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1、关于周围神经损伤康复关于周围神经损伤康复第一页，讲稿共八十五页哦第五节 周围神经损伤康复周围神经中枢神经系统以外神经元神经纤维的总称脊神经脑神经内脏神经神经元神经节神经纤维神经第二页，讲稿共八十五页哦第三页，讲稿共八十五页哦第四页，讲稿共八十五页哦概 念 周围神经损伤（周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤。分支受外力作用而发生的损伤。第五页，讲稿共八十五页哦发病情况 平时与战时均多见平时与战时均多见平时与战时均多见平时与战时均多见 统计统计统计统计:四肢神经伤约占外伤总数的四肢神经伤约占外
2、伤总数的四肢神经伤约占外伤总数的四肢神经伤约占外伤总数的10%10%火器伤骨折中约有火器伤骨折中约有火器伤骨折中约有火器伤骨折中约有60%60%合并神经伤合并神经伤合并神经伤合并神经伤 四肢神经伤四肢神经伤四肢神经伤四肢神经伤最多见最多见最多见最多见的为的为的为的为尺神经、正中神经、桡尺神经、正中神经、桡尺神经、正中神经、桡尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经神经、坐骨神经和腓总神经神经、坐骨神经和腓总神经神经、坐骨神经和腓总神经上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占606070%70%第六页，讲稿共八十五页哦周围神经的解剖生理学大体解剖31对
3、脊神经由感觉、运动及交感神经组成的混合神经后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮肤颈丛（C1、2、3、4）臂丛（C5、6、7、8及T1）腰丛（L13+L4的一部分）骶丛（L4一部分+L5+S15）第七页，讲稿共八十五页哦 显微结构神经细胞由细胞体、树突及轴突构成神经细胞由细胞体、树突及轴突构成 只有一个轴突只有一个轴突 神经轴突直径不等，长度可达神经轴突直径不等，长度可达900mm900mm 轴突分为轴突分为有髓鞘有髓鞘及及无髓鞘无髓鞘两种两种第八页，讲稿共八十五页哦第九页，讲稿共八十五页哦 运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神经纤维属有髓鞘神经运动和感觉神
4、经纤维属有髓鞘神经轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘轴突包绕层数不同的髓鞘 髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成髓鞘由雪旺氏细胞形成 交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小交感神经纤维属无髓鞘神经，较细小第十页，讲稿共八十五页哦 有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，有髓鞘神经纤维上出现不少间断处，称为郎飞称为郎飞称为郎飞称为郎飞氏结（氏结（氏结（氏结（node of Ranviernode of Ranvier）神经小枝自
5、结处分出神经小枝自结处分出神经小枝自结处分出神经小枝自结处分出 结间只有一个雪旺氏细胞结间只有一个雪旺氏细胞结间只有一个雪旺氏细胞结间只有一个雪旺氏细胞第十一页，讲稿共八十五页哦第十二页，讲稿共八十五页哦雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起雪旺氏细胞鞘在保护轴突及轴突再生方面起重要作用重要作用重要作用重要作用镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间镜下显示的层次为雪旺氏细胞的反折，其间充以浆液物质充以浆液物质充以浆液物质充以浆液物质 髓鞘中髓鞘
6、中髓鞘中髓鞘中707080%80%为脂类，为脂类，为脂类，为脂类，202030%30%为蛋白质为蛋白质为蛋白质为蛋白质 电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用电位的传导是跳跃式的，结间为去极化作用 传导速度为综合速度传导速度为综合速度传导速度为综合速度传导速度为综合速度,不一致不一致不一致不一致第十三页，讲稿共八十五页哦轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜轴突最外层包绕神经内膜若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成一个神经束，有束膜包绕若干轴突组成
7、一个神经束，有束膜包绕 若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜经外膜经外膜经外膜 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要作用，尤以后二者为重要作用，尤以后二者为重要作用，尤以后二者为重要第十四页，讲稿共八十五页哦第十五页，讲稿共八十五页哦第十六页，讲稿共八十五页哦血液供给 神经血液供给丰富神经血
