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1、关于妇产科护理妊娠合并心脏病第1页，讲稿共32张，创作于星期日妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病n n发病率发病率 国外国外 1%-4%国内国内1.06%n n 非直接产科死亡原因首位非直接产科死亡原因首位n n种类种类 先天性心脏病先天性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病n n妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病n n围生期心肌病围生期心肌病n n病毒性心肌炎病毒性心肌炎n n各种心律失常各种心律失常第2页，讲稿共32张，创作于星期日妊娠分娩对心脏的影响妊娠分娩对心脏的影响妊娠期妊娠期血容量血容量30%-45%,32-34W达到达到高峰，产后高峰，产后6周恢复。周恢复。早期心博出量早期心
2、博出量早期心博出量早期心博出量 ，中晚期心率，中晚期心率，中晚期心率，中晚期心率 心脏位置发生改变，心尖向左移心脏位置发生改变，心尖向左移心脏位置发生改变，心尖向左移心脏位置发生改变，心尖向左移2-32-3厘米厘米厘米厘米分娩期分娩期耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压肺动脉压力肺动脉压力肺动脉压力肺动脉压力胎盘循环突然中断，腹压胎盘循环突然中断，腹压胎盘循环突然中断，腹压胎盘循环突然中断，腹压回心血量回心血量回心血量回心血量产褥期产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3 3日日日日内心脏负担仍
3、较重内心脏负担仍较重内心脏负担仍较重内心脏负担仍较重第3页，讲稿共32张，创作于星期日妊娠分娩对心脏的影响妊娠分娩对心脏的影响n n最危险时期最危险时期n n妊娠妊娠32-34W32-34W，分娩期，产褥期，分娩期，产褥期3 3日内日内n n易发生心力衰竭易发生心力衰竭第4页，讲稿共32张，创作于星期日心脏病对妊娠分娩的影响心脏病对妊娠分娩的影响n n心脏病不影响受孕。心脏病不影响受孕。心脏病不影响受孕。心脏病不影响受孕。n n能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，能否继续妊娠要看心脏病的严重程
4、度：严重心脏病，心功能心功能心功能心功能-级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊娠，尽早终止。妊娠，尽早终止。妊娠，尽早终止。妊娠，尽早终止。n n不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，IUGRIUGR，宫内窘迫，新生儿窒息。，宫内窘迫，新生儿窒息。，宫内窘迫，新生儿窒息。，宫内窘迫，新生儿窒息。n n围产儿死亡率是正常妊娠的围产儿死亡率是正常
5、妊娠的围产儿死亡率是正常妊娠的围产儿死亡率是正常妊娠的3 3倍。倍。倍。倍。n n某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。如地高辛。如地高辛。如地高辛。如地高辛。n n多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对
6、先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对照组增加照组增加照组增加照组增加5 5倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡氏综合症等均有较高的遗传性。氏综合症等均有较高的遗传性。氏综合症等均有较高的遗传性。氏综合症等均有较高的遗传性。第5页，讲稿共32张，创作于星期日n n马凡氏综合征（马凡氏综合征（马凡氏综合征（马凡氏综合征（marfans syndromemarfans syndrome）又名蜘蛛指）又名蜘蛛指）又名蜘蛛指）又名蜘蛛指（
7、趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉动脉中层弹力纤维发育不全，主动
8、脉或腹总主动脉动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约率约率约率约0.040.040.10.1。n n美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后
9、尸解显美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死于同样的疾病于同样的疾病于同样的疾病于同样的疾病 第6页，讲稿共32张，创作于星期日心脏病心功能分级（心脏病心功能分级（NYHA）n n心功能心功能级：一般体力活动不受限级：一般体力活动不受限n n心功能心功能级：一般体力活动稍受限，休息时无自级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状觉症状n
10、n心功能心功能级：活动明显受限，休息时无不适，级：活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心力衰竭史。有心力衰竭史。n n心功能心功能级：不能进行任何体力活动，休息状级：不能进行任何体力活动，休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重态下出现心衰症状，体力活动后加重。第7页，讲稿共32张，创作于星期日【妊娠合并心脏病临床分级】【妊娠合并心脏病临床分级】项目项目一般体力一般体力日常工作日常工作心悸、心悸、休息后休息后心衰心衰病死率病死率活活动动呼吸困难呼吸困难心前区憋闷心前区憋闷症状症状级别级别不受限制不受限制无感觉疲无感觉疲(-
11、)无无0.5%乏、不适乏、不适略受限制略受限制轻微工作轻微工作（）（）消失消失无无0.5%即感不适即感不适严重受限制严重受限制（）（）稍好转稍好转易复发易复发5%不能作任不能作任不减轻不减轻有有22%何活动何活动（+）第8页，讲稿共32张，创作于星期日心脏病心功能分级（心脏病心功能分级（AHA）n n客观评估：客观评估：EKG,负荷试验，胸片，超声心动负荷试验，胸片，超声心动图图n nA级：无心血管疾病客观依据级：无心血管疾病客观依据n nB级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观依据依据n nC级：客观检查提示有中度心血管疾病客观依据级：客观检查提示有中度心血
