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1、燃煤型地方性氟（砷）中毒燃煤型地方性氟（砷）中毒（生活方式病）（生活方式病）第一部分第一部分 地方性氟地方性氟(砷砷)中毒的基本知识中毒的基本知识一、地方性氟一、地方性氟(砷砷)中毒的基本概念中毒的基本概念 1.1.地地方方性性氟氟中中毒毒：是是在在特特定定的的地地理理环环境境中中发发生生的的一一种种地地球球化化学学性性疾疾病病。它它是是在在自自然然条条件件下下，人人们们长长期期生生活活在在高高氟氟环环境境中中，主主要要是是通通过过饮饮水水、空空气气或或食食物物等等介介质质，摄摄入入过过量量的的氟氟而而导导致的全身慢性蓄积性中毒。致的全身慢性蓄积性中毒。2.2.地地方方性性砷砷中中毒毒：是是一
2、一种种生生物物地地球球化化学学性性疾疾病病，是是居居住住在在特特定定地地理理环环境境条条件件下下的的居居民民长长期期通通过过饮饮水水、空空气气、食食物物摄摄入入过过多多的的砷砷，而而引引起起的的以以皮皮肤肤色色素素脱脱失失、着着色色、角角化化及及癌癌变为主的全身性的慢性中毒。变为主的全身性的慢性中毒。二、地方性氟二、地方性氟(砷砷)中毒的病区类型中毒的病区类型1.1.地方性氟中毒地方性氟中毒 1)1)饮水型饮水型 2)2)燃煤污染型燃煤污染型 3)3)饮茶型饮茶型2.2.地方性砷中毒地方性砷中毒 1)1)饮水型饮水型 2)2)燃煤污染型燃煤污染型 3)3)混合型混合型三、三、燃煤污染型燃煤污染
3、型地方性氟地方性氟(砷砷)中毒的病区分布中毒的病区分布燃煤污染型地方性氟燃煤污染型地方性氟(砷砷)中毒：中毒：云南云南、贵州贵州，四川四川，重庆，湖北，湖南，重庆，湖北，湖南，陕西，河南，江西，山西，广西，浙江，辽宁，陕西，河南，江西，山西，广西，浙江，辽宁，北京。北京。燃煤污染型地方性砷中毒：燃煤污染型地方性砷中毒：贵州贵州 陕西陕西 四、地方性氟四、地方性氟(砷砷)中毒的病情及防治情况中毒的病情及防治情况1.1.地方性氟中毒的病情现况地方性氟中毒的病情现况全国地方性氟中毒病情统计表全国地方性氟中毒病情统计表病区类型县数(个)村数(个)氟斑牙人数(人)氟骨症人数(人)饮水型1,117117,
4、38922,136,7291,364,412燃煤型20128,00515,345,4941,392,501合计1,3181,45,39437,482,2232,756,9132.2.地方性氟中毒的防治现况地方性氟中毒的防治现况全国地方性氟中毒防治情况统计表全国地方性氟中毒防治情况统计表病区类型病区村数(个)/户数(户)已改水村数(个)/已改灶户数(户)改水/改灶率(%)实际受益人口(万人)饮水型117,38947,42840.404,193.40燃煤型5,217,4382,026,44838.84709.463.3.地方性砷中毒病情现况地方性砷中毒病情现况全国地方性砷中毒病情统计表全国地方性砷
5、中毒病情统计表病区类型县数(个)村数(个)病人数(人)饮水型444809,755燃煤型4262,336合计4850612,0914.4.地方性砷中毒的防治现况地方性砷中毒的防治现况全国地方性砷中毒防治情况统计表全国地方性砷中毒防治情况统计表病区类型病区村数(个)/户数(户)已改水村数(个)/已改灶户数(户)改水/改灶率(%)实际受益人口(万人)饮水型48025152.2954.30燃煤型6,6412,65539.981.09五、地方性氟五、地方性氟(砷砷)中毒的临床表现中毒的临床表现1.1.地方性氟中毒的临床表现地方性氟中毒的临床表现 1)1)氟斑牙临床表现及分型氟斑牙临床表现及分型 釉质光泽
