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1、关于血液标本采集现在学习的是第1页，共30页一一.【血液标本的分类血液标本的分类】1、全血标本：用于血常规检查、血沉和测定血液中某些物、全血标本：用于血常规检查、血沉和测定血液中某些物质的含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。质的含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。2、血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。、血清标本：用于测定血清酶、脂类、肝功能、电解质等。3、血培养标本：用于查找血液中的病原菌。血培养标本：用于查找血液中的病原菌。现在学习的是第2页，共30页二、二、【目的目的】协助临床诊断疾病，为临协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。床治疗提供依据。现在学
2、习的是第3页，共30页三、三、【采血时机采血时机】1、提前向病人讲解抽血化验检查的目的、方、提前向病人讲解抽血化验检查的目的、方法、采集标本的时机，解除病人的恐慌和焦虑，法、采集标本的时机，解除病人的恐慌和焦虑，安慰病人，使病人处于安定状态，避免因精神紧安慰病人，使病人处于安定状态，避免因精神紧张导致的体液变化影响检查的结果。张导致的体液变化影响检查的结果。2、根据检查的不同要求，采血的时间也不、根据检查的不同要求，采血的时间也不同。同。现在学习的是第4页，共30页四、四、【血液检查的影响因素血液检查的影响因素】体位体位体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而体位影响血液循环，由于血浆
3、和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科采血做血常规或复查红、白细胞计数，以免体位引验科采血做血常规或复查红、白细胞计数，以免体位引入
4、的误导。入的误导。现在学习的是第5页，共30页食物食物进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后有人研究于高脂餐后24h采血，多数人碱采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，只要来自肠源性同工性磷酸酶含量增高，只要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，酶，且与血型有密切关系，O型或型或B型兼为型兼为Le+分泌型者增高更加明显。一般认为高蛋分泌型者增高更加明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量肌酐含量故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。现在学习的是第
5、6页，共30页过度空腹过度空腹一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约日晨采血，空腹约1214h。但过度空腹，。但过度空腹，若达若达24h以上，某些检验会有异常结果。例以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹如血清胆红素可因空腹48h而增加而增加240%；血；血糖可因空腹过长而减少为低血糖糖可因空腹过长而减少为低血糖;血脂空腹过度，血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，应该固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，应该按要求禁食。按要求禁食。现
6、在学习的是第7页，共30页运动运动肌肉运动的影响可分短暂性的和持续性的两肌肉运动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加到恢复。动而暂时减少，而后渐渐增加到恢复。长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不做过大的活动。此采血前宜安静，不做过大的活动。现在学习的是第8页，共30页饮酒饮酒饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积偏高。固醇
7、偏高，平均红细胞体积偏高。吸烟吸烟长期吸烟者白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，长期吸烟者白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增加，血红蛋白偏高，中性粒细胞及单核细胞增加，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。平均红细胞体积偏高。现在学习的是第9页，共30页药物药物药物对检验的影响非常复杂，药物对检验的影响非常复杂，15000多种多种药物对检验有干扰作用，众所周知，抗药物对检验有干扰作用，众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响。类药物，对肝功能有大小不一的影响。故在采血检查之前，暂停各种药物是为故在采血检查之前，暂停
8、各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。验结果产生的影响。现在学习的是第10页，共30页其他其他采血的时候还应考虑病人的生物钟规采血的时候还应考虑病人的生物钟规律，使下次复查时在大体相同的时间律，使下次复查时在大体相同的时间采样以作对比。采样以作对比。现在学习的是第11页，共30页采血管的分类采血管的分类现在学习的是第12页，共30页现在学习的是第13页，共30页现在学习的是第14页，共30页现在学习的是第15页，共30页现在学习的是第16页，共30页血标本采集血标本采集注意事项注意事项现在学习的是第17页，共30页1.严格无菌技术操作
