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1、国际疾病分类详解第一页，讲稿共六十三页哦一、定义一、定义国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10第二页，讲稿共六十三页哦二、二、范围范围疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形态学的分类与代码。疾病分类广泛用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分类的信息收集、整理、交换、分析等。第三页，讲稿共六十三页哦三、三、符号符号本标准在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号“”或
2、星号“*”。例：沙门菌肺炎A02.201+J17.0*1、剑号“”代表诊断疾病的原因，在单原因统计中，必须对该代码进行汇总和统计。2、星号“*”代表该诊断疾病的临床表现，不对该代码进行统计。ICD-10中认为星号编码是选择性使用的附加编码，而建立星号编码的理由是剑号编码不能满足“特定专科有关的统计表”制定的要求。在我国，双重分类系统（星剑号分类系统）是强制性使用，即不能单独使用剑号，有剑号时，一定要附上星号编码。第四页，讲稿共六十三页哦四、四、ICD-10ICD-10的内容的内容章 编码 章节名称第1章 A00-B99 某些传染病和寄生虫病第2章 C00-D48 肿瘤第3章 D50-D89 血
3、液及造血器官疾病和涉及 免疫机制的某些疾患第4章 E00-E90 内分泌、营养和代谢疾病第5章 F00-F99 精神和行为障碍第6章 G00-G99 神经系统疾病第7章 H00-H59 眼和附器疾病第8章 H60-H95 耳和乳突疾病第五页，讲稿共六十三页哦四、四、ICD-10的内容的内容章 编码 章节名称第9章 I00-I99 循环系统疾病 第10章 J00-J99 呼吸系统疾病 第11章 K00-K93 消化系统疾病第12章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病第13章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病第14章 N00-N99 泌尿生殖系统疾病第15章 O00-O99 妊娠、分娩和
4、产褥期第六页，讲稿共六十三页哦四、四、ICD-10的内容的内容第16章 P00-P96 起源于围生期的某些情况第17章 Q00-Q99 先天性畸形、变形和染色体 异常第18章 R00-R99 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者第19章 S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果第20章 V01-Y98 疾病和死亡的外因第21章 Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素第22章 U00-U99 用于特殊目的的编码第七页，讲稿共六十三页哦五、分类原则与编码方法1、分类原则采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。第八页，讲稿共六十三页哦2、编码形式采用
5、“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态学编码除外。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后五位数为阿拉伯数字。第九页，讲稿共六十三页哦2.1 前3位编码为ICD-10类目码。3位类目码具有实际意义，可作为统计分类使用。2.1.1 疾病(包括症状、体征和其他不明确情况)的编码范围从A00R99。2.1.2 损伤和中毒性质的编码范围从S00T98。2.1.3 损伤和中毒外部原因的编码范围从V01Y98。2.1.4 影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从Z00Z99。2.1.5 用于特殊目的的编码U00-U99。第十页，讲稿共六十三页哦2.1.6 肿瘤的形态学编
6、码采用英文字母“M”加三位数字或四位数字表示，从M800M998。在四位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤的性质：a)/0：表示良性肿瘤；b)/1：表示良性或恶性未肯定(交界恶性)；c)/2：表示原位癌；d)/3：表示原发部位的恶性肿瘤；e)/6：表示继发部位的恶性肿瘤；第十一页，讲稿共六十三页哦2.2 前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目码是3位码的亚分类，同样具有统计分类意义，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1。第十二页，讲稿共六十三页哦2.3 第5-6位数为扩展码。5位代码为细目编码。ICD-10细目码是选择性使用的编码，出现在第十三章（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病）、第十九章（损伤
7、、中毒和外因的某些其他后果）、第二十章（疾病和死亡的外因）中。为避免条目过多，本标准仅在第十九章中表示开放性或闭合性的细目编码使用。即第十九章的5位代码具有特定意义，其他章节5位代码没有特定意义。医疗机构疾病分类编码应当到6位数，每一个编码代表一个具体的疾病，例如：原发性单侧髋关节病 M16.101。第十三页，讲稿共六十三页哦3、残余类目（剩余类目）分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病，这些疾病绝大部分是分类于.8和.9 第十四页，讲稿共六十三页哦例1：D13.000 食管良性肿瘤D13.100 胃良性肿瘤D13.101 贲门良性肿瘤D13.200 十二指肠良性肿瘤D13.500 肝外胆
