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1、喉的慢性炎症性疾病现在学习的是第1页，共22页第一节第一节 慢性喉炎慢性喉炎 慢性喉炎慢性喉炎(chronic laryngitis(chronic laryngitis)是指喉粘膜、声带及室带、是指喉粘膜、声带及室带、粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶的主要原因之一。粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶的主要原因之一。现在学习的是第2页，共22页病因病因o 急性喉炎反复发作或治疗不彻底。急性喉炎反复发作或治疗不彻底。o 用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。o 吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。
2、o 鼻、鼻窦、咽部感染亦是喉部慢性刺激源鼻、鼻窦、咽部感染亦是喉部慢性刺激源。o 下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发生慢性下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发生慢性喉炎。喉炎。现在学习的是第3页，共22页病理病理 粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润，粘液腺分泌，粘液腺分泌增多增多。随着病程的增长，病变部位成。随着病程的增长，病变部位成 纤维细胞侵入，使粘纤维细胞侵入，使粘膜肥厚。少数病人喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮变成鳞状上膜肥厚。少数病人喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮变成鳞状上皮，腺体也发生萎缩。皮，腺体也发生萎缩。现在学习的是第4页，共22页临床表现临
3、床表现o 声嘶是慢性喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上午声声嘶是慢性喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上午声嘶轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变为持续性嘶轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变为持续性，如不及时治疗就可以逐渐变哑。，如不及时治疗就可以逐渐变哑。o 喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。o喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后讲话才感轻喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后讲话才感轻松。松。现在学习的是第5页，共22页检查检查o 慢性单纯性喉炎：慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，声喉粘膜弥漫性充血，声带呈浅红或暗红色。边缘变带呈浅红或暗
4、红色。边缘变钝或增厚，喉腔常有分泌物钝或增厚，喉腔常有分泌物。现在学习的是第6页，共22页肥厚性喉炎：肥厚性喉炎：喉粘膜多呈暗红色，声带增厚喉粘膜多呈暗红色，声带增厚发声时声门闭合不全。室带发声时声门闭合不全。室带亦明显肥厚，甚而在发声时亦明显肥厚，甚而在发声时可以掩盖声带，喉腔内常可可以掩盖声带，喉腔内常可看见粘稠的分泌物。看见粘稠的分泌物。现在学习的是第7页，共22页慢性萎缩性喉炎慢性萎缩性喉炎 多继发于萎缩性鼻炎，喉多继发于萎缩性鼻炎，喉粘膜干燥、声带变薄而发粘膜干燥、声带变薄而发亮，杓间区、声门下常有亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜
5、表将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。，其张力减弱。现在学习的是第8页，共22页诊断诊断 症状间接喉镜可作出诊症状间接喉镜可作出诊断。检查无明显阳性体征但断。检查无明显阳性体征但患者声嘶应重点检查声带、患者声嘶应重点检查声带、室带注意运动情况，细微变室带注意运动情况，细微变化可借助光导纤维喉镜、闪化可借助光导纤维喉镜、闪光喉动态镜观察声带粘膜波光喉动态镜观察声带粘膜波有助于早期发现病变。有助于早期发现病变。现在学习的是第9页，共22页鉴别诊断鉴别诊断o 喉癌喉癌 多发生于多发生于40岁以上的男性，岁以上的男性，有持续性声哑有持续性声哑 间接喉镜发现有
6、结节样或间接喉镜发现有结节样或菜花样的新生物，最常发菜花样的新生物，最常发生的部位为声带中段，应生的部位为声带中段，应做活检以明确诊断。做活检以明确诊断。现在学习的是第10页，共22页功能性失声功能性失声 多见青年女性，多为情多见青年女性，多为情绪受激动而引起的暂时性发绪受激动而引起的暂时性发声障碍。病人的谈话呈微弱声障碍。病人的谈话呈微弱的耳语声，但咳嗽及哭笑声的耳语声，但咳嗽及哭笑声却正常。间接喉镜检查可无却正常。间接喉镜检查可无其它异常，发其它异常，发“衣衣”音时，音时，声带常不靠中线声带常不靠中线，但咳嗽或，但咳嗽或笑时，声带闭合良好。可用笑时，声带闭合良好。可用针刺或暗示疗法。针刺或
7、暗示疗法。现在学习的是第11页，共22页喉结核喉结核 本科范围内喉结核最常见本科范围内喉结核最常见，常继发肺结核等。有喉，常继发肺结核等。有喉痛、声嘶无力、甚至失声痛、声嘶无力、甚至失声。喉粘膜苍白或灰白，杓。喉粘膜苍白或灰白，杓间或杓区有浸润、溃疡或间或杓区有浸润、溃疡或增生，声带边缘不整齐如增生，声带边缘不整齐如鼠齿般状或有浅溃疡形成鼠齿般状或有浅溃疡形成。查原发病灶，活检有助。查原发病灶，活检有助诊断。诊断。现在学习的是第12页，共22页声带麻痹声带麻痹 常由于喉返神经遭受损伤所引起，常由于喉返神经遭受损伤所引起，如甲状腺手术、甲状腺癌、颈部转如甲状腺手术、甲状腺癌、颈部转移性癌、食管癌
