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1、关于心血管系统解剖及生理关于心血管系统解剖及生理功能心血管基础知识功能心血管基础知识1第1页，讲稿共52张，创作于星期日2心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能第2页，讲稿共52张，创作于星期日3心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能n n心脏位置心脏位置心脏位置心脏位置：位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜位于胸腔的纵隔内，膈肌中心腱的上方，夹在两侧胸膜 囊之间。囊之间。囊之间。囊之间。其所在位置相当于第其所在位置相当于第其所在位置相当于第其所在位置相当于第2-62
2、-6肋软骨或第肋软骨或第肋软骨或第肋软骨或第5-85-8胸椎之间的范围。整个胸椎之间的范围。整个胸椎之间的范围。整个胸椎之间的范围。整个心脏心脏心脏心脏2/32/3偏在身体正中线的左侧偏在身体正中线的左侧偏在身体正中线的左侧偏在身体正中线的左侧.心脏是中空的肌性器官，其外心脏是中空的肌性器官，其外心脏是中空的肌性器官，其外心脏是中空的肌性器官，其外形近似前后略扁的圆锥体，心尖指向左前下方，心底朝向后上形近似前后略扁的圆锥体，心尖指向左前下方，心底朝向后上形近似前后略扁的圆锥体，心尖指向左前下方，心底朝向后上形近似前后略扁的圆锥体，心尖指向左前下方，心底朝向后上方，心的长轴斜行，与人体正中线成方
3、，心的长轴斜行，与人体正中线成方，心的长轴斜行，与人体正中线成方，心的长轴斜行，与人体正中线成4545度角度角度角度角 n n心脏外形心脏外形心脏外形心脏外形：略呈倒置的圆锥形，大小约相略呈倒置的圆锥形，大小约相略呈倒置的圆锥形，大小约相略呈倒置的圆锥形，大小约相 当于本人的拳头。心当于本人的拳头。心当于本人的拳头。心当于本人的拳头。心 尖朝向左尖朝向左尖朝向左尖朝向左 前下方，心底朝向右后上方前下方，心底朝向右后上方前下方，心底朝向右后上方前下方，心底朝向右后上方n n心脏血管心脏血管心脏血管心脏血管：心底部自右向左有上腔静脉、心底部自右向左有上腔静脉、心底部自右向左有上腔静脉、心底部自右向
4、左有上腔静脉、肺动脉和主动脉与之相连肺动脉和主动脉与之相连肺动脉和主动脉与之相连肺动脉和主动脉与之相连 第3页，讲稿共52张，创作于星期日4n n心腔心腔心腔心腔n n右心房、左心房：储存血液右心房、左心房：储存血液右心房、左心房：储存血液右心房、左心房：储存血液n n右心室、左心室：将血液泵入循环右心室、左心室：将血液泵入循环右心室、左心室：将血液泵入循环右心室、左心室：将血液泵入循环n n心脏瓣膜心脏瓣膜心脏瓣膜心脏瓣膜n n主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣左心室出口左心室出口左心室出口左心室出口n n肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣右心室出口右心室出口右心室出口右心室出口n n二尖瓣二尖
5、瓣二尖瓣二尖瓣左心室入口左心室入口左心室入口左心室入口n n三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣右心室入口右心室入口右心室入口右心室入口n n心脏循环心脏循环心脏循环心脏循环 上、下腔静脉和冠状静脉窦上、下腔静脉和冠状静脉窦上、下腔静脉和冠状静脉窦上、下腔静脉和冠状静脉窦右心房右心房右心房右心房 右心室右心室右心室右心室 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 肺肺肺肺 肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左心房左心房左心房左心房 左心室左心室左心室左心室 主动脉（通过各级动脉分布至全身）主动脉（通过各级动脉分布至全身）主动脉（通过各级动脉分布至全身）主动脉（通过各级动脉分布至全身）心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能
