《腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理讲稿.ppt（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理第一页，讲稿共二十六页哦现代护理学创始人南丁格尔曾经说过：现代护理学创始人南丁格尔曾经说过：“护理是护理是一项最精细的艺术。良好护理工作保障了患者的健一项最精细的艺术。良好护理工作保障了患者的健康快乐和生活品质康快乐和生活品质”。现代医学科学的发展一日。现代医学科学的发展一日千里，我们护士不仅是直接照顾患者的第一线千里，我们护士不仅是直接照顾患者的第一线生力军，也要操作最精密的医疗仪器。在临床生力军，也要操作最精密的医疗仪器。在临床工作中，我们既要进行细致繁杂的工作，又要工作中，我们既要进行细致繁杂的工作，又要面对生物科学技术知识的大爆炸，因此学习和面对生
2、物科学技术知识的大爆炸，因此学习和交流是不可缺少的。今天我们共同交流一下腹交流是不可缺少的。今天我们共同交流一下腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理。腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理。第二页，讲稿共二十六页哦腹腔镜结直肠癌腹腔镜结直肠癌手术手术微创外科是外科发展的必然趋势。随着腹腔镜手术技术不断完善，微创外科是外科发展的必然趋势。随着腹腔镜手术技术不断完善，腹腔镜结直肠癌手术已经在全世界范围内广泛开展。采用腹腔镜技腹腔镜结直肠癌手术已经在全世界范围内广泛开展。采用腹腔镜技术治疗大肠癌与传统手术方法相比优势明显，主要表现在：（术治疗大肠癌与传统手术方法相比优势明显，主要表现在：（1）创）创伤小，只
3、需在腹壁做伤小，只需在腹壁做4-5个指尖大小的操作孔，既可完成整个个指尖大小的操作孔，既可完成整个手术操作，避免了剖腹手术的创伤。（手术操作，避免了剖腹手术的创伤。（2）手术所需的气腹扩大）手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻了手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。过去距离肛缘近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。过去距离肛缘5厘米以厘米以下的低位直肠癌患者保肛几乎不可能，需要在腹部造口排便，下的低位直肠癌患者保肛几乎不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔镜能够进入狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜
4、，而腹腔镜能够进入狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而且也使低位直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而且也提高了患者的生存质量提高了患者的生存质量第三页，讲稿共二十六页哦（3）术中应用超声刀和）术中应用超声刀和Ligasure分离止血，出血量明显减少。分离止血，出血量明显减少。（4）由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少）由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢失和渗出。（了液体丢失和渗出。（5）由于不需要开腹，无切口出）由于不需要开腹，无切口出血、感染、裂开及切口疝等切口并发症。（血、感染、裂开及切口疝等切口并发症。（6）明显
