周围神经损伤康复治疗.ppt

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1、周围神经损伤康复治疗周围神经损伤康复治疗现在学习的是第1页，共67页概 述 周围神经病损分神经痛和神经疾患（神经炎；周围神经损伤)两大类。神经痛是指受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。神经疾患泛指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤等引起的一组疾病和损伤。属炎性质者习惯上称为神经炎，而神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤（如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、注射伤等）称为周围神经损伤。现在学习的是第2页，共67页神经损伤的分类神经损伤的分类(一一)神经失用神经失用 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性神经暂时失去传导障碍，神经纤

2、维不发生退行性变。变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。现在学习的是第3页，共67页(二二)轴突断裂轴突断裂(axonotmesis)(axonotmesis)轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。肌萎缩和神经营养

3、性改变，多能自行恢复。现在学习的是第4页，共67页(三三)神经断裂神经断裂 神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。功能恢复不完全。现在学习的是第5页，共67页神经损伤的临床表现神经损伤的临床表现(一一)运动功能障碍运动功能障碍 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 肌张力降低肌张力降低 肌肉萎缩肌肉萎缩 肌肉痉挛肌肉痉挛现在学习的是第6页，共67页神经损伤的临床表现神经损伤的临床表现(二二)感觉功能障碍感觉功能障碍（1）主观感觉障碍：）主观感觉障碍：感觉异常感觉异常

4、 自发疼痛自发疼痛 幻痛幻痛 （2）客观感觉障碍：）客观感觉障碍：感觉丧失感觉丧失 感觉减退感觉减退 感觉过敏感觉过敏 实体感缺实体感缺失失现在学习的是第7页，共67页神经损伤的临床表现神经损伤的临床表现（三）反射障碍（三）反射障碍 浅反射和深反射浅反射和深反射（四）（四）植物神经功能障碍植物神经功能障碍 刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、潮湿、刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。角化过度及脱皮等。破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗现在学习的是第8页，共67页病因病因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养可由外伤、感染、压迫、缺

5、血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。损伤因素。现在学习的是第9页，共67页(一一)解剖因素解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动或肢体在活动过程中，过程中，神经不断遭受磨擦神经不断遭受磨擦而致神经损伤。而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。腕管受压、肿瘤压迫等。现在学习的是第10页，共67

6、页(二二)损伤因素损伤因素外力直接或间接导致的神经损伤。外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。现在学习的是第11页，共67页神经损伤的诊断神经损伤的诊断(一一)病史病史(二二)体征体征 (三三)扣击试验扣击试验(Tinel(Tinel征征)(四四)汗腺功能的检查汗腺功能的检查(五五)神经电生理检查神经电生理检查 现在学习的是第12页，共67页功能评定功能评定 1 运动功能评定 2 感觉功能评定 3 神经功能评定 4 A

7、DL评定现在学习的是第13页，共67页功能评定功能评定 (一一)运动功能的评定运动功能的评定 1.1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 2.2.肌力和关节活动范围测定肌力和关节活动范围测定 3.3.肢体周径测试肢体周径测试 现在学习的是第14页，共67页（一）运动功能评定（一）运动功能评定 运动功能等级 评 定 标 准 0级（M0）肌肉无收缩 1级（M1）近端肌肉可见收缩 2级（M2）近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3）所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4）能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5）完全正常 现在学习的是第15页，共67页感觉功能评

8、定感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（TinelTinel征）等。征）等。现在学习的是第16页，共67页(二二)感觉功能评定感觉功能评定 感觉功能等级 评 定 标 准 0级（S0）感觉无恢复 1级（S1）支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2）支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3）皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+）感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4）完全恢复 现在学习的是第17页，共

9、67页（三）神经电生理评定内容（三）神经电生理评定内容 1 低频电诊断低频电诊断 2 肌电图检查肌电图检查 3 神经电图检查神经电图检查 4 诱发电位检查诱发电位检查现在学习的是第18页，共67页（一）低频电诊断（一）低频电诊断 直流感应电检查法直流感应电检查法 强度强度-时间曲线检查法时间曲线检查法现在学习的是第19页，共67页直流感应电检查法直流感应电检查法 又称古典式电诊断，是用断续直流电和感应电刺又称古典式电诊断，是用断续直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌肉反映以判断神经肌肉功激神经和肌肉，根据肌肉反映以判断神经肌肉功能状态能状态现在学习的是第20页，共67页适应症和禁忌症适应症和禁

