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1、关于呼吸衰竭的治疗第1页，讲稿共43张，创作于星期日p低氧血症（hypoxemia)PaO2 70mmHgp急性肺损伤（ALI)氧合指数300 mmHgp急性呼吸窘迫综合征（ARDS）氧合指数50g/L发生机理：血流淤积、毛细血管及静脉血氧饱和度偏低出现部位:口唇及口腔粘膜 缺氧不一定都有紫绀。缺氧不一定都有紫绀。第11页，讲稿共43张，创作于星期日神经-精神症状急性严重缺氧:立即出现精神错乱、烦躁、抽搐等症状慢性缺氧:智力或定向功能障碍CO2潴留引起中枢麻醉之前常出现兴奋症状，如失眠、烦躁、潴留引起中枢麻醉之前常出现兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，此时切忌用镇静剂或安眠药。躁动，此时切忌用镇静
2、剂或安眠药。第12页，讲稿共43张，创作于星期日心血管功能障碍心血管功能障碍早期:心率增快，心博出量增加，血压上升，肺循环小血管收缩，产生肺动脉高压长期肺动脉高压将诱发右心衰竭急性严重心肌缺氧:心律失常，甚至心跳骤停严重或长期缺氧:心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压下降，最后导致循环衰竭 第13页，讲稿共43张，创作于星期日消化和泌尿系统症状肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，可见血清SGPT严重呼衰常有消化道出血，其原因可能是胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂渗血或应激性溃疡所引起。部分患者发生肾功能障碍，出现少尿、蛋白尿、管型或氮质血症。第14页，讲稿共43张，创作于星期日诊断诊断病史病史 慢性支气
3、管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的原发疾病，近期内有促使肺功能恶化的诱因临床表现临床表现 低氧血症和高碳酸血症血气分析血气分析(明确诊断、分型、指导治疗以及判断预后)I型呼衰型呼衰:PaO260mmHg，PaCO2正常正常 型呼衰型呼衰:PaO260mmHg，PaCO250mmHg第15页，讲稿共43张，创作于星期日血气分析血气分析p氧分压（氧分压（PaO2):80-100 mmHg p氧饱和度氧饱和度(SaO2):96-97%p二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCO2):35-45 mmHg pPH:7.35-7.45 p肺肺-氧分压差氧分压差:15 mmHg p标准碳酸盐标准碳酸盐(SB)
4、:22-26 mmol/L p实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB):22-26 mmol/L p全血硷剩余全血硷剩余(BE):-2-2 mmol/L pCO2-CP:22-28 mmol/L第16页，讲稿共43张，创作于星期日治疗原则 在保持气道通畅的前提下，改善或纠正缺氧，适度缓解CO2潴留，纠正代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。第17页，讲稿共43张，创作于星期日1建立通畅气道吸痰化痰支气管扩张剂第18页，讲稿共43张，创作于星期日2氧疗首先了解呼吸衰竭属急性还是慢性？其次要明确缺氧是以换气还是通气功能损害为主？再其次须明确是否合并CO2潴留？最后判断缺O2和CO
5、2潴留的程度和酸碱平衡失调的情况第19页，讲稿共43张，创作于星期日2氧疗指针:PaO260mmHg,SaO290%为为宜宜。待待病病人人适适应应后后固固定定面面罩罩，将将CPAP调调整整35 cmH2O。并并逐逐渐渐增增加加PSV水水平平（每每次次递递增增23 cmH2O），一一般般不不超超过过25 cmH2O，以以避避免免严严重重的的胃胃肠肠胀胀气气发发生生，使使呼呼吸吸频频率率低低于于25/min，呼呼气气潮潮气气量量达达7ml/kg以以上上。BiPAP通通气气能能提提供供双水平的压力支持（双水平的压力支持（IPAP+EPAP）相当于）相当于PSV+CPAP。第34页，讲稿共43张，创作
6、于星期日英国英国BTS推荐治疗推荐治疗COPD呼衰呼衰通气模式和参数设置通气模式和参数设置:S/T模式，模式，EPAP45 cmH2O，IPAP1215 cmH2O，并逐渐递增至，并逐渐递增至20 cmH2O，备用支持频率，备用支持频率为为15/min，备用，备用 I:E 为为 1:3。第35页，讲稿共43张，创作于星期日4控制感染病原菌特点：大多为G-杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和厌氧菌，并且细菌的耐药性明显增高。原则：以三代头孢为主，联合用药。首选喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列之一：抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺类，如头孢他啶、哌拉西林等内酰胺类，如头孢他啶、哌拉西林等 广谱广谱内
7、酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂，如哌拉西林内酰胺酶抑制剂，如哌拉西林/他唑巴他唑巴坦坦 碳青霉烯类，如亚胺培南碳青霉烯类，如亚胺培南 如为如为MRSA感染，可联合使用万古霉素感染，可联合使用万古霉素 真菌感染时，选用有效的抗真菌药物真菌感染时，选用有效的抗真菌药物第36页，讲稿共43张，创作于星期日4纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼吸性酸中毒：积极改善肺泡通气，排出体内潴留的二氧化碳。呼酸合并代酸：提高通气量以纠正CO2潴留，严重酸中毒影响血压时可补充碱剂。呼酸合并代碱：可静脉或口服氯化钾。呼吸性碱中毒，呼碱合并代碱：迅速降低通气量第37页，讲稿共43张，创作于星期日6、糖皮质激素的运用原理：解痉、
8、消炎、抗过敏，同时减少支气管分泌，减轻脑水肿。适应症：显著支气管痉挛表现、毒血症症状严重、脑水肿或并发休克原则：疗程宜短，用量不宜太大，常用药物：氢化可的松100300mg，甲基强的松龙4080 mg，或地塞米松1020mg，每天1次静脉滴注，35天即可。第38页，讲稿共43张，创作于星期日6防治消化道出血 关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留合并消化道出血：可予胃粘膜保护剂或制酸剂；出现大量呕血或柏油样便：输新鲜血，同时给予局部止血药。第39页，讲稿共43张，创作于星期日7防治休克积极寻找引起休克的原因，针对原因给予相应的措施。经治疗不见好转，可予多巴胺、阿拉明等血管活性物质。第40页，讲稿共43张，创作于星期日其他精神症状明显时，可给予小剂量地西泮肌肉注射，或水合氯醛保留灌肠。禁用对呼吸中枢有抑制作用的吗啡、哌替啶、巴比妥类、氯丙嗪或异丙嗪等药物。心力衰竭和水肿者，可酌情使用利尿剂和强心剂，以及营养支持疗法。第41页，讲稿共43张，创作于星期日谢谢！第42页，讲稿共43张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第43页，讲稿共43张，创作于星期日