5、减）明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。（轻剖腹术所引起的肠粘连。（7）避免剖腹术后，病人因）避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而造成肺部感染。病人腹怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利于早期恢复。壁创伤小，可以更早下床活动，有利于早期恢复。第四页，讲稿共二十六页哦第五页，讲稿共二十六页哦第六页，讲稿共二十六页哦 直肠癌是非常常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌是非常常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌发生率较高，该病采用传统的手术直肠癌发生率较高，该病采用传统的手术切除方法治疗对患者创伤大，恢复时间长，切除方法治疗对患者创伤大，恢复时间长，术后患者的生活
6、质量低下。腹腔镜直肠癌术后患者的生活质量低下。腹腔镜直肠癌根治术是近年来开展的微创外科新技术，根治术是近年来开展的微创外科新技术，具有术后创伤小、痛苦轻、出血少、进食具有术后创伤小、痛苦轻、出血少、进食早、下床活动早、住院时间短、术后恢复早、下床活动早、住院时间短、术后恢复快等优点，同时该微创手术对患者的围手快等优点，同时该微创手术对患者的围手术期护理措施的要求明显提高。术期护理措施的要求明显提高。第七页，讲稿共二十六页哦第八页，讲稿共二十六页哦2014年年1月至今，我科实施腹腔镜直肠手术患者月至今，我科实施腹腔镜直肠手术患者6例，例，其中男性其中男性5例，女性例，女性1例，年龄在例，年龄在4
7、572岁岁之间，之间，保肛保肛（DIXON）4例，不保肛（例，不保肛（miles）2例，手术均顺例，手术均顺利，平均住院日利，平均住院日15天，无并发症发生。与传统手术天，无并发症发生。与传统手术相比，虽然腹腔镜下直肠癌根治术手术费用明显增多，相比，虽然腹腔镜下直肠癌根治术手术费用明显增多，但这种手术创伤小、失血少、痛苦小、胃肠道恢复快、但这种手术创伤小、失血少、痛苦小、胃肠道恢复快、住院时间短等优点，住院时间短等优点，围手术期围手术期的科学管理，的科学管理，更容易更容易被患者接受，从而实现了经济效益和社会效益双被患者接受，从而实现了经济效益和社会效益双丰收。丰收。第九页，讲稿共二十六页哦护理
8、措施术前护理护理措施术前护理1 术前常规护理：做好术前护理术前常规护理：做好术前护理评估，以便对患者有一个系统的评估，以便对患者有一个系统的了解，完善相关辅助检查，了解了解，完善相关辅助检查，了解各重要器官功能状态，遵医嘱采各重要器官功能状态，遵医嘱采取各项措施，如静脉补充能量调取各项措施，如静脉补充能量调节低蛋白血症，饮食调整等，使节低蛋白血症，饮食调整等，使器官功能状态处于最佳状态。器官功能状态处于最佳状态。第十页，讲稿共二十六页哦2 心理护理心理护理第十一页，讲稿共二十六页哦 手术前的心理水平是影响手术效果及术后康复的重要因手术前的心理水平是影响手术效果及术后康复的重要因素，癌症患者往往
9、对疾病的治疗缺乏康复的信心。术前注意素，癌症患者往往对疾病的治疗缺乏康复的信心。术前注意消除患者的紧张情绪，主动向患者及家属耐心、热情地介绍消除患者的紧张情绪，主动向患者及家属耐心、热情地介绍该手术的优点和安全性，以及手术后的注意事项、手术医生该手术的优点和安全性，以及手术后的注意事项、手术医生和治疗成功的案例，让患者看到手术的希望，以增强其治疗和治疗成功的案例，让患者看到手术的希望，以增强其治疗的信心；让家属鼓励患者，让患者感到仍然被需要、被尊重，的信心；让家属鼓励患者，让患者感到仍然被需要、被尊重，增强患者的责任感并认识自我价值，建立手术后的生活目标；增强患者的责任感并认识自我价值，建立手
10、术后的生活目标；努力改变患者的认识，认清患病的事实，尽量调整心态，努努力改变患者的认识，认清患病的事实，尽量调整心态，努力消除各种负面影响，从而树立起生活的信心。力消除各种负面影响，从而树立起生活的信心。第十二页，讲稿共二十六页哦3 肠道准备：肠道准备不充分易导致感染，充分的肠道肠道准备：肠道准备不充分易导致感染，充分的肠道准备是保证切口、吻合口一期愈合的前提。准备是保证切口、吻合口一期愈合的前提。饮食：术前饮食：术前3d开始无渣半流质饮食，每天开始无渣半流质饮食，每天45餐，量餐，量为为300ml500ml，如稀饭、菜汤、藕粉等，以减少粪便，如稀饭、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道。有梗阻
