地方性氟中毒讲稿.ppt

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1、地方性氟中毒地方性氟中毒第一页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒是由于一定地区的环境中是由于一定地区的环境中氟元素过多氟元素过多，而，而致生活在该环境中的居民经致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空饮水、食物和空气气等途径长期摄入过量氟所引起的以等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症氟骨症和和氟斑牙氟斑牙为主要特征的一种为主要特征的一种慢性全身性慢性全身性疾病，疾病，又称又称地方性氟病地方性氟病。第二页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒 氟在自然界中广泛分布，几乎遍布于氟在自然界中广泛分布，几乎遍布于氟在自然界中广泛分布，几乎遍布于氟在自然界中广泛分布，几乎遍布于岩石、矿物、岩石、矿物、岩石

2、、矿物、岩石、矿物、土壤、大气、天然水土壤、大气、天然水土壤、大气、天然水土壤、大气、天然水 体、植物和动物体内体、植物和动物体内体、植物和动物体内体、植物和动物体内，其化学，其化学，其化学，其化学性质活性质活性质活性质活 泼，常温下以泼，常温下以泼，常温下以泼，常温下以化合物形式化合物形式化合物形式化合物形式存在。存在。存在。存在。一、氟在自然界中的分布一、氟在自然界中的分布3第三页，讲稿共五十五页哦l在所有元素中，氟是在所有元素中，氟是电负性最强、化学性质最活泼电负性最强、化学性质最活泼的一种非金的一种非金属元素，几乎与属元素，几乎与所有的元素所有的元素都能发生作用。都能发生作用。l氟的成

3、矿能力很强氟的成矿能力很强，地壳中，地壳中含氟的矿物近百种含氟的矿物近百种，其中最重要，其中最重要的有的有氟磷灰石氟磷灰石，含氟量占，含氟量占4.2%4.2%、萤石占、萤石占48.7%48.7%、冰晶石占、冰晶石占54.3%54.3%、氟铝石占、氟铝石占56.25%56.25%、磷灰石占、磷灰石占0.1%0.1%6%6%等。等。l各种岩石各种岩石都含有一定量的氟，都含有一定量的氟，平均平均为为550mg/kg550mg/kg。4第四页，讲稿共五十五页哦自然界的自然界的植物植物普遍含有氟普遍含有氟，但含量很低，世界上各种植物的平均，但含量很低，世界上各种植物的平均含氟量为含氟量为0.1mg/kg

4、0.1mg/kg。不同种类的植物氟含量（干重）差别较大。不同种类的植物氟含量（干重）差别较大:l地脚地脚植物氟含量为植物氟含量为0.50.540 mg/kg40 mg/kg，l海生海生植物氟含量为植物氟含量为4.5 mg/kg4.5 mg/kg，l谷类谷类氟含量为氟含量为3.0 mg/kg3.0 mg/kg，l蔬菜蔬菜叶片氟含量为叶片氟含量为7.0 mg/kg7.0 mg/kg，l茶叶茶叶氟含量为氟含量为400 mg/kg400 mg/kg（有报道达（有报道达8000 mg/kg8000 mg/kg）。）。l动物性食物氟动物性食物氟含量往往高于植物性食物。含量往往高于植物性食物。l海产海产动物

5、食品高于动物食品高于陆生陆生动物食品。动物食品。l在动物食品中，在动物食品中，骨组织及筋腱骨组织及筋腱等部位含氟较高。等部位含氟较高。l内蒙古绵羊肉的氟含量内蒙古绵羊肉的氟含量5.015.017.30 mg/kg7.30 mg/kg，畜禽股骨氟含量湿重高达，畜禽股骨氟含量湿重高达43431710 mg/kg 1710 mg/kg 5第五页，讲稿共五十五页哦 食物食物（3030）水水（6565）人人体体牙齿牙齿骨骼骨骼尿尿胎盘胎盘75 空气空气（5 5）6第六页，讲稿共五十五页哦三、氟的生理作用三、氟的生理作用l氟对人体健康具有双重作用氟对人体健康具有双重作用l适量的氟适量的氟 人体必需微量元素

