共77张，创作于星期日注射方法注射方法1.腹壁垂直皮下注射法：能够减少皮下腹壁垂直皮下注射法：能够减少皮下出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪出血，因为腹部面积大，有丰富的脂肪组织，脐周有丰富的血管网，药液易于组织，脐周有丰富的血管网，药液易于弥散和吸收。腹壁皮下注射，在距脐部弥散和吸收。腹壁皮下注射，在距脐部上下上下5cm，用左手捏起腹部皮肤形成以，用左手捏起腹部皮肤形成以皱褶，右手持注射器垂直进针，不抽回皱褶，右手持注射器垂直进针，不抽回血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注血，缓慢注入，注射期间保持皱褶，注射完毕用棉签按
25、压。射完毕用棉签按压。第43页，讲稿共77张，创作于星期日2.注射间距注射间距 采用以患者脐部以中点，采用以患者脐部以中点，作十字线将腹部分成四个象限，注射作十字线将腹部分成四个象限，注射时自患者的腹壁从左向右、自上而下，时自患者的腹壁从左向右、自上而下，四个象限顺时针轮换注射，间距大于四个象限顺时针轮换注射，间距大于2cm，可减少皮下出血发生率及出，可减少皮下出血发生率及出血面积。血面积。注射方法注射方法第44页，讲稿共77张，创作于星期日注射方法注射方法3.注射时间注射时间 皮下注射低分子肝素采用皮下注射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间为缓慢注射法，注射时间为30s，因此，因此皮下出血的
26、发生率降低，平均瘀斑皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。其依据是：缓慢注射药直径减少。其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产生较小的张力，物时，药液在皮下产生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液由穿刺避免应皮下张力过大而药液由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。孔溢出，所以出血发生率低。第45页，讲稿共77张，创作于星期日注射方法注射方法4.按压时间和按压力度 低分子肝素钙注射完毕后，先按压棉签再拔出针头相对于先拔出针头立即棉签按压会增加皮肤的划伤程度，增加注射部位出血量，同时还会增加疼痛感。可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖向(垂直)按压方式，即注射完毕后拔出针头，立即用棉签垂
27、直按压注射部位，受力面积小，压力大，减少了出血的机会。第46页，讲稿共77张，创作于星期日注射方法注射方法 用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为15min。凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间。按压力度以皮肤下陷1 cm为准，避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血，禁忌热敷，防止血管扩张，引起出血。第47页，讲稿共77张，创作于星期日注射方法注射方法5.排气方法排气方法 注射前排气不当，药液从针头处溢出，注射前排气不当，药液从针头处溢出，附于针头表面，注射时带入针眼附于针头表面，注射时带入针眼,则针眼则针眼处血管渗血处血管渗血
28、,导致局部皮肤淤斑。避免排导致局部皮肤淤斑。避免排气时药液溢出，如有溢出注射前擦净针气时药液溢出，如有溢出注射前擦净针头上的药液。根据一次性注射器内乳头头上的药液。根据一次性注射器内乳头及针头残留量为及针头残留量为0.07 ml0.08 ml的原的原理。低分子肝素钙采用注射器内。理。低分子肝素钙采用注射器内。第48页，讲稿共77张，创作于星期日注射方法注射方法少量空气法即用少量空气法即用1 ml注射器和针头吸尽注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸入安瓿内药液，再吸入0.07 ml空气，注射空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气，药液推完后，
29、少量气泡时不再需要排气，药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用，同时也保证不但使药液得到了充分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染注射前后针尖部位无药液沾染,避免针头避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。成。第49页，讲稿共77张，创作于星期日心肌梗死的护理诊断？心肌梗死的护理诊断？第50页，讲稿共77张，创作于星期日护理诊断护理诊断第51页，讲稿共77张，创作于星期日心肌梗死的护理措施？心肌梗死的护理措施？第52页，讲稿共77张，创作于星期日1.卧床休息护理卧床休息护
30、理 第第1周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第量避免增加劳力，第量避免增加劳力，第量避免增加劳力，第2周除低血压外，可在床上做深呼吸及周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形
31、成。第第35 5周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。者，卧床时间应适当延长。者，卧床时间应适当延长。者，卧床时间应适当延长。护理措施护理措施第53页，讲稿共77张，创作于星期日护理措施护理措施2.饮食护理 应给予低盐、低
32、脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。第54页，讲稿共77张，创作于星期日护理措施护理措施3.排便护理 发病后第3天仍未排便者，可适当使用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，注意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率和血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声
33、、针刺穴位等，若以上方法无效，可遵医嘱给予导尿。第55页，讲稿共77张，创作于星期日护理措施护理措施4.疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要密切观察患者胸痛性质，持续时间，部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。第56页，讲稿共77张，创作于星期日护理措施护理措施5 吸氧的护理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能由于细支气管周围水肿，使小气道狭窄，增加气道阻力，气流量降低，局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧2448 h，35 L/min，可减轻气短、疼痛或
34、焦虑症状。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，则根据动脉血氧分压处理。第57页，讲稿共77张，创作于星期日护理措施护理措施6.心理护理 急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的12天可应用音乐疗第58页，讲稿共77张，创作于星期日护理措施护理措施法，分散患者的注意力。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从