12、管疾病客观依据n nD级：有严重心血管疾病表现的客观依据级：有严重心血管疾病表现的客观依据第9页，讲稿共32张，创作于星期日心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现n n（一）早期心力衰竭的临床表现（一）早期心力衰竭的临床表现n n1.轻微活动既有胸闷，心悸，气短。轻微活动既有胸闷，心悸，气短。n n2.休息时心率超过休息时心率超过110次次分。分。n n3.夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。鲜空气。n n4.肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。第10页，讲稿共32张，创作于星期日心力衰竭的临床表现心力衰
13、竭的临床表现n n（二）左心衰竭（二）左心衰竭（二）左心衰竭（二）左心衰竭n n肺淤血，心排量降低肺淤血，心排量降低肺淤血，心排量降低肺淤血，心排量降低n n1.1.症状症状症状症状n n（1 1）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿n n（2 2）咳嗽，咳痰，咯血）咳嗽，咳痰，咯血）咳嗽，咳痰，咯血）咳嗽，咳痰，咯血n n（3 3）疲倦，乏力，头晕，心慌）疲倦，乏力，头晕，心慌）疲倦，乏力，头晕，心慌）疲倦，乏力，头晕，心慌n n（4 4）少尿及肾功能损害症状）少尿及肾功能损害症状）少尿及肾功能损害症状
14、）少尿及肾功能损害症状n n2.2.体征体征体征体征n n肺部湿啰音；心脏体征肺部湿啰音；心脏体征肺部湿啰音；心脏体征肺部湿啰音；心脏体征第11页，讲稿共32张，创作于星期日心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现n n（三）右心衰竭（三）右心衰竭n n以体静脉淤血临床表现为主以体静脉淤血临床表现为主n n1.症状症状:消化道症状；劳力性呼吸困难消化道症状；劳力性呼吸困难n n2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流征体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流征阳性（压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更阳性（压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显为明显）；右心室扩大）；右心室扩大 n n（四）全心衰竭（四）全心
15、衰竭n n右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，无右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，无力，头晕，少尿。力，头晕，少尿。第12页，讲稿共32张，创作于星期日诊断诊断 由于妊娠的生理性变化，可以表现一些酷由于妊娠的生理性变化，可以表现一些酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部浮肿、乏力、心动过速等。心脏检查可以有轻浮肿、乏力、心动过速等。心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可以使原有心脏病度扩大、心脏杂音。妊娠还可以使原有心脏病的某些体征发生变化，增加心脏病的难度。诊的某些体征发生变化，增加心脏病的难度。诊断时应注意以下有意义的诊断依据。断时应注
16、意以下有意义的诊断依据。第13页，讲稿共32张，创作于星期日诊断诊断1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。器质性心脏病。2.有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床表现。血，经常性胸闷胸痛等临床表现。第14页，讲稿共32张，创作于星期日诊断诊断3.3.有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒
17、张有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期期期期2 2级以上或粗糙的全收缩期级以上或粗糙的全收缩期级以上或粗糙的全收缩期级以上或粗糙的全收缩期3 3级以上杂音。有心包摩级以上杂音。有心包摩级以上杂音。有心包摩级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉。擦音、舒张期奔马律和交替脉。擦音、舒张期奔马律和交替脉。擦音、舒张期奔马律和交替脉。4.4.心电图有严重心律失常，如房颤、房扑、心电图有严重心律失常，如房颤、房扑、心电图有严重心律失常，如房颤、房扑、心电图有严重心律失常，如房颤、房扑、IIIIII度以上房度以上房度以上房度以上房室传导阻滞、室传导阻滞、室传导阻滞、室传导阻滞、STS
18、T段及段及段及段及T T波异常改变等。波异常改变等。波异常改变等。波异常改变等。5.X5.X线显示心脏显著扩大，尤其是个别心腔扩大。超声心线显示心脏显著扩大，尤其是个别心腔扩大。超声心线显示心脏显著扩大，尤其是个别心腔扩大。超声心线显示心脏显著扩大，尤其是个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。第15页，讲稿共32张，创作于星期日常见并发症常见并发症1.心力衰竭：妊娠期血流动力学变化加重心脏负担，心力衰竭：妊娠期血流动力学变
19、化加重心脏负担，若原有心功能损伤，妊娠期可加重心功能不全，若原有心功能损伤，妊娠期可加重心功能不全，出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。2.亚急性感染性心内膜炎：妊娠期、分娩期及亚急性感染性心内膜炎：妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎。若不及时控制可诱发心力衰竭。炎。若不及时控制可诱发心力衰竭。第16页，讲稿共32张，创作于星期日常见并发症常见并发症3.3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天性缺氧和