6、人体必需微量元素l大量的氟大量的氟 氟中毒氟中毒1 1 构成骨骼和牙齿的重要成分构成骨骼和牙齿的重要成分2 2 促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能3 3 对神经肌肉的作用对神经肌肉的作用-第七页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒n n氟的吸收氟的吸收：可通过可通过可通过可通过消化道、呼吸道和皮肤消化道、呼吸道和皮肤消化道、呼吸道和皮肤消化道、呼吸道和皮肤吸收。吸收。吸收。吸收。n n氟在体内的分布氟在体内的分布：氟在氟在氟在氟在牙齿和骨胳牙齿和骨胳牙齿和骨胳牙齿和骨胳蓄积最多。蓄积最多。蓄积最多。蓄积最多。n n排泄排泄：大部分由大部分由大部分由大部分由尿尿尿尿排出，排出，排

7、出，排出，小部分由小部分由小部分由小部分由粪便和汗液粪便和汗液粪便和汗液粪便和汗液排出。排出。排出。排出。二、氟在体内的代谢二、氟在体内的代谢8第八页，讲稿共五十五页哦三、氟的生理功能1.1.构成骨骼和牙齿的主要成分构成骨骼和牙齿的主要成分氟磷灰石增强氟磷灰石增强机械强度机械强度,骨质疏松骨质疏松,骨折愈合骨折愈合；牙釉质中适量氟使其牙釉质中适量氟使其抗酸蚀抗酸蚀能力增强，能力增强，磷酸根、钙离磷酸根、钙离子共同作用，引起釉质表面再矿化子共同作用，引起釉质表面再矿化,从而在一定程度从而在一定程度上提高上提高抗龋能力抗龋能力。2.2.促进生长发育和生殖功能促进生长发育和生殖功能 缺氟缺氟 9第九

8、页，讲稿共五十五页哦l氟的需要量和来源 氟的生理需要量为 0.5至1mg/日。氟对人体的安全范围比其他微量元素要窄得多。饮水是氟的重要来源，水中氟含量因地区而异。第十页，讲稿共五十五页哦四、四、地方性氟病的流行病学地方性氟病的流行病学11第十一页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒的世界分布l世世界界上上分分布布很很广广，五五大大洲洲的的50多多个个国国家家都都有有发发生生，亚亚洲洲的的印印度度、中中国国、朝朝鲜鲜、日日本本等等十十几几个个国国家家均均有有本本病病的的发生。发生。l在在欧欧洲洲、美美洲洲、非非洲洲等等的的20多多个个国国家家也也有有本本病病发发生生的的报道。报道。12第十二页，讲稿共

9、五十五页哦地方性氟病地方性氟病 (Endemic Fluorosis)(Endemic Fluorosis)u19161916年年年年MckayMckay认为氟斑牙流行与认为氟斑牙流行与认为氟斑牙流行与认为氟斑牙流行与饮水饮水饮水饮水有关。有关。有关。有关。19311931年年年年ChurchillChurchill证实氟斑牙是由于证实氟斑牙是由于证实氟斑牙是由于证实氟斑牙是由于饮水中含氟量高饮水中含氟量高饮水中含氟量高饮水中含氟量高所致。此后，所致。此后，所致。此后，所致。此后，国内外相继报道有地氟病流行。国内外相继报道有地氟病流行。国内外相继报道有地氟病流行。国内外相继报道有地氟病流行。u