35、而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。第59页，讲稿共77张，创作于星期日护理措施护理措施7.生命体征的监测（1）心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24 h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现，可作为心室颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓，房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。第60页，讲稿共77张，创作于星期日护理措施护理措施（2）血压监测 急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死的原因之一，及时
36、发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生，护士应每1530 min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使病情转归。第61页，讲稿共77张，创作于星期日护理措施护理措施8.溶栓治疗的监护 急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格掌握溶栓治疗的适应证、给药途径、方法、疗效及副作用。其中常见的副作用是出血，如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中，应密切观察患者的神志、瞳孔、血压变化，注意有无烦躁不安，神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血，立即与医生联系，并做好急
37、救准备，逐渐使病情好转。第62页，讲稿共77张，创作于星期日溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：1.胸痛2小时内基本消失。2.心电图的ST段于2小时内会降大于50%。3.2小时内出现再灌注性心律失常。4.血清CK-MB酶峰提前出现（14小时以内），或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。第63页，讲稿共77张，创作于星期日1.入院宣教入院宣教 患者入住后，护士应主动细患者入住后，护士应主动细心地接到患者，用和蔼可亲的态度向患者心地接到患者，用和蔼可亲的态度向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。相关介绍监护室环境，监护仪器、设备。相关工作人员帮助患者熟悉环境，建立良好的工作人员帮助患者熟悉
38、环境，建立良好的护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提护患关系。在遵守保护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的情绪，以便更好地实施治疗和稳定患者的情绪，以便更好地实施治疗和护理。护理。健康指导健康指导 第64页，讲稿共77张，创作于星期日健康指导2.心理保健指导心理保健指导 根据患者的具体情况根据患者的具体情况给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除给予有目的的安慰和鼓励，使患者消除紧张的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。紧张的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持在疾病的恢复期要防止过度兴奋，保持稳定情绪，防止病情反
39、复。稳定情绪，防止病情反复。第65页，讲稿共77张，创作于星期日健康指导3.饮食和排便指导 急性期给予低脂，低胆固醇，清淡易消化的食物。半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，多食富含维生素易消化饮食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血压或心力衰竭，应适当控制钠盐、第66页，讲稿共77张，创作于星期日健康指导水分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给予舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。必要时给予缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发性心律失常。第67页，讲稿共77张，创作于星期日健康指导4
40、.药物知识指导使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静脉泵入硝酸甘油，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心绞痛发作时可予硝酸甘油片12片舌下含化，通过唾液溶解吸收。12分钟即开始起效，约30分钟作用消失。如药片不易被溶解，可轻轻嚼碎让其更快溶解吸收产生作用。长期服用受体阻滞剂如倍他乐克、氨心联胺等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。第68页，讲稿共77张，创作于星期日健康指导服用抗凝，抗血小板聚集药物 如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注
41、意监测出凝血时间。抗心律失常药，主要有利多卡因、乙胺碘 酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。第69页，讲稿共77张，创作于星期日健康指导急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观注意出血倾向，如有无皮肤粘膜出血点，牙龈出血，鼻出血，血尿等，应及时报告医生。5.康复期活动指导 心肌梗死急性期应绝对卧床37天，由护理人员协助完成一切生活。第70页，讲稿共77张，创作于星期日出院指导出院指导一、合理饮食一、合理饮食对于患者而言，饮食的总热量不要过高，防止发胖。少吃动物性脂肪和含胆固醇高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等。要提倡清淡饮食，限制食盐的摄入量，
42、多吃含维生素E的食物、植物蛋白（豆类和豆制品）、植物油（豆油、菜籽油、花生油等），要注意每餐不要过饱。第71页，讲稿共77张，创作于星期日出院指导出院指导二、适当运动二、适当运动并非得了心肌梗塞就不能运动，而是要做适当的运动，这对恢复体力和改善全身血液循环有很大的好处，而且有利于心肌梗塞部位侧枝循环的建立。可练散步、保健体操、太极拳等，也可做四肢或躯干部位按摩。第72页，讲稿共77张，创作于星期日出院指导出院指导三、合理安排生活和工作三、合理安排生活和工作在生活上要注意规律，情绪要乐观，防止情绪激动，保证充足睡眠，避免紧张的脑力劳动。防止大便干燥，切勿用力大便。有吸烟饮酒习惯者，一定要戒烟酒。
43、患者自己要注意观察病情变化 患心肌第73页，讲稿共77张，创作于星期日出院指导出院指导梗塞以后，有可能再次发生梗塞，亦可出现心律不齐、心功能不全和脑血管病。所以应注意自我感觉的变化，如有新出现的或加重的心慌、气短、胸闷、胸痛、头晕、四肢麻木无力等情况，要同时检查自己脉搏的次数和跳动规律，必要时应到医院进行检查，症状严重者直接呼救120。第74页，讲稿共77张，创作于星期日出院指导出院指导四、预防并及时治疗感染四、预防并及时治疗感染避免受凉，如果出现感冒、发烧、腹泻等病症，应立即治疗，否则会出现心功能不全或心律不齐。此外，患者还要定期到医院复查治疗，同时也要治疗患有的其他疾病，如高血压病、糖尿病、高血脂症、肝病等，这些疾病对心肌梗塞有一定影响。第75页，讲稿共77张，创作于星期日第76页，讲稿共77张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第77页，讲稿共77张，创作于星期日