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1、喉的慢性炎症性疾病第一页，讲稿共二十二页哦第一节第一节 慢性喉炎慢性喉炎 慢性喉炎慢性喉炎(chronic laryngitis(chronic laryngitis)是指喉粘膜、声带及室带、是指喉粘膜、声带及室带、粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶的主要原因之粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶的主要原因之一。一。第二页，讲稿共二十二页哦病因病因o 急性喉炎反复发作或治疗不彻底。急性喉炎反复发作或治疗不彻底。o 用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。o 吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。o 鼻、
2、鼻窦、咽部感染亦是喉部慢性刺激源鼻、鼻窦、咽部感染亦是喉部慢性刺激源。o下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发生下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发生慢性喉炎。慢性喉炎。第三页，讲稿共二十二页哦病理病理 粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润，粘液腺分，粘液腺分泌增多泌增多。随着病程的增长，病变部位成。随着病程的增长，病变部位成 纤维细胞侵入，纤维细胞侵入，使粘膜肥厚。少数病人喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮变成使粘膜肥厚。少数病人喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮变成鳞状上皮，腺体也发生萎缩。鳞状上皮，腺体也发生萎缩。第四页，讲稿共二十二页哦临床表现临床表现o声嘶是慢性
3、喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上午声嘶声嘶是慢性喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上午声嘶轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变为持续性，轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变为持续性，如不及时治疗就可以逐渐变哑。如不及时治疗就可以逐渐变哑。o喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。o喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后讲话才感喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后讲话才感轻松。轻松。第五页，讲稿共二十二页哦检查检查o慢性单纯性喉炎：慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，声带喉粘膜弥漫性充血，声带呈浅红或暗红色。边缘变钝或呈浅红或暗红色。边缘变钝或增厚，喉
4、腔常有分泌物。增厚，喉腔常有分泌物。第六页，讲稿共二十二页哦肥厚性喉炎：肥厚性喉炎：喉粘膜多呈暗红色，声带喉粘膜多呈暗红色，声带增厚发声时声门闭合不全。增厚发声时声门闭合不全。室带亦明显肥厚，甚而在室带亦明显肥厚，甚而在发声时可以掩盖声带，喉发声时可以掩盖声带，喉腔内常可看见粘稠的分泌腔内常可看见粘稠的分泌物。物。第七页，讲稿共二十二页哦慢性萎缩性喉炎慢性萎缩性喉炎 多继发于萎缩性鼻炎，喉粘多继发于萎缩性鼻炎，喉粘膜干燥、声带变薄而发亮，膜干燥、声带变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有皮咳清，可见粘膜表面有少
5、量渗血。声带变薄，其少量渗血。声带变薄，其张力减弱。张力减弱。第八页，讲稿共二十二页哦诊断诊断 症状间接喉镜可症状间接喉镜可作出诊断。检查无明显作出诊断。检查无明显阳性体征但患者声嘶应阳性体征但患者声嘶应重点检查声带、室带注重点检查声带、室带注意运动情况，细微变化意运动情况，细微变化可借助光导纤维喉镜、可借助光导纤维喉镜、闪光喉动态镜观察声带闪光喉动态镜观察声带粘膜波有助于早期发现粘膜波有助于早期发现病变。病变。第九页，讲稿共二十二页哦鉴别诊断鉴别诊断o喉癌喉癌 多发生于多发生于40岁以上的男岁以上的男性，有持续性声哑性，有持续性声哑 间接喉镜发现有结节样或间接喉镜发现有结节样或菜花样的新生物
6、，最常发菜花样的新生物，最常发生的部位为声带中段，应生的部位为声带中段，应做活检以明确诊断。做活检以明确诊断。第十页，讲稿共二十二页哦功能性失声功能性失声 多见青年女性，多为多见青年女性，多为情绪受激动而引起的暂时情绪受激动而引起的暂时性发声障碍。病人的谈话性发声障碍。病人的谈话呈微弱的耳语声，但咳嗽呈微弱的耳语声，但咳嗽及哭笑声却正常。间接喉及哭笑声却正常。间接喉镜检查可无其它异常，发镜检查可无其它异常，发“衣衣”音时，声带常不靠音时，声带常不靠中线中线，但咳嗽或笑时，但咳嗽或笑时，声带闭合良好。可用针刺声带闭合良好。可用针刺或暗示疗法。或暗示疗法。第十一页，讲稿共二十二页哦喉结核喉结核 本
7、科范围内喉结核最常见，本科范围内喉结核最常见，常继发肺结核等。有喉常继发肺结核等。有喉痛、声嘶无力、甚至失痛、声嘶无力、甚至失声。喉粘膜苍白或灰白，声。喉粘膜苍白或灰白，杓间或杓区有浸润、溃杓间或杓区有浸润、溃疡或增生，声带边缘不疡或增生，声带边缘不整齐如鼠齿般状或有浅整齐如鼠齿般状或有浅溃疡形成。查原发病灶，溃疡形成。查原发病灶，活检有助诊断。活检有助诊断。第十二页，讲稿共二十二页哦声带麻痹声带麻痹 常由于喉返神经遭受损伤所引常由于喉返神经遭受损伤所引起，如甲状腺手术、甲状腺癌、起，如甲状腺手术、甲状腺癌、颈部转移性癌、食管癌、纵隔颈部转移性癌、食管癌、纵隔肿瘤、主动脉弓肿瘤、肺尖结肿瘤、主