8、液供给丰富神经血液供给丰富神经血液供给丰富 血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜后达束膜后达束膜后达束膜在内膜也有众多毛细血管网在内膜也有众多毛细血管网在内膜也有众多毛细血管网在内膜也有众多毛细血管网 外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管外膜内有淋巴管第十七页，讲稿共八十五页哦 神经的变性 瓦氏变性（瓦氏变性（瓦氏变性（瓦氏变性（Wallerian degenerationWallerian degeneration）18501850年，年，年，年，
9、WallerWaller发现发现发现发现 髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解髓鞘、轴突分解周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生第十八页，讲稿共八十五页哦损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前损伤神经近侧段的退行性变到郎飞氏结前（或不超过一个郎飞氏结）即停止（或不超过一个郎飞氏结）即停止（或不超过一个郎飞氏结）即停止（或不超过一个郎飞氏结）即停止 退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而退变的髓鞘分解成为胆固醇酯及三酸甘油酯而被
10、吸收被吸收被吸收被吸收第十九页，讲稿共八十五页哦神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。1892年年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现染报道，轴突断后神经细胞出现染色质溶解现象色质溶解现象轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增生等现象，称为瓦氏变性（称为瓦氏变性（Wallerian degeneration）退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神退变过程，在神经断裂后即开始，一般在神经伤后经伤后8周左右完成周左右完成第二十页，讲稿共八十五页哦 神经的再生 一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神一般认为神经细胞损伤后
11、不能再生，而周围神一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维可以再生经纤维可以再生经纤维可以再生经纤维可以再生第二十一页，讲稿共八十五页哦神经损伤后神经损伤后神经损伤后神经损伤后2424小时，在电镜下可见纤维的神经小时，在电镜下可见纤维的神经小时，在电镜下可见纤维的神经小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽轴芽轴芽轴芽 伤后伤后伤后伤后7 71010天开始向远侧生长天开始向远侧生长天开始向远侧生长天开始向远侧生长如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤如未修复神经，在近侧形成神经瘤 远侧段的近端也因雪旺氏细
12、胞的增生而膨大，称为远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为远侧段的近端也因雪旺氏细胞的增生而膨大，称为雪旺氏细胞瘤雪旺氏细胞瘤雪旺氏细胞瘤雪旺氏细胞瘤第二十二页，讲稿共八十五页哦 损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管损伤的神经修复后，再生的轴突进入远侧的鞘膜管内内内内以以以以每日每日每日每日1 12mm2mm的速度向远侧生长的速度向远侧生长的速度向远侧生长的速度向远侧生长 当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生
13、轴突与终末器官相连后即发挥功能当再生轴突与终末器官相连后即发挥功能 终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生终末器官及运动终板可以再生第二十三页，讲稿共八十五页哦轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后轴突生长的旺盛期一般认为在修复术后4 46 6周周周周 1 16 6周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜周内，电镜下可看到再生轴突为神经束膜包被成为神经小束，在光镜下到术后包被成为神经小束，在光镜下到术后包被成为神经小束，在光
14、镜下到术后包被成为神经小束，在光镜下到术后8 81212周周周周才能看到才能看到才能看到才能看到由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以由于再生轴突不能全部长入远侧段，所以感感感感觉和运动功能的恢复达不到伤前水平觉和运动功能的恢复达不到伤前水平觉和运动功能的恢复达不到伤前水平觉和运动功能的恢复达不到伤前水平第二十四页，讲稿共八十五页哦 雪旺氏细胞雪旺氏细胞雪旺氏细胞雪旺氏细胞在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用在神经修复中起重要作用 损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生损伤远侧段雪旺氏细胞