8、管良性肿瘤D13.600 胰良性肿瘤D13.700 胰岛良性肿瘤D13.701 胰岛细胞瘤D13.900 消化系统良性肿瘤第十五页，讲稿共六十三页哦例2：K81.000急性胆囊炎K81.001胆囊脓肿K81.002急性化脓性胆囊炎K81.003急性坏疽性胆囊炎K81.006慢性胆囊炎急性发作K81.007急性梗阻性化脓性胆囊炎K81.100慢性胆囊炎K81.101慢性残余胆囊炎K81.800特指胆囊炎K81.801胆囊周炎K81.900胆囊炎第十六页，讲稿共六十三页哦但也有少数例外，如K86.1特指慢性胰腺炎第十七页，讲稿共六十三页哦4、特殊组合章第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系统分类
9、，其他章节为特殊组合章。第十八页，讲稿共六十三页哦4.1强烈优先分类章第十五章妊娠、分娩、产褥期，不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，或主要医疗操作有产科医师参与的就要分类到本章中。对于微小的的伴随疾病，如皮炎、手指切伤等，可归类于其他相应的身体系统或操作章节。产科破伤风，HIV感染不分于此章，归属传染病章。第十九页，讲稿共六十三页哦妊娠合并甲状腺机能亢进 O99.216甲状腺机能亢进症 E05.900流产 自然流产 O03，包括完全性、不完全性、难免流产。人工流产 根据人工流产的不同目的进行详细分类 常用医疗性流产、计划生育性流产O04分娩 O80-O84 用来表示包括正常分娩在内
10、的分娩方式。第二十页，讲稿共六十三页哦第十六章起源于围生期的某些情况的患者如果同时存在其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。第二十一页，讲稿共六十三页哦4.2一般优先分类章第一章 某些传染病和寄生虫病；第二章 肿瘤；第五章 精神和行为障碍；第十七章 先天畸形、变形和染色体异常；第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果。上述这些章在分类时，通常优先于其他章。例如，传染病作为疾病的病因 时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编码，淋球菌性尿道炎A54.0，而不分于泌尿生殖系统N编码中。第二十二页，讲稿
11、共六十三页哦4.3最后分类章第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者；第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素。当有明确的病因或其他疾病情况时，它们的编码只作为附加编码。第二十三页，讲稿共六十三页哦.4.4附加编码章第二十章疾病和死亡的外因 不作为诊断名称第二十四页，讲稿共六十三页哦六、基本编码规则六、基本编码规则1、编码级别2、慢性疾病急性发作 3、怀疑（疑似）诊断4、晚期效应 后遗症5、损伤、中毒6、肿瘤第二十五页，讲稿共六十三页哦1、编码级别 ICD-10本身有类目、亚目和细目之分，在临床病案中，为满足医院的医疗、研究、教学、管理及医疗付款等方面需要，我国医院多使用
12、六位数编码，但医院住院患者的统计报表不受六位数编码的影响。现使用的六位代码是卫生部办公厅疾病分类与代码（修订版）第二十六页，讲稿共六十三页哦2、慢性疾病急性发作 慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码，例如慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码归于K35中。但对于一些治疗中没有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码，例如慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。第二十七页，讲稿共六十三页哦3、怀疑（疑似）诊断 3.1只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码。例如，可疑肝炎，按肝炎编码。3.2当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。例如：厌食 肝炎？精神性
13、？只需编码厌食，怀疑性诊断可以不编码。第二十八页，讲稿共六十三页哦4、晚期效应 后遗症 晚期效应（后遗症）是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。4.1诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性的疾病。如：非活动性肺结核。第二十九页，讲稿共六十三页哦4.2某些疾病情况在发病1年以后的残留表现。如脑炎后智力低下。不是所有的疾病都可以有晚期效应的。第三十页，讲稿共六十三页哦晚期效应的类目有：B90-B94 传染病和寄生虫的后遗症E64.-营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68 营养过度后遗症G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症I69.-脑血管病后遗症O97 由于直接产
14、科原因后遗症的死亡（这是死因编码）T90-T98 损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症Y85-T89 外因的后遗症导致的疾病和死亡（外因编码）第三十一页，讲稿共六十三页哦后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。如:脑梗死后语言困难。要以语言困难为主要编码R47.0，脑梗死后遗症可以作为附加编码I69.3.此例发病时间不是问题，国为已明确知道语言困难是脑梗死所致。第三十二页，讲稿共六十三页哦当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。如：脊髓灰质炎后遗症的编码是B91，因为是唯一编
15、码，也就是主要编码。(B91.X00)第三十三页，讲稿共六十三页哦5、损伤、中毒的编码规则5.1多处损伤尽可能采用多数编码的原则逐个编码。例：小腿腘动脉、胫前动脉损伤，编码为S85.000和S85.100第三十四页，讲稿共六十三页哦5.2未特指开放性损伤者，按闭合性损伤处理编码。同时有躯干内部和外部损伤以内部损伤为主要编码，剩下的逐个编码。第三十五页，讲稿共六十三页哦5.3多处损伤的综合编码规则：5.3.1同一身体区域的同种类型损伤，其综合编码通常为S00-S99同一类目的第四位数.7例：跟骨骨折和骰骨骨折 跟骨骨折S92.000 骰骨骨折（S92.201）综合编码为S92.700多发性足骨折