10、忌症适应症适应症-诊断周围诊断周围神经损害神经损害-除外周围除外周围神经损害神经损害禁忌症禁忌症-心肺衰竭心肺衰竭-急性炎症急性炎症-检查局部皮肤破损检查局部皮肤破损-出血倾向出血倾向-高热高热-植入心脏起搏器植入心脏起搏器现在学习的是第21页，共67页强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。现在学习的是第22页，共67页 是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾是记录肌肉静止和收缩时的电活动以诊断肌肉疾病的电生理学方法病的电生理学方法 鉴别神经源性和肌肉源性的肌肉萎缩鉴别神经源性和肌肉源性的肌肉萎缩 了解神经损伤的程度、部位和再生情况

11、了解神经损伤的程度、部位和再生情况 帮助制定正确的肌肉神经康复计划帮助制定正确的肌肉神经康复计划现在学习的是第23页，共67页评估标准：评估标准：1.1.轻度失神经支配轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。现在学习的是第24页，共67页2.2.中度失神经支配中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不

12、超过2020，波幅下降不超过，波幅下降不超过5050。3.3.重度失神经支配重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。高，时限可增宽。现在学习的是第25页，共67页4.4.完全失神经支配完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。肉测不到复合肌肉动作电位。现在学习的是第26页，共67页 是评定下运动神经疾病及神经功能状态较为可靠的方是评定下运动神

13、经疾病及神经功能状态较为可靠的方法法 可区分脱髓鞘性病变与轴索性病变可区分脱髓鞘性病变与轴索性病变 确定反射弧损害确定反射弧损害 神经传导检查和反射检查神经传导检查和反射检查-神经传导检查研究感觉和运动神经传导的功能神经传导检查研究感觉和运动神经传导的功能-反射检查研究神经传入传出通道的功能反射检查研究神经传入传出通道的功能现在学习的是第27页，共67页 运动神经传导速度的测定运动神经传导速度的测定 感觉神经传导速度的测定感觉神经传导速度的测定 F F波的传导速度测定波的传导速度测定 H H反射反射现在学习的是第28页，共67页(四四)体感诱发电位检查体感诱发电位检查 对常规肌电图难以查出的病

14、变，对常规肌电图难以查出的病变，SEP可容易作出诊断，如周围可容易作出诊断，如周围神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测神经靠近中枢部位的损伤、在重度神经病变和吻合神经的初期测定神经的传导速度等。定神经的传导速度等。刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。进行定位测定、重复性好等优点。现在学习的是第29页，共67页ADLADL能力评定能力评定 周围神经损伤后会不同程度地

15、出现周围神经损伤后会不同程度地出现ADLADL能力困难能力困难 ADLADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。现在学习的是第30页，共67页康复措施：康复措施：（一）病损早期（一）病损早期 针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿，减少针对致病因素除去病因，消除炎症、水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再对神经的损伤，预防挛缩畸形的发生，为神经再生准备一个好的环境。治疗时应根据不同病情进生准备一个好的环境。治疗时应根据不同病情进行有针对性的处理。行有针对性的处

16、理。现在学习的是第31页，共67页1.病因治疗病因治疗 尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤，如为神尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤，如为神经压迫（神经嵌压症），可用手术减压；营养代经压迫（神经嵌压症），可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍。现在学习的是第32页，共67页2.运动疗法运动疗法 保持功能位：预防关节挛缩保持功能位：预防关节挛缩 被动运动和推拿：能保持和增加关节活动度被动运动和推拿：能保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。当肌力达到和肌张力

17、、改善局部循环。当肌力达到23级时，就应进行助力运动。级时，就应进行助力运动。现在学习的是第33页，共67页被动运动时应注意：被动运动时应注意：只在无痛范围内进行；只在无痛范围内进行；在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；肉；运动速度要慢；运动速度要慢；周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。主动运动：肌力在主动运动：肌力在2-3级以上，在早期也可进行主级以上，在早期也可进行主动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤动运动。注意运动量不能过大，尤其是在神经创伤、神经和肌腱缝合术后。、神经和