8、、纵隔肿瘤、主动移性癌、食管癌、纵隔肿瘤、主动脉弓肿瘤、肺尖结核等，均可使该脉弓肿瘤、肺尖结核等，均可使该神经受累。此外，中枢性疾病也可神经受累。此外，中枢性疾病也可使声带麻痹。临床上，左侧声带麻使声带麻痹。临床上，左侧声带麻痹较右侧多见。喉镜下可见患侧声痹较右侧多见。喉镜下可见患侧声带不能运动，一侧声带麻痹者带不能运动，一侧声带麻痹者 发发声低沉或声哑，双侧麻痹者可突然声低沉或声哑，双侧麻痹者可突然发生吸气性呼困，需做气管切开术发生吸气性呼困，需做气管切开术。抢救患者生命。抢救患者生命。现在学习的是第13页，共22页治疗治疗o 去除病因，戒除烟酒。去除病因，戒除烟酒。o 注意声带休息，减少声
9、带运动，禁大声叫喊。注意声带休息，减少声带运动，禁大声叫喊。o 酌情应用雾化吸入、蒸汽吸入。酌情应用雾化吸入、蒸汽吸入。o 超短波理疗。超短波理疗。o 中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西医耳中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西医耳鼻咽喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方剂：鼻咽喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方剂：山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、生草山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、生草、怀牛夕、陈皮、怀牛夕、陈皮、赤芍、红花、赤芍、红花 均为口服常用剂量均为口服常用剂量现在学习的是第14页，共22页第二节第二节 声带小结声带小结 声带小结声带小结（vocal
10、 cord nodules)vocal cord nodules)又称为歌唱小结、教师小又称为歌唱小结、教师小结、喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带前、中结、喊叫小结。典型的声带小结为双侧声带前、中13交交界处对称性结节状隆起。界处对称性结节状隆起。现在学习的是第15页，共22页病因病因o用声过度或用声不当用声过度或用声不当 因为：声带前因为：声带前2 23 3是膜部，后是膜部，后1 13 3是是软骨部，膜部的中点即声带前、中软骨部，膜部的中点即声带前、中1 13 3交界处，该处在发声交界处，该处在发声时振幅最大，会导致该处损伤形成小结。该处存在振动结节时振幅最大，会导致该处损伤形成小结。该处
11、存在振动结节（vibration nodevibration node）上皮下血流易于滞缓；该处血管）上皮下血流易于滞缓；该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。o 上呼吸道病变上呼吸道病变 感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。o 胃食管咽反流胃食管咽反流 发病明显高与正常人。发病明显高与正常人。o 内分泌因素内分泌因素 男孩较女孩多见，青春期有自行消退的倾向。男孩较女孩多见，青春期有自行消退的倾向。现在学习的是第16页
12、，共22页临床表现临床表现 早期主要是发声易倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高早期主要是发声易倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑，由间隙性音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑，由间隙性变为持续性，在发较低调音时也出现明显的声音嘶哑。变为持续性，在发较低调音时也出现明显的声音嘶哑。现在学习的是第17页，共22页检查检查 喉镜检查见双侧声带前喉镜检查见双侧声带前、中、中13交界处有对称性结交界处有对称性结节状隆起。病程短的早期小节状隆起。病程短的早期小结呈粉红色息肉状；病程长结呈粉红色息肉状；病程长者，则呈白色结节状小的隆者，则呈白色结节状小的隆起，表面光滑。发声时两侧
13、起，表面光滑。发声时两侧的小结相靠而妨碍声带闭合的小结相靠而妨碍声带闭合。现在学习的是第18页，共22页诊断诊断 主要依据症状，即较长时主要依据症状，即较长时间的声嘶，喉镜检查见双间的声嘶，喉镜检查见双侧声带前、中侧声带前、中13交界处交界处有对称性结节状隆起。有对称性结节状隆起。现在学习的是第19页，共22页治疗治疗o禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大的小结可以变小。禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大的小结可以变小。o发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。o药物治疗：对于早期的声带小结，在声带休息的基础上，可辅以中成药物治疗：对于早期的声带小结，
14、在声带休息的基础上，可辅以中成药治药治 疗，如金嗓开音丸、金嗓散结丸等。疗，如金嗓开音丸、金嗓散结丸等。o手术切除：对不可逆较大、声嘶明显的小结，或并有喉蹼者，可考虑手术手术切除：对不可逆较大、声嘶明显的小结，或并有喉蹼者，可考虑手术 切除。切除。现在学习的是第20页，共22页第三节第三节 声带息肉声带息肉 声带息肉声带息肉（polyp of vocal cord)polyp of vocal cord)多发生于成人，可发生于多发生于成人，可发生于声带任何部位，多见于一侧声带的前、中声带任何部位，多见于一侧声带的前、中13交界处的边交界处的边缘，也称喉息肉。缘，也称喉息肉。现在学习的是第21页，共22页病因病因o 发声不当发声不当 用声过度用声过度o 继发于上呼吸道感染继发于上呼吸道感染 现在学习的是第22页，共22页