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1、关于甲状腺与心血关于甲状腺与心血管管现在学习的是第1页，共45页 甲状腺分左、右两叶，位于甲甲状腺分左、右两叶，位于甲甲状腺分左、右两叶，位于甲甲状腺分左、右两叶，位于甲甲状腺分左、右两叶，位于甲甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中状软骨下方、气管的两旁，中状软骨下方、气管的两旁，中状软骨下方、气管的两旁，中状软骨下方、气管的两旁，中状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上间以峡部相连。峡部有时向上间以峡部相连。峡部有时向上间以峡部相连。峡部有时向上间以峡部相连。峡部有时向上间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。伸出一椎体叶，可与舌骨相连。伸出一椎体
2、叶，可与舌骨相连。伸出一椎体叶，可与舌骨相连。伸出一椎体叶，可与舌骨相连。伸出一椎体叶，可与舌骨相连。每个侧叶长每个侧叶长每个侧叶长每个侧叶长4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm，宽，宽，宽，宽2-2-2-2-2-2-2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm，厚，厚，厚，厚，厚，厚2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm2-3.5cm，重约，重约，重约，重约，重约，重约30-30-30-30-30-30-50g50g50g50g50g50g，右叶比左叶稍大。，右叶比左叶稍大。，右叶比左叶稍大。，右叶比左叶稍大。甲状腺解剖甲状腺解剖现在学习的
3、是第2页，共45页 甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲甲状腺由两层被膜：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜腺外科被膜腺外科被膜腺外科被膜 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。间隙内，有甲状旁腺。间隙内，有甲状旁腺。间隙内，有甲状旁腺。间隙内，有甲状旁腺。间隙内
4、，有甲状旁腺。甲状腺解剖甲状腺解剖现在学习的是第3页，共45页甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素的合成与分泌n n 碘的摄取：碘的摄取：碘的摄取：碘的摄取：甲状腺滤泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）甲状腺滤泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）甲状腺滤泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）甲状腺滤泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）甲状腺中碘化物浓度为血中甲状腺中碘化物浓度为血中甲状腺中碘化物浓度为血中甲状腺中碘化物浓度为血中25252525倍，甲亢时为血中的倍，甲亢时为血中的倍，甲亢时为血中的倍，甲亢时为血中的250250250250倍倍倍倍n n 碘的活化和酪氨酸碘化：碘的活化和酪氨酸碘化：碘的活化和酪氨酸碘化：碘的
5、活化和酪氨酸碘化：碘化物经过氧化酶的作用碘化物经过氧化酶的作用碘化物经过氧化酶的作用碘化物经过氧化酶的作用 活性碘活性碘活性碘活性碘 与甲状腺球蛋白酪与甲状腺球蛋白酪与甲状腺球蛋白酪与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合氨酸残基结合氨酸残基结合氨酸残基结合 生成生成生成生成MITMITMITMIT，DITDITDITDITn n 缩合（耦联）：缩合（耦联）：缩合（耦联）：缩合（耦联）：2 DIT T4 2 DIT T4 2 DIT T4 2 DIT T4；DIT+MIT T3 DIT+MIT T3 DIT+MIT T3 DIT+MIT T3 （过氧化酶）（过氧化酶）（过氧化酶）（过氧化酶）n n 释放：
6、释放：释放：释放：胞饮作用，将胞饮作用，将胞饮作用，将胞饮作用，将TGTGTGTG吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放T3,T4T3,T4T3,T4T3,T4n n代谢途径：代谢途径：代谢途径：代谢途径：1.1.1.1.肝肾代谢肝肾代谢肝肾代谢肝肾代谢 20%2.20%2.20%2.20%2.脱碘脱碘脱碘脱碘 80%80%80%80%现在学习的是第4页，共45页甲状腺激素的作用甲状腺激素的作用n n 维持生长发育维持生长发育维持生长发育维持生长发育甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分