18、肌腱缝合术后。现在学习的是第34页，共67页3.物理疗法物理疗法 温热疗法：早期应用短波、微波透热疗法（温热疗法：早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日无热或微热量，每日1-2次）。次）。应用热敷、蜡疗、红外线照射等。应用热敷、蜡疗、红外线照射等。现在学习的是第35页，共67页激光疗法：常用氦激光疗法：常用氦-氖激光（氖激光（10-20mW）或半导体激光或半导体激光（200-300mW）照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射照射，每部位照射5-10min，有消炎、促进神经再生有消炎、促进神经再生的作用。的作用。水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓

19、解肌肉紧张，水疗法：用温水浸浴、旋涡浴，可以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。水的浮力有助于瘫痪肌肉的促进局部循环，松解粘连。水的浮力有助于瘫痪肌肉的运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损运动，水的阻力使在水中的运动速度较慢，防止运动损伤发生。伤发生。现在学习的是第36页，共67页4.矫形器矫形器 周围神经病损特别是损伤后，由于神经修复所需周围神经病损特别是损伤后，由于神经修复所需的时间很长，很容易发生关节挛缩。因此早期就的时间很长，很容易发生关节挛缩。因此早期就应将关节固定于功能位。矫形器（夹板）常用来应将关节固定于功能位。矫形器（夹板）常用来固定关节。固定关节。现在学习的是第

20、37页，共67页 在周围神经病损的早期，夹板的使用目的主要是在周围神经病损的早期，夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。在恢复期，夹板的使用目防止挛缩等畸形发生。在恢复期，夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。若关节或肌腱已有的还有矫正畸形和助动功能。若关节或肌腱已有挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的功能，动挛缩，夹板的牵伸作用具有矫正挛缩的功能，动力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。力性夹板可以提供或帮助瘫痪肌肉运动。现在学习的是第38页，共67页(二二)恢复期的康复措施恢复期的康复措施 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生

21、、保持此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。现在学习的是第39页，共67页1.促进神经再生促进神经再生 物理疗法：物理疗法：低频脉冲电流、脉冲短波、低频脉冲电流、脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗等。脉冲微波、脉冲磁疗等。药物：药物：改善循环、营养神经改善循环、营养神经 可局部或全身用药可局部或全身用药现在学习的是第40页，共67页2.减慢肌肉萎缩减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激：使肌肉收缩，延迟萎缩的神经肌肉电刺激：使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；改善血液循环，减轻水肿或失水的发发生；改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化

22、；电刺激后，神经恢复生，抑制肌肉纤维化；电刺激后，神经恢复的速度加快。治疗时可选用的电流参数如下的速度加快。治疗时可选用的电流参数如下：波型、波宽、间歇电流强度、时间。：波型、波宽、间歇电流强度、时间。按摩和被动运动也能减慢肌肉萎缩的速度。按摩和被动运动也能减慢肌肉萎缩的速度。但应该注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的但应该注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉。肌肉。现在学习的是第41页，共67页3.增强肌力增强肌力,促进运动功能恢复促进运动功能恢复 运动疗法：运动疗法：根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排根据病损神经和肌肉瘫痪程度，编排训练方法，运动量由助力运动训练方法，运动量由助力运动主动运动主动

23、运动抗阻抗阻运动顺序渐进，与温热疗法、水疗配合。运动顺序渐进，与温热疗法、水疗配合。电疗法：电疗法：用用NES或肌电生物反馈疗法，肌力达到或肌电生物反馈疗法，肌力达到4级时，停止电刺激治疗，改为抗阻运动。级时，停止电刺激治疗，改为抗阻运动。现在学习的是第42页，共67页4.促进感觉功能的恢复促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛：局部麻木感、灼痛：TENS、干扰电疗法干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等。电药物离子导入疗法、电针灸等。现在学习的是第43页，共67页 作业疗法：作业疗法：ADL训练、编织、打字、木工、训练、编织、

24、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。不断增加训练的难度与时间和娱乐活动等。不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。防止由于感，以增强肌肉的灵活性和耐力。防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。觉障碍而引起机械摩擦性损伤。现在学习的是第44页，共67页 感觉过敏感觉过敏 脱敏治疗包括两方面：一是教脱敏治疗包括两方面：一是教育病人使用敏感区。二是在敏感区逐渐增育病人使用敏感区。二是在敏感区逐渐增加刺激。加刺激。具体方法有：具体方法有：旋涡浴旋涡浴 按摩按摩 用各种不同质地不同材料的物品刺激用各种不同质地不同材料的物品刺激

