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1、关于胫骨平台骨折(2)现在学习的是第1页，共41页 胫骨平台骨折胫骨平台骨折Tibial Plateu Fracture 现在学习的是第2页，共41页解剖概要胫骨连接股骨下端，承受体重的重要骨骼。上端有2个膨大为内侧髁和外侧髁，两髁的关节面成浅凹，中央有髁间隆起，这两个、浅关节面(也是与股骨下端接触的面）称胫骨平台，与股骨髁互成关节。现在学习的是第3页，共41页解解 剖剖 概概 要要胫骨上端：胫骨上端：松质骨，易塌陷。松质骨，易塌陷。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨
2、颈骨整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。折；严重时可伴有半月板损伤。现在学习的是第4页，共41页现在学习的是第5页，共41页现在学习的是第6页，共41页现在学习的是第7页，共41页直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。外侧、或内侧平台塌陷骨折。外侧、或内侧平台塌陷骨折。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。间接暴力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、严重暴力可使侧副韧带
3、、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。半月板一起损伤。病病 因因现在学习的是第8页，共41页分分 类类单纯外髁劈裂骨折：单纯外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：现在学习的是第9页，共41页治治 疗疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定无移位，可用石膏固
4、定4 46 6周；周；移位明显者，切开整复内固定。移位明显者，切开整复内固定。移位明显者，切开整复内固定。移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。切开复位植骨内固定。现在学习的是第10页，共41页中央塌陷骨折：中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。整。塌陷塌陷塌陷塌陷1cm1cm时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定无移位：保守治疗，石膏固定46周。周。周。周。塌陷，或伴交
5、叉韧带损伤者：切开复位植骨内固塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。定。定。定。现在学习的是第11页，共41页单纯双髁骨折或倒单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨形骨折：切开复位，植骨内固定。内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。现在学习的是第12页，共41页现在学习的是第13页，共41页现在学习的是第14页，共41页现在学习的是第15页，共4
6、1页现在学习的是第16页，共41页现在学习的是第17页，共41页胫腓骨骨干骨折胫腓骨骨干骨折Fracture of the Tibia and Fibula现在学习的是第18页，共41页解解 剖剖 概概 要要胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担腿肌的重要骨骼，并承担16体重。体重。上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体，增强下肢的持重力量。为一体，增强下肢的持重力量。胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。胫骨的血液供应：胫骨的血液供应：图 1图 2
7、现在学习的是第19页，共41页胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。要求的一个标准。血管损伤：胫骨上血管损伤：胫骨上13骨折；骨折；腓骨上端骨折易伤及腓总神经。腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨筋膜室综合征：骨筋膜室综合征：图 1图 2现在学习的是第20页，共41页现在学习的是第21页，共41页现在学习的是第22页，共41页现在学习的是第23页，共41页病病 因因直接暴力：直接暴力：引起横骨折，短斜
8、骨折，粉碎骨折；引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；双骨折往往均在同一水平；双骨折往往均在同一水平；双骨折往往均在同一水平；双骨折往往均在同一水平；易发生开放性骨折。易发生开放性骨折。易发生开放性骨折。易发生开放性骨折。间接暴力：强烈的扭转或滑跌。间接暴力：强烈的扭转或滑跌。引起长斜骨折、螺旋骨折。引起长斜骨折、螺旋骨折。引起长斜骨折、螺旋骨折。引起长斜骨折、螺旋骨折。双骨折时，腓骨骨折平面较高。双骨折时，腓骨骨折平面较高。现在学习的是第24页，共41页分分 类类胫腓骨干双骨折：胫腓骨干双骨折：多见，暴力大。多见，暴力大。软组织损伤明
9、显；软组织损伤明显；软组织损伤明显；软组织损伤明显；并发症多。并发症多。并发症多。并发症多。单纯胫骨干骨折：预后好。单纯胫骨干骨折：预后好。现在学习的是第25页，共41页局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位。和重叠移位。注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。区和腓肠肌区张力是否增加。X线线临床表现与诊断临床表现与诊断现在学习的是第26页，共41页治治 疗疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。关节面的平行关系
10、，恢复肢体长度。手法复位外固定：手法复位外固定：胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨的复位。的复位。的复位。的复位。预防骨筋膜室综合征：预防骨筋膜室综合征：定期定期定期定期X X线检查，随时调整。线检查，随时调整。线检查，随时调整。线检查，随时调整。6 68 8周后可扶拐负重行走。周后可扶拐负重行走。周后可扶拐负重行走。周后可扶拐负重行走。现在学习的是第27页，共41页跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：不稳定的胫腓骨干双骨折。不稳定的
11、胫腓骨干双骨折。不稳定的胫腓骨干双骨折。不稳定的胫腓骨干双骨折。牵引牵引牵引牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏固周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可负重行走。定，可负重行走。单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。现在学习的是第28页，共41页切开复位内固定：切开复位内固定：指征：指征：指征：指征：手法复位失败；手法复位失败；手法复位失败；手法复位失败；严重粉碎性骨折，或双骨折；严重粉碎性骨折，或双骨折；严重粉碎性骨折，或双骨折；严重粉碎性骨折，或双骨折；污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。污染不重，受
12、伤时间较短的开放性骨折。污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。钢板、髓内针、外固定器固定：钢板、髓内针、外固定器固定：单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节分离，单纯腓骨干骨折：若不伴胫腓上、下关节分离，不需特殊治疗，石膏固定不需特殊治疗，石膏固定34周。周。现在学习的是第29页，共41页现在学习的是第30页，共41页现在学习的是第31页，共41页现在学习的是第32页，共41页现在学习的是第33页，共41页现在学习的是第34页，共41页护理 护理问题1、躯体移动障碍，与骨折有关2、有周围神经血管功能障碍的可能，与骨折局部水肿有关3、知识缺乏，缺乏骨折后功能锻炼的知识4、疼痛，与损伤有关5、潜在并发
13、症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成现在学习的是第35页，共41页护理措施1、密切观察病情变化2、监测生命体征3、卧床休息4、进高营养易消化食物现在学习的是第36页，共41页护理措施1、保持肢体功能位，维持患肢良好的血液循环 A 加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。如有异常及时处理 B 定时检查外固定松紧是否合适，及时给予调整现在学习的是第37页，共41页护理措施2 减轻疼痛，根据疼痛原因，采取相应的措施 A 物理方法止痛，可用局部冷敷（24小时 内)抬高患肢等方法减轻伤肢水肿疼痛，后期可热疗和按摩来减轻肌痉挛引起的疼痛 B 药物镇痛现在学习的是第38页，共41页
14、护理措施3 3 功能锻炼功能锻炼 A A 手术当天：足趾活动及股四头肌等长收缩，手术当天：足趾活动及股四头肌等长收缩，踝关节的背伸踝关节的背伸跖曲跖曲 B B 第第1-71-7日日:继续上述锻炼，被动直腿抬高和膝关节伸屈继续上述锻炼，被动直腿抬高和膝关节伸屈 C C 第第2 2周：变被动活动为主动活动周：变被动活动为主动活动 D D 第第3-43-4周周:坐位加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉的舒缩锻炼坐位加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉的舒缩锻炼 E E 第第5-75-7周：适应性站立练习扶双拐下床，患肢不负重周：适应性站立练习扶双拐下床，患肢不负重 F F 第第8 8周后：可行走周后：可行走 现在学习的是第39页，共41页问题胫骨上端与股骨下端形成什么关节？胫骨平台周围有何重要组织？胫骨平台骨折易损伤何重要组织？现在学习的是第40页，共41页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第41页，共41页