11、的患者禁食。术前清洁肠道。有梗阻的患者禁食。术前ld禁食易产气类食物，禁食易产气类食物，如牛奶、豆浆等。如牛奶、豆浆等。第十三页，讲稿共二十六页哦抗菌药物及缓泻剂的应用本科常规术抗菌药物及缓泻剂的应用本科常规术前前3d口服敏感抗生素，以抑制肠道细菌的口服敏感抗生素，以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染。术前生长，减少术中感染及预防术后感染。术前1d口服缓泻剂，指导多饮水以促进排泄，口服缓泻剂，指导多饮水以促进排泄，直至排出清水样大便。术前直至排出清水样大便。术前1天禁食、天禁食、8小小时禁饮，补充液体，手术前晚及手术早时禁饮，补充液体，手术前晚及手术早晨清洁灌肠，以灌洗到无粪渣为止
12、。晨清洁灌肠，以灌洗到无粪渣为止。第十四页，讲稿共二十六页哦4 皮肤护理：术前皮肤护理：术前1d进行皮肤准备，范围包括腹部、进行皮肤准备，范围包括腹部、会阴、腹股沟等部位，脐部的清洁消毒是重点，常规会阴、腹股沟等部位，脐部的清洁消毒是重点，常规用用05碘伏棉球擦洗，对有糖尿病的患者要控制好血碘伏棉球擦洗，对有糖尿病的患者要控制好血糖糖5 尿道准备：术前尿道准备：术前30min常规留置气囊导尿管，防止常规留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管及膀胱，或因麻醉、手术刺激盆腔神术中误伤输尿管及膀胱，或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性排尿困难。一般术后经引起反射性排尿困难。一般术后3d拔管。拔管。第十五
13、页，讲稿共二十六页哦护理措施术后护理护理措施术后护理1 体位护理：回病房后采取去枕体位护理：回病房后采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并备好急救药品及器材，道通畅，并备好急救药品及器材，防止发生呼吸道分泌物增多，引防止发生呼吸道分泌物增多，引起窒息，全麻清醒后取半卧位休起窒息，全麻清醒后取半卧位休息。第息。第2日即可鼓励下床活动，可日即可鼓励下床活动，可预防肺部感染，深静脉血栓形成等预防肺部感染，深静脉血栓形成等并发症的发生，也可避免腹胀，促并发症的发生，也可避免腹胀，促进康复，从而缩短术后住院日。对进康复，从而缩短术后住院日。对体质差不能下床活动患者鼓励
14、其积体质差不能下床活动患者鼓励其积极进行床上活动。极进行床上活动。第十六页，讲稿共二十六页哦2 生命体征监测观察：手术生命体征监测观察：手术当天严密监测生命体征，按当天严密监测生命体征，按时测量，观察有无变化；观时测量，观察有无变化；观察患者有无疲乏、烦燥、呼察患者有无疲乏、烦燥、呼吸浅慢、胸痛、肌肉颤抖、吸浅慢、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状，如伴有双手扑动等症状，如伴有PaCO2升高，应考虑有高碳升高，应考虑有高碳酸血症的可能。持续给予低流酸血症的可能。持续给予低流量氧气吸人，减少对量氧气吸人，减少对c02的吸的吸收，收，SpO2不能低于不能低于90。第十七页，讲稿共二十六页哦3 切口的护
15、理：观察切口愈合的情况，保持皮肤切口的护理：观察切口愈合的情况，保持皮肤清洁干燥，注意观察切口有无渗血渗液，红、肿、清洁干燥，注意观察切口有无渗血渗液，红、肿、热、痛等自觉症状，以防切口感染。如部分手术热、痛等自觉症状，以防切口感染。如部分手术患者行人工肛门造口的，观察肠唇血运情况，并患者行人工肛门造口的，观察肠唇血运情况，并保持瘘口周保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，造口袋及时更换，防止感围皮肤清洁、干燥，造口袋及时更换，防止感染。染。第十八页，讲稿共二十六页哦4 引流管的护理：各引流管标识清晰，固定稳妥，引流管的护理：各引流管标识清晰，固定稳妥，保持通畅，防止折叠、扭曲、受压、脱出。观察保持通畅