15、分裂增殖形成索带，对再生损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生损伤远侧段雪旺氏细胞分裂增殖形成索带，对再生轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向轴突起引导作用，诱导生长锥的迁移方向 能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（能分泌神经生长因子（NGFNGF）、神经元营养因）、神经元营养因）、神经元营养因）、神经元营养因子（子（子（子（NTFSNTFS）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（）、促神经轴突生长因子（NPFSNPFS）、）、）、）、基膜索（基膜索（基膜索（基
16、膜索（LamininLaminin）和纤维连结素等）和纤维连结素等）和纤维连结素等）和纤维连结素等2020多种多多种多多种多多种多肽类活性物质肽类活性物质肽类活性物质肽类活性物质 诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成第二十五页，讲稿共八十五页哦 损伤原因 牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤 切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤
17、等切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等 压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压第二十六页，讲稿共八十五页哦火器伤。如枪弹伤和弹片伤火器伤。如枪弹伤和弹片伤缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损电烧伤及放射性烧伤电烧伤及放射性烧伤药物注射性损伤及其他医源性损伤药物注射性损伤及其他医源性损伤第二十七页，讲稿共八十五页哦周围神经损伤的分类1943年年Seddon提出将神经损伤分为三种类型提出将神经损伤分为三种类型 神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 轴突断
18、裂轴突断裂轴突断裂轴突断裂 神经失用神经失用神经失用神经失用第二十八页，讲稿共八十五页哦 神经断裂神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合理上需手术吻合第二十九页，讲稿共八十五页哦神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整神经轴突完全断裂，但鞘膜完整 有变性改变有变性改变有变性改变有变性改变 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致 多不需手术
19、处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤或外伤或外伤或外伤 恢复较差恢复较差恢复较差恢复较差第三十页，讲稿共八十五页哦 神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，神经轴突和
20、鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，电反应正常，电反应正常，电反应正常，神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍 有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常 多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起多因神经受压或挫伤引起 大多可以恢复大多可以恢复大多可以恢复大多可以恢复第三十一页，讲稿共八十五页哦 严重程度 19681968年年年年SunderlandSunderland：传导阻滞，纤维完整性无损传导阻滞，纤维完整性无损传导阻滞，纤维完整性无损传导阻滞，
21、纤维完整性无损 轴突中断，周围结构完好轴突中断，周围结构完好轴突中断，周围结构完好轴突中断，周围结构完好 轴突中断，神经内膜管损伤，神经束轴突中断，神经内膜管损伤，神经束轴突中断，神经内膜管损伤，神经束轴突中断，神经内膜管损伤，神经束 的连续性尚完整，自行恢复不完全的连续性尚完整，自行恢复不完全的连续性尚完整，自行恢复不完全的连续性尚完整，自行恢复不完全 神经束膜广泛受累，手术神经束膜广泛受累，手术神经束膜广泛受累，手术神经束膜广泛受累，手术 神经干完全断裂神经干完全断裂神经干完全断裂神经干完全断裂第三十二页，讲稿共八十五页哦 主要障碍运运动动障障碍碍：弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪、肌肌张张力力降降低
