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1、关于酸碱平衡及血气分析第一页，讲稿共二十五页哦一、概述一、概述 在生理状态下，机体通过一系列调节在生理状态下，机体通过一系列调节机制使血液机制使血液H浓度（浓度（H）维持在一维持在一定范围内（定范围内（3644nmol/L），），以维持细胞形以维持细胞形态、适合各种酶系的活动和物质代谢的进行。态、适合各种酶系的活动和物质代谢的进行。这种这种H的相对恒定表现为体内的相对恒定表现为体内H的供体的供体（酸）和（酸）和 的受体（碱）的相对恒定。故将这种的受体（碱）的相对恒定。故将这种浓度的相对恒定称为酸碱平衡。浓度的相对恒定称为酸碱平衡。第二页，讲稿共二十五页哦一、概述（续）一、概述（续）若各种原因引
2、起若各种原因引起H超出正常范围超出正常范围而升高或降低，则引起酸碱平衡紊乱。酸而升高或降低，则引起酸碱平衡紊乱。酸碱平衡率乱在临床上极为常见，多发生在碱平衡率乱在临床上极为常见，多发生在各种疾病过程中，又反过来严重影响疾病各种疾病过程中，又反过来严重影响疾病的发生和发展，有时甚至危及患者生命。的发生和发展，有时甚至危及患者生命。因此，对酸碱平衡率乱必须予以足够重视。因此，对酸碱平衡率乱必须予以足够重视。第三页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡的二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义常用指标及意义1PH和和H PH是是溶溶液液中中氢氢离离子子浓浓度度（H）的的负负对对数，即数，即PHlogH。
3、血血液液中中正正常常PH为为7.357.44，H为为3644nmol/L。PH低低于于正正常常或或H高高于于正正常常为为酸酸中中毒毒；PH高高于于正正常常或或H低低于于正正常为碱中毒。常为碱中毒。第四页，讲稿共二十五页哦2二氧化碳分压二氧化碳分压 二二氧氧化化碳碳分分压压（Pa CO2）是是指指物物理理溶溶解解在在血血浆浆中中的的CO2分分子子所所产产生生的的压压力力。正正常常动动脉脉血血中中的的Pa CO2为为4.676.0kPa。Pa CO2是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）第五页，讲
4、稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）3二氧化碳结合力二氧化碳结合力 二二氧氧化化碳碳结结合合力力（CO2CP）是是指指血血浆浆HCO3中中的的CO2含含量量，即即呈呈化化学学结结合合状状态态的的CO2量量。正正常常范范围围为为2531mmol/L，或或5070volCO2CP反反映映呼呼吸吸血血浆浆中中HCO3。第六页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）4标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）是指血液标本在是指血液标本
5、在38和血红蛋白完全氧合的条件下，用和血红蛋白完全氧合的条件下，用CO2CP为为5.32 kPa的气体平衡后所测得的的气体平衡后所测得的血浆血浆HCO3。SB的正常值为的正常值为2227mmol/L。第七页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）是血浆中实测的是血浆中实测的HCO3，它受呼吸和代谢两方面的影它受呼吸和代谢两方面的影响，正常情况下，响，正常情况下，ABSB。若若ABSB，提提示呼吸性酸中毒；示呼吸性酸中毒；AB+3mmol/L为代谢性碱中毒，为代谢性碱中毒，BE16mmol16mmol
6、/L，则可能存在代谢性酸中毒。则可能存在代谢性酸中毒。（2 2）区别代谢性酸中毒的类型。根据区别代谢性酸中毒的类型。根据AG是否升高，可将代谢性酸中毒分成高是否升高，可将代谢性酸中毒分成高AG和正常和正常AG代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。第十三页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）（3）有助于诊断混合型酸碱紊乱。在单纯性）有助于诊断混合型酸碱紊乱。在单纯性代谢性酸中毒时，代谢性酸中毒时，AG增高值应等于增高值应等于HCO3下降值，即下降值，即AGHCO3。若若AGHCO3，必有其它碱来源，必有其它碱来源，故可能为代谢性酸中毒合并代
7、谢性碱中毒故可能为代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（见下表）。由于（见下表）。由于AG的帮助，也使一些三的帮助，也使一些三重酸碱紊乱的诊断得以成立。重酸碱紊乱的诊断得以成立。第十四页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时AGAG的变化的变化的变化的变化第十五页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）（4 4）可提供某些疾病的诊断绩线索，如溴中毒、）可提供某
8、些疾病的诊断绩线索，如溴中毒、）可提供某些疾病的诊断绩线索，如溴中毒、）可提供某些疾病的诊断绩线索，如溴中毒、多发性骨髓瘤等疾患时，多发性骨髓瘤等疾患时，多发性骨髓瘤等疾患时，多发性骨髓瘤等疾患时，AGAG应降低。应降低。但是，但是，AG并不是诊断酸中毒的特异性并不是诊断酸中毒的特异性指标，有些并不多见的原因也可引起指标，有些并不多见的原因也可引起AG值增高，如脱水、应用强酸钠盐、大量注值增高，如脱水、应用强酸钠盐、大量注入青霉素钠盐、低镁血症以及碱中毒等。入青霉素钠盐、低镁血症以及碱中毒等。因此，应结合病史、体征及其它实验室检因此，应结合病史、体征及其它实验室检查综合判断。查综合判断。第十六