7、泌不足甲状腺激素分泌不足:呆小症呆小症呆小症呆小症(cretinism)(cretinism)粘液性水肿粘液性水肿n n 促进代谢和增加产热，增加促进代谢和增加产热，增加BMRBMRBMRBMRn n 提高交感提高交感 肾上腺系统的感受性肾上腺系统的感受性 对儿茶酚胺敏感性增加对儿茶酚胺敏感性增加对儿茶酚胺敏感性增加对儿茶酚胺敏感性增加 神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高神经过敏、震颤、心跳加快，血压升高现在学习的是第5页，共45页下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴调节图甲状腺轴调节图TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid s
8、timulating hormone,促甲状腺素:刺激刺激:抑制抑制下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺激素甲状腺激素现在学习的是第6页，共45页甲亢性心脏病甲亢性心脏病n n概念概念 是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间是指甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛甚至心肌接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。现在学习的是第7页，共45页发病机制发病机制n n甲状腺激素
9、对心脏的作用甲状腺激素对心脏的作用甲状腺激素对心脏的作用甲状腺激素对心脏的作用 甲状腺激素对心脏的间接作用甲状腺激素对心脏的间接作用甲状腺激素对心脏的间接作用甲状腺激素对心脏的间接作用 高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回心高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回心高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回心高代谢状态，循环血容量增加，心脏负荷增加。回心血量增多，肺动脉及右心室压力增加，右心衰常见。血量增多，肺动脉及右心室压力增加，右心衰常见。血量增多，肺动脉及右心室压力增加，右心衰常见。血量增多，肺动脉及右心室压力增加，右心衰常见。甲状腺激素对心脏的直接作用甲状腺激素对心脏的直
10、接作用甲状腺激素对心脏的直接作用甲状腺激素对心脏的直接作用 a.a.a.a.心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢和心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢和心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢和心肌细胞膜内侧面有甲状腺素受体，加速心肌代谢和耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，易发生心律耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，易发生心律耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，易发生心律耗氧过程，增加细胞钙贮存，兴奋阈降低，易发生心律失常。失常。失常。失常。b.b.b.b.心肌代谢过程改变。甲状腺素可激活心肌细胞上心肌代谢过程改变。甲状腺素可激活心肌细胞上心肌代谢过程改变。甲状腺
11、素可激活心肌细胞上心肌代谢过程改变。甲状腺素可激活心肌细胞上ATPATPATPATP酶，酶，酶，酶，使使使使cAMPcAMPcAMPcAMP增加，增加心脏增加，增加心脏增加，增加心脏增加，增加心脏-受体对儿茶酚胺的敏感性，对缺受体对儿茶酚胺的敏感性，对缺受体对儿茶酚胺的敏感性，对缺受体对儿茶酚胺的敏感性，对缺氧的敏感性增加，导致冠状动脉痉挛，心绞痛。氧的敏感性增加，导致冠状动脉痉挛，心绞痛。氧的敏感性增加，导致冠状动脉痉挛，心绞痛。氧的敏感性增加，导致冠状动脉痉挛，心绞痛。现在学习的是第8页，共45页发病机制发病机制 c.c.甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率加快，甲状腺素的直接作用可使
12、心脏活动加强即心率加快，甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率加快，甲状腺素的直接作用可使心脏活动加强即心率加快，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期具有适应意义，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期具有适应意义，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期具有适应意义，心肌收缩力增强和心肌耗氧量增加。初期具有适应意义，长期处于疲劳状态，使心肌对缺氧敏感性增加，造成心长期处于疲劳状态，使心肌对缺氧敏感性增加，造成心长期处于疲劳状态，使心肌对缺氧敏感性增加，造成心长期处于疲劳状态，使心肌对缺氧敏感性增加，造成心肌收缩力减退。肌收缩力减退。肌收缩力减退。肌收缩力减退。d.d.甲状腺激素作用于心肌，可引起