20、发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天性缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天性缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天性心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心脏病，心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心脏病，心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心脏病，心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左分流引起可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左分流引起可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左分流引起可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左分流引起缺氧和发绀。缺氧和发绀。缺氧和发绀。缺氧和发绀。
21、4.4.静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏病伴静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可发生深部静脉栓塞，病伴静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可发生深部静脉栓塞，病伴静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可发生深部静脉栓塞，病伴静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可发生深部静脉栓塞，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的主要虽不常见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的主要虽不常见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的主要虽不常见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞
22、，是孕产妇的主要死亡原因之一。死亡原因之一。死亡原因之一。死亡原因之一。第17页，讲稿共32张，创作于星期日处理原则处理原则n n主要死亡原因：心力衰竭；严重感染主要死亡原因：心力衰竭；严重感染n n（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？n n（二）妊娠期：终止妊娠；严密监护（二）妊娠期：终止妊娠；严密监护n n（三）分娩期：心功能（三）分娩期：心功能，严密监护阴道，严密监护阴道分娩；心功能分娩；心功能，剖腹产剖腹产n n（四）产褥期：防心衰；防感染。（四）产褥期：防心衰；防感染。第18页，讲稿共32张，创作于星期日心脏手术问题心脏手术问题n n一般不主张在孕期手
23、术一般不主张在孕期手术 尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；n n必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术 孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；n n抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令 华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形华法令可
24、通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。及胎儿、新生儿出血的危险。及胎儿、新生儿出血的危险。及胎儿、新生儿出血的危险。第19页，讲稿共32张，创作于星期日护理评估护理评估（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史1.1.了解产科病史和既往病史了解产科病史和既往病史了解产科病史和既往病史了解产科病史和既往病史2.2.判断有无诱发心衰的潜在因素判断有无诱发心衰的潜在因素判断有无诱发心衰的潜在因素判断有无诱发心衰的潜在因素（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况1.1.判断心功能状态：判断心功能状态：判断心功能状态：判断心功
25、能状态：NYHANYHA和和和和AHAAHA2.2.评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰 （1 1）妊娠期：评估胎儿情况）妊娠期：评估胎儿情况）妊娠期：评估胎儿情况）妊娠期：评估胎儿情况 （2 2）分娩期：评估宫缩和产程）分娩期：评估宫缩和产程）分娩期：评估宫缩和产程）分娩期：评估宫缩和产程 （3 3）产褥期：评估产后出血，产褥感染）产褥期：评估产后出血，产褥感染）产褥期：评估产后出血，产褥感染）产褥期：评估产后出血，产褥感染第20页，讲稿共32张，创作于星期日护
26、理评估护理评估3.3.心理社会状况评估：评估有否抑郁心理社会状况评估：评估有否抑郁心理社会状况评估：评估有否抑郁心理社会状况评估：评估有否抑郁 产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精产后忧郁症是指因生育及产后精神刺激而引起的精神病，它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反神病，它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反神病，它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反神病，它以病态的情绪低落、自责自罪、焦虑不安或反应迟钝为主要表现，并伴有失眠、食欲减退、月经不调应迟钝为主要表现，并伴有失眠、食欲减退、