6、三尖瓣开放三尖瓣开放肺动肺瓣开放肺动肺瓣开放肺泡壁毛细血管进行气体交换肺泡壁毛细血管进行气体交换二尖瓣开放二尖瓣开放主动瓣开放主动瓣开放第4页，讲稿共52张，创作于星期日5心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能n n心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统心脏传导系统 心传导系统，它是由特殊的心肌心传导系统，它是由特殊的心肌心传导系统，它是由特殊的心肌心传导系统，它是由特殊的心肌 纤维所构成，能产生并传导冲动，纤维所构成，能产生并传导冲动，纤维所构成，能产生并传导冲动，纤维所构成，能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地使心房肌和心室肌协调地规律地使心房肌和心室肌协调地规律地使心房
7、肌和心室肌协调地规律地 进行收缩。从而维持心收缩的正常进行收缩。从而维持心收缩的正常进行收缩。从而维持心收缩的正常进行收缩。从而维持心收缩的正常 节律。节律。节律。节律。正常心脏传导系统包括：正常心脏传导系统包括：正常心脏传导系统包括：正常心脏传导系统包括：窦房结、房室交界区、希氏束、窦房结、房室交界区、希氏束、窦房结、房室交界区、希氏束、窦房结、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲金野氏纤维。左右束支和蒲金野氏纤维。左右束支和蒲金野氏纤维。左右束支和蒲金野氏纤维。还包括结间束及房间束。还包括结间束及房间束。还包括结间束及房间束。还包括结间束及房间束。第5页，讲稿共52张，创作于星期日6心血管系统
8、解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能n n心脏做功：心脏做功：心脏做功：心脏做功：每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心 脏收缩力作用的净结果脏收缩力作用的净结果脏收缩力作用的净结果脏收缩力作用的净结果n n前负荷：前负荷：前负荷：前负荷：左心室舒张末期压力，由血液充盈左心左心室舒张末期压力，由血液充盈左心左心室舒张末期压力，由血液充盈左心左心室舒张末期压力，由血液充盈左心 室产生室产生室产生室产生.主要决定因素静脉回心血量主要决定因素静脉回心血量主要决定因素静脉回心血量主要决定因素静脉回心血量n n后
9、负荷：后负荷：后负荷：后负荷：心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主 要决定因素左心室收缩力和主动脉压力要决定因素左心室收缩力和主动脉压力要决定因素左心室收缩力和主动脉压力要决定因素左心室收缩力和主动脉压力第6页，讲稿共52张，创作于星期日7 心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能n n心动周期：心动周期：心动周期：心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两个阶段。心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两个阶段。心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两个阶段。心脏每搏动一次
10、的过程，包括收缩期和舒张期两个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心动周期心房又开始收缩而进入下一个心动周期心房又开始收缩而
11、进入下一个心动周期心房又开始收缩而进入下一个心动周期n n心率：心率：心率：心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（6060 100 100 次次次次/min/min）n n心律：心律：心律：心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结 ，经正常房室，经正常房室，经正常房室，经正常房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其分支以及浦传导系统顺序激动心房和心室传导；
12、冲动再经束支及其分支以及浦传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其分支以及浦传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌肯野纤维到达心室肌肯野纤维到达心室肌肯野纤维到达心室肌 第7页，讲稿共52张，创作于星期日8血管系构成及功能血管系构成及功能n n循环：循环：循环：循环：血液通过心脏和血血液通过心脏和血血液通过心脏和血血液通过心脏和血 管不断循回流动管不断循回流动管不断循回流动管不断循回流动n n循环途径：循环途径：循环途径：循环途径：体循环、肺循环体循环、肺循环体循环、肺循环体循环、肺循环n n大循环：大循环：大循环：大循环：左心室左心室左心室左心室