10、19461946年年年年LythLyth报道报道报道报道了了了了贵州贵州贵州贵州省威宁县的省威宁县的省威宁县的省威宁县的4 4例氟骨症患者和例氟骨症患者和例氟骨症患者和例氟骨症患者和134134例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起的。例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起的。例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起的。例儿童的氟斑牙，也认为是水氟高引起的。13第十三页，讲稿共五十五页哦（一）地方性氟中毒病区类型：燃煤型燃煤型饮茶型饮茶型饮水型饮水型发生地区发生地区：北：北方的干旱和半方的干旱和半干旱地区干旱地区主要原因主要原因：降雨少，蒸发强，降雨少，蒸发强，矿物容易富集，矿物容易富集，水的矿化程度高水的

11、矿化程度高发生地区发生地区：南方气候比较南方气候比较潮湿的地区潮湿的地区主要原因主要原因：烘干食物时煤烘干食物时煤燃烧所产生的燃烧所产生的氟元素沉积在氟元素沉积在粮食上粮食上发生地区发生地区：新疆、西藏等少新疆、西藏等少数民族地区数民族地区 主要原因主要原因：有喝砖茶的习惯，有喝砖茶的习惯，而砖茶里有大量而砖茶里有大量的氟的氟第十四页，讲稿共五十五页哦饮水型地方性氟中毒的分布浅层潜水高氟区 这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。第十五页，讲稿共五十五页哦饮水型地方性氟中毒

12、的分布深层高氟地下水地区 这类地区通常是分散型分布，但也有连结成片的，最典型的就是渤海湾一带。据调查发现天津市700米深的地下水氟含量仍然很高。河南开封市、宁夏同心县等个别地区亦有深层高氟地下水存在。第十六页，讲稿共五十五页哦（二）地方性氟病的人群分布（二）地方性氟病的人群分布年龄分布年龄分布l氟斑牙氟斑牙一般发生于儿童一般发生于儿童恒齿恒齿，并终生携带。，并终生携带。l氟骨症氟骨症多见于成人，多见于成人，20岁以后明显增加，随年龄增长氟岁以后明显增加，随年龄增长氟骨症病人增多。骨症病人增多。性别分布性别分布l一般不明显，一般不明显，女性女性由于生育原因氟骨症发生常多于男由于生育原因氟骨症发生

13、常多于男性。性。l女性以女性以疏松和软化型疏松和软化型为主，为主，l男性以男性以硬化型硬化型为主。为主。17第十七页，讲稿共五十五页哦（二）地方性氟病的人群分布（二）地方性氟病的人群分布家庭分布家庭分布l非病区迁入非病区迁入病区的家庭易换病、病情重；病区的家庭易换病、病情重；l经济条件经济条件差的家庭患病率高、病情重。差的家庭患病率高、病情重。18第十八页，讲稿共五十五页哦l氟中毒与摄入氟的剂量、时间、摄入氟的剂量、时间、n n个体排氟能力、个体排氟能力、n n对氟的敏感性、对氟的敏感性、n n蓄积量、生长发育状况多因素有关蓄积量、生长发育状况多因素有关民族、职业无关民族、职业无关发病时间发病

14、时间-10-30-10-30年年重病区重病区-2-3-2-3年年1 1年龄有关年龄有关 2 2性别无关性别无关3 3居住时间有关居住时间有关4 4其他因素其他因素蛋白质、维生素蛋白质、维生素钙、硒和抗氧化物具有拮抗作用钙、硒和抗氧化物具有拮抗作用第十九页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒 当地出生当地出生当地出生当地出生成长的成长的成长的成长的8-128-12周岁儿童周岁儿童周岁儿童周岁儿童氟斑牙氟斑牙氟斑牙氟斑牙患病率大于患病率大于患病率大于患病率大于3030。饮水型地方性氟中毒病区，饮水型地方性氟中毒病区，饮水型地方性氟中毒病区，饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量饮水含氟量饮水含氟