22、低、肌肌肉肉萎缩萎缩感感觉觉障障碍碍：局局部部麻麻木木、灼灼痛痛、刺刺痛痛、感感觉觉过过敏、实体感缺失等。敏、实体感缺失等。感觉减退或消失感觉减退或消失反射障碍：腱反射减弱或消失反射障碍：腱反射减弱或消失自主神经功能障碍：少汗或无汗自主神经功能障碍：少汗或无汗第三十三页，讲稿共八十五页哦第三十四页，讲稿共八十五页哦第三十五页，讲稿共八十五页哦康复评定目的 了解周围神经损伤程度，作出预后判断了解周围神经损伤程度，作出预后判断了解周围神经损伤程度，作出预后判断了解周围神经损伤程度，作出预后判断 确立康复目标确立康复目标确立康复目标确立康复目标制定康复计划制定康复计划制定康复计划制定康复计划 评定康
23、复效果评定康复效果评定康复效果评定康复效果第三十六页，讲稿共八十五页哦 评定内容 伤部检查伤口、软组织损伤、伤部检查伤口、软组织损伤、伤部检查伤口、软组织损伤、伤部检查伤口、软组织损伤、感染、感染、感染、感染、血管伤、血管伤、血管伤、血管伤、骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成骨折或脱臼、瘢痕、动脉瘤或动静脉瘘形成 肢体姿势肢体姿势肢体姿势肢体姿势畸形畸形畸形畸形(腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手腕下垂、爪状手)，关节挛关节挛关节挛关节挛缩缩缩缩第三十七页，讲稿共八十五页哦 运动检查 肌力测定肌力测定肌力测
24、定肌力测定 手法检查和器械检查手法检查和器械检查手法检查和器械检查手法检查和器械检查 按按按按0 05 5级的肌力检查记录级的肌力检查记录级的肌力检查记录级的肌力检查记录 与健侧对比与健侧对比与健侧对比与健侧对比 当当当当肌肌肌肌力力力力 3 3级级级级时时时时，用用用用器器器器械械械械检检检检查查查查（握握握握力力力力计计计计、捏捏捏捏力力力力计计计计、张张张张力力力力计计计计、背腿胸测力计等）背腿胸测力计等）背腿胸测力计等）背腿胸测力计等）第三十八页，讲稿共八十五页哦 0 0级级级级无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩无肌肉收缩 1 1级级级级肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩肌肉稍有收缩 2
25、 2级级级级不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度 3 3级级级级对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力任何阻力任何阻力任何阻力 4 4级级级级对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全
26、动度 5 5级级级级正常正常正常正常第三十九页，讲稿共八十五页哦肌腱反射肌腱反射肌腱反射肌腱反射 肱肱肱肱二二二二头头头头肌肌肌肌、肱肱肱肱三三三三头头头头肌肌肌肌、桡桡桡桡骨骨骨骨膜膜膜膜反反反反射射射射、膝膝膝膝腱腱腱腱反反反反射射射射、跟跟跟跟腱腱腱腱反反反反射射射射 肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱肌腱反射消失或减弱第四十页，讲稿共八十五页哦 关节活动范围的测定 测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围测量患肢各关节各轴位运动范围常用量角计法常用量角计法常用量角计法常用量角计法第四十一页，讲稿共八十五页哦 感觉检查 神经
27、的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区神经的感觉纤维在皮肤上有一定的支配区 检检检检查查查查皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感觉觉觉觉消消消消失失失失或或或或减减减减退退退退的的的的范范范范围围围围可可可可推推推推知知知知哪哪哪哪一一一一神神神神经损伤经损伤经损伤经损伤 检查内容有检查内容有检查内容有检查内容有浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉浅感觉，包括触觉、痛觉、温觉第四十二页，讲稿共八十五页哦 深感觉深感觉深感觉深感觉(位置觉、振动位置觉、振动位置觉、振动位置觉、振动)以及复合感觉（
28、实体觉以及复合感觉（实体觉以及复合感觉（实体觉以及复合感觉（实体觉,两点分辨觉两点分辨觉两点分辨觉两点分辨觉）一般检查一般检查一般检查一般检查痛觉及触觉痛觉及触觉痛觉及触觉痛觉及触觉即可即可即可即可可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较可与健侧皮肤比较 实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉觉觉觉 神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好神经修复后，粗感觉恢复较早较好第四十三页，讲稿共八十五页哦
29、感觉功能障碍评定标准 S0S0完全无感觉完全无感觉完全无感觉完全无感觉 S1S1深部痛觉存在深部痛觉存在深部痛觉存在深部痛觉存在 S2S2表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在表浅痛觉及触觉一定程度上存在 S S+2 2 痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在,但有感觉过敏但有感觉过敏但有感觉过敏但有感觉过敏 S3S3痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在痛觉和触觉存在 S S+3 3痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉痛、触觉存在，且有两点分辨觉(7(711mm)11mm)S4