13、-主动脉主动脉主动脉主动脉-毛细血毛细血毛细血毛细血 管管管管-各级静脉各级静脉各级静脉各级静脉-上下腔静上下腔静上下腔静上下腔静 脉脉脉脉-右心房右心房右心房右心房n n肺循环：肺循环：肺循环：肺循环：右心室右心室右心室右心室-肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉-肺泡肺泡肺泡肺泡 毛细血管网毛细血管网毛细血管网毛细血管网-肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉-左心房左心房左心房左心房第8页，讲稿共52张，创作于星期日9血管系构成及功能血管系构成及功能n 冠状动脉冠状动脉 定义：保证心脏自身有富含氧气的血液供应的血管定义：保证心脏自身有富含氧气的血液供应的血管 右冠状动脉和左冠状动脉右冠状动脉和左冠状动脉(前降支和
14、后旋支）前降支和后旋支）组成冠状动脉系统组成冠状动脉系统第9页，讲稿共52张，创作于星期日10血管系构成及功能血管系构成及功能n n冠脉循环的特点冠脉循环的特点冠脉循环的特点冠脉循环的特点n n途径短，流速快（大）途径短，流速快（大）途径短，流速快（大）途径短，流速快（大）n n血流量大（血流量大（血流量大（血流量大（250ml/min250ml/min250ml/min250ml/min），占全部循环的），占全部循环的），占全部循环的），占全部循环的5 5 5 5，心脏重，心脏重，心脏重，心脏重300g300g300g300g，仅占，仅占，仅占，仅占体重体重体重体重0.50.50.50.5n
15、 n灌注压高（大），和主灌注压高（大），和主灌注压高（大），和主灌注压高（大），和主A A A A压接近压接近压接近压接近n n动静脉血氧差（动静脉血氧差（动静脉血氧差（动静脉血氧差（avDOavDOavDOavDO2 2 2 2）大，冠状）大，冠状）大，冠状）大，冠状A A A A血氧含量为血氧含量为血氧含量为血氧含量为200ml/L200ml/L200ml/L200ml/L，冠状窦血氧，冠状窦血氧，冠状窦血氧，冠状窦血氧含量为含量为含量为含量为5050505060ml/L60ml/L60ml/L60ml/L，avDOavDOavDOavDO2 2 2 2为为为为140ml/L140ml/L
16、140ml/L140ml/L，说明心脏的氧摄取率高（，说明心脏的氧摄取率高（，说明心脏的氧摄取率高（，说明心脏的氧摄取率高（70707070）。n n血流量和回流有时相性血流量和回流有时相性血流量和回流有时相性血流量和回流有时相性n n代谢调节作用大于代谢调节作用大于代谢调节作用大于代谢调节作用大于N N N N调节调节调节调节n n心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血管，弥散途径短，最大弥散距离为径短
17、，最大弥散距离为径短，最大弥散距离为径短，最大弥散距离为9m9m9m9m，而骨骼肌为，而骨骼肌为，而骨骼肌为，而骨骼肌为18m18m18m18m，有利于心肌细胞，有利于心肌细胞，有利于心肌细胞，有利于心肌细胞获取氧与营养物质。获取氧与营养物质。获取氧与营养物质。获取氧与营养物质。n n吻合支少而细，易发生心肌梗死。吻合支少而细，易发生心肌梗死。吻合支少而细，易发生心肌梗死。吻合支少而细，易发生心肌梗死。第10页，讲稿共52张，创作于星期日11血管系构成及功能血管系构成及功能n n当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会通过次当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会通过次当血管堵塞影
18、响主要血管的血液循环时，血液可能会通过次当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会通过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代偿性循环要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代偿性循环要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代偿性循环要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代偿性循环n n侧枝循环的实现，有赖于侧枝循环的实现，有赖于侧枝循环的实现，有赖于侧枝循环的实现，有赖于 小血管之间相互连接而形成，小血管之间相互连接而形成，小血管之间相互连接而形成，小血管之间相互连接而形成，称为吻合称为吻合称为吻合称为吻合n 侧枝循环和吻合侧枝循环和吻合第11页，讲稿共52张，创作于星期日12心血管临床疾