6、度改变釉质光泽度改变 釉质着色釉质着色 釉质缺损釉质缺损2)2)氟骨症氟骨症临床表现临床表现临床体征临床体征 骨骨关关节节运运动动功功能能障障碍碍，肢肢体体变变形形，神神经经系系统统改变体征。改变体征。X X线改变线改变 骨骨质质硬硬化化，骨骨质质疏疏松松，骨骨质质软软化化，骨骨间间断断性性生生长长，关关节节退退行行性性变变，骨骨干干骨骨间间膜膜、肌肌腱腱附附着着点点钙化骨化。钙化骨化。2.2.地方性砷中毒的临床表现地方性砷中毒的临床表现 皮皮肤肤表表现现：皮皮肤肤改改变变特特征征是是三三联联征征：色色素沉着、色素脱失、掌跖角化、皮肤癌。素沉着、色素脱失、掌跖角化、皮肤癌。神神经经系系统统主主
7、要要表表现现：视视神神经经、听听神神经经损损伤伤，末末稍稍神神经经炎炎，感感觉觉神神经经传传导导减减慢慢等等。另另外外，呼呼吸吸系系统统，消消化化系系统统，心心、脑脑血血管管及及末末梢梢循循环环，泌尿生殖系统均有一定损伤。泌尿生殖系统均有一定损伤。六、六、燃煤污染型氟燃煤污染型氟(砷砷)中毒的预防中毒的预防 停用高氟停用高氟(砷砷)煤，改烧低氟煤，改烧低氟(砷砷)煤煤 改炉改灶改炉改灶 改变粮食、辣椒等食物的烘烤、保存、改变粮食、辣椒等食物的烘烤、保存、食用方式。食用方式。改变燃料结构改变燃料结构 调整住房结构调整住房结构 地地方方性性氟氟(砷砷)中中毒毒的的预预防防工工作作，很很重重要要的的
8、一一条条是是对对病病区区居居民民进进行行健健康康教教育育，改改变变其其不不良良的的生生活活习习惯惯，使使其其自自觉觉地地认认识识疾疾病、预防疾病。病、预防疾病。第二部分第二部分 地方性氟地方性氟(砷砷)中中毒的流行病学调查结果毒的流行病学调查结果燃煤污染型病区燃煤污染型病区 调查省份抽取的调查村数量调查省份抽取的调查村数量 省调查村数贵州48云南21湖北12湖南39重庆186四川75合计3811.1.防治措施落实状况及炉灶报废情况防治措施落实状况及炉灶报废情况 2.2.食物氟含量检测结果食物氟含量检测结果玉米氟含量检测结果玉米氟含量检测结果 辣椒氟含量检测结果辣椒氟含量检测结果 3.3.调查省
9、儿童尿氟检测结果调查省儿童尿氟检测结果 4.4.儿童氟斑牙检查结果儿童氟斑牙检查结果 5.5.成人成人度氟骨症病人检出结果度氟骨症病人检出结果 省县残废型氟骨症人数云南镇雄50湖北秭归 3重庆巫山14彭水188黔江 1合计203四川古蔺 4合计260第二部分第二部分 研究热点研究热点一一、生活燃煤污染型地方性氟中毒生活燃煤污染型地方性氟中毒到到20102010年年全全国国新新改改炉炉改改灶灶降降氟氟300300万万户户，病病区区户户改改炉炉改改灶灶率率达达到到75%75%，90%90%以以上上的的新新建建炉炉灶灶在在5 5年年后后性性能能良良好好，居居民民正正确确使使用用炉炉灶灶率率达达到到9
10、5%95%以上。以上。二二、地方性砷中毒地方性砷中毒到到20102010年年，完完成成所所有有生生活活燃燃煤煤污污染染型型地地方方性性砷砷中中毒毒病病区区的的改改灶灶，居居民民正正确确使使用用炉炉灶灶率要达到率要达到95%95%以上。以上。三、实现地方性氟（砷）中毒防治目标保障措施三、实现地方性氟（砷）中毒防治目标保障措施1.1.加强领导，建立健全工作机制。加强领导，建立健全工作机制。2.2.加强法制管理，依法行政。加强法制管理，依法行政。3.3.拓宽筹资渠道，加大经费投入力度。拓宽筹资渠道，加大经费投入力度。4.4.加强地方病防治专业机构建设，提高人员素质。加强地方病防治专业机构建设，提高人