30、S4感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正常。两点分辨觉 6mm,6mm,实体觉存在实体觉存在实体觉存在实体觉存在第四十四页，讲稿共八十五页哦 自主神经检查 神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤后后后后期期期期可可可可发发发发生生生生自自自自主主主主神神神神经经经经功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，如如如如相相相相应支配区的肢体出现营养性改变应支配区的肢体出现营养性改变应支配区的肢体出现营养性改变应支配区的肢体出现营养性改变 皮肤不能出汗皮肤不能出汗皮肤不能出汗皮肤不能出汗 皮皮皮皮肤肤肤肤已已已已能能能能出出出出汗汗汗汗表表表表示示示示神神神神经经经经
31、已已已已有有有有恢恢恢恢复复复复。常常常常用用用用的的的的为为为为出出出出汗试验。汗试验。汗试验。汗试验。第四十五页，讲稿共八十五页哦出汗试验 碘碘碘碘 淀粉试验：涂淀粉试验：涂淀粉试验：涂淀粉试验：涂2%2%碘溶液碘溶液碘溶液碘溶液+淀粉，出汗后变淀粉，出汗后变淀粉，出汗后变淀粉，出汗后变为兰色为兰色为兰色为兰色茚三酮（茚三酮（茚三酮（茚三酮（NinhydrinNinhydrin）指印试验）指印试验）指印试验）指印试验:将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫色将指腹压在涂有茚三酮试纸上。微量氨基酸。紫
32、色第四十六页，讲稿共八十五页哦 ADL测定 常用的方法有常用的方法有常用的方法有常用的方法有BarthelBarthel指数指数指数指数,FIM,FIM KennyKenny自理评估自理评估自理评估自理评估家庭、职业等社会环境的调 查第四十七页，讲稿共八十五页哦9.神经干叩击试验（Tinel征）当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神神经生长所
33、达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称经分布区放射性麻痛，称经分布区放射性麻痛，称经分布区放射性麻痛，称TinelTinel征阳性征阳性征阳性征阳性第四十八页，讲稿共八十五页哦 电生理学检查神经肌电图及诱发电位检查神经肌电图及诱发电位检查判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后及预后第四十九页，讲稿共八十五页哦 神经肌电图检查 通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查通过针极肌电图检查 了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种类了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种类了解瘫痪肌中自发、失神经电位的数量与种类了解瘫痪肌中自发、
34、失神经电位的数量与种类 插插插插入入入入电电电电位位位位延延延延长长长长、纤纤纤纤颤颤颤颤电电电电位位位位、正正正正相相相相波波波波及及及及随随随随意意意意运运运运动动动动时动作电位及数量的变化时动作电位及数量的变化时动作电位及数量的变化时动作电位及数量的变化 可可可可以以以以得得得得出出出出是是是是神神神神经经经经失失失失用用用用症症症症或或或或轴轴轴轴突突突突断断断断裂裂裂裂或或或或神神神神经经经经断断断断裂裂裂裂的的的的判断判断判断判断第五十页，讲稿共八十五页哦通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，通过纤颤电位、正相波（正锐波）数量减少，通过纤颤
35、电位、正相波（正锐波）数量减少，出现多相新生电位可判断神经出现多相新生电位可判断神经出现多相新生电位可判断神经出现多相新生电位可判断神经再生再生。神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重神经传导速度检查对损伤以外的神经病具有重要价值要价值要价值要价值第五十一页，讲稿共八十五页哦神经修复闭合性闭合性闭合性闭合性 观察观察观察观察3 3 3 3个月个月个月个月开放性开放性开放性开放性 一期一期一期一期 二期二期二期二期方法方法方法方法:缝合缝合缝合缝合、移植移植移植移植、松解松解松解松解第五十二页，讲稿共八十五页哦康复
36、治疗保持肢体的功能位 夹板夹板夹板夹板 支具支具支具支具矫形器矫形器矫形器矫形器被动运动温热疗法第五十三页，讲稿共八十五页哦延缓肌萎缩电电电电刺刺刺刺激激激激疗疗疗疗法法法法、电电电电针针针针、以以以以及及及及按按按按摩摩摩摩、被被被被动动动动运运运运动动动动、传传传传递递递递神神神神经经经经冲冲冲冲动动动动等等等等方方方方法法法法，以以以以延延延延缓缓缓缓、减减减减轻轻轻轻失失失失神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩，保保保保持持持持肌肌肌肌肉肉肉肉质质质质量量量量时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月时机：头一个月，失神经后数月波形