25、振动振动 扣击扣击 现在学习的是第45页，共67页 感觉丧失：感觉丧失：早期训练：早期训练：对固定的触觉或压力觉的训练。对固定的触觉或压力觉的训练。对移动觉的训练。对移动觉的训练。后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形后期训练：在直视下或闭眼时触摸各种不同形状、大小的物体。状、大小的物体。现在学习的是第46页，共67页 常见并发症的处理常见并发症的处理 1.肿胀肿胀 抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上。抬高患肢：将肢体抬高至心脏水平以上。向心性按摩和被动运动向心性按摩和被动运动 顺序充气式四肢血液循环治疗顺序充气式四肢血液循环治疗 现在学习的是第47页，共67页 热疗：温水浴、蜡疗、电光浴等

26、，避免烫伤热疗：温水浴、蜡疗、电光浴等，避免烫伤。高频透热疗法：短波、超短波、微波等。高频透热疗法：短波、超短波、微波等。低中频电疗：如低中频电疗：如TENS、干扰电疗、正弦调制干扰电疗、正弦调制中频电疗等。中频电疗等。其它：可用弹力绷带压迫，但压力不能太高其它：可用弹力绷带压迫，但压力不能太高。现在学习的是第48页，共67页2.关节挛缩和僵硬关节挛缩和僵硬 被动运动和牵伸手法（被动运动和牵伸手法（stretching）：）：对增对增加关节活动范围（加关节活动范围（ROM）效果最好。效果最好。器械锻炼和牵引：器械锻炼和牵引：利用重锤、沙袋、弹簧利用重锤、沙袋、弹簧、机器的力量持续地或间歇地牵拉

27、挛缩的、机器的力量持续地或间歇地牵拉挛缩的组织组织。现在学习的是第49页，共67页 主动运动：主动运动：用体操棒、肋木、肩肘关节旋转用体操棒、肋木、肩肘关节旋转器或徒手体操等。器或徒手体操等。矫形器：矫形器：对挛缩的组织产生持续的、缓慢的对挛缩的组织产生持续的、缓慢的、温柔的牵引，增加其活动性。、温柔的牵引，增加其活动性。关节松动术：关节松动术：对关节内的粘连、挛缩特别有对关节内的粘连、挛缩特别有效。效。物理治疗：物理治疗：温热疗法、超声波疗法、音频电温热疗法、超声波疗法、音频电疗、直流电碘离子、透明质酸酶导入。疗、直流电碘离子、透明质酸酶导入。现在学习的是第50页，共67页3.继发性外伤继发

28、性外伤 局部治疗：局部治疗：清创、换药，防止伤口感染。清创、换药，防止伤口感染。物理治疗，如紫外线疗法、激光、物理治疗，如紫外线疗法、激光、TDP照射等照射等。全身综合治疗：全身综合治疗：如改善营养状况，促进神经再生如改善营养状况，促进神经再生，治疗水肿，控制糖尿病等，治疗水肿，控制糖尿病等 现在学习的是第51页，共67页解除心理障碍 医学宣教 心理咨询 集体治疗 患者示范 作业治疗 趣味游戏现在学习的是第52页，共67页 一一 三叉神经痛三叉神经痛 1 概述概述 2 诊断要点诊断要点 症状症状 体征体征 检查检查常见周围神经疾患的康复常见周围神经疾患的康复现在学习的是第53页，共67页 3

29、康复治疗康复治疗 减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维生素、改善微循环等药物治疗。生素、改善微循环等药物治疗。现在学习的是第54页，共67页 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 减轻局部炎症水肿，促进神经再生：减轻局部炎症水肿，促进神经再生：可采用脉冲可采用脉冲高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、高频透热（短波、微波）、红外线、激光照射、低中频电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维低中频

30、电疗、磁疗等物理治疗；神经营养药、维生素、改善微循环等药物治疗。生素、改善微循环等药物治疗。现在学习的是第55页，共67页 止痛治疗：止痛治疗：TENS、干扰电疗、电针、干扰电疗、电针、超声波、半导体激光等物理治疗，臂超声波、半导体激光等物理治疗，臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭也可丛神经封闭、颈交感神经节封闭也可选用。选用。现在学习的是第56页，共67页 增强肌力：增强肌力：肌力在肌力在3级以下，用神经肌肉电级以下，用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉，被动活动、主动助刺激治疗瘫痪的肌肉，被动活动、主动助力运动；肌力达力运动；肌力达3级以上时，用抗阻练习。级以上时，用抗阻练习。如患肢功能不能恢复，应

