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1、关于先天性肛门闭锁的术后护理第1页，讲稿共22张，创作于星期日肝门闭锁的概述 肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁，肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁，由于原始肛发育异常，未形成钢管，由于原始肛发育异常，未形成钢管，致使直肠与外界不通，在中医学称致使直肠与外界不通，在中医学称为为“肛门闭合肛门闭合”第2页，讲稿共22张，创作于星期日临床表现患患儿儿出出生生后后无无胎胎粪粪排排出出，很很快快出出现现呕呕吐吐，腹腹胀胀等等位位肠肠梗梗阻阻症症状状，局局部部检检查查，会会阴阴中中央央呈呈平平坦坦状状，肛肛区区部部分分为为皮皮肤肤覆覆盖盖，部部分分病病例例有有一一色色素素沉沉着着明明显显的的小小凹凹，并并有有放放射
2、射皱皱纹纹，刺刺激激该该处处可可见见环环肌肌收收缩缩反反应应，婴婴儿儿哭哭闹闹或或屏屏气气时时，会会阴阴中中央央有有突突起起，手手指指置置于于该该区区可可有有冲冲击击感感，将将婴婴儿儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。第3页，讲稿共22张，创作于星期日临床表现喂喂奶奶后后腹腹部部膨膨胀胀，出出现现呕呕吐吐，继继尔尔皮皮肤肤干干瘪瘪、消消瘦瘦，若若出出现现这这种种症症状状，即即应应考考虑虑锁锁肛肛症症，若若发发现现和和治治疗疗不不及及时时，则则易易导导致致肠肠梗梗阻阻，肠肠坏坏死死，致致新新生生儿儿死亡。死亡。第4页，讲稿共22张，创作于星期日临床表现一一些些患
3、患儿儿同同时时合合并并有有直直肠肠尿尿道道瘘瘘和和直直肠肠阴阴道道瘘瘘，除除以以上上症症状状外外还还出出现现胎胎粪粪由由尿尿道道或或阴阴道道排排出出，尿尿液液混混浊浊。此此类类新新生生儿儿不不会会导导致致死死亡亡。但但若若粪粪便便的的异异常常排排泄泄没没有有被被注注意意，尿尿道道或或阴阴道道存存留留粪粪便便过过多多，可可引引起起膀膀胱胱炎炎、肾肾盂盂肾炎、阴道炎等。肾炎、阴道炎等。第5页，讲稿共22张，创作于星期日诊断出出生生后后无无胎胎粪粪排排出出，肛肛区区为为皮皮肤肤覆覆盖盖，哭哭闹闹时时肛肛区区有有冲冲击击感感。倒倒置置位位X X线线侧侧位位片片上上，直直肠肠末末端端正正位位于于耻耻尾尾
4、线线或或其其稍稍下下方方，超超声声波波、穿穿刺刺法法测测得得直直肠肠盲盲端端距距肛肛区区皮皮肤肤1.5cm1.5cm左右。左右。第6页，讲稿共22张，创作于星期日先天性肛门闭锁的类型1)直肠内闭锁直肠内闭锁肛肛门门外外观观正正常常，肛肛管管存存在在，但但肛肛门门与与直直肠肠之之间间不不贯贯通通，且且有有一一定定的的距距离离间间隔隔。这这种种畸畸形形经经常常被忽视。被忽视。第7页，讲稿共22张，创作于星期日第8页，讲稿共22张，创作于星期日先天性肛门闭锁的类型2)2)先天性肛门直肠狭窄先天性肛门直肠狭窄婴婴儿儿出出生生后后不不易易排排便便，仔仔细细检检查查可可发发现现肛肛门门存存在在，但但由由于
5、于肛肛管管和和直肠之间狭窄，不易排出粪便。直肠之间狭窄，不易排出粪便。第9页，讲稿共22张，创作于星期日先天性肛门直肠狭窄先天性肛门直肠狭窄第10页，讲稿共22张，创作于星期日先天性肛门闭锁的类型3)3)肛门膜闭锁肛门膜闭锁肛肛门门处处可可见见凹凹陷陷，但但无无肛肛管管，肛肛门门与与皮皮肤肤之之间间有有一一层层膜膜而而无无贯贯通通。在在临床上把这种叫低位锁临床上把这种叫低位锁第11页，讲稿共22张，创作于星期日肛门膜闭锁肛门膜闭锁第12页，讲稿共22张，创作于星期日先天性肛门闭锁的类型4)4)肛门直肠闭锁肛门直肠闭锁肛肛门门处处可可见见凹凹陷陷.但但与与直直肠肠尾尾端端之之间间相相隔隔的的距距
