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1、 第二季度第二季度N3护士分层培训护士分层培训 叶陵霞 【妊娠合并心脏病临床分级】【妊娠合并心脏病临床分级】 项目项目 一般体力一般体力 日常工作日常工作 心悸、心悸、 休息后休息后 心衰心衰 病死率病死率 活活 动动 呼吸困难呼吸困难心前区憋闷心前区憋闷 症状症状 级别级别 不受限制不受限制 无感觉疲无感觉疲 (-) 无无 0.5% 乏、不适乏、不适 略受限制略受限制 轻微工作轻微工作 （）（）消失消失 无无 0.5% 即感不适即感不适 严重受限制严重受限制 （）（） 稍好转稍好转 易复发易复发 5% 不能作任不能作任 不减轻不减轻 有有 22% 何活动何活动 （+） n客观评估：客观评估：
2、EKG,负荷试验，胸片，超声心负荷试验，胸片，超声心动图动图nA级：无心血管疾病客观依据级：无心血管疾病客观依据nB级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观依据依据nC级：客观检查提示有中度心血管疾病客观级：客观检查提示有中度心血管疾病客观依据依据nD级：有严重心血管疾病表现的客观依据级：有严重心血管疾病表现的客观依据n（一）早期心力衰竭的临床表现（一）早期心力衰竭的临床表现n1.轻微活动既有胸闷，心悸，气短。轻微活动既有胸闷，心悸，气短。n2.休息时心率超过休息时心率超过110次次分。分。n3.夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口
3、呼吸新鲜空气。吸新鲜空气。n4.肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。消失。n（二）左心衰竭（二）左心衰竭n肺淤血，心排量降低肺淤血，心排量降低n1.症状症状n（1）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿n（2）咳嗽，咳痰，咯血）咳嗽，咳痰，咯血n（3）疲倦，乏力，头晕，心慌）疲倦，乏力，头晕，心慌n（4）少尿及肾功能损害症状）少尿及肾功能损害症状n2.体征体征n肺部湿啰音；心脏体征肺部湿啰音；心脏体征n（三）右心衰竭（三）右心衰竭n以体静脉淤血临床表现为主以体静脉淤血临床表现为主n1.症状症状:消化道症状；劳力性呼吸困难消化道症状；
4、劳力性呼吸困难n2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流征阳性（征阳性（压其肿大的肝脏时，则颈静脉充压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显盈更为明显 ）；右心室扩大）；右心室扩大n（四）全心衰竭（四）全心衰竭n右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，无力，头晕，少尿。无力，头晕，少尿。n主要死亡原因：心力衰竭；严重感染主要死亡原因：心力衰竭；严重感染n（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？n（二）妊娠期：终止妊娠；严密监护（二）妊娠期：终止妊娠；严密监护n（三）分娩期：心功能（三）分娩期：心功能，
5、严密监护，严密监护阴道分娩；阴道分娩；心功能心功能，剖腹产剖腹产n（四）产褥期：防心衰；防感染。（四）产褥期：防心衰；防感染。（一）病史（一）病史1.了解产科病史和既往病史了解产科病史和既往病史2.判断有无诱发心衰的潜在因素判断有无诱发心衰的潜在因素（二）身心状况（二）身心状况1.判断心功能状态：判断心功能状态：NYHA和和AHA2.评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰 （1）妊娠期：评估胎儿情况）妊娠期：评估胎儿情况 （2）分娩期：评估宫缩和产程）分娩期：评估宫缩和产程 （3）产褥期：评估产后出血，产褥感染）产褥期：评估产后出血，产褥感染n护护