15、量饮水含氟量大于大于大于大于1.0mg/L1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总总总总摄氟量摄氟量摄氟量摄氟量大于大于大于大于3.5mg3.5mg。(三三)病区确定与划分病区确定与划分n病区的确定病区的确定 20第二十页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒病区病区病区病区水氟含量水氟含量水氟含量水氟含量（mg/Lmg/Lmg/Lmg/L）氟斑牙指数氟斑牙指数氟斑牙指数氟斑牙指数氟斑牙程度氟斑牙程度氟斑牙程度氟斑牙程度氟骨症程度氟骨症程度氟骨症程度氟骨

16、症程度尿氟几何均数尿氟几何均数尿氟几何均数尿氟几何均数(mg/L)(mg/L)(mg/L)(mg/L)轻病区轻病区轻病区轻病区1.11.11.11.12.02.02.02.01.0 1.0 1.0 1.0 2.02.02.02.0轻度轻度轻度轻度轻度轻度轻度轻度1.61.61.61.63.03.03.03.0中等病区中等病区中等病区中等病区2.12.12.12.14.04.04.04.02.0 2.0 2.0 2.0 3.03.03.03.0轻度以上，轻度以上，轻度以上，轻度以上，中度中度中度中度50%50%50%50%以上以上以上以上中度，可重度中度，可重度中度，可重度中度，可重度（2%2%

17、2%3.03.03.03.0中度以上中度以上中度以上中度以上中度，重度中度，重度中度，重度中度，重度 （2.12.12.12.15.0%5.0%5.0%5.0%）5.15.15.15.17.07.07.07.0n病区的划分病区的划分21第二十一页，讲稿共五十五页哦六、影响地方性氟病流行的因素1.氟的摄入量氟的摄入量l饮水、食物、空气中氟含量越高，患病率越高，病变饮水、食物、空气中氟含量越高，患病率越高，病变程度越重。程度越重。饮水氟含量与氟斑牙的关系饮水氟含量与氟斑牙的关系2022/10/122第二十二页，讲稿共五十五页哦2.营养状况l一一般般认认为为，蛋蛋白白质质、钙钙、维维生生素素等等均均

18、有有抗抗氟氟、保保护护机机体的作用体的作用23第二十三页，讲稿共五十五页哦3.饮水中的化学成分l水的水的硬度、钙离子浓度硬度、钙离子浓度与氟之间呈明显与氟之间呈明显负相关负相关；l水的水的碱度碱度能增强氟的毒性；能增强氟的毒性；l与与水水中中碘碘含含量量的的关关系系复复杂杂，当当水水氟氟1mg/L时时，碘碘含含量量高高则则地地方性氟病轻，方性氟病轻，碘含量低碘含量低，则地方性氟病重；，则地方性氟病重；l当当水水氟氟3mg/L时时，碘碘含含量量高高则则地地方方性性氟氟病病重重，碘碘含含量量低低则则地方性氟病地方性氟病轻轻。24第二十四页，讲稿共五十五页哦4.地理气候条件l干干旱旱少少雨雨是是形形

19、成成干干旱旱、半半干干旱旱高高氟氟浅浅层层地地下下水水病病区区的的气气候候条条件件，此类病区地势低洼、水氟含量高、病情重。此类病区地势低洼、水氟含量高、病情重。l海海拔拔高高、气气候候寒寒冷冷、潮潮湿湿多多雨雨、燃燃煤煤量量大大时时间间长长是是煤煤烟烟型型污染区的气候特点。污染区的气候特点。25第二十五页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒 长期摄入长期摄入长期摄入长期摄入过量氟过量氟过量氟过量氟是发生本病的根本原因。是发生本病的根本原因。是发生本病的根本原因。是发生本病的根本原因。人人人人体摄入体摄入体摄入体摄入总氟量超过总氟量超过总氟量超过总氟量超过4mg/d