13、一定的病理性改甲状腺激素作用于心肌，可引起一定的病理性改变，如心肌内淋巴细胞与嗜酸细胞浸润、脂肪浸润，变，如心肌内淋巴细胞与嗜酸细胞浸润、脂肪浸润，纤维变性，甚至局灶性坏死，成为甲亢性心肌病。纤维变性，甚至局灶性坏死，成为甲亢性心肌病。n n肾上腺素活性增强肾上腺素活性增强肾上腺素活性增强肾上腺素活性增强 肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速及心肾上腺素和儿茶酚胺敏感性增加，出现心动过速及心律失常。律失常。现在学习的是第9页，共45页临床表现临床表现n n甲亢的临床表现甲亢的临床表现1.1.甲亢的症状体征甲亢的症状体征2.淡漠型甲亢无明显症状体征淡漠型甲亢无明显症状体征淡漠型甲亢无明显症
14、状体征淡漠型甲亢无明显症状体征现在学习的是第10页，共45页临床表现临床表现n n心血管系统的表现心血管系统的表现1.1.常见症状：心悸，轻度呼吸困难常见症状：心悸，轻度呼吸困难常见症状：心悸，轻度呼吸困难常见症状：心悸，轻度呼吸困难2.常见体征：常见体征：常见体征：常见体征：收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。颈动脉收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。颈动脉收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。颈动脉收缩压上升，舒张压略下降，脉压差增大。颈动脉搏动、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征。搏动、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征。搏动、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征。搏动、水冲脉、
15、股动脉枪击音和毛细血管搏动征。心尖搏动增强，收缩期震颤心尖搏动增强，收缩期震颤 心音亢进，心前区收缩期杂音心音亢进，心前区收缩期杂音 心率加快，甲亢危象时可达心率加快，甲亢危象时可达心率加快，甲亢危象时可达心率加快，甲亢危象时可达180-200180-200180-200180-200次次/分分现在学习的是第11页，共45页临床表现临床表现3.3.具有诊断意义的心血管表现具有诊断意义的心血管表现具有诊断意义的心血管表现具有诊断意义的心血管表现 心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时心脏增大更明显呈球形，心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时心脏增大更明显呈球形，心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时
16、心脏增大更明显呈球形，心脏扩大：以右室扩大为主，合并心衰时心脏增大更明显呈球形，肺动脉段可明显突出。肺动脉段可明显突出。肺动脉段可明显突出。肺动脉段可明显突出。心律失常：房颤，占甲亢病人的心律失常：房颤，占甲亢病人的心律失常：房颤，占甲亢病人的心律失常：房颤，占甲亢病人的10-20%10-20%10-20%10-20%，占甲亢心的，占甲亢心的，占甲亢心的，占甲亢心的50-90%50-90%50-90%50-90%。发病率与甲亢病程呈正相关。发病率与甲亢病程呈正相关。发病率与甲亢病程呈正相关。发病率与甲亢病程呈正相关。特点：特点：特点：特点：a.a.a.a.多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良
17、好。多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良好。多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良好。多为阵发性，病程长达数年而心功能代偿良好。b.b.b.b.多为快速房颤，心室率多为快速房颤，心室率多为快速房颤，心室率多为快速房颤，心室率130130130130次次次次/分以上分以上分以上分以上 c.c.c.c.对洋地黄制剂效果差，不易使心室率减慢对洋地黄制剂效果差，不易使心室率减慢对洋地黄制剂效果差，不易使心室率减慢对洋地黄制剂效果差，不易使心室率减慢 d.d.d.d.甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失代偿期甲亢者，甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失代偿期甲亢者，甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失