16、，防止折叠、扭曲、受压、脱出。观察引流液的颜色、性状及量。引流液的颜色、性状及量。第十九页，讲稿共二十六页哦5 饮食的护理饮食的护理:手术当天至手术当天至48h禁食，禁食期间禁食，禁食期间由中心静脉补充水和电解质及多种氨基酸和脂由中心静脉补充水和电解质及多种氨基酸和脂肪乳剂。肛门通气后可拔除胃管进食流质饮食，肪乳剂。肛门通气后可拔除胃管进食流质饮食，小剂量开始可先喝少许白开水，少量多餐。如小剂量开始可先喝少许白开水，少量多餐。如出现腹泻腹胀等不适暂禁食水或仅喝少许水。出现腹泻腹胀等不适暂禁食水或仅喝少许水。如无不适可食高蛋白、高热量、低脂肪易消化如无不适可食高蛋白、高热量、低脂肪易消化的少渣低
17、纤维饮食，禁吃奶制品及甜品，以免的少渣低纤维饮食，禁吃奶制品及甜品，以免产气。产气。第二十页，讲稿共二十六页哦6 并发症的观察与护理并发症的观察与护理:早期主要观察有无腹腔内早期主要观察有无腹腔内出血、肠瘘等并发症。出血、肠瘘等并发症。腹腔内出血是腹腔镜手术后最严重的并发症。如腹腔内出血是腹腔镜手术后最严重的并发症。如有腹腔引流管引出鲜红色液体每小时大于有腹腔引流管引出鲜红色液体每小时大于200ml，连续连续3h以上，并出现血压下降、心率加速、脸色以上，并出现血压下降、心率加速、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失等症状须苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失等症状须警惕有腹腔内出血发生，同时应
18、观察切口敷料有警惕有腹腔内出血发生，同时应观察切口敷料有无渗血，立既报告医生协助处理。如行腹腔穿刺、无渗血，立既报告医生协助处理。如行腹腔穿刺、采血常规、交叉配血、快速有效补液。采血常规、交叉配血、快速有效补液。第二十一页，讲稿共二十六页哦如腹腔及盆腔引流管引流液呈粪便样，如腹腔及盆腔引流管引流液呈粪便样，应怀疑有肠瘘发生；若引流出尿液样液体，应怀疑有肠瘘发生；若引流出尿液样液体，应警惕有输尿管损伤等。为了有效防止吻应警惕有输尿管损伤等。为了有效防止吻合口瘘，指导患者合口瘘，指导患者7d内避免取端坐位或长内避免取端坐位或长时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口的张时间下蹲位，以免增加腹压和吻合口的张
19、力，避免增加腹压的动作，如用力咳嗽、力，避免增加腹压的动作，如用力咳嗽、打喷嚏或用力排便等。打喷嚏或用力排便等。第二十二页，讲稿共二十六页哦出院指导出院指导认真做好出院指导，生活有规律，术后两个月内要掌握劳认真做好出院指导，生活有规律，术后两个月内要掌握劳动强度，避免提重物；避免过早及长时间端坐或下蹲，适动强度，避免提重物；避免过早及长时间端坐或下蹲，适量参加运动，促进血液循环。多进食高蛋白、高维生素、量参加运动，促进血液循环。多进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪的少渣食物，禁烟戒酒，禁辛、辣高碳水化合物、低脂肪的少渣食物，禁烟戒酒，禁辛、辣等刺激性食物及油炸食物。嘱患者定时排便，养成
20、良好习等刺激性食物及油炸食物。嘱患者定时排便，养成良好习惯，定期随访复查，并针对病情做好后续化疗指导，如有惯，定期随访复查，并针对病情做好后续化疗指导，如有不适及时就诊。不适及时就诊。第二十三页，讲稿共二十六页哦小结小结腹腔镜下直肠癌根治术腹腔镜下直肠癌根治术具有出血少，疼痛程度轻，并发症具有出血少，疼痛程度轻，并发症少，恢复快等优点，少，恢复快等优点，围手术期围手术期的心理护理，术前充分的心理护理，术前充分准备，术后密切观察，科学护理及给予肛门括约肌功准备，术后密切观察，科学护理及给予肛门括约肌功能锻炼等是提高手术成功率，促进患者尽快恢复的关能锻炼等是提高手术成功率，促进患者尽快恢复的关键。键。第二十四页，讲稿共二十六页哦第二十五页，讲稿共二十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十六页，讲稿共二十六页哦