19、病和治疗心血管临床疾病和治疗第12页，讲稿共52张，创作于星期日13冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子高血压，高血脂，高血压，高血脂，糖尿病，吸烟糖尿病，吸烟Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心肌丧失心肌丧失心室心室 重构重构心室扩大心室扩大心血管病事件链心血管病事件链心血管病事件链心血管病事件链第13页，讲稿共52张，创作于星期日14抗心律失常药抗心律失常药心律失常：心律失常：心
20、律失常：心律失常：由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常心律失常 （心动过速、过缓或心律不齐）。（心动过速、过缓或心律不齐）。抗心律失常药的分类根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，可抗心律失常药的分类根据浦肯野纤维离体实验所得的药物电生理效应及作用机制，可以分为四类，其中以分为四类，其中类药又分为类药又分为A A、B B、C C三个亚类。三个亚类。抗心律失常药的分类具体如下：抗心律失常药的分类具体如下：类类钠通道阻滞药，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。钠通道阻滞药，抑制心房、心室及浦肯野纤维
21、快反应组织的传导速度。1 1A A类类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁、普鲁卡因胺等药。适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁、普鲁卡因胺等药。2 2B B类类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律等药。轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、美西律等药。3 3C C类类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡因、普罗帕酮等药。明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡因、普罗帕酮等药。类类肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药它们因阻断它们因阻断 受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。类类选择地延长复极过程的药选择地延长复极过程的药它们延长它们延长APD(APD(动作电位时程动作电位时
22、程)及及ERP(ERP(有效不应期有效不应期)，属此类的有胺碘酮等。，属此类的有胺碘酮等。类类钙拮抗药钙拮抗药它们阻滞钙通道而抑制它们阻滞钙通道而抑制Ca2+Ca2+内流，代表性药有维拉帕米、地尔硫卓等。内流，代表性药有维拉帕米、地尔硫卓等。第14页，讲稿共52张，创作于星期日15急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）疾病谱：疾病谱：n n 不稳定心绞痛（不稳定心绞痛（UAP）n n 急性心肌梗死急性心肌梗死ST段抬高段抬高 非非ST段抬高段抬高 n n 心源性猝死心源性猝死第15页，讲稿共52张，创作于星期日16急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)病理基础病理基础 冠状动脉内粥样斑块破裂
23、、表面破损或出现裂纹，冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠状动脉不完全或完全阻塞。引起冠状动脉不完全或完全阻塞。特征特征 由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。的减少。第16页，讲稿共52张，创作于星期日17ACS的治疗的治疗一、治疗原则：一、治疗原则：立即缓解缺血症状，避免不良后果立即缓解缺血症状，避免不良后果二、药物治疗：二、药物治疗：1、抗缺血药物硝酸酯制