18、代偿期甲亢者，甲亢治愈后房颤多可消失，但病程长，失代偿期甲亢者，房颤不易消失。老年人的房颤顽固性，常伴有其他疾病。房颤不易消失。老年人的房颤顽固性，常伴有其他疾病。房颤不易消失。老年人的房颤顽固性，常伴有其他疾病。房颤不易消失。老年人的房颤顽固性，常伴有其他疾病。现在学习的是第12页，共45页临床表现临床表现 窦性心动过速：占甲亢的窦性心动过速：占甲亢的窦性心动过速：占甲亢的窦性心动过速：占甲亢的80-100%80-100%，特征：静息或睡，特征：静息或睡，特征：静息或睡，特征：静息或睡眠时均快，体力活动时加重。对洋地黄制剂效果差。眠时均快，体力活动时加重。对洋地黄制剂效果差。眠时均快，体力活
19、动时加重。对洋地黄制剂效果差。眠时均快，体力活动时加重。对洋地黄制剂效果差。其他心律失常：期前收缩、房扑、病态窦房结综合征、其他心律失常：期前收缩、房扑、病态窦房结综合征、其他心律失常：期前收缩、房扑、病态窦房结综合征、其他心律失常：期前收缩、房扑、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、预激综合征甚至阿斯综合征。严重室性房室传导阻滞、预激综合征甚至阿斯综合征。严重室性房室传导阻滞、预激综合征甚至阿斯综合征。严重室性房室传导阻滞、预激综合征甚至阿斯综合征。严重室性心律失常少见。心律失常少见。心律失常少见。心律失常少见。同一患者可有二种以上心律失常并存或先后出现，当同一患者可有二种以上心律失常并存或先后
20、出现，当甲亢控制后多可完全消失。甲亢控制后多可完全消失。现在学习的是第13页，共45页临床表现临床表现 心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：a.a.a.a.甲亢伴有心律失常尤其是阵发性心动过速、房扑甲亢伴有心律失常尤其是阵发性心动过速、房扑或房颤时，心衰的发生率显著增加，约占甲亢心的或房颤时，心衰的发生率显著增加，约占甲亢心的3.5%-28.6%3.5%-28.6%。b.合并其他器质性心脏病如冠心病、风心病，也易发生合并其他器质性心脏病如冠心病、风心病，也易发生合并其他器质性心脏病如冠心病、风心病，也易发生合并其他器质性心脏病如冠心病、风心病，也易发生心衰。心衰。心衰。心衰。c.心衰的发生
21、与甲亢病程长短、严重程度有关。心衰的发生与甲亢病程长短、严重程度有关。d.易发年龄易发年龄50岁岁 e.易发生右心衰易发生右心衰易发生右心衰易发生右心衰现在学习的是第14页，共45页临床表现临床表现 心绞痛、心梗：心绞痛、心梗：甲亢并发心绞痛的发生率为甲亢并发心绞痛的发生率为0.5%-20%0.5%-20%多见于重症甲亢和多见于重症甲亢和4040岁以上，岁以上，因心肌耗氧量升高，可发生静息型心绞痛因心肌耗氧量升高，可发生静息型心绞痛 经有效治疗甲亢后，一般可消失经有效治疗甲亢后，一般可消失经有效治疗甲亢后，一般可消失经有效治疗甲亢后，一般可消失 较少见心梗，因无发生动脉血栓的条件较少见心梗，因
22、无发生动脉血栓的条件较少见心梗，因无发生动脉血栓的条件较少见心梗，因无发生动脉血栓的条件,甲亢发生心梗，甲亢发生心梗，甲亢发生心梗，甲亢发生心梗，主要见于老年人，最常见于甲亢与动脉硬化并存的病人。主要见于老年人，最常见于甲亢与动脉硬化并存的病人。主要见于老年人，最常见于甲亢与动脉硬化并存的病人。主要见于老年人，最常见于甲亢与动脉硬化并存的病人。现在学习的是第15页，共45页临床表现临床表现 二尖瓣脱垂（二尖瓣脱垂（MVPMVPMVPMVP）：）：42.5%42.5%。原因：原因：a.a.Graves病和病和病和病和MVPMVP均可能是遗传性疾病，二者的共同病均可能是遗传性疾病，二者的共同病均可
23、能是遗传性疾病，二者的共同病均可能是遗传性疾病，二者的共同病因是免疫系统紊乱。因是免疫系统紊乱。因是免疫系统紊乱。因是免疫系统紊乱。b.甲亢病人儿茶酚胺过多，可引起心脏的局部变性和甲亢病人儿茶酚胺过多，可引起心脏的局部变性和炎性病变，累及二尖瓣。炎性病变，累及二尖瓣。可随甲亢痊愈而消失可随甲亢痊愈而消失可随甲亢痊愈而消失可随甲亢痊愈而消失现在学习的是第16页，共45页鉴别诊断鉴别诊断1.1.冠心病：甲亢心伴有心绞痛、心房纤颤、心肌缺血冠心病：甲亢心伴有心绞痛、心房纤颤、心肌缺血心电图改变时易误诊为冠心病。心电图改变时易误诊为冠心病。心绞痛、阵发性房颤或心肌缺血的心电图改变，心绞痛、阵发性房颤或
24、心肌缺血的心电图改变，经扩冠等药物治疗无明显好转。经扩冠等药物治疗无明显好转。长时间丧失劳动力之后发生心衰长时间丧失劳动力之后发生心衰 有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低者。者。有代谢升高与交感神经兴奋的征象。有代谢升高与交感神经兴奋的征象。有代谢升高与交感神经兴奋的征象。有代谢升高与交感神经兴奋的征象。伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠、周期性伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠、周期性伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠、周期性伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠、周期性麻痹或肌无力等。麻痹或肌无力等。麻痹或肌无力等。麻痹