37、：三角波波形：三角波波形：三角波波形：三角波参数选择：参数选择：参数选择：参数选择：电极技术：双极电极技术：双极电极技术：双极电极技术：双极 5cm5cm5cm5cm8cm,3cm6cm8cm,3cm6cm8cm,3cm6cm8cm,3cm6cm第五十四页，讲稿共八十五页哦单极单极单极单极:主电极主电极主电极主电极 2.53cm,2.53cm,2.53cm,2.53cm,副副100200cm100200cm电流极性：阴极电流极性：阴极电流极性：阴极电流极性：阴极收缩次数：收缩次数：收缩次数：收缩次数：4060406040604060次次次次/日：日：日：日：理想：理想：理想：理想：464646
38、46次，至少每日次，至少每日次，至少每日次，至少每日1 1 1 1次次次次第五十五页，讲稿共八十五页哦促进神经再生对对对对保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗与与与与神神神神经经经经修修修修补补补补术术术术后后后后的的的的病病病病人人人人早早早早期期期期应应应应用用用用超超超超短短短短波波波波、微微微微波波波波、紫紫紫紫外外外外线线线线、超超超超声声声声波波波波、磁磁磁磁疗疗疗疗等等等等可可可可促促促促进进进进水水水水肿肿肿肿消消消消退退退退、炎炎炎炎症症症症吸吸吸吸收收收收，改改改改善善善善组组组组织织织织营营营营养养养养状状状状况况况况，有有有有利利利利于于于于受受受受损损损损神神神神经经经经
39、的的的的再生过程再生过程再生过程再生过程可应用促神经再生药物可应用促神经再生药物可应用促神经再生药物可应用促神经再生药物第五十六页，讲稿共八十五页哦增强肌力，促进运动功能的恢复一一一一旦旦旦旦受受受受累累累累肌肌肌肌的的的的肌肌肌肌电电电电图图图图检检检检查查查查出出出出现现现现较较较较多多多多的的的的动动动动作作作作电电电电位位位位时时时时，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复训训训训练练练练中中中中应应应应根根根根据据据据病病病病损损损损神神神神经经经经所所所
40、所支支支支配配配配肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的肌肌肌肌力力力力而而而而采采采采用用用用不不不不同的训练方法与运动量同的训练方法与运动量同的训练方法与运动量同的训练方法与运动量第五十七页，讲稿共八十五页哦受受受受累累累累神神神神经经经经支支支支配配配配肌肌肌肌肉肉肉肉主主主主动动动动运运运运动动动动困困困困难难难难（肌肌肌肌力力力力为为为为1 1 1 1级级级级）时，使用辅助运动时，使用辅助运动时，使用辅助运动时，使用辅助运动当当当当瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的功功功功能能能能已已已已有有有有部部部部分分分分恢恢恢恢复复复复（肌肌肌肌力力力力为为为为2 2 2 2 3 3 3 3级级级级
41、时时时时），可可可可进进进进行行行行范范范范围围围围较较较较大大大大的的的的辅辅辅辅助助助助运运运运动动动动、主主主主动动动动运运运运动动动动及及及及器器器器械性运动械性运动械性运动械性运动当当当当受受受受累累累累肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的肌肌肌肌力力力力增增增增至至至至3 3 3 34 4 4 4级级级级时时时时，可可可可进进进进行行行行抗抗抗抗阻阻阻阻练习，以争取肌力的最大恢复练习，以争取肌力的最大恢复练习，以争取肌力的最大恢复练习，以争取肌力的最大恢复第五十八页，讲稿共八十五页哦促进感觉功能的恢复周周周周围围围围神神神神经经经经病病病病损损损损后后后后，早早早早期期期期以以以以确确确确认认
42、认认位位位位置置置置觉觉觉觉为为为为目目目目的的的的，用用用用触摸、音叉刺激等触摸、音叉刺激等触摸、音叉刺激等触摸、音叉刺激等晚晚晚晚期期期期是是是是从从从从位位位位置置置置觉觉觉觉到到到到空空空空间间间间觉觉觉觉的的的的再再再再训训训训练练练练，先先先先睁睁睁睁眼眼眼眼、后后后后闭闭闭闭眼取物，以训练其实体感觉眼取物，以训练其实体感觉眼取物，以训练其实体感觉眼取物，以训练其实体感觉对对对对有有有有麻麻麻麻木木木木异异异异常常常常感感感感觉觉觉觉者者者者，可可可可采采采采用用用用低低低低频频频频电电电电疗疗疗疗法法法法、电电电电按按按按摩及针灸等治疗摩及针灸等治疗摩及针灸等治疗摩及针灸等治疗第
43、五十九页，讲稿共八十五页哦预防与治疗合并症水肿水肿挛缩挛缩继发性外伤继发性外伤第六十页，讲稿共八十五页哦 水肿 原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多原因：循环障碍、组织液渗出增多 抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹抬高患肢、弹力绷带包裹作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动作患肢轻柔的向心性按摩与被动运动热热热热敷敷敷敷、温温温温水水水水浴浴浴浴、蜡蜡蜡蜡疗疗疗疗、红红红红外外外外线线线线、光光光光浴浴浴浴、以以以以及及及及超短波、短波或微波；冰敷超短