9、页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）8血氧分压血氧分压 血血氧氧分分压压（PO2）为为溶溶解解在在血血浆浆内内的的氧氧所所产产生生的的张张力力。动动脉脉血血氧氧分分压压（PaO2）约约为为13.3kPa，其其数数量量取取决决于于吸吸入入气气体体中中的的氧氧分分压压以以及及外外呼呼吸吸功功能能状状态态。静静脉脉血血氧氧分分压压（PvO2）约约为为5.33 kPa，它它的的变变化化反反映映组组织细胞用氧状况和血液循环状态。织细胞用氧状况和血液循环状态。第十七页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意
10、义（续）的常用指标及意义（续）9血氧容量和血氧含量血氧容量和血氧含量 血氧容量（血氧容量（CO2max）是指氧分压为是指氧分压为19.95 kPa、CO2分压为分压为5.33 kPa、温度为温度为38时，时，100ml血液中血红蛋白所能结合的最大氧量。血液中血红蛋白所能结合的最大氧量。1g血红蛋白能结合氧血红蛋白能结合氧1.34ml，若每若每100ml血液血液中含中含15g血红蛋白，则血氧容量为血红蛋白，则血氧容量为20ml/dl。血血氧容量的大小取决于血红蛋白的质量，反映血氧容量的大小取决于血红蛋白的质量，反映血红蛋白的携氧能力。红蛋白的携氧能力。第十八页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平
11、衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）血氧含量（血氧含量（CO2）指指100ml血液中血液中实际含有的氧量，既包括血红蛋白结合实际含有的氧量，既包括血红蛋白结合的氧，也包括极小量溶解在血浆中的氧。的氧，也包括极小量溶解在血浆中的氧。动脉血氧含量为动脉血氧含量为19ml/dl，静脉血氧含静脉血氧含量为量为14ml/dl。血氧含量与血氧分压及血氧含量与血氧分压及血氧容量有关。血氧容量有关。第十九页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）10血氧饱合度血氧饱合度 血氧饱合度（血氧饱合度（SO2）指血红蛋白实指血
12、红蛋白实际结合的氧量与它能结合的最大氧量的际结合的氧量与它能结合的最大氧量的百分比，即血氧含量和血氧容量的百分百分比，即血氧含量和血氧容量的百分比。动脉血氧饱合度（比。动脉血氧饱合度（SaO2）约为约为95，静脉血氧饱合度（静脉血氧饱合度（SvO2）约为约为75。第二十页，讲稿共二十五页哦二、评估血液酸碱平衡二、评估血液酸碱平衡的常用指标及意义（续）的常用指标及意义（续）SO2受受PO2、血液血液pH值、温度、值、温度、CO2和和红细胞内红细胞内2,3-二磷酸甘油酸变化的影响。当二磷酸甘油酸变化的影响。当酸中毒时，氧离曲线右移，红细胞与氧结合酸中毒时，氧离曲线右移，红细胞与氧结合力降低，携氧减
13、少，但释放的氧却增加。碱力降低，携氧减少，但释放的氧却增加。碱中毒时，氧离曲线左移，红细胞与氧的亲和中毒时，氧离曲线左移，红细胞与氧的亲和力增加，携带的氧增加，释放的氧却减少。力增加，携带的氧增加，释放的氧却减少。第二十一页，讲稿共二十五页哦血液气体分析血液气体包括（血液气体包括（N2N2）、）、氧（氧（O2O2）、）、二氧化碳（CO2CO2）、）、一氧化碳（一氧化碳（COCO）、）、氩(Ar)Ar)及其它微量气体。因及其它微量气体。因N2隋性气隋性气体，含量不易变动。而体，含量不易变动。而COCO、ArAr等含量甚微，且与生理功等含量甚微，且与生理功能关系也不甚密切。因此，血液气体（简称血气
14、，能关系也不甚密切。因此，血液气体（简称血气，bloodgases）一般指血液中与生理功能密切相关的一般指血液中与生理功能密切相关的O2O2和CO2CO2。血气分析仪可以测定血液中的氧分压和二氧化碳分压，血液PH值，并且根据这些数值计算出血液值，并且根据这些数值计算出血液BBBB、SBSB和和ABAB。利用这些指标来协助判断患者的呼吸功能和酸碱状态，称血气分析。当然，这种分析也必须结合病史、体格检查以及其他实验室和电解质来进行综合分析。但由于血气指标繁多，且酸碱紊乱种类多样，如何正确利用血气指标协助诊断，依然是临床上十分重要的问题。第二十二页，讲稿共二十五页哦指标 正常值PH7.357.45P
15、aCO24.75.9实际碳酸氢盐（AB）2227/L标准碳酸氢盐（SB）2227/L剩余碱（BE）3+3/L全血缓冲碱（BBb）4554/L血浆缓冲碱（BBp）4142/L氧分压（PO2）10.414.6血氧饱和度（SaO）92%99%第二十三页，讲稿共二十五页哦根据血气分析判断呼吸功能和酸碱紊乱根据血气分析判断呼吸功能和酸碱紊乱1、判断通气换气功能是否损害：从、判断通气换气功能是否损害：从PaCOPaCO2 2和和和和PaO2 2可以判断通气和换气功能。可以判断通气和换气功能。可以判断通气和换气功能。可以判断通气和换气功能。2 2、判断血液运氧能力：在心输出量正常时，、判断血液运氧能力：在心输出量正常时，、判断血液运氧能力：在心输出量正常时，、判断血液运氧能力：在心输出量正常时，血液运氧能力取决于血红蛋白浓度和血氧饱和血液运氧能力取决于血红蛋白浓度和血氧饱和血液运氧能力取决于血红蛋白浓度和血氧饱和血液运氧能力取决于血红蛋白浓度和血氧饱和度。度。度。度。3 3、判断酸碱紊乱：血气分析是判断酸碱失衡、判断酸碱紊乱：血气分析是判断酸碱失衡、判断酸碱紊乱：血气分析是判断酸碱失衡、判断酸碱紊乱：血气分析是判断酸碱失衡的重要手段。的重要手段。的重要手段。的重要手段。第二十四页，讲稿共二十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，讲稿共二十五页哦