24、剂、抗缺血药物硝酸酯制剂 受体阻滞受体阻滞剂剂 钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂 第17页，讲稿共52张，创作于星期日18 2、抗血小板治疗：、抗血小板治疗：阿司匹林阿司匹林（小剂量）（小剂量）（小剂量）（小剂量）ADP抑制剂噻氯吡啶抑制剂噻氯吡啶 氯吡格雷氯吡格雷 3、抗凝治疗：、抗凝治疗：普通肝素普通肝素/低分子肝素等低分子肝素等 4、降脂治疗：、降脂治疗：5、血管紧张素转换酶抑制剂：、血管紧张素转换酶抑制剂：ACS的治疗的治疗第18页，讲稿共52张，创作于星期日19三、经皮冠状动脉介入治疗（三、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一组经皮介入技术，包括是一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状经皮球囊冠状
25、动脉成形术（动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术冠状动脉支架植入术和和粥样斑块消蚀术粥样斑块消蚀术 支架植入术适用于：支架植入术适用于：支架植入术适用于：支架植入术适用于：不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 稳定型（劳力型）心绞痛等稳定型（劳力型）心绞痛等稳定型（劳力型）心绞痛等稳定型（劳力型）心绞痛等 ACS的治疗的治疗第19页，讲稿共52张，创作于星期日20心力衰竭心力衰竭n n定义：定义：是指任何原因造成心肌损伤，致使心肌结构和功是指任何原因造成心肌损伤，致使心肌结构和功是指任何原因造成心肌损伤，致使心肌结构和功是指任
26、何原因造成心肌损伤，致使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低，即使心脏在能发生改变，导致心室泵血功能降低，即使心脏在能发生改变，导致心室泵血功能降低，即使心脏在能发生改变，导致心室泵血功能降低，即使心脏在足够静脉回流条件下，心搏量仍然不足以满足机体足够静脉回流条件下，心搏量仍然不足以满足机体足够静脉回流条件下，心搏量仍然不足以满足机体足够静脉回流条件下，心搏量仍然不足以满足机体代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿的病理状态代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿的病理状态代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿的病理状态代谢需要，或有赖于充盈压升高来补偿的病理状态第20页，讲稿共52张，创作于星期日
27、21心力衰竭心力衰竭n n病因：病因：1 1、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素素素素B1B1缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭2 2、心脏
28、负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭等）缺损及动脉导管未闭等）缺损及动脉导管未闭等）缺损
29、及动脉导管未闭等）3 3、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等等等等4 4、高动力循环状态：甲亢、贫血、体循环动静脉瘘、高动力循环状态：甲亢、贫血、体循环动静脉瘘、高动力循环状态：甲亢、贫血、体循环动静脉瘘、高动力循环状态：甲亢、贫血、体循环动静脉瘘等等等等第21页，讲稿共52张，创作于星期日22心力衰竭心力衰竭n n诱因诱因 1 1、最常见：感染和酸中毒、最常见：感染和酸中毒、最常见：感染和酸中毒、最常见：感染和酸中毒 2 2、心律失常、输血输液过多过快
30、、钠盐摄、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄 入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调 3 3、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引 起的水纳潴留和心脏抑制起的水纳潴留和心脏抑制起的水纳潴留和心脏抑制起的水纳潴留和心脏抑制 4 4、洋地黄过量或不足、洋地黄过量或不足、洋地黄过量或不足、洋地黄过量或不足 第22页，讲稿共52张，创作于
31、星期日23心力衰竭心力衰竭n n流行病学流行病学美国资料美国资料美国资料美国资料n n500500500500万人患病万人患病万人患病万人患病n n新病例新病例新病例新病例 40404040万万万万-70-70-70-70万万万万/年年年年国内资料国内资料国内资料国内资料n n10101010个省市，个省市，个省市，个省市，15518155181551815518人调查人调查人调查人调查(年龄范围年龄范围年龄范围年龄范围 35-7435-7435-7435-74岁）岁）岁）岁）n n总患病率为总患病率为总患病率为总患病率为0.9%0.9%0.9%0.9%，城市人群患病率为，城市人群患病率为，城