31、训练健肢代偿，如患肢功能不能恢复，应训练健肢代偿，或在行肌腱移位术、肌腱重建术后用神经或在行肌腱移位术、肌腱重建术后用神经肌肉电刺激治疗。肌肉电刺激治疗。现在学习的是第57页，共67页 防治软组织挛缩和关节僵硬：防治软组织挛缩和关节僵硬：被动活动、被动活动、超声波、温热治疗、中频电疗、矫形器（超声波、温热治疗、中频电疗、矫形器（对上臂丛损伤，用外展支架，对下臂丛损对上臂丛损伤，用外展支架，对下臂丛损伤，用腕手夹板）。如已经发生了挛缩，伤，用腕手夹板）。如已经发生了挛缩，应进行关节松动术、被动牵拉、理疗等治应进行关节松动术、被动牵拉、理疗等治疗。疗。现在学习的是第58页，共67页 治疗肿胀：治疗

32、肿胀：采用肩吊带、三角巾悬吊患采用肩吊带、三角巾悬吊患肢，主动、被动活动，按摩，顺序充气肢，主动、被动活动，按摩，顺序充气循环治疗，低中频电疗、高频电疗、磁循环治疗，低中频电疗、高频电疗、磁疗等。疗等。现在学习的是第59页，共67页腋神经损伤腋神经损伤 腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。，三角肌区皮肤感觉障碍。现在学习的是第60页，共67页 应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗、药物活动、抗阻外展运

33、动等）、物理治疗、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节内收及内旋恢复。治疗时要注意预防肩关节内收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。现在学习的是第61页，共67页桡神经损伤桡神经损伤 感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。康复的重感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸点为恢复运动功能。应用支具使腕背伸30、指、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以避免关节强直和肌腱挛缩。如已经发生了挛缩，则可关节强

34、直和肌腱挛缩。如已经发生了挛缩，则可进行被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、进行被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应温热治疗等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后锻炼。鼓励病人回家后锻炼。现在学习的是第62页，共67页尺神经损伤尺神经损伤 防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到折曲板，使掌指关节屈曲到45。亦可配戴弹簧。亦可配戴弹簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训于伸展位。训练

35、手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹练用手指夹物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手较薄的物体如扑克牌、纸张。作业治疗，训练手的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动的精细动作，如第四、五指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。作、球状抓握、圆柱状抓握与放松。现在学习的是第63页，共67页股神经损伤股神经损伤 神经损伤后表现为：伸小腿、屈大腿无力，不能神经损伤后表现为：伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。射消

36、失，股前及小腿内侧感觉障碍。现在学习的是第64页，共67页 应进行伸膝、屈髋被动运动和主动锻炼。肌力在应进行伸膝、屈髋被动运动和主动锻炼。肌力在3级以下时，病人健侧卧位，用悬吊带托住患侧小级以下时，病人健侧卧位，用悬吊带托住患侧小腿，进行减重屈髋伸膝练习，配合以神经肌肉电腿，进行减重屈髋伸膝练习，配合以神经肌肉电刺激。肌力在刺激。肌力在3级以上时，可利用股四头肌训练器级以上时，可利用股四头肌训练器、功率单车进行抗阻练习，也可以练习下蹲起立、功率单车进行抗阻练习，也可以练习下蹲起立和上下台阶。为防止屈膝挛缩，可带髋膝矫形器和上下台阶。为防止屈膝挛缩，可带髋膝矫形器（HKO）或护膝架。或护膝架。现

37、在学习的是第65页，共67页坐骨神经损伤坐骨神经损伤 坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝间很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防膝、踝关节挛缩和足内足矫形器或矫形鞋，以防膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力，感觉训练，以强肌力，感觉训练，以T

38、ENS、经络导平、封闭经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息等缓解疼痛。对下肢肿胀，可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。电疗法等治疗。现在学习的是第66页，共67页胫神经损伤胫神经损伤 重点是预防足畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋重点是预防足畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋。训练足跖屈动作，做足跟提起练习。重视感觉。训练足跖屈动作，做足跟提起练习。重视感觉障碍的康复和病人教育，防止足底压疮和溃疡的障碍的康复和病人教育，防止足底压疮和溃疡的发生。控制灼性疼痛症状，可采用发生。控制灼性疼痛症状，可采用TENS或经络或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭。导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭。现在学习的是第67页，共67页