20、4mg/d4mg/d4mg/d时，即可引起时，即可引起时，即可引起时，即可引起慢性氟中毒。慢性氟中毒。慢性氟中毒。慢性氟中毒。(一一)发病原因 七、发病原因和机制七、发病原因和机制26第二十六页，讲稿共五十五页哦l l过量的氟与钙结合成难溶的氟化钙，大量氟化钙沉过量的氟与钙结合成难溶的氟化钙，大量氟化钙沉积在骨、软骨、关节面、韧带和肌键组织中，造成积在骨、软骨、关节面、韧带和肌键组织中，造成骨质硬化骨密度增加，使骨膜、韧带和肌键发生硬骨质硬化骨密度增加，使骨膜、韧带和肌键发生硬化。化。l影响钙磷代谢，导致在骨质疏松或骨软化。第二十七页，讲稿共五十五页哦 对骨骼的影响：对骨骼的影响：对骨骼的影响

21、：对骨骼的影响：氟化钙大量沉积，可使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，髓氟化钙大量沉积，可使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，髓氟化钙大量沉积，可使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，髓氟化钙大量沉积，可使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，髓腔变小；而破骨细胞可使骨钙吸收又可使骨质脱钙疏松。腔变小；而破骨细胞可使骨钙吸收又可使骨质脱钙疏松。腔变小；而破骨细胞可使骨钙吸收又可使骨质脱钙疏松。腔变小；而破骨细胞可使骨钙吸收又可使骨质脱钙疏松。血钙水平降低，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，血钙水平降低，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，血钙水平降低，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，血钙水平降低

22、，抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，导致磷代谢紊乱。导致磷代谢紊乱。导致磷代谢紊乱。导致磷代谢紊乱。另外，血钙水平降低，甲状旁腺激素增加反过来有刺激钙从骨另外，血钙水平降低，甲状旁腺激素增加反过来有刺激钙从骨另外，血钙水平降低，甲状旁腺激素增加反过来有刺激钙从骨另外，血钙水平降低，甲状旁腺激素增加反过来有刺激钙从骨组织中不断释放入血，造成骨质脱钙，称为骨质疏松和软化。组织中不断释放入血，造成骨质脱钙，称为骨质疏松和软化。组织中不断释放入血，造成骨质脱钙，称为骨质疏松和软化。组织中不断释放入血，造成骨质脱钙，称为骨质疏松和软化。第二十八页，讲稿共五十五页哦破坏钙、磷代谢破坏钙、磷代谢 氟氟+

23、钙钙 氟化钙沉积于骨组织中氟化钙沉积于骨组织中 血钙浓度血钙浓度 促甲状旁腺分泌促甲状旁腺分泌 溶骨溶骨 骨质疏松或钙化骨质疏松或钙化 抑制肾小管对磷的吸收抑制肾小管对磷的吸收 磷大量排出磷大量排出 (二)地方性氟中毒的机制地方性氟中毒的机制 29第二十九页，讲稿共五十五页哦 2.对牙齿的影响对牙齿的影响 过量氟沉积于牙组织中过量氟沉积于牙组织中 牙釉质结构改变牙釉质结构改变棱晶结构棱晶结构 球形结构球形结构 产生斑点，在缺陷处色素沉着产生斑点，在缺陷处色素沉着 硬度硬度 恒牙牙胚形成恒牙牙胚形成于妊娠于妊娠3.5个月至出生后个月至出生后4年，年，710岁时完成钙盐沉积岁时完成钙盐沉积。（氟磷

24、灰石覆盖在牙釉质表面（氟磷灰石覆盖在牙釉质表面 预防龋齿）预防龋齿）牙齿牙齿牙齿牙齿局部呈现局部呈现局部呈现局部呈现粗糙、白垩状斑点、条纹粗糙、白垩状斑点、条纹粗糙、白垩状斑点、条纹粗糙、白垩状斑点、条纹 或斑块及色素沉着或斑块及色素沉着或斑块及色素沉着或斑块及色素沉着（重（重（重（重者出现继发性者出现继发性者出现继发性者出现继发性缺损缺损缺损缺损）30第三十页，讲稿共五十五页哦患者患者患者患者20202020多岁时已是一口多岁时已是一口多岁时已是一口多岁时已是一口黄褐色黄褐色黄褐色黄褐色牙齿，到牙齿，到牙齿，到牙齿，到40404040岁时以后则牙岁时以后则牙岁时以后则牙岁时以后则牙齿早早齿早