32、市人群患病率为，城市人群患病率为1.1%1.1%1.1%1.1%，农村人口为，农村人口为，农村人口为，农村人口为0.8%0.8%0.8%0.8%n n男性：男性：男性：男性：0.7%0.7%0.7%0.7%，女性：，女性：，女性：，女性：1.0%1.0%1.0%1.0%中华心血管病杂志，中华心血管病杂志，2003，31：36第23页，讲稿共52张，创作于星期日24心力衰竭心力衰竭n 流行病学流行病学 主要病因主要病因l冠心病冠心病 65.8565.85。30.8430.84 有心肌梗塞史有心肌梗塞史l 高血压高血压 36.0336.03l 扩张型心肌病扩张型心肌病 11.9711.97第24页
33、，讲稿共52张，创作于星期日25 心力衰竭心力衰竭病死率病死率 FraminghamFramingham研究中心衰患者病死率研究中心衰患者病死率研究中心衰患者病死率研究中心衰患者病死率诊断时间诊断时间男性男性女性女性2年年37336年年8267第25页，讲稿共52张，创作于星期日26 心输出量心输出量 心率心率后负荷后负荷每搏输出量每搏输出量收缩性收缩性前负荷前负荷左心室收缩协调性左心室收缩协调性左室壁的完整性左室壁的完整性瓣膜功能完好瓣膜功能完好心室功能决定因素心室功能决定因素第26页，讲稿共52张，创作于星期日27心力衰竭心力衰竭n n新机理新机理（交感神经（交感神经（交感神经（交感神经（
34、SNSSNS）和肾素）和肾素）和肾素）和肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统（RASRAS）过度激活学说）过度激活学说）过度激活学说）过度激活学说）无症状性左心功能降低（高血压、心肌缺血和心衰）无症状性左心功能降低（高血压、心肌缺血和心衰）无症状性左心功能降低（高血压、心肌缺血和心衰）无症状性左心功能降低（高血压、心肌缺血和心衰）动脉压动脉压动脉压动脉压 、左室后负荷、左室后负荷、左室后负荷、左室后负荷 、心脏和血管重构、心脏和血管重构、心脏和血管重构、心脏和血管重构 心肌代谢心肌代谢心肌代谢心肌代谢 、心率、心率、心率、心率 、心肌耗氧量、
35、心肌耗氧量、心肌耗氧量、心肌耗氧量 、左室重构加重、左室重构加重、左室重构加重、左室重构加重 心脏明显扩大、导致心力衰竭心脏明显扩大、导致心力衰竭心脏明显扩大、导致心力衰竭心脏明显扩大、导致心力衰竭交感神经（交感神经（SNS）和肾素）和肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（RAS）过度激活）过度激活去甲肾上腺素、肾上腺素水平、去甲肾上腺素、肾上腺素水平、血管紧张素血管紧张素、醛固酮分泌、醛固酮分泌儿茶酚胺儿茶酚胺第27页，讲稿共52张，创作于星期日28心力衰竭心力衰竭n n临床表现临床表现 1 1、左心衰竭：、左心衰竭：、左心衰竭：、左心衰竭：呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼
36、吸困呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困 难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和 肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害 2 2、右心衰竭、右心衰竭、右心衰竭、右心衰竭 以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉 怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛怒张，
37、腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛 3 3、全心衰竭：、全心衰竭：、全心衰竭：、全心衰竭：表现为肺淤血和体静脉淤血表现为肺淤血和体静脉淤血表现为肺淤血和体静脉淤血表现为肺淤血和体静脉淤血 第28页，讲稿共52张，创作于星期日29心力衰竭心力衰竭n n临床表现临床表现4 4、心力衰竭分级、心力衰竭分级、心力衰竭分级、心力衰竭分级 级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛起疲乏、心悸、呼吸困难
