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1、关于止血、包扎、固定关于止血、包扎、固定现在学习的是第1页，共53页现在学习的是第2页，共53页出血原因出血原因n n外因：各种创伤n n内因：各种致凝血机制障碍的内科疾病，如：血友病、血小板减少、白血病、肝硬化晚期等；血管畸形；消化道溃疡；感染等。现在学习的是第3页，共53页出血量对人体的影响出血量对人体的影响n n成人全身血容量约40005000ml,约占体重的8%n n失血量500ml：可无明显症状（当然与出血速度有关）n n出血量800ml：出现面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰冷，呼吸急促，脉搏快而微弱等n n出血量1500ml：大脑供血不足，视物模糊，口渴、头晕，神志不清或焦躁不安
2、等，重者可昏迷。现在学习的是第4页，共53页出血类型出血类型 根据是否开放根据是否开放n 外出血：体表可见，皮肤完整性破坏，血液经皮肤损伤处流出体外n 内出血：体表不可见，皮肤完整，血液由血管破裂口流入组织间隙、脏器或体腔内现在学习的是第5页，共53页 根据损伤血管类型根据损伤血管类型n 动脉出血：出血快而量多，不易凝固，从伤口喷出，与心脏搏动同步，血液呈鲜红色。n 静脉出血：出血呈溢出或涌出状，血液暗红。n 毛细血管出血：出血很慢，呈水珠状亦即“渗血”。现在学习的是第6页，共53页内出血的救治原则内出血的救治原则n n主要针对严重创伤病人n n时间就是生命：1.将患者转移到安全区域；2.紧急
3、救命处理，遵循ABC法则，保持呼吸道通畅，呼吸和循环功能维持；3.快速转运。n n黄金时间：从创伤到在手术室内给予病人确定性处理的时间，一般来说是1小时。n n内出血不是本次讲的范围，有机会再讲现在学习的是第7页，共53页外出血的止血方法外出血的止血方法n加压包扎止血法n指压止血法n加垫屈肢止血法n止血带止血法n钳夹止血法现在学习的是第8页，共53页加压包扎止血法加压包扎止血法n n加压包扎止血是最常用，收效最快的控制四肢、头面、颈部出血的方法。n n方法：用消毒纱布或清洁布片敷盖于伤口上然后用三角巾或绷带加压包扎（逐渐加压），压力以能止住血而不影响伤肢的血液循环为合适。n n特殊部位的大出血
4、只宜用手指直接加压止血，如腋窝部位的大出血（有臂丛神经损伤的可能）。现在学习的是第9页，共53页指压止血法指压止血法n n适用于相对表浅的中小动脉出血的止血n n用手指将出血部位近心端的相关动脉压向深部的骨骼，通过不断加压以达到止血的目的n n可指压的动脉：颞浅动脉、枕动脉、眶上动脉、面动脉、一侧颈动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉n n颈动脉是压向后侧的横突现在学习的是第10页，共53页现在学习的是第11页，共53页加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法n适用于上肢和小腿出血n在没有骨折和关节伤时可采用n当前臂或小腿出血时可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置
5、现在学习的是第12页，共53页现在学习的是第13页，共53页现在学习的是第14页，共53页止血带止血法止血带止血法n n能有效制止其他方法不易控制较大能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉肢体动脉出血出血n n并发症：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全并发症：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血血带止血n n止血带应扎在伤口的近心端，越靠近伤口越好，不要与伤口的边缘平齐。上肢出血时，止血带应缚在上臂的上1/31/3处，避免伤及绕神经。下肢的止血带应处，避免伤及绕神经。下肢的止血带应缚在大腿
6、中、下缚在大腿中、下1/3交界处附近。结要打在外侧或前外侧n n可用三角巾或4-5厘米阔的布带代替；禁止使用电线、厘米阔的布带代替；禁止使用电线、铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带铅丝、尼龙绳、麻绳、塑料丝等作为止血带现在学习的是第15页，共53页 注意事项注意事项n n皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面（衣服要平整），以免损伤皮肤n n上止血带要松紧适宜，以能止住血为度，扎得过紧容易损伤皮肤、神经等组织，重者可引起肢体坏死n n止血带上好后，一定要在止血带附近明显位置记录上止血带时间，并每隔4050分钟放松一次，每次放松35分钟，放松期间应在伤口处加压止
7、血现在学习的是第16页，共53页止血带止血方法止血带止血方法n n橡皮带止血法：用直径0.81.0cm、长1-2m弹性较强的橡皮带，缠绕肢体23圈并固定n n三角巾或布带法：将三角巾或布带折成34cm宽的长条，缠绕肢体两圈，然后用木棍绞紧，边绞边观察，以不出血为度，然后固定n n制式止血带法：n n血压计袖带法：现在学习的是第17页，共53页现在学习的是第18页，共53页制制式式止止血血带带现在学习的是第19页，共53页现在学习的是第20页，共53页现在学习的是第21页，共53页钳夹止血钳夹止血n n用止血钳直接钳夹出血点，止血最有效、彻底，损伤小，有条件者尽量采用n n缺点：需要一定的器械与
8、技术，损伤严重，解剖不清时不易找到出血点n n注意：必须在直视下准确操作，不能盲目钳夹以免损伤并行血管、神经及其他重要组织n n包扎时必须将止血钳做有效固定，以免搬运时松脱或撕裂大血管现在学习的是第22页，共53页包扎包扎n n包扎的目的的保护伤口、减少污染、帮助止血n n常用的材料是绷带、三角巾，代用品有手帕、毛巾、被单、衣裤等清洁柔软物品n n要求包好后固定良好、松紧适度n n常用有绷带包扎法、三角巾包扎法n n很多时候包扎与止血是同步进行的现在学习的是第23页，共53页绷带包扎法绷带包扎法n n环形包扎法n螺旋形包扎法n螺旋反折包扎法n“8”字形包扎法：主要用于肩、腕、膝、踝等部位n帽式