25、早齿早早齿早早脱落、骨质疏松、关节肿痛脱落、骨质疏松、关节肿痛脱落、骨质疏松、关节肿痛脱落、骨质疏松、关节肿痛，病情特别严重的可，病情特别严重的可，病情特别严重的可，病情特别严重的可以让人以让人以让人以让人瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪。八、临床表现八、临床表现31第三十一页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒（一）氟斑牙（一）氟斑牙 n n临床表现临床表现 釉面光泽度改变，即釉面光泽度改变，即白垩型白垩型；釉面着色，即釉面着色，即着色型着色型；釉面缺损，即釉面缺损，即缺损型缺损型。2022/10/132第三十二页，讲稿共五十五页哦Dental Fluorosis第三十三页，讲稿共五十五页哦第三十四页

26、，讲稿共五十五页哦第三十五页，讲稿共五十五页哦第三十六页，讲稿共五十五页哦Dean分度诊断方法分度诊断方法 Dean于1934年依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调查结果，第一次提出了氟斑牙分级系统，即分为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重度。随着实践过程，1942年Dean对此作了适当修改，即将较重度与重度两级合并为一级，即为正常、可疑、极轻度、轻度、中度和重度六级。为WHO推荐的分度诊断方法。第三十七页，讲稿共五十五页哦正常正常 釉质呈半透明和半玻璃样结构，表面光滑而有光泽，通常为青白色或乳白色。可疑可疑 釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到偶见的白斑点，多发生在门齿或第一恒齿磨

27、牙冠尖端，即不能诊断为正常也不符合极轻者。极轻极轻 小的不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但面积不超过牙面面积的1/4，常见于双尖齿或第二磨牙的顶端，白色不透明区直径小于l2mm。第三十八页，讲稿共五十五页哦 轻度轻度 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙面的1/2。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。中度中度 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙面有黄色或棕褐色着色，有的可见细小浅窝状缺损。重度重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑凹状缺损，以至影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀状变化。Dean分级法反映了氟中毒由轻到重的病理变化过程，可以对个体进行诊断，又可对人群中流行强度

28、进行分析比较，即可计算氟班牙率与氟斑牙指数。第三十九页，讲稿共五十五页哦表表7-2氟斑牙的氟斑牙的Dean分度标准分度标准2022/10/140第四十页，讲稿共五十五页哦氟斑牙指数=(0.5可疑人数+1很轻人数+4重度人数)/受检人数l氟斑牙指数 流行强度 0.4以下 阴性 0.4以上 边缘 0.6以上 轻微 1以上 中等 2以上 较显著 3以上 显著 第四十一页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒n n氟骨症症状：氟骨症症状：氟骨症症状：氟骨症症状：疼痛疼痛疼痛疼痛：四肢大关节：四肢大关节：四肢大关节：四肢大关节持续疼痛持续疼痛持续疼痛持续疼痛，局部也无红、肿、发热现象，局部也无红、肿

29、、发热现象，局部也无红、肿、发热现象，局部也无红、肿、发热现象，受受受受天天天天气变化气变化气变化气变化影响不明显。影响不明显。影响不明显。影响不明显。神经症状神经症状神经症状神经症状：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，而引起的一：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，而引起的一：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，而引起的一：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，而引起的一系列神经系统症状。系列神经系统症状。系列神经系统症状。系列神经系统症状。如如如如肢体麻木、蚁走感、知觉减退肢体麻木、蚁走感、知觉减退肢体麻木、蚁走感、知觉减退肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异等感觉异等感觉异等感觉异常；常；常；常；肌肉松弛