38、或心绞痛起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症 状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛困难或心绞痛困难或心绞痛困难或心绞痛 级：于平时一般活动时即可出现上述症状级：于平时一般活动时即可出现上述症状级：于平时一般活动时即可出现上述症状级：于平时一般活动时即可出现上述症状 级：休息状态下也可出现心衰
39、的症状级：休息状态下也可出现心衰的症状级：休息状态下也可出现心衰的症状级：休息状态下也可出现心衰的症状 第29页，讲稿共52张，创作于星期日30心力衰竭分期心力衰竭分期(一一)n nA A期期期期:心衰高危但是没有器质性心脏病或心衰高危但是没有器质性心脏病或心衰高危但是没有器质性心脏病或心衰高危但是没有器质性心脏病或 心力衰竭症状心力衰竭症状心力衰竭症状心力衰竭症状(严重高血压、冠心病、严重高血压、冠心病、严重高血压、冠心病、严重高血压、冠心病、有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、有使用心脏毒性药物治疗或酗酒史、风湿热史、心脏病家族史
40、等）风湿热史、心脏病家族史等）风湿热史、心脏病家族史等）风湿热史、心脏病家族史等）n nB B期期期期:有器质性心脏病但是没有心衰症状有器质性心脏病但是没有心衰症状有器质性心脏病但是没有心衰症状有器质性心脏病但是没有心衰症状 (左心室肥厚或纤维化、左心室舒张左心室肥厚或纤维化、左心室舒张左心室肥厚或纤维化、左心室舒张左心室肥厚或纤维化、左心室舒张 或收缩力降低、无症状性心瓣膜病或收缩力降低、无症状性心瓣膜病或收缩力降低、无症状性心瓣膜病或收缩力降低、无症状性心瓣膜病,既往心既往心既往心既往心 肌梗死肌梗死肌梗死肌梗死)第30页，讲稿共52张，创作于星期日31心力衰竭衰分期心力衰竭衰分期(二二)
41、n nC C期期期期:有器质性心脏病，并且既往或目前有有器质性心脏病，并且既往或目前有有器质性心脏病，并且既往或目前有有器质性心脏病，并且既往或目前有 心衰心衰心衰心衰 症状症状症状症状n nDD期期期期:需要特殊干预治疗的难治性心衰需要特殊干预治疗的难治性心衰需要特殊干预治疗的难治性心衰需要特殊干预治疗的难治性心衰 (因心衰频繁住院治疗且不能从医院因心衰频繁住院治疗且不能从医院因心衰频繁住院治疗且不能从医院因心衰频繁住院治疗且不能从医院 安全出院者、等待心脏移植者、在家安全出院者、等待心脏移植者、在家安全出院者、等待心脏移植者、在家安全出院者、等待心脏移植者、在家 中接受静脉支持治疗者中接受
42、静脉支持治疗者中接受静脉支持治疗者中接受静脉支持治疗者,正在使用机正在使用机正在使用机正在使用机 械循环辅助装置者、在重症病房接受械循环辅助装置者、在重症病房接受械循环辅助装置者、在重症病房接受械循环辅助装置者、在重症病房接受 心衰治疗者心衰治疗者心衰治疗者心衰治疗者)第31页，讲稿共52张，创作于星期日32心力衰竭非药物治疗心力衰竭非药物治疗改善生活方式改善生活方式n n饮食宜低脂、低盐饮食宜低脂、低盐饮食宜低脂、低盐饮食宜低脂、低盐n n每日称体重以早期发现液每日称体重以早期发现液每日称体重以早期发现液每日称体重以早期发现液体潴留体潴留体潴留体潴留n n动态运动（如步行）动态运动（如步行）
43、动态运动（如步行）动态运动（如步行）n n避免过劳和剧烈运动避免过劳和剧烈运动避免过劳和剧烈运动避免过劳和剧烈运动去除诱发因素去除诱发因素n n控制感染控制感染控制感染控制感染n n治疗心律失常房颤并快速心治疗心律失常房颤并快速心治疗心律失常房颤并快速心治疗心律失常房颤并快速心室律室律室律室律n n纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱n n避免停用治疗心衰药物避免停用治疗心衰药物避免停用治疗心衰药物避免停用治疗心衰药物n n积极治疗高血压积极治疗高血压积极治疗高血压积极治疗高血压n n避免心肌缺血和心肌梗死避免心肌缺血和心肌梗死避免心肌缺血和心肌梗死
44、避免心肌缺血和心肌梗死第32页，讲稿共52张，创作于星期日33地高辛地高辛地高辛地高辛利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂延缓进展、改善预后延缓进展、改善预后延缓进展、改善预后延缓进展、改善预后治疗临床症状治疗临床症状治疗临床症状治疗临床症状ACEIACEI、ARBARB 受体受体受体受体阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂控制血容量控制血容量控制血容量控制血容量 心力衰竭药物治疗心力衰竭药物治疗醛固酮拮醛固酮拮抗剂抗剂第33页，讲稿共52张，创作于星期日34心力衰竭药物治疗心力衰竭药物治疗分类分类分类分类利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）利尿剂（噻嗪、潴钾、襻