25、或肌无力等。现在学习的是第17页，共45页鉴别诊断鉴别诊断2.心房纤颤：甲亢心合并房颤特点：心房纤颤：甲亢心合并房颤特点：5050岁以上的甲亢患者为多见；岁以上的甲亢患者为多见；岁以上的甲亢患者为多见；岁以上的甲亢患者为多见；初为阵发性，继之窦性心律与阵发性房颤交替出现，最初为阵发性，继之窦性心律与阵发性房颤交替出现，最后可发展为持续性房颤；后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，心室率房颤多为快速型，心室率房颤多为快速型，心室率房颤多为快速型，心室率130130130130次次/分。分。分。分。对洋地黄反应差，用一般抗心律失常药物无效；对洋地黄反应差，用一般抗心律失常药物无效；药物或手术治疗控
26、制甲亢后房颤可随之消失。药物或手术治疗控制甲亢后房颤可随之消失。现在学习的是第18页，共45页鉴别诊断鉴别诊断3.心力衰竭：以右心衰为主，伴发房颤者易发生心力衰竭：以右心衰为主，伴发房颤者易发生心衰心衰 4.风湿性心脏病：风湿性心脏病：甲亢病人一般不发生肺部感染、急性肺水肿、甲亢病人一般不发生肺部感染、急性肺水肿、细菌性心内膜炎等并发症。细菌性心内膜炎等并发症。现在学习的是第19页，共45页治疗治疗n n控制甲亢控制甲亢控制甲亢控制甲亢 1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 2.2.2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类，抑制甲状腺素的合成，起抗甲状
27、腺药物：硫脲类和咪唑类，抑制甲状腺素的合成，起抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类，抑制甲状腺素的合成，起抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类，抑制甲状腺素的合成，起效在效在效在效在2 2 2 2周后。丙基硫氧嘧啶周后。丙基硫氧嘧啶周后。丙基硫氧嘧啶周后。丙基硫氧嘧啶300-450mg/300-450mg/300-450mg/300-450mg/日，或他巴唑日，或他巴唑日，或他巴唑日，或他巴唑30-45mg/30-45mg/30-45mg/30-45mg/日，日，日，日，分分分分3 3 3 3次口服，分为控制期，减量期次口服，分为控制期，减量期次口服，分为控制期，减量期次口服，分为控制期，减量期 ，维持量期，
28、用药过程中注，维持量期，用药过程中注，维持量期，用药过程中注，维持量期，用药过程中注意白细胞数量、肝功能情况，疗程意白细胞数量、肝功能情况，疗程意白细胞数量、肝功能情况，疗程意白细胞数量、肝功能情况，疗程1-21-21-21-2年。年。年。年。受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 a.a.a.a.改善交感神经兴奋性增高的症状改善交感神经兴奋性增高的症状改善交感神经兴奋性增高的症状改善交感神经兴奋性增高的症状 b.b.b.b.于术前准备、于术前准备、于术前准备、于术前准备、131131131131I I I I治疗前后及甲状腺危象治疗前后及甲状腺危象治疗前后及甲状腺危象治疗前后及甲状腺危象
29、c.c.c.c.禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症与与与与治治治治疗疗疗疗其其其其他他他他疾疾疾疾病病病病相相相相同同同同：心心心心衰衰衰衰、心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓、房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞、哮喘、喘息型支气管炎。哮喘、喘息型支气管炎。哮喘、喘息型支气管炎。哮喘、喘息型支气管炎。碘剂碘剂碘剂碘剂 抑制抑制抑制抑制T4T4T4T4的释放的释放的释放的释放 甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象 手术前准备手术前准备手术前准备手术前准备 现在学习的是第20页，共45页治疗治疗药物治疗不良反应：药物治疗不良反应：一般的（对症处理）：皮疹、白细胞减少、转氨酶轻度升一般的（对症
30、处理）：皮疹、白细胞减少、转氨酶轻度升一般的（对症处理）：皮疹、白细胞减少、转氨酶轻度升一般的（对症处理）：皮疹、白细胞减少、转氨酶轻度升高高高高严重的严重的(必须停药）：粒细胞缺乏症、剥脱性皮炎、中毒必须停药）：粒细胞缺乏症、剥脱性皮炎、中毒性肝炎（黄疸）性肝炎（黄疸）评价：应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺评价：应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺评价：应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺评价：应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得功能减退。但仅能获得功能减退。但仅能获得功能减退。但仅能获得40%40%40%40%60%60%60