6、离离大大，直直肠肠尾尾端端在在肛肛门门直直肠肠肌肌环环以以上上，又又叫叫高高位位锁锁肛，该种锁肛症较多见。肛，该种锁肛症较多见。第13页，讲稿共22张，创作于星期日肛门直肠闭锁肛门直肠闭锁第14页，讲稿共22张，创作于星期日先天性肛门闭锁如何治疗对先天性肛门闭锁的治疗，对先天性肛门闭锁的治疗，均以手术为主均以手术为主第15页，讲稿共22张，创作于星期日术后护理 1 1保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落 ，由由于于患患儿儿有有不不同同程程度度的的腹腹胀胀，必必须须进进行行充充分分的的胃胃肠肠减减压压，胃胃管管植植入入后后固固定定在在外外衣衣领领肩肩旁旁，经经常常检检查查
7、胃胃管管是是否否通通畅畅及及有有无无脱脱出出。术术后后胃胃管管一一般般在在242448 48 h h后后无无呕呕吐吐即即可可拔拔出。出。2 2加强母乳喂养加强母乳喂养患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，第16页，讲稿共22张，创作于星期日术后护理、3 3导导尿尿管管的的护护理理，术术后后在在242448 48 h h拔拔出出留置的尿管留置的尿管 4 4严密观察生命体征严密观察生命体征密密切切观观察察病病情情变变化化，每每 4 4 h h测测量量体体温温、心心率率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。5
8、5术后注意保暖，加强基础护理术后注意保暖，加强基础护理 第17页，讲稿共22张，创作于星期日术后护理7 7肛门造口护理肛门造口护理手手术术后后保保持持下下肢肢屈屈曲曲外外展展，一一般般在在手手术术后后484872 72 h h拔拔出出置置入入的的肛肛管管。肛肛门门切切口口缝缝线线任任其其自自行行脱脱落落。使使伤伤口口通通风风干干燥燥，减减少少感感染染，每每次次便便后后用用温温盐盐水水洗洗净净后后用用碘碘伏伏擦擦拭拭，以以免免切切口口被被尿尿粪粪污污染染。并并保保持持周周围围皮皮肤肤清清洁洁干干燥燥，可可用用复复方方氧氧化化锌锌油油膏膏涂涂擦防治皮肤糜烂。擦防治皮肤糜烂。第18页，讲稿共22张，
9、创作于星期日出院指导1.1.出出院院后后1 1个个月月来来院院复复查查,以以决决定定是是否否需需要要扩扩肛肛；向向患患儿儿家家属属传传授授方方法法要要领领，戴戴手手套套后后先先按按摩摩肛肛门门5min5min，然然后后手手指指涂涂石石蜡蜡油油插插入入肛肛门门吻吻合合口口，向向上上下下左左右右个个按按5min5min，最最开开始始用用小小拇拇指指，一一次次使使用用食食指指中中指指，然然后后使使用用扩扩肛肛器器从从小小号号依依次次过过渡渡到到大大号号，前前三三月月每每天天一一次次，根根据据复复诊诊情情况况调调整整。操操作作时时动动作作要要轻轻柔柔，如如扩扩肛肛时时患患儿儿出出现现剧剧痛痛，脸脸色色
10、苍苍白白，出出汗汗，出血现象就要停止扩肛。出血现象就要停止扩肛。第19页，讲稿共22张，创作于星期日 出院指导出院指导2.注意造瘘口的清洁及护理；注意造瘘口的清洁及护理；3.饮食：指导患儿父母掌握喂养要饮食：指导患儿父母掌握喂养要领，根据患儿的具体情况做到少量领，根据患儿的具体情况做到少量多餐喂养，尽量给予母乳喂养多餐喂养，尽量给予母乳喂养。第20页，讲稿共22张，创作于星期日出院指导定定期期(出出院院后后1 1、2 2、3 3 个个月月)带带患患儿儿到到门门诊诊随随访访,以以了了解解术术后后有有无无近近期期并并发发症症（如如腹腹胀胀，便便秘秘，呕呕吐吐异异常常情情况况）发发生生及及对对行行结结肠肠造造瘘瘘术术的的患患儿儿是是否否可可行二期手术等行二期手术等 第21页，讲稿共22张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看9/29/2022第22页，讲稿共22张，创作于星期日