45、利尿剂）正性肌力药（洋地黄类、非洋地黄）正性肌力药（洋地黄类、非洋地黄）正性肌力药（洋地黄类、非洋地黄）正性肌力药（洋地黄类、非洋地黄）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）神神神神经经经经激激激激素素素素拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂（ACEIACEIACEIACEI、ARBARBARBARB、阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂）其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药
46、）第34页，讲稿共52张，创作于星期日35肾上腺受体阻断药物介绍肾上腺受体阻断药物介绍第35页，讲稿共52张，创作于星期日主要脏器主要脏器主要脏器主要脏器受体的主要分布和刺激时的反应受体的主要分布和刺激时的反应受体的主要分布和刺激时的反应受体的主要分布和刺激时的反应注）与肌肉収縮和代謝相关。受体刺 激 效应肌肉收缩组织、脏器心率増加心收缩力増強心肌以b1为主收缩舒张血管平滑肌a1b2舒张支气管平滑肌b2收缩舒张子宮肌肉a1b2震颤骨骼肌b2肾素分泌増加腎b1促进脂肪分解脂肪組織b1b2b3促进糖元分解进入細胞内K+増加骨骼肌b2b2抑制胰岛素分泌促进胰岛素分泌胰腺a1b2代謝注）第36页，讲稿
47、共52张，创作于星期日37 阻阻 滞滞 剂剂 的的主主 要要 副副 作作 用用1.1.心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统心功能不全，房室传导阻滞，缓脉，末梢循环障碍心功能不全，房室传导阻滞，缓脉，末梢循环障碍心功能不全，房室传导阻滞，缓脉，末梢循环障碍心功能不全，房室传导阻滞，缓脉，末梢循环障碍2.2.呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统支气管痉挛，呼吸困难，喘息样发作支气管痉挛，呼吸困难，喘息样发作支气管痉挛，呼吸困难，喘息样发作支气管痉挛，呼吸困难，喘息样发作3.3.中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统头晕、易疲劳感、头痛，嗜睡，失眠，性功能障害头晕、易疲劳感、头痛，嗜睡，失
48、眠，性功能障害头晕、易疲劳感、头痛，嗜睡，失眠，性功能障害头晕、易疲劳感、头痛，嗜睡，失眠，性功能障害4.4.代謝代謝代謝代謝内分泌系统内分泌系统内分泌系统内分泌系统胰岛素敏感性低下，糖耐量异常，低血糖状态，血脂异常胰岛素敏感性低下，糖耐量异常，低血糖状态，血脂异常胰岛素敏感性低下，糖耐量异常，低血糖状态，血脂异常胰岛素敏感性低下，糖耐量异常，低血糖状态，血脂异常（LDLLDLLDLLDL増加，増加，増加，増加，HDLHDLHDLHDL減少）減少）減少）減少）5.5.其其其其他他他他消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）消化道症状（恶心
49、、呕吐、腹泻等）第37页，讲稿共52张，创作于星期日38减少细胞凋亡减少细胞凋亡降低交感张力降低交感张力抑制氧化应激抑制氧化应激抑制抑制11受体抗体受体抗体降低降低Q-T离散度离散度降低肾素水平降低肾素水平降低白介素降低白介素2降低降低ET-1 阻滞剂阻滞剂作用作用环节环节 blockade降低降低TNFaTNFa第38页，讲稿共52张，创作于星期日39血管紧张素血管紧张素神经激素异常激活带来异常刺激后果神经激素异常激活带来异常刺激后果去甲肾上腺素去甲肾上腺素ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂肥厚，凋亡，缺血，心律失常，肥厚，凋亡，缺血，心律失常，心室重塑，纤维化心室重塑，纤维化第39页，讲稿
50、共52张，创作于星期日40 交感神经系统长期激活的不良作用交感神经系统长期激活的不良作用1.1.心肌细胞功能障碍和死亡心肌细胞功能障碍和死亡2.2.心肌缺血心肌缺血3.3.心律失常心律失常4.4.心率增快心率增快5.5.血浆去甲肾上腺素水平较高者，远期病死率血浆去甲肾上腺素水平较高者，远期病死率更高。更高。第40页，讲稿共52张，创作于星期日41交感神经系统在心衰中的作用交感神经系统在心衰中的作用肾上腺素能作用肾上腺素能作用交感输出交感输出交感输出交感输出心肌交感肾和血管心肌交感肾和血管心肌交感肾和血管心肌交感肾和血管神经活性交感活性神经活性交感活性神经活性交感活性神经活性交感活性 受体受体受