31、%60%治愈率，且疗程较长，治愈率，且疗程较长，需需1 12 2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生有发生有发生有发生.现在学习的是第21页，共45页治疗治疗3.3.放射性碘治疗放射性碘治疗放射性碘治疗放射性碘治疗 甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，放甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，放甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，放甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，为了防止复发，放射性碘
32、治疗射性碘治疗射性碘治疗射性碘治疗 抗甲状腺药物治疗不佳时，或病情较重时抗甲状腺药物治疗不佳时，或病情较重时抗甲状腺药物治疗不佳时，或病情较重时抗甲状腺药物治疗不佳时，或病情较重时 年龄小于年龄小于年龄小于年龄小于2020岁，孕妇或甲状腺癌，不宜使用。岁，孕妇或甲状腺癌，不宜使用。岁，孕妇或甲状腺癌，不宜使用。岁，孕妇或甲状腺癌，不宜使用。方法：先用抗甲状腺药物，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药方法：先用抗甲状腺药物，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药方法：先用抗甲状腺药物，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药方法：先用抗甲状腺药物，待甲亢症状减轻，心功能基本恢复，停药4-74-7天，给
33、予放射性碘治疗。天，给予放射性碘治疗。天，给予放射性碘治疗。天，给予放射性碘治疗。治疗后治疗后治疗后治疗后2 2 2 24 4 4 4周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，3 3 3 34 4 4 4个月后个月后个月后个月后60%60%60%60%以上可治愈。如半年后仍末缓解可进行第以上可治愈。如半年后仍末缓解可进行第以上可治愈。如半年后仍末缓解可进行第以上可治愈。如半年后仍末缓解可进行第2 2 2 2次治疗次治疗次治疗次治疗 并发症：放射性甲状腺炎、突眼的变化、甲减。并发症：放射性甲状腺炎、突眼
34、的变化、甲减。并发症：放射性甲状腺炎、突眼的变化、甲减。并发症：放射性甲状腺炎、突眼的变化、甲减。现在学习的是第22页，共45页治疗治疗4.外科手术外科手术一般采用甲状腺次全切除术，心脏征象不是禁忌症。一般采用甲状腺次全切除术，心脏征象不是禁忌症。一般采用甲状腺次全切除术，心脏征象不是禁忌症。一般采用甲状腺次全切除术，心脏征象不是禁忌症。术前准备术前准备术前准备术前准备 术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制、心率80808080次次次次分，分，分，分，T
35、3T3T3T3、T4T4T4T4在正常范围。于术前在正常范围。于术前在正常范围。于术前在正常范围。于术前2 2 2 2周开始加服复方碘溶液，每次周开始加服复方碘溶液，每次周开始加服复方碘溶液，每次周开始加服复方碘溶液，每次3 3 3 35 5 5 5滴，每日滴，每日滴，每日滴，每日1 1 1 13 3 3 3次，以减少术中出血。次，以减少术中出血。次，以减少术中出血。次，以减少术中出血。并发症并发症并发症并发症 出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象。出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象。出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象
36、。出血、感染、喉返神经损伤、甲减、甲旁减、突眼恶化、甲状腺危象。现在学习的是第23页，共45页治疗治疗n n处理心脏病处理心脏病处理心脏病处理心脏病 1.1.甲亢合并心衰的治疗甲亢合并心衰的治疗甲亢合并心衰的治疗甲亢合并心衰的治疗 原则是减轻心脏负荷、增加心肌收缩力，原则是减轻心脏负荷、增加心肌收缩力，原则是减轻心脏负荷、增加心肌收缩力，原则是减轻心脏负荷、增加心肌收缩力，减少水钠潴留。减少水钠潴留。减少水钠潴留。减少水钠潴留。卧床休息，限制钠盐和水，吸氧卧床休息，限制钠盐和水，吸氧卧床休息，限制钠盐和水，吸氧卧床休息，限制钠盐和水，吸氧 心衰或快速房颤时，在抗甲状腺药物的基础上，用强心剂，必