16、（同一类目的第四位数的.7）第三十六页，讲稿共六十三页哦5.3.2同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为第一节最后类目的第四位数的.7，即S09、S19、S29、S39等共10个类目。例：髌骨骨折和膝挤压伤 S89.700 髌骨骨折（S82.000）膝挤压伤（S87.000）综合编码为该节的S89.700多发性小腿损伤第三十七页，讲稿共六十三页哦5.3.3不同身体区域的同种类型的损伤，综合编码为T00-T05。例：左肩挫伤及腕和手擦伤T00.200 左肩挫伤S40.000 腕和手擦伤S60.800 综合编码为多发性上肢浅表损伤 T00.200第三十八页，讲稿共六十三页哦5.3.4多处损伤未特指
17、损伤部位和类型的编码于T07 T07.X00多处损伤第三十九页，讲稿共六十三页哦当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。第四十页，讲稿共六十三页哦5.4颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内损伤作为主要编码。例如：顶骨骨折伴有硬膜外出血，要分别写为：硬膜外出血，编码为S06.400，顶骨骨折，编码为S02.002第四十一页，讲稿共六十三页哦5.5本章中广泛使用的“和”是指“和（或）”的意思，例如：T14.300身体未特指部位的脱位、扭伤和劳损，此亚目标题可以是三种损伤并存，也可以是仅有一种损伤情况。第四十二页，讲稿共六十三页哦6、肿瘤的编码规则一个肿瘤除
18、了部位编码外，还有一个形态学编码。根据动态肿瘤的分组如下：C00-C75描述为或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。C81-C96被描述或假定为淋巴、造血和相关组织原发的恶性肿瘤。C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤D00-D99原位肿瘤D10-D36良性肿瘤D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤。第四十三页，讲稿共六十三页哦6.1如果诊断没有指明是继发性肿瘤，则按原发性处理。第四十四页，讲稿共六十三页哦6.2恶性肿瘤部位边缘界限的交搭跨越 原发部位不明确的肿瘤，肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨
19、越。第四十五页，讲稿共六十三页哦6.2.1类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中。例如：宫颈内膜恶性肿瘤C53.000 外宫颈恶性肿瘤C53.100 宫颈交搭跨越恶性肿瘤C53.800第四十六页，讲稿共六十三页哦6.2.2类目不相同，按归属的系统分类。例1：舌根恶性肿瘤C01.X00 舌尖恶性肿瘤 C02.101 舌交搭跨越的损害C02.8（具有两个或两个以上C01-C02.4亚目编码者）例2：肝细胞癌C22.000 盲肠恶性肿瘤C18.000 消化系统交搭跨越的损害C26.8（具有两个或两个以上C15-C26.1亚目编码者）第四十七页，讲稿共六十三页哦6.2.3类目不同，系统不同，分类于C76
20、.8第四十八页，讲稿共六十三页哦6.3异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，如：异位胰腺恶性肿瘤C25.9编码于胰。第四十九页，讲稿共六十三页哦6.4继发性肿瘤 例：肺腺癌术后肝转移 肝继发恶性肿瘤C78.7第五十页，讲稿共六十三页哦6.5复发癌 在编码时按原发癌处理。例：肺腺癌术后复发 肺恶性肿瘤C34.9第五十一页，讲稿共六十三页哦6.6复合癌 C97 形态学及部位都不同 例：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为 C97第五十二页，讲稿共六十三页哦6.7恶性变 也称为癌变，可分为良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变，按恶性肿瘤编码。a)良性肿瘤的恶性变，例：子宫纤维肌瘤D25.9 子宫纤维肌瘤恶变
21、 子宫恶性肿瘤C55 b)非肿瘤的恶变，例：胃溃疡癌变 胃恶性肿瘤C16.9第五十三页，讲稿共六十三页哦6.8具有两个定性形容词的肿瘤 即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具有特异性。例：移行性细胞表皮样癌M8120/3 移行性细胞癌M8120/3 表皮样癌M8070/3第五十四页，讲稿共六十三页哦七、疾病命名与疾病分类疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则把疾病分门别类。疾病分类实
22、际上也是一种分组，有时一个级别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。第五十五页，讲稿共六十三页哦主要编码指对主要疾病的编码，通常是患者住院的原因。附加编码又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码。第五十六页，讲稿共六十三页哦例1，由于被犬咬伤，患者出现小腿肌腱开放性伤口，主要编码为小腿水平肌腱损伤S86.9，犬咬伤为附加编码W54.9。同样，我们的主要诊断不能为犬咬伤，这样的诊断名称不规范，这只是损伤的外部原因。第五十七页，讲稿共六十三页哦例2，颈椎病 在国际上包括颈椎所有的疾病，如：颈椎管狭窄，颈椎管裂，颈椎骨性关节炎等。而我国临床上的特定含义是指颈椎骨性关节炎（骨质增生）第五十八页，讲稿共六十三页哦例3，乳腺增生 在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。第五十九页，讲稿共六十三页哦例4，胫骨骨折 临床分类：左侧胫骨骨折、右侧胫骨骨折、双侧胫骨骨折 疾病分类：胫骨骨折第六十页，讲稿共六十三页哦例5，宫内孕40-1周，孕2产1，疾病分类不对此诊断进行编码，只对并发症伴发症编码第六十一页，讲稿共六十三页哦 国际疾病分类ICD-10必须做，并且必须认真做、做正确。在疾病诊断名称规范的前提下按编码规则进行编码。第六十二页，讲稿共六十三页哦 谢 谢第六十三页，讲稿共六十三页哦