30、，有脱力感，握物无力肌肉松弛，有脱力感，握物无力肌肉松弛，有脱力感，握物无力肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的力量减，下肢支持躯干的力量减，下肢支持躯干的力量减，下肢支持躯干的力量减弱。弱。弱。弱。肢体变形肢体变形肢体变形肢体变形：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理弯：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理弯：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理弯：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理弯曲消失，活动受限。曲消失，活动受限。曲消失，活动受限。曲消失，活动受限。其他其他其他其他：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。：神经衰

31、弱症候群、胃肠功能紊乱。(二二)氟骨症(skeletal fluorosis)42第四十二页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒n体征体征 硬化型：以骨质硬化为主。硬化型：以骨质硬化为主。硬化型：以骨质硬化为主。硬化型：以骨质硬化为主。混合型：在骨质硬化及骨旁软组织骨化的同时，因骨混合型：在骨质硬化及骨旁软组织骨化的同时，因骨混合型：在骨质硬化及骨旁软组织骨化的同时，因骨混合型：在骨质硬化及骨旁软组织骨化的同时，因骨质疏松、软化而引起质疏松、软化而引起质疏松、软化而引起质疏松、软化而引起脊柱及四肢变形脊柱及四肢变形脊柱及四肢变形脊柱及四肢变形。43第四十三页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒

32、地方性氟中毒nX X表现表现目前公认的氟骨症诊断目前公认的氟骨症诊断唯一可靠唯一可靠的客观方法的客观方法骨结构改变：骨结构改变：骨结构改变：骨结构改变：密度密度密度密度 骨周改变：骨周改变：骨周改变：骨周改变：骨棘骨棘骨棘骨棘形成，是形成，是形成，是形成，是本病特征性表现之一；本病特征性表现之一；本病特征性表现之一；本病特征性表现之一；关节改变：关节改变：关节改变：关节改变：关节软骨发生关节软骨发生关节软骨发生关节软骨发生退变坏死退变坏死退变坏死退变坏死，关节面增生，关节面增生，关节面增生，关节面增生凸凹不凸凹不凸凹不凸凹不平平平平，关节间隙，关节间隙，关节间隙，关节间隙变窄变窄变窄变窄，关节

33、边缘呈，关节边缘呈，关节边缘呈，关节边缘呈唇样增生唇样增生唇样增生唇样增生，关节囊骨化或，关节囊骨化或，关节囊骨化或，关节囊骨化或有关节游离体。有关节游离体。有关节游离体。有关节游离体。44第四十四页，讲稿共五十五页哦氟骨症的X线表现l左膝关节间隙左膝关节间隙狭窄狭窄，胫骨上端关节面，胫骨上端关节面内缘唇样增生内缘唇样增生l脊椎脊椎硬化型硬化型氟骨症氟骨症狭窄，狭窄，l小腿骨小腿骨间膜骨化间膜骨化，呈，呈玫瑰刺状、腊滴样玫瑰刺状、腊滴样改变改变l前臂骨前臂骨间膜骨化间膜骨化图图2022/10/145第四十五页，讲稿共五十五页哦氟骨症氟骨症l腰腿及全身关节麻木、疼痛l关节变形、弯腰驼背l发生功能

34、障碍，乃至瘫痪第四十六页，讲稿共五十五页哦氟骨症氟骨症第四十七页，讲稿共五十五页哦氟氟骨骨症症第四十八页，讲稿共五十五页哦第四十九页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒n诊断诊断 生活在高氟地区生活在高氟地区 临床表现临床表现 X X线表现线表现 实验室资料实验室资料（二）（二）氟骨症氟骨症50第五十页，讲稿共五十五页哦十、十、地方性氟中毒的防治措施地方性氟中毒的防治措施根本措施：根本措施：控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。强人体抗病能力。饮水型氟中毒：饮水型氟中毒：饮水型氟中毒：饮水型氟中毒：降低饮水中氟的含降低饮水中氟的含量是