8、动脉弓肿瘤、肺尖结核等，均可使该神经受累。此核等，均可使该神经受累。此外，中枢性疾病也可使声带麻外，中枢性疾病也可使声带麻痹。临床上，左侧声带麻痹较痹。临床上，左侧声带麻痹较右侧多见。喉镜下可见患侧声右侧多见。喉镜下可见患侧声带不能运动，一侧声带麻痹者带不能运动，一侧声带麻痹者 发声低沉或声哑，双侧麻痹者发声低沉或声哑，双侧麻痹者可突然发生吸气性呼困，需做可突然发生吸气性呼困，需做气管切开术。抢救患者生命。气管切开术。抢救患者生命。第十三页，讲稿共二十二页哦治疗治疗o去除病因，戒除烟酒。去除病因，戒除烟酒。o注意声带休息，减少声带运动，禁大声叫喊。注意声带休息，减少声带运动，禁大声叫喊。o酌情
9、应用雾化吸入、蒸汽吸入。酌情应用雾化吸入、蒸汽吸入。o超短波理疗。超短波理疗。o中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西医耳鼻中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西医耳鼻咽喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方剂：咽喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方剂：山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、生草、怀牛山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、生草、怀牛夕、陈皮夕、陈皮、赤芍、红花、赤芍、红花 均为口服常用剂量均为口服常用剂量第十四页，讲稿共二十二页哦第二节第二节 声带小结声带小结 声带小结声带小结（vocal cord nodules)vocal cord nodules)又称为歌唱
10、小结、又称为歌唱小结、教师小结、喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带前、教师小结、喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带前、中中13交界处对称性结节状隆起。交界处对称性结节状隆起。第十五页，讲稿共二十二页哦病因病因o用声过度或用声不当用声过度或用声不当 因为：因为：声带前声带前2 23 3是膜部，后是膜部，后1 13 3是软骨部，膜部的中点即声带前、中是软骨部，膜部的中点即声带前、中1 13 3交界处，该交界处，该处在发声时振幅最大，会导致该处损伤形成小结。处在发声时振幅最大，会导致该处损伤形成小结。该处存在振动结节（该处存在振动结节（vibration nodevibration node）上皮下
11、血流易于滞）上皮下血流易于滞缓；缓；该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。o上呼吸道病变上呼吸道病变 感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。o胃食管咽反流胃食管咽反流 发病明显高与正常人。发病明显高与正常人。o内分泌因素内分泌因素 男孩较女孩多见，青春期有自行消退的男孩较女孩多见，青春期有自行消退的倾向。倾向。第十六页，讲稿共二十二页哦临床表现临床表现 早期主要是发声易倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高早期主要是发声易
12、倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑，由间隙性音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑，由间隙性变为持续性，在发较低调音时也出现明显的声音嘶哑。变为持续性，在发较低调音时也出现明显的声音嘶哑。第十七页，讲稿共二十二页哦检查检查 喉镜检查见双侧声带前、喉镜检查见双侧声带前、中中13交界处有对称性交界处有对称性结节状隆起。病程短的结节状隆起。病程短的早期小结呈粉红色息肉早期小结呈粉红色息肉状；病程长者，则呈白状；病程长者，则呈白色结节状小的隆起，表色结节状小的隆起，表面光滑。发声时两侧的面光滑。发声时两侧的小结相靠而妨碍声带闭小结相靠而妨碍声带闭合。合。第十八页，讲稿共
13、二十二页哦诊断诊断 主要依据症状，即较长时主要依据症状，即较长时间的声嘶，喉镜检查见双间的声嘶，喉镜检查见双侧声带前、中侧声带前、中13交界处交界处有对称性结节状隆起。有对称性结节状隆起。第十九页，讲稿共二十二页哦治疗治疗o禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大的小结可以变小。禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大的小结可以变小。o发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。o药物治疗：对于早期的声带小结，在声带休息的基础上，可辅以中成药药物治疗：对于早期的声带小结，在声带休息的基础上，可辅以中成药治治 疗，如金嗓开音丸、金嗓散结丸等。疗，如金嗓开音丸、金嗓散结
14、丸等。o手术切除：对不可逆较大、声嘶明显的小结，或并有喉蹼者，可考虑手术手术切除：对不可逆较大、声嘶明显的小结，或并有喉蹼者，可考虑手术 切除。切除。第二十页，讲稿共二十二页哦第三节第三节 声带息肉声带息肉 声带息肉声带息肉（polyp of vocal cord)polyp of vocal cord)多发生于成人，可多发生于成人，可发生于声带任何部位，多见于一侧声带的前、中发生于声带任何部位，多见于一侧声带的前、中13交界处的边缘，也称喉息肉。交界处的边缘，也称喉息肉。第二十一页，讲稿共二十二页哦病因病因o 发声不当发声不当 用声过度用声过度o 继发于上呼吸道感染继发于上呼吸道感染 第二十二页，讲稿共二十二页哦