11、员素质。5.5.实实施施全全国国重重点点地地方方病病干干预预项项目目，推推动动西西部部地地区区和贫困地区地方病防治工作。和贫困地区地方病防治工作。6.6.建立监督和评价机制。建立监督和评价机制。四、研究热点四、研究热点1.1.继继续续开开展展地地方方性性氟氟（砷砷）中中毒毒的的流流行行病病学学研研究究，其其目目的的是是摸摸清清地地方方性性氟氟（砷砷）中中毒毒的的病病情情及及防治现状，为防治措施的落实提供依据。防治现状，为防治措施的落实提供依据。2.2.地氟病发病机制研究地氟病发病机制研究氟骨症属于氟骨症属于“钙矛盾钙矛盾”疾病的学说：疾病的学说：确确认认膳膳食食低低钙钙是是地地氟氟病病的的主主
12、要要促促发发因因素素，氟氟骨症从发病机理上属于钙矛盾疾病。骨症从发病机理上属于钙矛盾疾病。进进一一步步明明确确氟氟中中毒毒骨骨相相损损害害是是影影响响骨骨转转换换，骨转换加速是形成骨病变多样性的基础。骨转换加速是形成骨病变多样性的基础。膳膳食食低低钙钙不不仅仅促促进进肠肠道道氟氟的的吸吸收收和和骨骨氟氟沉沉积积，而而且且它它本本身身就就可可启启动动成成骨骨、破破骨骨活活跃跃和和骨骨转转换换加加速速，与与氟氟的的骨骨骼骼效效应应具具有有高高度度一一致致性性，即即氟氟的的作作用用有有相相当当大大的的部部分分是是通通过过使使体体液液CaCa2+2+降降低低和和靶细胞靶细胞CaCa2+2+内流升高来介
13、导的。内流升高来介导的。氟氟中中毒毒继继发发甲甲旁旁亢亢，促促使使骨骨病病变变向向骨骨软软化化、骨质疏松转化。骨质疏松转化。大大剂剂量量氟氟可可造造成成非非骨骨相相的的某某些些脏脏器器损损害害，但但骨骨骼骼远远比比心心、肝肝、肾肾等等脏脏器器敏敏感感，因因而而不不宜宜仅仅以以非骨相损害指标去探索氟中毒的发病机理。非骨相损害指标去探索氟中毒的发病机理。过过量量氟氟可可在在整整体体动动物物诱诱导导肝肝、脑脑、肾肾等等细细胞胞凋凋亡亡，这这一一发发现现在在慢慢性性氟氟中中毒毒亚亚临临床床的的非非骨骨相相损损害中具有重要意义。害中具有重要意义。氟氟中中毒毒诱诱发发的的自自由由基基增增多多和和氧氧化化应
14、应激激反反应应与与非非骨骨相相损损害害关关系系比比较较密密切切，但但与与骨骨相相损损害害缺缺乏乏明明确的相关性。确的相关性。在此基础上，还需做进一步探讨：在此基础上，还需做进一步探讨：除除Ca以以外外，其其它它营营养养因因素素在在地地氟氟病病发发病病机机制中究竟起到什么作用；制中究竟起到什么作用；氟骨症与氧化应激的关系；氟骨症与氧化应激的关系；开开展展人人群群干干预预实实验验，验验证证Ca和和抗抗氧氧化化物物质质在地氟病防治中的作用。在地氟病防治中的作用。3.3.饮茶型氟中毒的研究饮茶型氟中毒的研究饮饮茶茶型型氟氟中中毒毒流流行行特特征征是是成成人人病病情情重重，儿儿童童病情相对轻；藏族病情重