9、，做好三查严格无菌技术操作，做好三查七对。七对。2.血液采集前避免剧烈运动，要血液采集前避免剧烈运动，要求患者休息求患者休息15分钟后进行采血。分钟后进行采血。3.采血前向患者做适当的解释以消采血前向患者做适当的解释以消除疑虑和恐惧如采血后发生晕厥，除疑虑和恐惧如采血后发生晕厥，可让患者平卧，休息片刻，必要时可让患者平卧，休息片刻，必要时指掐人中、合谷穴。指掐人中、合谷穴。4.静脉采血时，止血带压迫时间静脉采血时，止血带压迫时间宜小于宜小于1min，结扎时间超过，结扎时间超过2min检检查会出现不应有的增高或查会出现不应有的增高或减低。减低。现在学习的是第18页，共30页5.血常规标本采集以后
10、立即上下晃血常规标本采集以后立即上下晃动动510次，不可用力震荡。应次，不可用力震荡。应立即送检，如不能及时送检或分立即送检，如不能及时送检或分析，必须采取保存措施，常用冷析，必须采取保存措施，常用冷藏方法（冰箱藏方法（冰箱2-8保存）保存保存）保存时间时间12h之内。之内。6.血常规血量血常规血量2ml。特殊情况如休。特殊情况如休克、昏迷患者及婴幼儿等血液量克、昏迷患者及婴幼儿等血液量不足者必须医生同意，检验报告不足者必须医生同意，检验报告中应注明。中应注明。现在学习的是第19页，共30页7.生化指标生化指标一般主张在进食一般主张在进食12h以后空以后空腹取血。以防因脂肪食物被吸收后形腹取血
11、。以防因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成光学干扰，食物成分也成脂血而造成光学干扰，食物成分也可改变血液成分，原则上静脉采血前可改变血液成分，原则上静脉采血前至少空腹至少空腹8h，血脂测定须禁食，血脂测定须禁食12-14h后采血。后采血。8.血沉在早上血沉在早上10点前采血。点前采血。现在学习的是第20页，共30页血培养采集注意事项血培养采集注意事项现在学习的是第21页，共30页1、应在抗生素使用前或停药一周后采、应在抗生素使用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。次抗生素应用前采集。2、防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的、防止皮肤寄生菌
12、或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题。污染是血培养的关键问题。a标本采集人员准备：手卫生或手消毒。标本采集人员准备：手卫生或手消毒。b穿刺部位皮肤消毒：用酒精或碘伏穿刺部位皮肤消毒：用酒精或碘伏消毒。消毒。现在学习的是第22页，共30页c培养瓶的消毒：用碘伏消毒血培养瓶橡培养瓶的消毒：用碘伏消毒血培养瓶橡皮塞两遍待干。皮塞两遍待干。d抽血后更换注射器针头将血注入培养瓶。抽血后更换注射器针头将血注入培养瓶。4、注入血标本后轻轻颠倒混匀、注入血标本后轻轻颠倒混匀5次以上，次以上，以防凝固。以防凝固。5、如果同时做需氧和厌氧培养，先将标、如果同时做需氧和厌氧培养，先将标本接种厌氧瓶再注入需氧瓶，
13、严防将空气本接种厌氧瓶再注入需氧瓶，严防将空气注入厌氧瓶。注入厌氧瓶。6、不能再静点抗菌药物的静脉处采集血液、不能再静点抗菌药物的静脉处采集血液标本，因为此处抗生素浓度高抑制细菌生长标本，因为此处抗生素浓度高抑制细菌生长繁殖。繁殖。现在学习的是第23页，共30页7、对于间歇性寒战或发热的患者，应在、对于间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前寒战或体温高峰到来之前0.5-1h采血，或采血，或寒战发热寒战发热1h后采集因为发热时血液中可能后采集因为发热时血液中可能没有细菌。没有细菌。8、采血量：儿童、采血量：儿童2-4ml不能少于不能少于2ml9、采集后应立即送检，如不能及时送、采集后
14、应立即送检，如不能及时送检应将其放在室内，一般不超过检应将其放在室内，一般不超过2h切忌切忌冰箱存放因为某些厌氧菌可在冰箱温度中冰箱存放因为某些厌氧菌可在冰箱温度中死亡。死亡。现在学习的是第24页，共30页静脉抽血并发症静脉抽血并发症现在学习的是第25页，共30页皮下出血皮下出血表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。斑。处理：处理：1.按压时间按压时间5min2.针头经皮下直接进入血管，棉针头经皮下直接进入血管，棉签与血管走形垂直。签与血管走形垂直。3.针头在皮下走形一段后再进入针头在皮下走形一段后再进入血管，棉签于与血管走形平行。血管，棉签于与血管走形平
15、行。现在学习的是第26页，共30页晕针或晕血晕针或晕血表现：时间短、恢复快，表现：时间短、恢复快，2-4min可分为：先兆期、发作期、恢复期可分为：先兆期、发作期、恢复期处理处理1.给与心理安慰，做好解释工作，教会病给与心理安慰，做好解释工作，教会病人放松人放松技巧。技巧。2.与之交谈分散注意力。与之交谈分散注意力。3.取适当体位。姿势：平卧位。取适当体位。姿势：平卧位。4.注意观察，及时处理。注意观察，及时处理。5.一旦发生：至于空气流通处或给氧；取平卧位，一旦发生：至于空气流通处或给氧；取平卧位，按压人中，合谷穴：喝热水或糖水，保温按压人中，合谷穴：喝热水或糖水，保温6.熟练掌握操作技术。
16、熟练掌握操作技术。现在学习的是第27页，共30页误抽动脉血误抽动脉血表现：不回抽血液自动上升到注射器里，血液表现：不回抽血液自动上升到注射器里，血液呈鲜红色。呈鲜红色。处理：处理：1.掌握动脉解剖位置：股静脉在股动脉内侧掌握动脉解剖位置：股静脉在股动脉内侧0.5cm2.正确的穿刺方法：股动脉搏动点内侧正确的穿刺方法：股动脉搏动点内侧0.5cm，斜刺，斜刺45。3.抽出鲜红色血液，提示误入动脉，立抽出鲜红色血液，提示误入动脉，立即拔出针头，紧压穿刺处即拔出针头，紧压穿刺处5-10min，至不出血为，至不出血为止。止。现在学习的是第28页，共30页动脉抽血并发症动脉抽血并发症感染感染皮下血肿皮下血肿筋膜间隔综合征及桡神经损伤筋膜间隔综合征及桡神经损伤假性动脉瘤形成假性动脉瘤形成动脉痉挛动脉痉挛血栓形成血栓形成穿刺口大出血穿刺口大出血穿刺困难穿刺困难。现在学习的是第29页，共30页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第30页，共30页