37、要时心衰或快速房颤时，在抗甲状腺药物的基础上，用强心剂，必要时心衰或快速房颤时，在抗甲状腺药物的基础上，用强心剂，必要时心衰或快速房颤时，在抗甲状腺药物的基础上，用强心剂，必要时可间断静推西地兰，后改口服地高辛。可间断静推西地兰，后改口服地高辛。可间断静推西地兰，后改口服地高辛。可间断静推西地兰，后改口服地高辛。利尿剂：口服为主，小剂量开始，防止低血钾。利尿剂：口服为主，小剂量开始，防止低血钾。利尿剂：口服为主，小剂量开始，防止低血钾。利尿剂：口服为主，小剂量开始，防止低血钾。肾上腺皮质激素：强心、利尿心衰仍控制不佳时可应用。一般口服肾上腺皮质激素：强心、利尿心衰仍控制不佳时可应用。一般口服肾
38、上腺皮质激素：强心、利尿心衰仍控制不佳时可应用。一般口服肾上腺皮质激素：强心、利尿心衰仍控制不佳时可应用。一般口服强的松强的松强的松强的松30mg/d30mg/d30mg/d30mg/d，必要时静点氢化可的松，必要时静点氢化可的松，必要时静点氢化可的松，必要时静点氢化可的松100-200mg/d100-200mg/d100-200mg/d100-200mg/d。-受体阻滞剂，心衰时不用普奈洛尔受体阻滞剂，心衰时不用普奈洛尔受体阻滞剂，心衰时不用普奈洛尔受体阻滞剂，心衰时不用普奈洛尔现在学习的是第24页，共45页治疗治疗 2.甲亢合并房颤的治疗甲亢合并房颤的治疗 甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可
39、以恢复窦性心律，甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律，甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律，甲亢合并房颤在甲亢控制后，有的可以恢复窦性心律，但发生时间较久的病人，但用抗甲状腺药物难以转为窦但发生时间较久的病人，但用抗甲状腺药物难以转为窦但发生时间较久的病人，但用抗甲状腺药物难以转为窦但发生时间较久的病人，但用抗甲状腺药物难以转为窦性，应在用抗甲状腺药物基础上应用抗心律失常药。性，应在用抗甲状腺药物基础上应用抗心律失常药。性，应在用抗甲状腺药物基础上应用抗心律失常药。性，应在用抗甲状腺药物基础上应用抗心律失常药。手术后手术后手术后手术后2-32-3周房颤不消失，心功能代偿良好
40、；甲功正常周房颤不消失，心功能代偿良好；甲功正常后后1515周仍有持续性房颤；伴有其他器质性心脏病；虽无周仍有持续性房颤；伴有其他器质性心脏病；虽无周仍有持续性房颤；伴有其他器质性心脏病；虽无周仍有持续性房颤；伴有其他器质性心脏病；虽无器质性心脏病，房颤在器质性心脏病，房颤在器质性心脏病，房颤在器质性心脏病，房颤在1年以上，应作心律转复。年以上，应作心律转复。年以上，应作心律转复。年以上，应作心律转复。心律转复：药物，电转复，射频消融心律转复：药物，电转复，射频消融现在学习的是第25页，共45页治疗治疗 3.3.甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗甲亢性心脏病发生心绞痛的治疗 甲亢病人患动脉硬化性心绞
41、痛时，治疗原则按缺血性甲亢病人患动脉硬化性心绞痛时，治疗原则按缺血性心脏病的一般原则进行。心脏病的一般原则进行。现在学习的是第26页，共45页预后预后n n多数甲亢心在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，心律失多数甲亢心在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，心律失多数甲亢心在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，心律失多数甲亢心在甲亢治愈后心脏病变亦逐渐恢复，心律失常消失、心衰缓解、增大的心脏可以恢复正常。常消失、心衰缓解、增大的心脏可以恢复正常。常消失、心衰缓解、增大的心脏可以恢复正常。常消失、心衰缓解、增大的心脏可以恢复正常。n n少数由于治疗过晚，病情迁延，致使心脏病变不可少数由于治疗过晚，病情迁延，致使心
42、脏病变不可逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常，此类病人逆转而遗留永久性心脏增大、心律失常，此类病人甲亢虽控制但预后仍差。甲亢虽控制但预后仍差。n n个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于个别患者及年龄较大者可因病情严重或治疗不当而死于心衰或心律失常，甚至猝死。心衰或心律失常，甚至猝死。心衰或心律失常，甚至猝死。心衰或心律失常，甚至猝死。现在学习的是第27页，共45页甲减性心脏病甲减性心脏病n n甲减甲减 由于甲状腺合成、分泌不足，使机体多脏器和组织代谢由于甲状腺合成、分泌不足，使机体多脏器
43、和组织代谢由于甲状腺合成、分泌不足，使机体多脏器和组织代谢由于甲状腺合成、分泌不足，使机体多脏器和组织代谢率降低。可影响全身器官系统，但以心血管的异常最为率降低。可影响全身器官系统，但以心血管的异常最为率降低。可影响全身器官系统，但以心血管的异常最为率降低。可影响全身器官系统，但以心血管的异常最为显著。特征：心脏扩大、心音低钝、缓脉、心电图异常，显著。特征：心脏扩大、心音低钝、缓脉、心电图异常，显著。特征：心脏扩大、心音低钝、缓脉、心电图异常，显著。特征：心脏扩大、心音低钝、缓脉、心电图异常，经甲状腺素替代治疗后心血管异常可消失经甲状腺素替代治疗后心血管异常可消失经甲状腺素替代治疗后心血管异常