15、，蒙古族病情相对轻。病情相对轻；藏族病情重，蒙古族病情相对轻。X X线线影影像像特特征征以以骨骨关关节节病病病病变变占占多多数数，特特别别在藏族病区，更为明显。在藏族病区，更为明显。发发现现了了尿尿氟氟与与病病情情矛矛盾盾现现象象，即即无无论论尿尿氟氟均均值值，还还是是尿尿氟氟最最高高值值，蒙蒙古古族族儿儿童童和和成成人人的的尿尿氟氟水平均高于藏族，但病情却较轻。水平均高于藏族，但病情却较轻。影影响响病病情情主主要要因因素素，除除致致病病因因子子砖砖茶茶氟外，还有营养因素。氟外，还有营养因素。提出砖茶含氟量提出砖茶含氟量300mg/kg300mg/kg标准。标准。动动物物实实验验证证明明，含含
16、氟氟量量高高的的砖砖茶茶可可引引起起牙牙齿齿、骨骨骼骼等等组组织织的的病病理理改改变变，也也可可引引起起肾脏、肝脏等器官的组织病变。肾脏、肝脏等器官的组织病变。低氟砖茶研制取得一定进展。低氟砖茶研制取得一定进展。4.4.防治地氟（砷）病的健康教育干预模式防治地氟（砷）病的健康教育干预模式各级政府领导重视，实施行政干预。各级政府领导重视，实施行政干预。做好乡村医生和教师的健康教育培训。做好乡村医生和教师的健康教育培训。组织播放健康教育录像。组织播放健康教育录像。开展健康咨询工作。开展健康咨询工作。在在每每个个乡乡村村所所在在地地及及公公路路沿沿线线制制作作永永久久性性标标语语和和宣宣传传栏栏。每
17、每家家发发放放宣宣传传资资料料，张张贴贴宣宣传传画画进进行宣传。行宣传。5.5.除氟技术研究除氟技术研究筛筛选选出出羟羟基基磷磷灰灰石石和和载载锆锆骨骨炭炭两两种种除除氟氟剂剂，除除氟氟容量分别为容量分别为10.710.7、12.4mg/g12.4mg/g。6.6.环境砷与病情关联分析环境砷与病情关联分析病病区区饮饮水水中中水水砷砷严严重重超超过过国国家家饮饮用用水水水水质质标标准准，且且水水砷砷含含量量越越高高，病病人人病病情情越越严严重重。井井水水中中所所含含砷砷大大多多以以无无机机砷砷的的形形式式存存在在，所所占占比比例例为为总总砷砷含含量量的的92%98%92%98%，其其中中As()
18、As()为为无无机机砷砷的的52.784.3%52.784.3%。在在水水砷含量相近的情况下，三价砷比例越高，病情越重。砷含量相近的情况下，三价砷比例越高，病情越重。7.7.地砷病诊断指标探索地砷病诊断指标探索经经过过研研究究，19981998年年1010月月中中国国发发布布了了修修订订后后的的“地地方方性性砷砷中中毒毒临临床床诊诊断断标标准准”，即即以以“皮皮肤肤三三联联征征”。作为主要指标。作为主要指标。从从砷砷致致DNADNA损损伤伤的的断断片片分分布布规规律律和和混混杂杂因因素素分分析析入入手手，探探索索了了DNADNA损损伤伤作作为为地地方方性性砷砷中中毒毒效效应应标标志志的的可可行
19、行性性。首首次次发发现现砷砷致致DNADNA损损伤伤的的特特异异性性表表现现，并并建建立立了了末末梢梢血血全全血血慧慧星星实实验验检检测测DNADNA损损伤伤方方法法，具有取血微量、简捷、经济的特点。具有取血微量、简捷、经济的特点。8.8.地砷病病理机制研究地砷病病理机制研究“砷砷致致机机体体组组织织器器官官损损害害的的多多样样性性机机制制”以以及及“砷致癌机制砷致癌机制”一直是研究的难点和热点。一直是研究的难点和热点。细细胞胞毒毒性性：生生物物膜膜损损伤伤的的主主要要原原因因可可能能是是脂脂质质过氧化作用。过氧化作用。医医学学界界已已认认定定砷砷还还具具有有基基因因毒毒性性，是是人人类类确确切切的的致致癌癌物物，但但砷砷诱诱癌癌动动物物模模型型仍仍未未复复制制成成功功，机机制也不明了。制也不明了。