44、波、短波或微波；冰敷超短波、短波或微波；冰敷超短波、短波或微波；冰敷第六十一页，讲稿共八十五页哦 挛缩挛缩 原原原原因因因因：浮浮浮浮肿肿肿肿、疼疼疼疼痛痛痛痛、肢肢肢肢位位位位、受受受受累累累累肌肌肌肌与与与与拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌之之之之间间间间失失失失去去去去平衡平衡平衡平衡 挛挛挛挛缩缩缩缩一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生，不不不不但但但但难难难难以以以以治治治治疗疗疗疗，而而而而且且且且影影影影响响响响运运运运动动动动且且且且助助助助长长长长畸畸畸畸型的发展型的发展型的发展型的发展 将将将将患患患患肢肢肢肢关关关关节节节节保保保保持持持持在在在在功功功功能能能能位位位位，可可可可使
45、使使使用用用用三三三三角角角角巾巾巾巾、夹夹夹夹板板板板、石石石石膏膏膏膏托或其他支具作固定或支托托或其他支具作固定或支托托或其他支具作固定或支托托或其他支具作固定或支托 如如如如已已已已出出出出现现现现挛挛挛挛缩缩缩缩，则则则则应应应应进进进进行行行行挛挛挛挛缩缩缩缩肌肌肌肌肉肉肉肉、肌肌肌肌腱腱腱腱的的的的被被被被动动动动牵牵牵牵伸伸伸伸，受受受受累累累累肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中运动等第六十二页，讲稿共八十五页哦 继发性外伤因因因因病病病病损损损损神神神
46、神经经经经所所所所分分分分布布布布的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤、关关关关节节节节的的的的感感感感觉觉觉觉丧丧丧丧失失失失，无无无无力力力力对对对对抗抗抗抗外外外外力力力力，故故故故易易易易遭遭遭遭受受受受外外外外伤伤伤伤。一一一一旦旦旦旦发发发发生生生生创创创创伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难 对对对对丧丧丧丧失失失失感感感感觉觉觉觉的的的的指指指指尖尖尖尖部部部部、足足足足底底底底部部部部等等等等要要要要经经经经常常常常保保保保持持持持清清清清洁洁洁洁，且应用手套、袜子等保护且应用手套、袜子等
47、保护且应用手套、袜子等保护且应用手套、袜子等保护 在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤在试用热疗时要特别慎重，防止烫伤 对对对对创创创创口口口口可可可可采采采采用用用用超超超超短短短短波波波波、微微微微波波波波、紫紫紫紫外外外外线线线线、激激激激光光光光等等等等方法进行治疗，以促进伤口愈合方法进行治疗，以促进伤口愈合方法进行治疗，以促进伤口愈合方法进行治疗，以促进伤口愈合第六十三页，讲稿共八十五页哦 作业治疗心理障碍的治疗按摩第六十四页，讲稿共八十五页哦第六十五页，讲稿共八十五页哦举 例桡神经损伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经
48、中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤臂丛神经中，桡神经最易遭受外伤肱肱肱肱骨骨骨骨上上上上部部部部骨骨骨骨折折折折、腋腋腋腋杖杖杖杖压压压压迫迫迫迫、上上上上肢肢肢肢的的的的手手手手术术术术、肱肱肱肱骨骨骨骨中中中中下下下下1 1 1 13 3 3 3骨骨骨骨折折折折或髁上骨折或髁上骨折或髁上骨折或髁上骨折用用用用臂臂臂臂枕枕枕枕头头头头或或或或臂臂臂臂垂垂垂垂挂挂挂挂椅椅椅椅边边边边睡睡睡睡觉觉觉觉、桡桡桡桡骨骨骨骨颈颈颈颈骨骨骨骨折折折折以以以以及及及及陈陈陈陈旧旧旧旧性性性性骨骨骨骨折折折折大量骨痴生成等皆可损伤桡神经大量骨痴生成等皆可损伤桡神经大量骨痴生成等皆可损伤桡神
49、经大量骨痴生成等皆可损伤桡神经刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤第六十六页，讲稿共八十五页哦高高高高位位位位损损损损伤伤伤伤时时时时（如如如如腋腋腋腋部部部部），产产产产生生生生完完完完全全全全的的的的桡桡桡桡神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹，上肢各伸肌皆瘫痪上肢各伸肌皆瘫痪上肢各伸肌皆瘫痪上肢各伸肌皆瘫痪肱肱肱肱三三三三头头头头肌肌肌肌以以以以下下下下损损损损伤伤伤伤时时时时，伸伸伸伸肌肌肌肌力力力力量量量量尚尚尚尚保保保保存存存存，肱肱肱肱桡桡桡桡肌肌肌肌、桡桡桡桡侧侧侧侧腕腕腕腕长长长长
50、伸伸伸伸肌肌肌肌、肘肘肘肘后后后后肌肌肌肌及及及及前前前前臂臂臂臂部部部部伸伸伸伸肌肌肌肌瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留肱桡肌以下损伤时，部分旋后能力保留前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪前臂区损伤时，各伸指肌瘫痪腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍第六十七页，讲稿共八十五页哦桡桡桡桡神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤后后后后，因因因因伸伸伸伸腕腕腕腕、伸伸伸伸指指指