35、根本措施。量是根本措施。改换水源改换水源改换水源改换水源 改用低氟水源改用低氟水源打低氟深打低氟深打低氟深打低氟深井水井水井水井水；引用；引用；引用；引用低氟地面水低氟地面水低氟地面水低氟地面水；收集收集收集收集降水降水降水降水饮水除氟饮水除氟饮水除氟饮水除氟 利用利用物理化学物理化学方法，使方法，使水氟含量降低。水氟含量降低。a a a a吸附过滤法吸附过滤法吸附过滤法吸附过滤法：活性氧化铝法：活性氧化铝法：活性氧化铝法：活性氧化铝法 b b b b骨碳法骨碳法骨碳法骨碳法：即磷酸钙法：即磷酸钙法：即磷酸钙法：即磷酸钙法 c c c c电渗析法电渗析法电渗析法电渗析法51第五十一页，讲稿共五

36、十五页哦环境介质中氟的卫生标准环境介质中氟的卫生标准l饮用水饮用水1.0mg/L；52第五十二页，讲稿共五十五页哦 防治对策防治对策 1.1.加大加大资金资金投入力度，积极推进地氟病防治进程投入力度，积极推进地氟病防治进程2.2.2.2.强化强化强化强化管理管理管理管理，制订防治，制订防治，制订防治，制订防治法规法规法规法规，对防病措施质量进行监督和监测，对防病措施质量进行监督和监测，对防病措施质量进行监督和监测，对防病措施质量进行监督和监测3.3.3.3.加大加大加大加大宣传教育宣传教育宣传教育宣传教育力度，积极开展健康教育和健康促进活动力度，积极开展健康教育和健康促进活动力度，积极开展健康

37、教育和健康促进活动力度，积极开展健康教育和健康促进活动4.4.加强加强科学研究科学研究，尤其是防病治病的应用研究，尤其是防病治病的应用研究 5.5.加强加强专业技术队伍建设专业技术队伍建设,提高防治人员业务水平提高防治人员业务水平6.6.开展与开展与国际组织和非政府组织在人员培训、科学研究、防治技术国际组织和非政府组织在人员培训、科学研究、防治技术等方面等方面的合作，积极争取国际社会的援助的合作，积极争取国际社会的援助53第五十三页，讲稿共五十五页哦地方性氟中毒地方性氟中毒 主要是主要是主要是主要是减少氟的摄入和吸收减少氟的摄入和吸收减少氟的摄入和吸收减少氟的摄入和吸收，促进氟的排泄促进氟的排

38、泄促进氟的排泄促进氟的排泄，拮抗拮抗拮抗拮抗氟的毒性氟的毒性氟的毒性氟的毒性，增强机体抵抗力及适当的对症处理。，增强机体抵抗力及适当的对症处理。，增强机体抵抗力及适当的对症处理。，增强机体抵抗力及适当的对症处理。1.1.1.1.合理调整饮食和推广平衡膳食；合理调整饮食和推广平衡膳食；合理调整饮食和推广平衡膳食；合理调整饮食和推广平衡膳食；2.2.2.2.药物治疗；药物治疗；药物治疗；药物治疗；3.3.3.3.氟斑牙治疗；氟斑牙治疗；氟斑牙治疗；氟斑牙治疗；4.4.4.4.其他。其他。其他。其他。治疗原则治疗原则 54第五十四页，讲稿共五十五页哦治疗措施 1 1）氟斑牙的治）氟斑牙的治疗疗 方法有涂膜覆盖法，方法有涂膜覆盖法，药药物脱色法物脱色法,使用防氟牙膏等。使用防氟牙膏等。2 2）氟骨症的治）氟骨症的治疗疗：钙剂钙剂及及维维生素生素D类药类药物；物；氢氢氧化氧化铝铝凝胶；凝胶；蛇蛇纹纹石；石；苁苁蓉丸；蓉丸；加加强强营营养养 。55第五十五页，讲稿共五十五页哦