27、月经不调应迟钝为主要表现，并伴有失眠、食欲减退、月经不调应迟钝为主要表现，并伴有失眠、食欲减退、月经不调等症状，有自发缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自等症状，有自发缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自等症状，有自发缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自等症状，有自发缓解或复发倾向，须注意病人的自伤自杀。杀。杀。杀。产后忧郁症的发病率在产后忧郁症的发病率在产后忧郁症的发病率在产后忧郁症的发病率在15%15%30%30%之间。产后忧郁之间。产后忧郁之间。产后忧郁之间。产后忧郁症通常在症通常在症通常在症通常在6 6周内发病，可在周内发病，可在周内发病，可在周内发病，可在3 36 6个月自行恢复，但严个月
28、自行恢复，但严个月自行恢复，但严个月自行恢复，但严重的也可持续重的也可持续重的也可持续重的也可持续1 12 2年，再次妊娠则有年，再次妊娠则有年，再次妊娠则有年，再次妊娠则有20%20%30%30%的复发率。的复发率。的复发率。的复发率。第21页，讲稿共32张，创作于星期日护理评估护理评估（三）诊断检查（三）诊断检查1.心电图检查心电图检查2.X线检查线检查3.超声心动图超声心动图4.胎儿电子监护仪胎儿电子监护仪预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。第22页，讲稿共32张，创作于星期日可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题n n活动无耐力：与心排
29、出量下降活动无耐力：与心排出量下降n n如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有如厕自理缺陷：与心功能不全需绝对卧床休息有关关n n潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭第23页，讲稿共32张，创作于星期日预期目标预期目标n n1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足孕产妇卧床期间生活需要得到满足n n2.维持孕产妇及胎儿良好的健康状态维持孕产妇及胎儿良好的健康状态n n3.孕产妇不发生心力衰竭孕产妇不发生心力衰竭第24页，讲稿共32张，创作于星期日护理措施护理措施n n（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？n n（二）妊娠期（二）妊娠期n n1.加强孕期保健：早期
30、发现诱发心衰的各种危险加强孕期保健：早期发现诱发心衰的各种危险因素。孕因素。孕20周以前，周以前，1次次2周。孕周。孕20周以后，周以后，1次次周。心功能周。心功能以上，住院。以上，住院。n n2.预防心力衰竭预防心力衰竭n n（1）充分休息，避免过劳）充分休息，避免过劳第25页，讲稿共32张，创作于星期日护理措施护理措施n n（2）营养科学合理）营养科学合理n n（3）预防治疗诱发心衰的各种因素：贫血，）预防治疗诱发心衰的各种因素：贫血，心律失常，妊高征，各种感染等心律失常，妊高征，各种感染等n n（4）健康宣教与心理支持：识别早期心衰症状）健康宣教与心理支持：识别早期心衰症状和体征。和体征
31、。第26页，讲稿共32张，创作于星期日护理措施护理措施n n3.急性心力衰竭的紧急处理急性心力衰竭的紧急处理n n（1）体位：坐位）体位：坐位n n（2）吸氧：高流量加压吸氧）吸氧：高流量加压吸氧n n（3）按医嘱用药：）按医嘱用药：n n1）吗啡）吗啡5-10毫克静脉缓注毫克静脉缓注n n2）快速利尿：速尿）快速利尿：速尿20-40毫克静注毫克静注第27页，讲稿共32张，创作于星期日护理措施护理措施n n3）血管扩张剂：）血管扩张剂：n n硝普钠（静注）硝普钠（静注）硝酸甘油（静滴）硝酸甘油（静滴）酚酚妥拉明（静滴）妥拉明（静滴）n n4）洋地黄类药物）洋地黄类药物n n5）氨茶碱）氨茶碱n
32、 n6）其他：四肢轮流三肢结扎法）其他：四肢轮流三肢结扎法第28页，讲稿共32张，创作于星期日护理措施n n（三）分娩期（三）分娩期n n1.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生（1）孕妇宜左侧卧位）孕妇宜左侧卧位15，上半身抬高，上半身抬高 30，防止仰卧位低血压综合征的发生。防止仰卧位低血压综合征的发生。（2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗）缩短第二产程，减少产妇体力消耗（3）预防产后出血）预防产后出血n n2.给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑第29页，讲稿共32张，创作于星期日护理措施护理措施n n（四）产褥
33、期（四）产褥期n n1.监测并协助恢复孕前的心功能状态监测并协助恢复孕前的心功能状态n n（1）产后）产后72小时严密监测生命体征，正确识别小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰状态。早期心衰状态。n n（2）一般护理及用药护理：心功能）一般护理及用药护理：心功能哺乳；哺乳；以上回奶。以上回奶。n n预防性使用抗生素，心脏病用药。预防性使用抗生素，心脏病用药。第30页，讲稿共32张，创作于星期日护理措施护理措施n n2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生n n3.采取适宜的避孕方法采取适宜的避孕方法n n4.出院指导，详细制定出院计划出院指导，详细制定出院计划第31页，讲稿共32张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期日