9、包扎法现在学习的是第24页，共53页绷带包扎的注意事项绷带包扎的注意事项n n包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员的痛苦n n包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时应露出手指或足趾，以便观察血循环（了解包扎的松紧度，以便及时调整）n n绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用胶布或别针固定，如需打结固定，打结处应避开伤口现在学习的是第25页，共53页螺螺旋旋反反折折包包扎扎法法现在学习的是第26页，共53页现在学习的是第27页，共53页注意：下颌部绷带要缠绕在下颌骨上，不能缠绕住咽喉部以免影响注意：下颌部绷带要缠绕在下颌骨上，
10、不能缠绕住咽喉部以免影响呼吸呼吸帽帽式式包包扎扎法法现在学习的是第28页，共53页三角巾包扎法三角巾包扎法n n三角巾的规格：是等腰三角形而非直角三角形。两腰长90cm，底边长135cm，材质棉或丝棉n n主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定夹板等n n三角巾制作方便，包扎时操作简捷，且能适合各个部位，但不便于加压，也不够牢固现在学习的是第29页，共53页三角巾包扎的主要方式三角巾包扎的主要方式n n头部帽式包扎现在学习的是第30页，共53页头部风帽式包扎法头部风帽式包扎法现在学习的是第31页，共53页面具式包扎法面具式包扎法现在学习的是第32页，共53页胸背部包扎胸背部包扎现在学习的是
11、第33页，共53页现在学习的是第34页，共53页现在学习的是第35页，共53页上肢包扎上肢包扎现在学习的是第36页，共53页颈部包扎颈部包扎现在学习的是第37页，共53页手部包扎法手部包扎法现在学习的是第38页，共53页足部包扎法足部包扎法现在学习的是第39页，共53页臀部包扎现在学习的是第40页，共53页固定（主要针对院前）固定（主要针对院前）n n对象：所有骨折、关节脱位、严重挤压伤、大面积软组织损伤的病人均需要给于可靠的外固定n n目的：1.减少病人的疼痛 2.避免损伤周围组织、血管、神经 3.减少出血、肿胀 4.防止闭合性骨折转化为开放性骨折 5.减少并发症的发生，如脂肪栓塞 6.便于
12、搬动病人现在学习的是第41页，共53页骨折的表现骨折的表现n n一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍n n特有体症：畸形（短缩、成角、旋转畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感 具有以上三个骨折特有体症之一者，即可诊断为骨折；具有一般临床表现者，不能排除骨折者，在院外也应给予外固定现在学习的是第42页，共53页骨折急救原则骨折急救原则n n置伤员于安全适当位置，就地施救置伤员于安全适当位置，就地施救n n保持呼吸道通畅，预防窒息n n有大出血者，要先止血、包扎n n骨折部位未固定之前，严禁搬动或运送伤员。搬运脊骨折部位未固定之前，严禁搬动或运送伤员。搬运脊柱骨折的伤员，尤其要小心，防止损伤脊髓柱骨折的
13、伤员，尤其要小心，防止损伤脊髓n n已暴露的骨头严禁送回组织内n n根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧n n骨折肢体的关节、骨突处要加垫骨折肢体的关节、骨突处要加垫 ，以加强固定和防止，以加强固定和防止皮肤压伤皮肤压伤现在学习的是第43页，共53页特殊部位骨折的固定特殊部位骨折的固定n n颈椎骨折颈椎骨折n n病史：有颈部外伤史，如车祸时的甩鞭伤、高处坠落头部着地等n n临床表现：颈部疼痛，活动受限或障碍，颈枕部、肩、上肢麻木 不能排除颈椎骨折的按颈椎骨折对待不能排除颈椎骨折的按颈椎骨折对待不能排除颈椎骨折的按颈椎骨折对待不能排除颈椎骨折的按颈椎骨折对待处
14、理：禁止乱加搬动，在检查、固定、搬运时必须有一处理：禁止乱加搬动，在检查、固定、搬运时必须有一人牵引并固定头部人牵引并固定头部 固定时，伤员仰卧，尽快给病人上颈托，无颈托时，可用沙袋或衣物堵塞头、颈两侧，再用布条固定现在学习的是第44页，共53页n脊柱骨折n外伤史、临床表现、体格检查n n处理：不能轻易移动伤员，搬动或改变体位时要整体搬运 后面看录相现在学习的是第45页，共53页n n骨盆骨折骨盆骨折现在学习的是第46页，共53页搬运搬运 原则：原则：n n及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次损伤n n在搬运前应先迅速对伤员作简单检查，根据伤势进行适当的、必要的初步的救护处理n n根
15、据伤情，灵活地选用不同的搬运方法和工具n n头、背部损伤，下肢、骨盆骨折伤员不得坐位搬运现在学习的是第47页，共53页担架搬运方法担架搬运方法n n担架种类n n帆布担架n n绳索担架n n被服担架n n板式担架适用于CPR病人、骨折伤员n n铲式担架主要用于脊柱、骨盆骨折伤员n n四轮担架现在学习的是第48页，共53页基本要领基本要领n n由3-4人将病人移至担架上n n病人的脚在前，头在后，以便于观察n n抬起时先抬头，后抬脚，放下时先放脚，后放头；或头和脚同时抬放；步调一致，平稳前进n n上坡时头在前，下坡时头在后现在学习的是第49页，共53页徒手搬运现在学习的是第50页，共53页脊脊柱柱骨骨折折搬搬运运现在学习的是第51页，共53页现在学习的是第52页，共53页感谢大家观看现在学习的是第53页，共53页