44、可消失经甲状腺素替代治疗后心血管异常可消失 甲减性心脏病出现于甲减后甲减性心脏病出现于甲减后2-29年，女性多于男性。年，女性多于男性。老年患者甲减症状不典型，但心脏已有不同程度损老年患者甲减症状不典型，但心脏已有不同程度损害，个别患者心脏症状出现在甲减症状之前，易误害，个别患者心脏症状出现在甲减症状之前，易误诊而延误治疗。诊而延误治疗。现在学习的是第28页，共45页发病机制发病机制n n机体代谢率低机体代谢率低机体代谢率低机体代谢率低 心肌细胞代谢低，心肌耗氧减少，蛋白合成降低，使组织毛细血管通心肌细胞代谢低，心肌耗氧减少，蛋白合成降低，使组织毛细血管通心肌细胞代谢低，心肌耗氧减少，蛋白合成
45、降低，使组织毛细血管通心肌细胞代谢低，心肌耗氧减少，蛋白合成降低，使组织毛细血管通透性加强，心肌间质粘蛋白沉积，心肌细胞水肿。透性加强，心肌间质粘蛋白沉积，心肌细胞水肿。透性加强，心肌间质粘蛋白沉积，心肌细胞水肿。透性加强，心肌间质粘蛋白沉积，心肌细胞水肿。n n血液动力学改变血液动力学改变血液动力学改变血液动力学改变 窦房结细胞缺乏甲状腺素，电生理直接作用障碍而使心肌收缩力减窦房结细胞缺乏甲状腺素，电生理直接作用障碍而使心肌收缩力减窦房结细胞缺乏甲状腺素，电生理直接作用障碍而使心肌收缩力减窦房结细胞缺乏甲状腺素，电生理直接作用障碍而使心肌收缩力减弱，导致心输出量减少。弱，导致心输出量减少。弱
46、，导致心输出量减少。弱，导致心输出量减少。心肌缺血较心肌耗氧更明显，因此较少发生心绞痛，一旦发生心绞心肌缺血较心肌耗氧更明显，因此较少发生心绞痛，一旦发生心绞心肌缺血较心肌耗氧更明显，因此较少发生心绞痛，一旦发生心绞心肌缺血较心肌耗氧更明显，因此较少发生心绞痛，一旦发生心绞痛可能合并其他类型的心脏病痛可能合并其他类型的心脏病痛可能合并其他类型的心脏病痛可能合并其他类型的心脏病n n动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压动脉硬化与高血压 胆固醇和甘油三酯升高，游离脂肪酸代谢障碍，促进动脉硬化，比同胆固醇和甘油三酯升高，游离脂肪酸代谢障碍，促进动脉硬化，比同胆固醇和甘油三酯升高，游离脂肪
47、酸代谢障碍，促进动脉硬化，比同胆固醇和甘油三酯升高，游离脂肪酸代谢障碍，促进动脉硬化，比同龄无甲减高龄无甲减高龄无甲减高龄无甲减高2 2倍。但心梗发生率仅倍。但心梗发生率仅倍。但心梗发生率仅倍。但心梗发生率仅7%7%。现在学习的是第29页，共45页临床表现临床表现n n一般症状和体征一般症状和体征一般症状和体征一般症状和体征 起病缓慢，多数无前驱症状，基础代谢率降至起病缓慢，多数无前驱症状，基础代谢率降至起病缓慢，多数无前驱症状，基础代谢率降至起病缓慢，多数无前驱症状，基础代谢率降至20%20%20%20%以下时，出现行以下时，出现行以下时，出现行以下时，出现行动迟缓、畏寒、反应迟钝、记忆力减
48、退、乏力、嗜睡、音调低动迟缓、畏寒、反应迟钝、记忆力减退、乏力、嗜睡、音调低动迟缓、畏寒、反应迟钝、记忆力减退、乏力、嗜睡、音调低动迟缓、畏寒、反应迟钝、记忆力减退、乏力、嗜睡、音调低沉含糊不清、便秘、体重增加、颜面眼睑水肿、表情呆滞、皮沉含糊不清、便秘、体重增加、颜面眼睑水肿、表情呆滞、皮沉含糊不清、便秘、体重增加、颜面眼睑水肿、表情呆滞、皮沉含糊不清、便秘、体重增加、颜面眼睑水肿、表情呆滞、皮肤干燥，非凹陷性水肿，毛发干枯稀少，指甲厚脆；手脚皮肤肤干燥，非凹陷性水肿，毛发干枯稀少，指甲厚脆；手脚皮肤肤干燥，非凹陷性水肿，毛发干枯稀少，指甲厚脆；手脚皮肤肤干燥，非凹陷性水肿，毛发干枯稀少，指
49、甲厚脆；手脚皮肤呈姜黄色。贫血、女性病人月经过多或闭经，少数病人溢乳呈姜黄色。贫血、女性病人月经过多或闭经，少数病人溢乳呈姜黄色。贫血、女性病人月经过多或闭经，少数病人溢乳呈姜黄色。贫血、女性病人月经过多或闭经，少数病人溢乳 严重者出现木僵、痴呆、共济失调、精神症状、低体温、血压下降、严重者出现木僵、痴呆、共济失调、精神症状、低体温、血压下降、严重者出现木僵、痴呆、共济失调、精神症状、低体温、血压下降、严重者出现木僵、痴呆、共济失调、精神症状、低体温、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全。四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全。四肢肌肉松弛、反射
50、减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全。四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全。n n心律失常心律失常心律失常心律失常 心动过缓，心动过缓，心动过缓，心动过缓，50%50%。房早、室早、病态窦房结综合征、房。房早、室早、病态窦房结综合征、房。房早、室早、病态窦房结综合征、房。房早、室早、病态窦房结综合征、房室传导阻滞或室内阻滞。室传导阻滞或室内阻滞。室传导阻滞或室内阻滞。室传导阻滞或室内阻滞。现在学习的是第30页，共45页临床表现临床表现n n心包积液心包积液心包积液心包积液 占甲减占甲减占甲减占甲减30-78%30-78%30-78%30-78%。原因为毛细血管通透性增加和